Zweren op het tandvlees van een kind en volwassene: wit, rood, purulent, trofisch

Een karakteristieke eigenschap van dun en delicaat tandvlees is een uitgesproken regeneratief vermogen. Daarom moet het verschijnen van een zweer op het oppervlak worden beoordeeld als een reactie op een verandering in de lichaamstoestand en het mogelijke ontstaan van interne problemen. Een schending van het mondslijmvlies veroorzaakt veel ongemak, allereerst - dit is een pijnlijke reactie op het eten van heet, zuur of pittig voedsel, later kan de pijn zelfs in rust worden gevoeld. Het verschijnen van zweertjes (aften) in de mond kan een symptoom zijn van verschillende ziekten. Na verloop van tijd kunnen kleine zweertjes samensmelten en zich ontwikkelen tot een vast, verzweerd oppervlak, en kan er ook een geur verschijnen, die anderen kunnen waarnemen tijdens het praten en ademen. Daarom is het, na het ontdekken van een zweer in de mond, noodzakelijk om maatregelen te nemen om de oorzaken ervan te achterhalen en te elimineren.

Oorzaken gingivale zweren

Pathologische ulceratieve veranderingen in het mondslijmvlies worden beschouwd als directe ziekten van de zachte weefsels van de mond of als uitingen van daar gelokaliseerde systemische pathologieën.

De belangrijkste tandheelkundige ziekten die aften op het tandvlees veroorzaken, zijn acute en chronische gingivitis (ontsteking van het tandvlees) en stomatitis (periodiek verergerende aften in het mondslijmvlies).

Acute (catarrale) ontstekingen ontstaan als gevolg van een onzorgvuldige hygiëne en verzorging van tanden en mondholte, wat resulteert in tandplak en cariës. Bij niet tijdige behandeling ontstaat afteuze stomatitis, het volgende stadium van catarre en gekenmerkt door een ernstiger beloop. Tegen de achtergrond van systemische chronische ziekten kan stomatitis chronisch worden.

De volgende chronische aandoeningen worden onderscheiden: recidiverende aften, herpetiforme aften, Setton-aften (recidiverende necrotische periadenitis) en Bednar-aften. Deze laatste komen alleen voor bij zuigelingen en in de vroege kinderjaren en worden beschouwd als een gevolg van slechte mondhygiëne en verwondingen door onzorgvuldig afvegen van het slijmvlies. Ze hebben niets gemeen met chronische stomatitis bij volwassenen.

Mensen die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van ulceratieve tandvleesletsels zijn mensen die lijden aan granulomateuze enteritis en niet-specifieke colitis ulcerosa, mensen die besmet zijn met HIV en het herpesvirus, tijdens periodes van hormonale veranderingen, en mensen met tumoren in de cervicale of nasofaryngeale regio.

Er is ook een erfelijke aanleg voor aften vastgesteld.

Het ontstaan van een tandvleeszweer kan verband houden met een verwonding tijdens een tandheelkundige behandeling (vooral als de patiënt onrustig is), andere verwondingen - scherpe, harde etenswaren, harde borstelharen van een tandenborstel, een beet. Tandvleesletsel kan worden veroorzaakt door scherpe kronen, kunstgebitten van slechte kwaliteit, orthopedische platen, agressieve vloeistoffen en medicijnen. Tandvleesletsel kan een toegangspoort zijn voor infecties: viraal - de oorzaak kan eenvoudige herpes, adenovirus en zelfs het griepvirus zijn; bacterieel - stafylokokken, streptokokken, gonokokken; schimmel - orale candidiasis.

Een zweer op het tandvlees kan ontstaan als gevolg van een allergische reactie. Kwikvergiftiging kan de oorzaak zijn van een dergelijke afwijking.

Zweren van het mondslijmvlies kunnen manifestaties zijn van systemische infecties - syfilis, tuberculose, fusospirochetose (ulceratieve necrotische gingivostomatitis van Vincent) en het verworven immunodeficiëntiesyndroom. De oorzaak van de infectie in deze gevallen is het niet naleven van bepaalde veiligheidsregels tijdens seksueel contact en hygiënische normen in het dagelijks leven, of een slechte mondhygiëne. Zo behoort Borrelia Vincent tot de opportunistische microben en is in kleine hoeveelheden aanwezig bij alle vertegenwoordigers van het menselijk ras die tanden in de mond hebben. Direct contact met een patiënt met een actieve vorm van tuberculose kan ook een infectie veroorzaken.

Daarnaast kunnen aften gepaard gaan met diabetes mellitus en andere endocrinologische aandoeningen, bloedstoornissen, ernstige acute en langdurige chronische gastro-intestinale aandoeningen, neoplasmata en nierfunctiestoornissen. Deze aandoeningen, ernstig of langdurig zonder de juiste behandeling, veroorzaken hypovitaminose. Een onevenwichtige voeding, voorkeur voor één soort voedsel en verwaarlozing van plantaardig voedsel leiden tot een vitaminetekort. Hypovitaminose C, A en een tekort aan vitamine B, ijzer, selenium en zink leiden tot een droge huid en slijmvliezen, ook in de mond. Deze raken ontstoken en er ontstaan kloofjes – een uitstekende bron van infectie. Het eten van grote hoeveelheden zoet of zuur voedsel kan ook bijdragen aan het ontstaan van pijnlijke aften.

[ 1 ], [ 2 ]

Risicofactoren

Risicofactoren voor het ontwikkelen van maagzweren als gevolg van een van de volgende oorzaken:

• de aanwezigheid van tandbederf en tandsteen;
• allergie;
• roken, dronkenschap;
• chemotherapie;
• langdurige medicamenteuze therapie;
• verminderde immuniteit, onder meer na griep of acute luchtweginfectie, stress, fysieke overbelasting;
• ontsteking van het tandvlees tijdens het doorkomen van de tanden, niet alleen van het melkgebit, maar ook van het blijvende gebit, vaak verstandskiezen;
• schommelingen in hormoonspiegels.

Tandpasta of mondspoelingen die natriumdodecylsulfaat bevatten, veroorzaken het ontstaan van stomatitis en verhogen de frequentie van het terugkeren ervan.

Hypovitaminose kan op zichzelf de oorzaak zijn van tandvleesontstekingen, en in combinatie met andere oorzaken verhoogt het de kans op het ontstaan ervan. Hetzelfde kan worden toegeschreven aan beschadigingen aan het slijmvlies van het tandvlees en een slechte hygiëne. Aften kunnen ook ontstaan door uitdroging van het lichaam. Elk van de bovengenoemde oorzaken en hun combinaties kunnen ulceratieve gingivitis veroorzaken.

De pathogenese van deze pathologie is nog niet volledig geïdentificeerd, maar hangt waarschijnlijk samen met de reactie van het immuunsysteem op irriterende stoffen. Vermoedelijk manifesteren het ontstekingsproces en de zweren zich als een immuunreactie op moleculen die het niet herkent. Hun aanwezigheid stimuleert lymfocyten om vreemden aan te vallen (ongeveer dezelfde reactie wordt waargenomen bij orgaantransplantaties).

Infectieuze agentia die het mondslijmvlies binnendringen, worden ook aangevallen. Elke infectieziekte heeft zijn eigen kenmerken en specifieke pathogene schakels.

Statistieken tonen aan dat stomatitis de meest voorkomende ontstekingsziekte in de mondholte is. Een op de vijf wereldbewoners lijdt aan stomatitis. Kinderen jonger dan 4 jaar, ouderen en zwangere vrouwen zijn het meest vatbaar voor deze ziekte. Bij hiv-geïnfecteerden worden aften bij een op de drie patiënten waargenomen.

De hoge incidentie bij kinderen wordt verklaard door een nog niet volledig ontwikkeld immuunsysteem en een hoge besmettelijkheid; ouderen dragen in de meeste gevallen een kunstgebit. De zwangerschap wordt gekenmerkt door een verzwakking van de immuunstatus en schommelingen in de hormoonspiegels.

Herpetiforme stomatitis komt het meest voor bij tienermeisjes en jonge vrouwen onder de 30 jaar, terwijl fusospirochetale stomatitis daarentegen vaker mannen van dezelfde leeftijd treft.

[ 3 ], [ 4 ]

Symptomen gingivale zweren

Aften kunnen dus wijzen op verschillende aandoeningen. De symptomen lijken op elkaar, maar er zijn enkele verschillen. Laten we ze eens bekijken.

De vorming van aften (zweren op het tandvlees) treedt meestal op als complicatie van catarrale (eenvoudige) gingivitis; een typische klassieke zweer ziet er in dit geval als volgt uit:

• heeft een ronde vorm;
• geringe diepte;
• het centrum is bedekt met een witachtige film, soms met een grijsachtige tint;
• de randen zijn glad, ze zijn omgeven door een rode rand, verder heeft het tandvleesweefsel een normaal uiterlijk;
• Meestal worden deze klachten gekenmerkt door een scherpe pijn die het kauwen en spreken belemmert.

Gingivitis verdwijnt doorgaans binnen vier dagen vanzelf, maar soms duurt het wel twee weken. Het is goed mogelijk dat de ziekte terugkomt met een frequentie van drie tot vier exacerbaties per jaar (typisch beeld); bij sommigen komen de recidieven kort na elkaar voor, bij anderen minder dan één per jaar.

Het klassieke verloop is één aft, maar er kunnen ook meerdere laesies verspreid over de mondholte voorkomen. Dicht bij elkaar gelegen ulcera kunnen samensmelten tot één groot, onregelmatig gevormd ulcus.

Meestal zijn de zweren niet diep, hoewel er ook vormen van de ziekte zijn met diepe aften. Deze kunnen na genezing littekens achterlaten.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen verschillende soorten stomatitis van het tandvlees (gingivitis), afhankelijk van de infectieuze agentia die deze veroorzaken:

• Candida - treft meestal kinderen, omdat het speeksel van kinderen nog niet voldoende zuur bevat om de ontwikkeling van schimmel te voorkomen; oudere patiënten met een kunstgebit zijn ook vatbaar voor deze ziekte; orale candidiasis treedt vaak op na een antibioticatherapie; bij dit type is het tandvlees bedekt met een witte coating, waaronder zich een hyperemisch, ulceratief en pijnlijk oppervlak bevindt;
• viraal - besmettelijk, overgedragen via speelgoed, fopspenen, schalen en via druppeltjes in de lucht van een drager of een zieke; kinderen zijn vatbaarder voor infectie; dit type wordt gekenmerkt door rode zweertjes op het tandvlees die verschijnen bij infectie met het herpes simplex-virus, ze zijn pijnlijk en zien eruit als wondjes die bij elke aanraking bloeden;
• bacterieel - treedt meestal op wanneer een tandvleesbeschadiging geïnfecteerd raakt, bijvoorbeeld een zweer op het tandvlees na het trekken van een tand; de veroorzakers van de infectie zijn meestal stafylokokken en streptokokken; als complicatie kan er een etterende zweer op het tandvlees ontstaan;
• allergisch - een lokale reactie op irritatie van het mondslijmvlies door een allergeen dat daarin is binnengedrongen.

Acute ontsteking veroorzaakt door trauma, thermische of chemische brandwonden en allergieën manifesteert zich in de vorming van een kleine, pijnlijke aft (zweer) op de plaats van contact met een scherp voorwerp of irriterend middel. In de regel genezen deze zweertjes, zelfs zonder behandeling, binnen enkele dagen. Zweertjes op het tandvlees door een kunstgebit zijn ook traumatisch; ze bevinden zich in de buurt, kunnen zich onder de structuur bevinden of in contact zijn met het kunstgebit. Hoe eerder het structurele defect is verholpen, hoe gemakkelijker de gevolgen zijn. Als de patiënt geduldig wacht tot alles is ingeslepen, kan de situatie gecompliceerd worden en is een langdurige behandeling onvermijdelijk.

De eerste tekenen van catarrale ontsteking zijn zeurende pijn, geïrriteerd, hyperemisch en gezwollen tandvlees, een geelachtig-witachtige aanslag op de tong en een onaangename geur uit de mond. Soms kan het tandvlees bloeden, bijvoorbeeld tijdens het tandenpoetsen. Als er geen maatregelen worden genomen om de catarrale vorm te elimineren, verschijnen er aften op het slijmvlies van het tandvlees - meerdere ronde defecten met een diameter van ongeveer 3 tot 5 mm, omlijst door een dieprode rand met een geelachtig-grijze aanslag. Het afteuze stadium van de ziekte is ernstiger, zweren doen pijn bij het eten en tandenpoetsen, de geur wordt bedorven, de temperatuur kan oplopen tot 37,5-38 °C, de parotis- en submandibulaire lymfeklieren kunnen verwijden, tekenen van algemene intoxicatie verschijnen - zwakte en hoofdpijn.

Chronische recidiverende stomatitis of andere vormen van aften, hun verergeringen, die van tijd tot tijd optreden zonder duidelijke oorzaak (letsel, stress, kunstgebitten, enz.), kunnen wijzen op de aanwezigheid van een systemische ziekte, dus het is de moeite waard om deze zorgvuldig te onderzoeken. Endocrinologische aandoeningen, darmziekten, hematopoëtische organen en neoplasmata kunnen worden gedetecteerd - een storing in de werking van een willekeurig lichaamssysteem kan zich openbaren aan het verschijnen van ulceratieve defecten in de mondholte.

Het periodiek verschijnen van kleine, pijnlijke zweertjes (aften) op het tandvlees, die meestal na ongeveer 6-7 dagen verdwijnen, kan een symptoom zijn van chronische, recidiverende aften. Bij aanhoudend trauma of tegen een achtergrond van verminderde weerstand en langdurige stress kunnen ze zich verspreiden door de mondholte, het binnenste epitheel van de wangen, op de lippen verschijnen en samensmelten tot één aaneengesloten ulceratieve laesie. De behandeling zal worden uitgesteld en er kunnen na genezing littekens op het oppervlak achterblijven.

Herpetiforme stomatitis lijkt, zoals de naam al doet vermoeden, qua uiterlijk op herpes, hoewel het dat niet is (een vrij zeldzame vorm van aften). Het betreft meerdere kleine, pijnlijke zweertjes zonder duidelijke omtrek met een grijsachtig-witachtige basis, die kunnen samensmelten tot één grote laesie. De huiduitslag bevindt zich voornamelijk op het tandvlees, de onderzijde van de tong en het sublinguale gebied. De uitslag verdwijnt meestal binnen een week, maximaal binnen tien dagen.

Aften van Setton zijn kleine zweertjes met verheven, dichte randen die verschijnen aan de binnenkant van de lippen, wangen en de tonghelften die ernaartoe wijzen. Zo manifesteert zich recidiverende necrotische periadenitis (een complicatie van een ontsteking van de submandibulaire lymfeklieren). Deze aften verspreiden zich meestal niet naar de bovenkant van het tandvlees, maar kunnen zich wel daaronder bevinden. De aften zijn pijnlijk, de patiënt heeft moeite met eten en soms kan hij zelfs niet praten. Een langdurig ziekteverloop van enkele maanden is kenmerkend.

Fusospirochetose (Vincent's ulceratieve necrotische gingivostomatitis) begint meestal op het tandvlees, op de plaats van aanhoudend trauma (kronen), in de buurt van een rotte tand of een ontbrekende tand. Indien niet genezen, tast het geleidelijk het hele tandvlees aan. Hyperemisch, gezwollen tandvlees is kenmerkend, los en bloedend. Het necrotische proces begint aan de uiteinden van de papillen tussen de tanden en tast geleidelijk het hele tandvlees aan. Het gaat gepaard met hevige pijn. Necrotische plaque, overmatige speekselvloed, een rotte geur uit de mond en een hoge koorts kunnen optreden.

De randen van de zweer in het acute beloop van de ziekte hebben zachte, onregelmatige contouren en zijn bedekt met een overvloedige laag necrotische groengrijze plaque met een uitgesproken, stinkende geur. Na verwijdering met een wattenstaafje is een losse, hevig bloedende onderkant van de zweer te vinden, omgeven door oedeem en ontstoken weefsel.

Het klinische beloop van de ziekte kan mild, matig en ernstig zijn. Mild (lokale tandvleesbeschadiging) – de toestand van de patiënt wordt praktisch niet beïnvloed, er is lokaal ongemak bij het kauwen en het drinken van warme dranken. Het is het gemakkelijkst om het proces in dit stadium te stoppen. Bij matig beloop verergert het beloop, nemen de zweren toe, en ernstig beloop gaat meestal gepaard met koorts en andere intoxicatieverschijnselen. De patiënt kan voedsel weigeren en vrijwel niet praten.

Vitaminegebrek kan worden veroorzaakt door hypovitaminose C - een witte zweer op het tandvlees jeukt en geneest pas nadat het lichaam de benodigde hoeveelheid vitamine via voeding of een vitaminesupplement heeft binnengekregen. Naast de vorming van zweertjes op het ontstoken tandvlees, gaat een tekort aan deze vitamine gepaard met algemene zwakte en gevoelloosheid in de ledematen. De gehele mondholte raakt geleidelijk ontstoken en bedekt met zweertjes.

Een tekort aan vitamine B2 uit zich, naast zweertjes op het tandvlees en de tong, in droge, gebarsten lippen, hoekige cheilitis, slapeloosheid, tranenvloed, misselijkheid en braken.

Tekort aan vitamine B6 kan naast aften ook droge lippen, roos en gevoelloosheid in de ledematen veroorzaken.

Onregelmatige witte zweertjes aan de binnenkant van het tandvlees, de tong en de wangen kunnen wijzen op erosieve leukoplakie.

Zweren op het tandvlees komen ook voor bij veel voorkomende infectieziekten. Syfilitische zweren verschijnen op de plaats waar de ziekteverwekker binnendringt in het eerste stadium van de ziekte, dat optreedt na het latente stadium. Ze zijn pijnloos en lijken op een krater met een glanzend rode bodem. Soms is er plaque aanwezig. Littekenvorming treedt op gedurende een periode van drie weken tot drie maanden. Daarna verschijnen er tekenen van secundaire syfilis, huiduitslag en zweren in de mondholte, die ook gecompliceerd kunnen worden door fusospirochetose.

Tuberculose - zijn een gevolg van een infectie met Mycobacterium tuberculosis (bij longschade) van het mondslijmvlies op plaatsen waar de integriteit ervan is aangetast, waaronder het tandvlees. Op de plaats van intrede ontstaat een pijnlijke, vrij snel groeiende knobbel, waarvan de losse basis meestal bloedt.

Tandvleesweefsel heeft goede herstellende eigenschappen en geneest meestal zeer snel. Langdurig niet-genezende zweren op het tandvlees kunnen wijzen op aanhoudend trauma, ernstige ziekten zoals verworven immunodeficiëntiesyndroom (AIDS), maligniteit, en ook op het feit dat de oorzaak van het ontstaan niet correct is vastgesteld, de behandeling slechts symptomatisch was en aanvullende diagnostiek vereist is.

Zweer op het tandvlees van een kind

Dergelijke laesies ontstaan om verschillende redenen. Elk van de hierboven beschreven factoren kan het ontstaan van aften op het tandvlees veroorzaken. Slechte mondhygiëne op jonge leeftijd veroorzaakt aften van Bednar - erosieve formaties met een geelachtig-wit laagje. Deze aften ontstaan ook door beschadiging van het tandvlees door iets hards of vasts (zoals speelgoed of tanden).

De meest voorkomende oorzaken van aften bij kinderen zijn virale, candida-, traumatische of allergische acute afteuze stomatitis. Virale stomatitis ontwikkelt zich meestal tegen de achtergrond van acute luchtwegaandoeningen en kinderinfecties (waterpokken, rodehond, mazelen). De symptomen zijn acuut: zwakte, grilligheid, onderkoeling, verlies van eetlust, vergrote submandibulaire lymfeklieren. De temperatuurpiek gaat gepaard met hyperemie en zwelling van het tandvlees, waarop blaasjes en oppervlakkige erosieve wonden verschijnen. Dit proces gaat gepaard met hevige pijn en overmatige speekselvloed. De lippen drogen uit, er ontstaan kloven en korstjes, wat het kind aanzienlijk ongemak bezorgt.

Aften manifesteren zich door het periodiek verschijnen van een zweer op het tandvlees van een kind. Het hyperemische tandvlees in dit gebied kan bloeden en opzwellen. Het kind verliest eetlust, wordt prikkelbaar en raakt snel vermoeid. Bij kinderen ontstaan, in tegenstelling tot volwassenen, meestal één of twee zweertjes, en niet meer.

Allergische reacties manifesteren zich meestal als een catarrale vorm van stomatitis, soms met een bloeding. Het tandvlees jeukt, doet pijn en wordt droog. Bij tweederde van de kinderen verspreidt de laesie zich van het tandvlees naar het gehele mondslijmvlies - het zwelt op, er ontstaan kleine bloedingen, het tongoppervlak raakt ontstoken en glad, en de smaak gaat verloren. De algemene toestand van het kind wordt hierdoor niet verstoord.

Kinderen kunnen acute ulceratieve gingivitis ontwikkelen. Deze ziekte komt over het algemeen voor bij jonge mensen. Bij een kind is het een voortzetting van de catarrale vorm. Symptomen van deze ziekte zijn necrose en meerdere ulcera. Deze aandoening ontwikkelt zich wanneer de afweer van het lichaam wordt verminderd als reactie op irritatie van het tandvlees door opportunistische microben Fusobacterium necroforum en Treponema vincentii. Ulceratieve ontsteking van het tandvlees wordt meestal beschouwd als een ernstige aandoening van het immuunsysteem van het kind en wijst op een grote kans op de aanwezigheid van algemene ziekten. Deze pathologie wordt vaak voorafgegaan door doorkomende tandjes bij een kind, acute luchtweginfectie, stress en andere factoren die bijdragen aan een verminderde immuniteit. Catarrale verschijnselen zijn altijd aanwezig vóór het verschijnen van ulceratieve laesies. De eerste tekenen van de ontwikkeling van het ontstekingsproces zijn pijn en jeuk van het tandvlees, roodheid en zwelling. Er treedt congestie op - de interdentale papillen krijgen een blauwachtige tint en bloeden. De eerste zweertjes bevinden zich daar, het tandvlees wordt necrotisch en bedekt met een vuilgrijze of groenige plaque die gemakkelijk met een wattenstaafje te verwijderen is. Het tandoppervlak is ook rijkelijk bedekt met een zachte plaque die moeilijk te verwijderen is. Er is plaque op de tong en kleverig speeksel. Zelfs in delen van de mondholte die niet door de ontsteking zijn aangetast, is er fibrine plaque. De adem van het kind is onrein en stinkt.

De ziekte heeft een langdurig verloop en gaat gepaard met intoxicatie. Het kind heeft pijn bij het kauwen, eet slecht, verliest gewicht, is grillig en prikkelbaar. Zijn slaap is verstoord. Als het kind geen voorgeschiedenis heeft van een acute infectieziekte of trauma als gevolg van abnormale tandgroei of beet, wordt aangenomen dat het een bloedziekte heeft, maligne reticulose (als het kind jonger is dan 10 jaar). Oudere kinderen kunnen een andere ziekte hebben: fusospirochetale gingivostomatitis.

Complicaties en gevolgen

Een lichtzinnige houding ten opzichte van het ontstaan van een tandvleeszweer en een gebrek aan behandeling kunnen leiden tot een ernstigere vorm van de ziekte met hoge koorts en symptomen van algehele intoxicatie. Aften kunnen zich over het gehele oppervlak van de mondholte verspreiden, diep in de mond doordringen en de spier- of zelfs peeslaag en het botweefsel bereiken. Wanneer de diepte van de aften de kaak bereikt, kan zich in dit gebied osteomyelitis ontwikkelen.

Via de bloedstroom kan de infectie zich door het hele lichaam verspreiden, waardoor er een ontstekingsproces in verre organen kan ontstaan: sepsis.

Langdurig terugkerende catarrale gingivitis kan zich ontwikkelen tot hypertrofische fibreuze gingivitis, waarvoor een chirurgische ingreep noodzakelijk is.

Fusospirochetale gingivostomatitis kan zich uitbreiden naar het gehemelte en de amandelen (Simanovsky-Plaut-Vincent angina pectoris). Als er niet tijdig hulp wordt gezocht, kunnen er onomkeerbare complicaties optreden: osteolyse van botweefsel, tandvleesrecessie, ernstige vormen van parodontale ontsteking, littekens in gebieden met diepe en uitgebreide ulceratieve laesies.

Zelfs als de zweren zonder behandeling zijn verdwenen, betekent dit niet dat de infectie verdwenen is. Hoogstwaarschijnlijk is het proces chronisch geworden en zal het de "eigenaar" van tijd tot tijd hinderen. Een dergelijke overgang treedt meestal op bij gebrek aan mondhygiëne of bij een algemene chronische ziekte.

Uiteindelijk kan terugkerende stomatitis op het tandvlees wijzen op de aanwezigheid van chronische pathologieën, die soms zeer ernstig zijn. De effectiviteit van de behandeling en de prognose ervan hangen rechtstreeks af van het tijdstip waarop de ziekte wordt ontdekt.

Leukoplakie wordt beschouwd als een voorstadium van kanker, het risico op maligniteit is zeer hoog. De symptomen zijn een verdikking aan de basis van de zweer, bloedingen, snelle groei en proliferatie van "papillen" op het oppervlak van de zweer. Deze symptomen verschijnen echter later, in de beginfase, wanneer het het beste is om met de behandeling te beginnen, maar ze zijn er nog niet. Daarom is het raadzaam om bij een zweer op het tandvlees een arts te raadplegen en alle mogelijke maatregelen te nemen om complicaties te voorkomen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostics gingivale zweren

Als u één of meerdere aften in de mondholte aantreft, dient u allereerst contact op te nemen met een tandarts. Na onderzoek en ondervraging van de patiënt kunnen er tests worden voorgeschreven - een klinische bloedtest, speciale tests - om de serumijzer- en B-vitaminespiegels te bepalen. Een bacteriologische bloedkweek en microscopie van een biopsie van het mondslijmvlies, een hiv-test en een Wasserman-reactie kunnen worden voorgeschreven. Bij een mogelijke kwikvergiftiging wordt een test op het kwikgehalte in de urine voorgeschreven.

Bij verdenking op systemische ziekten dient de patiënt specialisten te raadplegen - een gastro-enteroloog, dermatoveneroloog, endocrinoloog, fysioloog of een andere specialist, afhankelijk van de vermoede pathologie. Instrumentele diagnostiek (echografie, tomografie, radiografie) kan worden voorgeschreven.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Differentiële diagnose

Op basis van de onderzoeksgegevens wordt differentiële diagnostiek uitgevoerd om pathologieën met vergelijkbare symptomen uit te sluiten en een ziekte te identificeren die behandeling vereist. Een infectie met het humaan immunodeficiëntievirus (HIV), syfilis, bloedziekten die leiden tot zweren in de mondholte, kanker van het mondslijmvlies en ulceratieve necrotische stomatitis van Vincent worden uitgesloten van stomatitis veroorzaakt door andere pathogenen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandeling gingivale zweren

Conservatieve behandeling van tandvleeszweren omvat verschillende aspecten: vernietiging van de infectie, verlichting van de toestand van de patiënt en versterking van zijn immuniteit. Behandeling van tandvleeszweren die zijn ontstaan als gevolg van ernstige infecties zoals syfilis, tuberculose en hiv vindt plaats in een ziekenhuis onder toezicht van specialisten.

Bij gingivitis worden voornamelijk lokale medicijnen voorgeschreven. Houd er rekening mee dat het medicijn pas effectief is na het verwijderen van de tandplak bij de tandarts. Na deze ingreep wordt een passende behandeling voorgeschreven.

De antibacteriële werking wordt geleverd door Metrogyl Denta gel - een complex (metronidazol + chloorhexidine) voor de behandeling van de mondholte. De concentratie van de antibacteriële component is onvoldoende (onder de therapeutische waarde), maar in sommige gevallen is dit voldoende. De gel heeft geen effect op pro-inflammatoire mediatoren en ook niet op lokale anesthesie.

Een effectiever antibacterieel middel is Holisal-gel – een combinatie van cholinesalicylaat (ontstekingsremmend, antiseptisch en pijnstillend) en cetylchloride (bacterie- en schimmeldodend). Het werkt direct en remt de werking van cyclo-oxygenase – een katalysator voor de synthese van ontstekingsmediatoren. De gel kan twee tot drie keer per dag op het tandvlees worden aangebracht – vóór de maaltijd om pijn te verlichten en na de maaltijd om microben te vernietigen en ontstekingen te verlichten. Dit geneesmiddel is goedgekeurd voor gebruik vanaf de leeftijd van één jaar en kan worden gebruikt door zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven.

Tandvleesbehandeling wordt tweemaal daags uitgevoerd na de maaltijden en hygiënemaatregelen. Poets eerst uw tanden zorgvuldig met een zachte borstel, waarbij u de aften niet wilt beschadigen. Spoel vervolgens uw mond met chloorhexidine en dep uw tandvlees met een gaasje of wattenschijfje. Breng de gel met een schone vinger aan, niet alleen op de voorkant van het tandvlees, maar ook aan de binnenkant. Hierna mag u ongeveer een half uur niet drinken en twee tot drie uur niet eten. Spuug uw speeksel niet uit, maar slik het zoals gebruikelijk door.

Bij ontstekingen veroorzaakt door virussen zijn antibacteriële gels absoluut nutteloos. De arts kan Bonafthon-zalf (0,5%) voorschrijven, die effectief is bij een infectie met het herpes simplexvirus. Het blokkeert de ontwikkeling en groei ervan. Het wordt twee of drie keer per dag op het getroffen gebied aangebracht.

Tebrofen zalf is werkzaam tegen het herpes simplexvirus, evenals tegen het adenovirus en het influenzavirus. Het is verkrijgbaar in concentraties van 0,25 en 0,5%. Afhankelijk van de ernst van de aandoening zal de arts de benodigde concentratie en de frequentie van aanbrengen voorschrijven (drie tot vier keer per dag).

Herpetische stomatitis gaat meestal gepaard met hevige pijn. Anesthesin-zalf (actief bestanddeel - benzocaïne) wordt aanbevolen als pijnstiller. De oppervlakkige pijnverlichting treedt binnen een minuut na het aanbrengen op. Het kan gebruikt worden door zowel volwassenen als kinderen vanaf twee jaar. Kan allergieën veroorzaken, niet geschikt voor moeders die borstvoeding geven. De gevoeligheid kan verminderd zijn op de plaats van aanbrengen.

Benzydamine, een mondspoelmiddel dat ook een extra ontstekingsremmende werking heeft, heeft pijnstillende eigenschappen.

Volgens praktiserende tandartsen zijn de meeste gevallen van stomatitis, vooral bij kinderen, een allergische reactie. Kinderen en volwassenen die een allergie vermoeden, krijgen anti-allergische medicijnen voorgeschreven, zoals fenkarol (hifenadinehydrochloride). Deze blokkeren de H1-receptoren en stimuleren bovendien de enzymatische activiteit van diamineoxidase, dat bijna een derde van de endogene histamine afbreekt. Het overtreft klassieke antihistaminica in activiteit en werkingsduur. Het wordt gekenmerkt door een snelle werking en veroorzaakt geen uitgesproken sedatie. Gecontra-indiceerd bij individuele overgevoeligheid en tijdens het eerste trimester van de zwangerschap.

Oraal innemen na de maaltijd: volwassenen - drie of vier keer per dag, de dagelijkse dosis mag niet hoger zijn dan 0,2 g.

Dosering voor kinderen: jonger dan drie jaar - maximaal 15 mg/dag verdeeld over twee of drie doses; 3-6 jaar - 20 mg/dag verdeeld over twee doses; 7-12 jaar - 30-45 mg/dag verdeeld over twee of drie doses; ouder dan 12 jaar - 50-75 mg/dag verdeeld over twee of drie doses.

Zweren worden behandeld met antiseptica en er wordt een plaatselijke verdoving voorgeschreven.

Om bacteriële plaque te verwijderen die de genezing van zweren vertraagt, worden furaciline, waterstofperoxide en carbamideperoxide gebruikt. Om de genezing te versnellen en het herstel van tandvleesweefsel te activeren, worden zalven met een keratoplastische werking (Solcoseryl, Methyluracil) gebruikt.

Een voorwaarde voor een effectieve behandeling van fusospirochetose is een zorgvuldige behandeling van de mondholte, inclusief het verwijderen van dood weefsel en afzettingen van supra- en subgingivaal tandsteen. Tijdens de behandeling wordt de mondholte gewassen met antiseptische oplossingen van chloorhexidine, kaliumpermanganaat, waterstofperoxide en andere, met speciale aandacht voor de tandvleesrand en de parodontale pockets. In de kliniek worden dagelijks oplossingen van proteolytische enzymen voorgeschreven, bijvoorbeeld trypsine, dat dood weefsel en fibrineuze stolsels afbreekt, viskeuze secreties en exsudatieproducten vloeibaar maakt en ontstekingen verlicht. Thuis kan de patiënt het tandvlees behandelen met maraslavine (een multicomponent antisepticum van plantaardige oorsprong), wat bovendien pijn verlicht, de genezing versnelt en de symptomen van allergieën en het ontstekingsproces vermindert. Ook thuis wordt spoelen met een warm antisepticum aanbevolen.

Breedspectrumantibiotica worden voorgeschreven bij ernstige of gecompliceerde gevallen (ulceratieve necrotische tonsillitis) wanneer lokale ingrepen niet snel effect hebben. De anaërobe bacteriën die de ziekte veroorzaken, spoelvormige bacillen en Borrelia vincentii, worden vernietigd met breedspectrumantibiotica. Deze zijn gevoelig voor clindamycine of metronidazol.

Volgens indicaties, medicijnen ter ondersteuning van de hartactiviteit, antihistaminica,

Patiënten met de ziekte van Vincent ondergaan na herstel een jaar lang regelmatig medische controles.

Ulceratieve necrotische gingivitis, die ontstaat door aandoeningen van het hematopoëtische systeem, scheurbuik of kwikvergiftiging, wordt behandeld met systemische therapie.

Bij de behandeling van ulceratieve tandvleesletsels van welke oorzaak dan ook, worden aan de patiënt noodzakelijkerwijs vitamines voorgeschreven: ascorbinezuur, thiamine, pyridoxine en andere, naar goeddunken van de arts, die de afweer van het lichaam helpen versterken.

Fysiotherapie wordt veel gebruikt bij de behandeling van ontstekingen in de mondholte. Het effect van ultraviolette straling of d'Arsonval-stroom op aften wordt als effectief beschouwd. Medicinale elektroforese wordt gebruikt voor pijnverlichting en ontstekingsreductie.

Bij tandvleesontsteking, inclusief purulente tandvleesontsteking, kunnen elektromagnetische velden met ultrahoge en superhoge frequenties worden gebruikt. Er wordt gebruikgemaakt van magnetische golven met een bereik van enkele centimeters.

Ulceratieve gingivitis wordt behandeld met laser-, magneet- en ultrageluidtherapie.

Fysiotherapeutische ingrepen maken het mogelijk om sneller een therapeutisch effect te bereiken. Fysiotherapie minimaliseert de werking van het medicijn, waardoor de kans op bijwerkingen afneemt. Fysiotherapie wordt doorgaans goed verdragen door patiënten van alle leeftijden. Er zijn echter een aantal contra-indicaties voor het gebruik van deze behandelmethoden, met name neoplasmata en bloedziekten, en metalen prothesen in het betreffende gebied. Microgolf- en lasertherapie zijn verboden voor zwangere vrouwen. Fysiotherapeutische ingrepen worden niet voorgeschreven bij acute ziekten en bij patiënten met gedecompenseerde chronische aandoeningen.

Behandeling thuis

Als het defect geïsoleerd is en niet gepaard gaat met systemische symptomen en de oorzaak (traumatisch, allergisch, gevolgen van infecties, chronische ziekten) duidelijk lijkt, kunt u proberen de zweer te behandelen met huismiddeltjes. Houd er echter rekening mee dat tandvlees een goed herstellend vermogen heeft en als er niet snel een positief resultaat van de geleverde inspanningen merkbaar is, neem dan zo snel mogelijk contact op met een tandarts. Mogelijk vereist de pathologie een heel andere behandeling.

Zweren die ontstaan door beschadiging van het tandvlees door de scherpe randen van een onbehandelde tand, een kroon van slechte kwaliteit en andere soortgelijke oorzaken, moeten in de eerste plaats worden verwijderd (vulling of behandeling van de tand, correctie van een verkeerde stand van de tanden of een defecte prothese).

In dit geval is het noodzakelijk om uw mond meerdere keren per dag te spoelen met infusies van geneeskrachtige kruiden (calendula, salie, kamille). 's Ochtends is het raadzaam om te spoelen met een desinfecterende oplossing, bijvoorbeeld soda of furatsiline. Spoel vervolgens gedurende de dag na elke maaltijd uw mond met een infusie van een kruid en smeer de aften in met een wattenstaafje met duindoornolie. U kunt Maraslavin gebruiken, dat in de vorm van lotions wordt aangebracht op aften en ontstoken tandvlees. Zonder recept kunt u Metrogil-denta gel bij elke apotheek kopen. Deze gel heeft een matige antimicrobiële werking. Om de genezing te versnellen, kunt u Methyluracil zalf gebruiken. Om ontstekingen te verminderen en te desinfecteren, kunt u de mondholte behandelen met Ingalipt of Lugol-oplossing in de vorm van een spray.

Virale stomatitis kan worden behandeld met antivirale zalven. Vergeet echter niet uw mond te spoelen met antiseptica (kruidenthee, kaliumpermanganaatoplossing). Gebruik farmaceutische preparaten volgens de instructies.

Een antiseptische spoeloplossing kan als volgt worden bereid: los vier of vijf furacilinetabletten op in kokend water (0,4-0,5 l), voeg vervolgens een theelepel zeezout toe en roer goed. Voeg, zodra de watertemperatuur daalt tot 37 °C, een theelepel soda toe aan de oplossing. Spoel met een oplossing op kamertemperatuur of licht verwarmd gedurende de dag.

Kaliumpermanganaat kan ook gebruikt worden als desinfecterende oplossing. Het moet goed gefilterd worden om onopgeloste korrels te vermijden die brandwonden aan het slijmvlies kunnen veroorzaken.

De traditionele behandeling van ulceratieve gingivitis omvat het gebruik van zowel farmaceutische als thuisbereide preparaten. Traditionele recepten kunnen worden opgenomen in de medische behandelregimes voor mondholtebehandeling thuis. Het is echter noodzakelijk om eerst uw arts te raadplegen, aangezien traditionele remedies niet altijd compatibel zijn met medicinale.

Om aften te behandelen, kunt u het volgende middel gebruiken: verpulver een nystatinetablet tot poeder en vermaal deze met de inhoud van een ampul vitamine B12 voor injecties. Breng dit mengsel aan op de aften en het ontstoken deel van het tandvlees. De auteur beweert dat het gunstige effect van een dergelijke behandeling vrijwel direct optreedt en raadt aan dit middel te gebruiken voor de behandeling van aften op het tandvlees van kinderen.

Voor het spoelen kunt u calendulatinctuur gebruiken. Verdun in de verhouding: 25 druppels tinctuur per ½ glas water. Waterstofperoxide voor het spoelen wordt ingenomen in de hoeveelheid van een theelepel per ½ glas water.

Aften kunnen eenvoudig met honing worden ingesmeerd, tenzij er sprake is van een allergie voor dit product. Honing kan meerdere keren per dag worden gebruikt en is ook geschikt voor de behandeling van kleine kinderen.

Je kunt je tandvlees smeren met honing gemengd met tot pulp vermalen amandelen. Dit middel is ook effectief bij herpetische stomatitis.

Aften kunnen eenvoudig worden genezen door regelmatig uw mond te spoelen met heet water. Versgeperst wortelsap verdund met water, afkooksels van eikenschors of walnootbladeren kunnen worden gebruikt om de mond te spoelen.

Je kunt een tandvleesontsteking ook verhelpen met behulp van kruiden. Spoel bijvoorbeeld je mond met infusies na het eten, minstens twee keer per dag.

• van de wortel van wateraardbei - laat 20 gram van het kruid trekken in ¼ liter kokend water, zeef het na twee uur;
• van de alant - laat 50 gram van het kruid trekken in een halve liter kokend water, zeef het na een half uur;
• van tijm - laat een eetlepel plantaardig materiaal trekken in ¼ liter kokend water, giet het na een half uur af.

Ook voor het spoelen wordt een aftreksel van goudsbloemen (calendula) gebruikt. Hiervoor wordt een eetlepel gedroogde bloemen aan een kwart liter kokend water toegevoegd. Dit wordt op laag vuur gedurende tien minuten gekookt, waarna het wordt gefilterd en gebruikt om de mond te spoelen.

Je kunt een middel van vers geplukt duizendblad innemen. Je gebruikt het hele bovengrondse deel van de plant. Vermaal het en pers het sap eruit, meng het met honing naar smaak. De kuur duurt drie weken, de dagelijkse dosis is drie theelepels.

Vergeet echter niet dat behandeling met volksremedies alleen kan helpen in gevallen waarin ulceratieve tandvleesaandoeningen worden veroorzaakt door volkomen onschuldige oorzaken. Als er regelmatig zweren ontstaan, kan dit wijzen op de aanwezigheid van ernstige algemene aandoeningen. In dat geval is een grondig onderzoek noodzakelijk.

Homeopathie

Homeopathische behandeling, gebaseerd op het activeren van de lichaamseigen afweer, is veilig (vrijwel zonder bijwerkingen) en zeer effectief, en bestrijdt de vorming van aften op het tandvlees uitstekend, zelfs die veroorzaakt door systemische chronische aandoeningen. Zelfmedicatie is in dit geval onaanvaardbaar; overleg met een gekwalificeerde arts is noodzakelijk, aangezien een effectieve behandeling alleen mogelijk is met het juiste voorschrift van een individueel homeopathisch middel. Kinderen reageren zeer goed op homeopathische behandeling.

Bij de behandeling van ulceratieve gingivitis worden zowel constitutionele middelen als middelen die op basis van symptomen worden voorgeschreven gebruikt. Nux vomica (Nux vomica - braaknoot), Lycopodium (Lycopodium - wolfsklauw), Sulfur (zwavel), Lachesis (Lachesis - slangengif), Tuya (Thuja), Mercurius solubilis (kwik) en andere geneesmiddelen worden vaak gebruikt. Mercurius solubilis en Hepar Sulfur kunnen bijvoorbeeld worden voorgeschreven bij purulente ulcera, maar bij het voorschrijven wordt ook rekening gehouden met andere eigenschappen van het geneesmiddel. De werking ervan wordt ook beïnvloed door homeopathische verdunning. Zo stoppen hoge verdunningen van Hepar Sulfur de vorming van pus en werken ze resorptief, terwijl lage verdunningen ettervorming kunnen bevorderen. Hetzelfde geneesmiddel kan worden gebruikt bij problemen met de doorbraak van verstandskiezen. Voor allergische ulcera wordt Apis (Apis is bijengif) voorgeschreven, meestal in gemiddelde verdunningen.

Vincent's gingivostomatitis kan succesvol behandeld worden met Belladonna, Phytolacca en Capsicum.

Bij aften kan de arts Mercurius solubilis (kwik), Borax (borax), Calendula officinalis (goudsbloem), Nitricum acidum (salpeterzuur) aanbevelen.

Een individueel voorgeschreven medicijn kan vrij snel verlichting bieden bij pijn, ontstekingen en ander ongemak, en ook helpen de onderliggende ziekte te elimineren. Ondanks de lage doseringen en het gebrek aan bijwerkingen, is het echter belangrijk om homeopathische middelen niet op eigen houtje in te nemen. Bij onjuiste voorschrijving kunnen ze een aantal pijnlijke symptomen veroorzaken.

Apotheekhomeopathische preparaten kunnen door een tandarts worden voorgeschreven als onderdeel van een therapeutisch regime of als monodrug. Een preparaat voor de behandeling van ontstekingen in de mondholte is Nux vomica-Homaccord. Het bevat vier onafhankelijke homeopathische middelen, elk in verschillende verdunningen. De werking van de componenten bepaalt het algehele therapeutische effect van het geneesmiddel:

Nux vomica (Nux vomica of braaknoot) stopt ontstekingsprocessen over de gehele lengte van het slokdarmkanaal van de mondholte (gingivitis en stomatitis) tot de dikke darm en het rectum van microbiële en neurologische etiologie, evenals als gevolg van overmatig gebruik van alcoholische dranken en tabaksproducten

Bryonia (Bryonium of witte bryonia) – heeft pijnstillende eigenschappen, tast de slijmvliezen aan.

Lycopodium (Lycopodium of duikboon) – ontstekingsremmende en pijnstillende werking, ook op het mondslijmvlies.

Colocynthis is een krampstillend middel dat ontstekingen en vergiftiging verlicht.

Overgevoeligheidsreacties op de ingrediënten van het geneesmiddel zijn mogelijk. De druppels worden een kwartier voor of een uur na de maaltijd ingenomen, verdund in een half glas water en driemaal daags met gelijke tussenpozen gedronken, zonder ze direct door te slikken en ze enige tijd in de mond te houden. Dosering: kinderen van 0-1 jaar - negen druppels per dag, van 2-6 jaar - 15 druppels, patiënten ouder dan 6 jaar - 30 druppels. Een enkele dosis van het geneesmiddel kan worden verdund in een theelepel: kinderen van 0-1 jaar - drie druppels, van 2-6 jaar - 5 druppels, patiënten ouder dan 6 jaar - 10 druppels en driemaal daags sublinguaal ingenomen.

Om het lichaam te reinigen en vergiftigingen en ontstekingen te verlichten, kunt u het in combinatie met de complexe homeopathische preparaten Renel innemen (versterkt bovendien het pijnstillende effect) of Lymphomyosot (verbetert de lymfestroom, versterkt het immuunstimulerende effect).

Chirurgische behandeling

In principe worden ulceratieve tandvleeslaesies conservatief behandeld, maar bij complicaties, zoals fibreuze hypertrofische gingivitis, is een dergelijke behandeling vaak niet effectief. In dat geval wordt overgegaan tot chirurgische ingrepen. Overwoekerde interdentale papillen van het tandvlees worden verwijderd met vloeibare stikstof (cryodestructie). Ook diathermocoagulatie wordt toegepast - cauterisatie van gehypertrofieerd weefsel met hoogfrequente wisselstroom.

Er wordt een chirurgische scalpel gebruikt om de gehypertrofieerde interdentale papillen te verwijderen (gingivectomie).

Indien erosieve leukoplakie wordt vastgesteld, wordt ook excisie van de laesies en daaropvolgend histologisch onderzoek van de weggenomen weefselmonsters aanbevolen om het kwaadaardige proces eerder te ontdekken.

Kwaadaardige gezwellen die zich manifesteren als tandvleeszweren, kunnen chirurgisch worden behandeld.

Het voorkomen

Het risico op het ontwikkelen van een tandvleesontsteking is aanzienlijk lager bij mensen die een gezonde levensstijl leiden – niet roken, niet drinken en gezond eten.

Mondhygiëne, regelmatige tandartsbezoeken en tijdige behandeling van tandproblemen spelen een belangrijke rol bij preventieve maatregelen. Schade aan het tandvlees moet zoveel mogelijk worden voorkomen.

Vitaminetherapie is ook belangrijk, vooral bij infectieziekten en langdurige medicatietherapie. Het versterken van het immuunsysteem is de sleutel tot het voorkomen van recidieven van tandvleesontstekingen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognose

Omdat het ontstaan van een tandvleeszweer door verschillende oorzaken kan worden veroorzaakt, hangt de prognose volledig af van de oorzaak van het defect. In de meeste gevallen zijn de zweren verwijderbaar en geneest het tandvlees snel en veilig.

Over het algemeen verandert de algemene gezondheidstoestand bij milde en matige tandvleesontsteking niet significant en gaat het werkvermogen meestal niet verloren. Met tijdige maatregelen - mondhygiëne, correctie van prothesedefecten, enz. - treedt binnen de eerste dag verbetering op en worden zweren binnen enkele dagen geëpitheliseerd. Bij ernstigere vormen van de ziekte kan de behandeling maanden aanhouden, maar de prognose is over het algemeen gunstig.