Zwellende gingivitis

Wanneer het tandvleesweefsel wordt aangetast door een infectie, ontwikkelt de ontsteking zich met de vorming van zwelling - oedeemachtige gingivitis of oedeemachtige vorm van hypertrofische gingivitis, waarbij er een buitensporige toename is van de zachte weefsels van het tandvlees - het epitheel van de tandhals en het slijmvlies van de interdentale papillen. [ 1 ]

Epidemiologie

Van alle parodontale aandoeningen wordt gingivitis als de meest voorkomende beschouwd. Volgens buitenlandse tandartsen is er bij bijna 70% van de volwassenen sprake van enige mate van tandvleesontsteking, maar het exacte aantal gevallen van gezwollen gingivitis is onbekend.

Veel deskundigen maken geen onderscheid tussen deze vorm van gingivitis, omdat bloedend tandvlees en de aanwezigheid van zwelling (zwellingen) klinische tekenen zijn van deze ziekte.

Oorzaken oedemateuze gingivitis

De belangrijkste oorzaak van tandvleesontsteking of gingivitis (van het Latijnse gingivis - tandvlees) is een bacteriële infectie, die - bij slechte mondhygiëne - leidt tot de vorming van microbiële plaque op de tanden (gingivitis). Gingivis) is een bacteriële infectie, die - bij onvoldoende mondhygiëne - leidt tot de vorming van microbiële plaque op de tanden (in de gingivale sulcus, langs de tandvleesrand en op het tandoppervlak) en, indien deze zich ophoopt, tot de geleidelijke transformatie van plaque in tandsteen.

De ontwikkeling van gingivitis, inclusief de oedeemvorm, wordt veroorzaakt door plaquevormende bacteriën van de obligate microflora van de mondholte: Streptococcus mutans, Fusobacterium nucleatum, Actinomyces, Veillonella, Actinobacteria, Capnocytophaga spp., Tannerella forsythia, Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Prevotella intermedia en andere.

Risicofactoren

De belangrijkste risicofactoren voor het ontwikkelen van een zwellende vorm van gingivitis zijn:

• Onvoldoende mondhygiëne;
• Te dicht op elkaar staande tanden, slechte beet, slecht passende kunstgebitten;
• Roken;
• Verzwakt immuunsysteem;
• Suikerziekte.

Pathogenese

Het belangrijkste biochemische element in de pathogenese van de vorming van tandvleesoedeem bij gingivitis is inflammatoire celinfiltratie veroorzaakt door langdurige cytotoxische effecten van infectieuze agentia van bacteriële plaque.

In een vroeg stadium, wanneer toll-like receptoren (TLR's) die tot expressie komen in epitheelcellen zich binden aan bacteriële endotoxinen (antigenen), worden pro-inflammatoire cytokinen (IL-1β, IL-6, enz.) geproduceerd door immuunhelper-T-cellen (Th), B-cellen en macrofagen. Dit betekent dat er een immuunreactie op de infectie wordt geactiveerd.

Ook ontstekingsmediatoren worden gestimuleerd, waaronder histamine, dat door mestcellen wordt vrijgegeven en dat, door in te werken op H1-receptoren, de permeabiliteit van de bloedvaten vergroot door vasodilatatie (verwijding door ontspanning van de vaatwanden).

Dit stadium wordt gekenmerkt door een acute exsudatieve-inflammatoire reactie, een toegenomen uitstroom van tandvleesvocht uit de gingivale sulcus en intravasculaire migratie van neutrofielen (leukocyten die in het beenmerg worden gevormd en die zorgen voor niet-specifieke cellulaire immuniteit) vanuit het bloedvat van de subgingivale plexus, gelegen in het bindweefsel van het tandvlees, naar de gingivale sulcus.

Vervolgens vindt extravasatie of transendotheliale migratie van neutrofielen plaats – hun penetratie in de wand van een bloedvat. De cascade van neutrofielmigratie (of de cascade van hun rekrutering naar ontstoken weefsel) wordt gecompleteerd door interstitiële migratie met penetratie van deze beschermende cellen in het tandvleesslijmvlies om verdere weefselschade te voorkomen.

Tegelijkertijd vinden er onder invloed van collageenase en andere door neutrofielen afgescheiden enzymen collageenvernietiging en veranderingen in de matrix van het bindweefsel van de tandvleesrand plaats, met ophoping van ontstekingsinfiltraat.

Symptomen oedemateuze gingivitis

Bij de oedeemvorm van hypertrofische gingivitis manifesteren de eerste tekenen zich door zwelling (oedeem) van het tandvlees. Er kan ook sprake zijn van opvallende roodheid (door een verhoogde bloedtoevoer naar het getroffen gebied), een branderig gevoel en druk; en er kan sprake zijn van pijnlijk tandvlees met bloedingen bij het tandenpoetsen en eten.

Hyperplasie van het tandvleesslijmvlies wordt aangetoond door een aanzienlijke verdikking van de tandvleesrand in de vorm van een rol. [ 2 ]

Complicaties en gevolgen

Bij de oedeemvorm van gingivitis uiten de mogelijke complicaties en gevolgen zich niet alleen in ontstekingsveranderingen van het tandvleesslijmvlies, maar ook in bacteriële infecties van het steunweefsel van de tanden en de omliggende structuren – parodontitis – die vaak gepaard gaat met losraken van tanden met de dreiging van verlies. [ 3 ]

Diagnostics oedemateuze gingivitis

Elke vorm van gingivitis wordt vastgesteld tijdens een mondonderzoek.

Er kunnen algemene en klinische bloedonderzoeken nodig zijn, evenals instrumentele diagnostiek - orthopantomogram. [ 4 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd, aangezien tandvleesoedeem mogelijk is, dat niet gepaard gaat met gingivitis, maar ontstaat als gevolg van een brandwond aan het tandvlees, candidiasis-stomatitis of allergische gingivostomatitis. Daarnaast worden zwelling en hypertrofie van het tandvleesepitheelweefsel waargenomen bij acute vitamine C-deficiëntie (en een symptoom van scheurbuik), bij hormonale veranderingen (bij zwangere vrouwen, bij meisjes in de puberteit), bij orofaciale granulomatose en leukemie, evenals bij langdurig gebruik van een aantal geneesmiddelen (anticonvulsiva, hypotensiva, antiaritmica). [ 5 ]

Behandeling oedemateuze gingivitis

Hoe wordt gezwollen gingivitis behandeld? Het belangrijkste doel van de behandeling van gingivitis is het verminderen van ontstekingen. Dit wordt bereikt door het gebruik van antiseptische mondspoelingen met chloorhexidine in combinatie met mechanische verwijdering van tandplak en tandsteen.

Lees ook:

• Behandeling van tandvleesontsteking
• Tandvleesaandoeningen en hun behandeling
• Zalven en gels tegen tandvleesontsteking

Thuis raden tandartsen aan de mond te spoelen met zout water, een oplossing met waterstofperoxide (meng drie eetlepels waterstofperoxide van 3% met dezelfde hoeveelheid gekookt water), een oplossing met etherische olie van pepermunt, tea tree of tijm (drie druppels per glas water), een oplossing met toevoeging van vloeibaar aloë vera-extract, een afkooksel van kamille of afgekoelde groene thee.

Het voorkomen

De gezwollen vorm van tandvleesontsteking is omkeerbaar en kan voorkomen worden door een goede mondhygiëne.

Prognose

Bij de behandeling van oedeemgingivitis is de prognose positief. Het belangrijkste is om te voorkomen dat het zich ontwikkelt tot parodontitis.

Lijst met gezaghebbende boeken en studies met betrekking tot de studie van oedeemachtige gingivitis

1. "Carranza's klinische parodontologie" - door Michael G. Newman, Henry H. Takei, Perry R. Klokkevold (jaar: 2019)
2. "Klinische parodontologie en implantaattandheelkunde" - door Niklaus P. Lang (jaar: 2015)
3. "Tandvleesaandoeningen: hun etiologie, preventie en behandeling" - door Samuel S. Kramer (jaar: 1960)
4. "Parodontologie voor de mondhygiënist" - door Dorothy A. Perry, Phyllis L. Beemsterboer (jaar: 2019)
5. "Klinische parodontologie" - door Michael S. Block (jaar: 2017)
6. "Inzicht in parodontale aandoeningen: beoordelings- en diagnostische procedures in de praktijk" - door Iain LC Chapple (jaar: 2003). Chapple (jaar: 2003)
7. "Parodontologie in een oogopslag" - door Valerie Clerehugh (jaar: 2012)
8. "De ongetranslateerde 5'-regio van het tandvlees: een nieuw regulerend element in de proliferatie van keratinocyten" - door Huseyin Uzuner, Venkata DY Mutyam, Sevki Ciftci (jaar: 2020)
9. "Gingivitis begrijpen en behandelen: een professionele gids voor mondhygiënisten" - door Kathleen Hodges, Carol Jahn (jaar: 2004)

Literatuur

Dmitrieva, LA Therapeutische stomatologie: nationale gids / geredigeerd door LA Dmitrieva, YM Maksimovskiy. - 2e druk. Moskou: GEOTAR-Media, 2021.