Chirurgische ingrepen op vrouwelijke geslachtsorganen

Chirurgische ingrepen op vrouwelijke geslachtsorganen worden hoofdzakelijk op twee manieren uitgevoerd: transabdominaal (abdominaal) of transvaginaal.

Methoden voor chirurgische toegang in de gynaecologie

Transabdominaal (abdominaal)		Transvaginale (vaginale)
laparotomie	celiocentesis
Nizhnesredinnaya Transversaal suprapubisch (volgens Pfannensthil) Transversale interiliacale (volgens Czerny)	Laparoscopie Open laparoscopie	Anterior colpotomy Posterieure colpotomy hysteroscopie

Er is extraperitoneale toegang tot het lagere segment van de baarmoeder, die wordt uitgevoerd tijdens de operatie van een keizersnede met een hoog risico op etterig-septische complicaties.

[1], [2], [3],

Lagere middellijn laparotomie

De incisie loopt langs de middelste lijn van de boezem naar de navel toe. In sommige gevallen wordt, voor het gemak van manipulatie en revisie van de buikholte, de incisie verlengd naar links voorbij de navel.

Na het snijden van de huid en het onderhuidse vetweefsel, brengt de chirurg klemmen aan op de bloedende vaten en bindt of, rationeel, stolt ze. Na blootstelling van de aponeurose, wordt het ontleed met een scalpel in de lengterichting van 1 cm lang, dan volledig over de gehele lengte van de incisie met een schaar. Rechte spieren worden met de vingers verdund langs de gehele snede of ontleed uit een van de vagina van de rectusspier.

Vervolgens wordt de transversale fascia geopend en wordt het preperitoneale weefsel verwijderd, waardoor het pariëtale peritoneum wordt blootgelegd, dat wordt geopend tussen twee pincetten. In dit geval is het belangrijk om niet te grijpen met de tang de aangrenzende darmlussen en de omentum. Na het peritoneum over de gehele lengte van de incisie te hebben ontleed, wordt de buikholte begrensd.

Na het openen van de buikholte levert een controle van de bekkenorganen en afbakening van de darm lussen en omentum inbrengen in de buikholte weefsels (doek) bevochtigd met een isotone natriumchlorideoplossing.

Nadat de bewerking is voltooid, worden de naden laag gelaagd op de ontleedde buikwand. Het peritoneum wordt genaaid met een continue hechting met resorbeerbaar hechtmateriaal, beginnend vanaf de bovenhoek.

Dezelfde of afzonderlijke hechtingen worden vergeleken met de rechter en linker rectusspieren.

Het hechten van de aponeurose met incisies in de lengterichting krijgt een speciale betekenis, omdat genezing afhangt van de grondigheid ervan, evenals de mogelijkheid om een postoperatieve hernia te vormen. Aponeurose wordt hersteld door afzonderlijke hechtingen met synthetische niet-opneembare draden. Subcutaan vetweefsel wordt samengebracht door afzonderlijke hechtingen door absorbeerbaar hechtmateriaal. Op de huid worden afzonderlijke zijden hechtingen aangebracht.

Laparotomie volgens Pfannenstil (transversale suprapubische abdominale incisie)

Produceer een dissectie van de buikwand langs de suprapubische huidplooi. Na belichting aponeurose wordt ontleed in het midden in de dwarsrichting met een scalpel zodanig dat de links en rechts van de middellijn incisie niet meer dan 2 cm. Verder stomp door otseparovyvayut eerste rechts en dan links aponeurose van de onderliggende rectus spieren. Verleng de dissectie van de aponeurose naar rechts en links moeten halve maan-sectional gebied dat steil zou moeten zijn, zodat in de toekomst om de maximale chirurgische toegang tot de organen in het bekken te creëren. Op de middelste lijn moet aponeurose alleen door een scherp pad worden gesneden. Clipping aponeurose moet dus een wigvorm hebben met een base op 2-3 cm van de navelstreng ring.

Rechte spieren worden gescheiden door een stompe of acute route, dan wordt de transversale fascia geopend en wordt het pariëtale peritoneum blootgelegd. Het openen van de buikholte en de afbakening worden op dezelfde manier uitgevoerd als in de onderste buikholte.

Bij het uitvoeren insnijding op Pfannenstiel moet onthouden over de anatomie en de locatie van oppervlakkige epigastrische slagader en oppervlakkige slagader circumflex iliacale bot, dat in de interferentiezone en vereisen een bijzonder zorgvuldige hemostase, bij voorkeur met stiksels en ligatie.

De restauratie van de voorste buikwand is als volgt. De buikvlies wordt gehecht op dezelfde manier als in de lagere mediane laparotomie, directe spier opleggen continue kronkelen rond of knobbelige gewrichten, en om verwondingen te voorkomen inferieure epigastrische slagader moet niet de besteding van de naald diep in de spier. Het naaien van de incisie van de aponeurose, noodzakelijkerwijs alle vier de bladen van fascia. Rechte en schuine spieren, gelegen in de laterale delen van de wond. Subcutaan vetweefsel wordt verbonden met afzonderlijke hechtingen door resorbeerbaar hechtmateriaal. De huid wordt hersteld door het opleggen van een intracutane continue hechtdraad of individuele zijden hechtingen.

Goed uitgevoerd door Pfannenstiel incisie maakt adequate toegang tot de bekkenorganen op vrijwel elke ingreep uit te voeren door volume en heeft bepaalde voordelen ten opzichte van de anderen: het u toestaat om actief te handhaven van de patiënt in de postoperatieve periode, postoperatieve hernia en darmen eventration niet waargenomen. Momenteel is dit type laparotomie in werkzame gynaecologie voordelig en uitgevoerd in nagenoeg alle ziekenhuizen.

Sleuvengraven op deze manier wordt niet aanbevolen voor gevallen van genitale kankers en purulente ontstekingsprocessen met duidelijke wijzigingen in de kleefstoffen. Bij herhaalde intubatie wordt de incisie meestal gedaan met behulp van het oude litteken.

Laparotomie voor Czerny (transversale intra-laculatoire incisie)

Het voordeel van dit gedeelte voor de Pfannenstiel-snede is dat het brede toegang tot de bekkenorganen mogelijk maakt, zelfs met overmatige ontwikkeling van onderhuids vet.

Het snijden van de huid en het onderhuidse vetweefsel vindt transversaal plaats op 4-6 cm boven de baarmoeder. In dezelfde richting wordt de aponeurose ontleed, met de randen naar buiten afgerond. Beide zijden kruisen en ligeren de epigastrische lagere slagader en passeren vervolgens beide rechte spieren. Na het openen van de transversale fascia wordt het peritoneum in de dwarsrichting geopend. De incisie wordt als volgt genaaid:

• het peritoneum wordt gereconstitueerd met een continue hechting met resorbeerbaar hechtdraadmateriaal van rechts naar links;
• op de rechte spieren leggen individuele U-vormige naden met een resorbeerbaar hechtmateriaal;
• hechtingen van aponeurose, onderhuids vet en huid worden op dezelfde manier uitgevoerd als in het gedeelte Pfannenstil.

Complicaties van intubatie en preventie

Bij alle soorten buikholte bestaat het risico op verwonding van de punt van de blaas. Preventief onderhoud van deze complicatie kan dienen als verplichte afleiding van urine vóór gebruik en zorgvuldige visuele controle bij dissectie van een pariëtaal peritoneum.

Een gevaarlijke complicatie die kan optreden bij een transversale suprapubische incisie is de verwonding van grote bloedvaten gelokaliseerd aan de basis van de femurdriehoek. Door de hier liggende vasculaire lacune passeren de dij slagader en de ader met de lumbale inguinale zenuw. Schepen bezetten de buitenste twee derde van de opening, het binnenste derde deel wordt de femorale ring genoemd, is gemaakt met vetweefsel en lymfevaten. Preventie van deze complicaties is de incisie, altijd uitgevoerd boven het inguinale ligament.

Een van de complicaties van transversale incisies is de vorming van hematomen. Zeer gevaarlijk is de onvoldoende ligatie van de onderste epigastrische slagader of de verwonding van zijn takken, vooral in het geval van de incisie van Cherni. In dergelijke gevallen verspreidt het stromende bloed zich gemakkelijk door het preperitoneale weefsel, praktisch zonder weerstand te ondervinden. In dit opzicht kan het volume van hematomen zeer significant zijn. Alleen de juiste techniek van chirurgie en de meest grondige hemostase van bloedvaten met het doordringen en afbinden ervan maken het mogelijk om deze complicatie te vermijden.

[4], [5], [6], [7],

Complicaties die optreden tijdens gynaecologische operaties

De aard van complicaties die optreden tijdens chirurgische behandeling van gynaecologische patiënten wordt bepaald door:

• soort operatie;
• de grootte van de tumor, de locatie;
• een kenmerk van de bloedtoevoer naar de anatomische gebieden waarbinnen de interventie wordt uitgevoerd.

Bij het uitvoeren van cavitaire operaties voor tumoren van de baarmoeder en aanhangsels kunnen ureterblessures optreden die de baarmoederslagaders passeren aan de basis van het brede ligament; de blaas, wanneer deze wordt verwijderd, vooral wanneer de myomatous knooppunten zich op het voorste oppervlak van de baarmoeder bevinden; hematoom van parameters met onvoldoende uitgevoerde hemostase tijdens operaties.

In de postoperatieve periode kan interne bloeding optreden bij het wegglijden van de ligatuur van grote bloedvaten in de vroege postoperatieve periode; vesical-vaginale, ureterisch-vaginale fistels bij trauma's van deze organen van het urinewegstelsel of deze in de naad krijgen, met name synthetische niet-opneembare draden. Het uitgesproken adhesieproces van het kleine bekken en de buikholte kan een voorwaarde worden voor het toebrengen van een darmwond wanneer de verklevingen en verklevingen worden verbroken.

Tijdens vaginale bewerkingen bestaat het gevaar van verwonding van de blaas en rectale wand, evenals de ontwikkeling van postoperatieve hematoom van de vaginawand en / of met perineum tijdens de interventie hemostase slecht uitgevoerd.

De laatste jaren zijn nieuwe medische technologieën ontstaan die het uitvoeren van cavitaire gynaecologische operaties met behulp van endovideo-technologie mogelijk maken. De stadia van het uitvoeren van laparoscopische operaties in de gynaecologische praktijk komen in wezen overeen met die in operaties uitgevoerd door laparotomie.

[8], [9], [10]