Preoperatieve voorbereiding en postoperatieve periode van gynaecologische patiënten

Elke chirurgische operatie beïnvloedt de processen van vitale activiteit van het organisme als geheel. Naast fysiek trauma moet men ook rekening houden met de mentale effecten, pijn, het effect op het lichaam van verdovende middelen, vochtverlies, elektrolyten. Warmte en vele andere momenten. Het succes van de operatie is afhankelijk van:

• juiste evaluatie van indicaties en contra-indicaties voor chirurgische ingrepen;
• zorgvuldigheid van onderzoek van de patiënt en pre-operatieve voorbereiding;
• de keuze van de anesthesiemethode, het tijdstip en de aard van de operatie;
• technieken voor het uitvoeren van de operatie;
• therapeutische en profylactische maatregelen in de postoperatieve periode.

[1], [2], [3]

Indicaties voor chirurgische behandeling

Indicaties voor chirurgie kunnen absoluut en relatief zijn.

Absolute indicaties zijn toestanden direct het leven van de vrouw, vergezeld van een beeld van acute buik bedreiging (bloeden ectopische zwangerschap, scheuren of perforatie van de uterus, gedraaide benen ovariale cystadenoma, ruptuur van een abces van de baarmoeder met het verstrijken van pus in de buikholte peritonitis, etc.) of externe bloeden (kwaadaardige tumoren van de vrouwelijke geslachtsorganen, submucosale uteriene myomen) met hemorragische bloedarmoede.

Een voorbeeld van relatieve indicaties voor chirurgische interventie kan dienen als weglating van de wanden van de vagina en baarmoeder, misvormingen van de geslachtsorganen, die geen bijkomende complicaties veroorzaken, enz.

De werkwijze selecteren

Bij het kiezen van een mogelijke methode en de reikwijdte van de chirurgische behandeling, worden de volgende gegevens in aanmerking genomen: de aard van de onderliggende ziekte, de aanwezigheid van comorbiditeiten, de leeftijd van de patiënt, de omstandigheden van het leven en werk en slechte gewoonten. Bij jonge vrouwen, in de afwezigheid van kwaadaardige tumoren, zijn orgelconserverende operaties aan te bevelen. Bij vrouwen in de menopauze en in de menopauze worden radicalere operaties uitgevoerd. Gelijktijdige extragenitale ziekten, evenals de leeftijd van de oudere patiënt, zijn een indicatie voor een eenvoudiger, sneller en gemakkelijker uit te voeren operatie. Het chirurgische interventieplan kan tijdens de operatie worden gewijzigd. Dit hangt af van aanvullende gegevens die tijdens de operatie zijn verkregen, evenals van het optreden van complicaties (bloeding, collaps, shock, verwonding van naburige organen, enz.).

Voor anesthesie tijdens gynaecologische handelingen worden gebruikt als plaatselijke (waaronder epiduraal) of algemene anesthesie. Er zijn een groot aantal geneesmiddelen, pijnstillers, spierontspanners, neyropletikov, ganglioblokatorov en antihistaminica die het mogelijk maken voor de moderne verdoving met een breed scala aan activiteiten en het beheer van de vitale functies uit te voeren tijdens de operatie.

Pre-operatieve voorbereiding

De duur van de pre-operatieve periode wordt bepaald door de aard van de onderliggende en bijbehorende ziekten. Bij noodoperaties is de duur van de pre-operatieve voorbereiding minimaal. En zoals gepland, vooral bij patiënten met ernstige bijkomende ziekten, wordt het berekend in dagen, soms weken.

Preoperatief onderzoek

Tijdens de pre-operatieve voorbereiding wordt de algemene toestand van de patiënt verduidelijkt, de hoofddiagnose verduidelijkt en de bijbehorende ziekten geïdentificeerd. Het onderzoek begint in poliklinische omstandigheden, waardoor het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis vóór de operatie aanzienlijk korter wordt. Er is een hoeveelheid klinisch en laboratoriumonderzoek dat door de patiënt wordt uitgevoerd, ongeacht de aard van de ziekte.

Het volume van onderzoek van gynaecologische patiënten vóór de operatie

Voor kleine en diagnostische bewerkingen

• Klinische bloedtest.
• Klinische analyse van urine.
• Bloedonderzoek voor RW.
• De analyse van een bloed op de vorm 50.
• Bloedonderzoek voor HBAG.
• X-thorax.
• Analyse van de vaginale uitstrijk voor biocenose.
• Analyse van cervicale uitstrijkjes op atypie.

Voor abdominale chirurgie

• Klinische analyse van bloed (bloedplaatjes + tijd van incoherentie).
• Klinische analyse van urine.
• Analyse van de rogge op RW.
• De analyse van een bloed op de vorm 50.
• De bloedtest is geen HBAg.
• X-thorax.
• Informatie over sanering van de mondholte.
• Analyse van de vaginale uitstrijk voor biocenose.
• Analyse van cervicale uitstrijkjes op atypie.
• Biochemische bloedtest (totaal eiwit, bilirubine, glucose, ALT, ACT).
• Coagulogram (protrombine).
• ECG.
• De conclusie van de therapeut over de afwezigheid van contra-indicaties voor chirurgische behandeling.
• Gegevens van diagnostische curettage (voor tumoren van de baarmoeder)

Bij het identificeren van bijkomende ziekten (chronische tonsillitis, bronchitis, cariës, colpitis, endocervicitis, enz.) Moet de patiënt een passende behandeling ondergaan.

Voor het onderzoek van gynaecologische patiënten worden, naast de gebruikelijke, aanvullende testmethoden gebruikt (volgens indicaties), waarvan het volume wordt bepaald door de onderliggende ziekte.

Gezien de cyclische hormonale veranderingen die optreden in het vrouwelijk lichaam, wordt een gunstige tijd voor een operatie beschouwd als de eerste dagen na het einde van de menstruatie. Geplande operaties mogen niet tijdens de menstruatie worden uitgevoerd.

Voorbereiding van de patiënt voor een operatie

De duur en aard van de pre-operatieve voorbereiding kan variëren afhankelijk van de algemene toestand van de patiënt, onderliggende en bijkomende ziekten en leeftijd.

Vóór de operatie wordt een beoordeling van de functionele toestand van de vitale systemen van het lichaam en hun reservemogelijkheden uitgevoerd. Geplande operatie wordt uitgevoerd tegen een achtergrond van stabiele compensatie en remissie van gelijktijdig optredende ziekten.

Evaluatie van het cardiovasculaire systeem bestaat uit het analyseren van de samentrekbaarheid van het myocard, veranderingen in het vaatsysteem als geheel en in zijn individuele bekkens (kleine cirkel van bloedcirculatie, hersenvaten, myocardium). Bij het onthullen van pathologische veranderingen, wordt pre-operatieve voorbereiding van de patiënt uitgevoerd in de omstandigheden van therapeutisch ziekenhuis (scheiding).

Bij het beoordelen van het ademhalingssysteem wordt de aandacht gevestigd op de manifestatie van chronische ziekten. Preventie van postoperatieve complicaties omvat fysiotherapeutische maatregelen gericht op het normaliseren van externe ademhaling. Volgens de indicaties wordt medicatie gebruikt om de doorgankelijkheid en afvoerfunctie van de luchtwegen te herstellen.

Voorbereiding van het maagdarmkanaal vereist speciale aandacht. Voorafgaande sanering van de mondholte en nasopharynx wordt uitgevoerd. Dieet in de preoperatieve periode moet veel calorieën bevatten, maar is niet overvloedig. De darm moet dagelijks worden geleegd. Aan de vooravond van de operatie worden alle patiënten behandeld met een reinigende klysma. Laxeermiddelen voor de voorbereiding voor chirurgie worden momenteel zelden voorgeschreven, omdat als gevolg van hun werking acidose en intestinale parese kunnen ontstaan. Bij de voorbereiding van patiënten voor operaties op de darm (perineale tranen III graad, enteric-vaginale fistel) gedurende 2 dagen voor de operatie een laxeermiddel is voorgeschreven, en de dag voor en de dag van de operatie zet een reinigende klysma.

Voorbereiding van de lever. De beperking van voedsel op de dag van gebruik en daarna leidt tot een aanzienlijke uitgave van glycogeen, daarom wordt aanbevolen om glucose onmiddellijk voor de operatie en tijdens de interventie te injecteren. Een aanhoudende schending van de basisfuncties van de lever is een contra-indicatie voor de operatie.

Voorbereiding van patiënten op vaginale operaties. De operatie wordt uitgevoerd onder normocenosis of een intermediair type van vaginale biocenose. Bij dysbiotische en / of ontstekingsprocessen wordt de therapie gericht op het herstel van de normale microflora uitgevoerd. In aanwezigheid van drukzweren, worden tampons met vette zalven of emulsies gebruikt, duindoorn-olie en worden doseringsvormen die oestriol bevatten toegediend. Aangezien de behandeling van doorligwonden heel lang duurt, wordt aanbevolen deze poliklinisch uit te voeren.

Algemene voorbereiding. De arts is verplicht een psycho-preventieve voorbereiding van de patiënt uit te voeren, haar uit te leggen wat de aard van de komende operatie is, om het vertrouwen in de succesvolle uitkomst van chirurgische ingrepen te versterken. Binnen een paar dagen voor de operatie worden de geneesmiddelen of kalmerende middelen van Bechterew (trioxazine, chloordiazepoxide of elenium, enz.) Voorgeschreven. Het resultaat van algemene pre-operatieve voorbereiding is het verkrijgen van schriftelijke geïnformeerde toestemming van de patiënt voor chirurgische interventie. Aan de vooravond van de operatie, op aanbeveling van een anesthesist, begint premedicatie.

De patiënt heeft het recht om te weigeren om de operatie tot het allereerste begin uit te voeren.

Contra-indicaties voor chirurgische behandeling

Bij het nemen van een beslissing over de vraag van de chirurgische behandeling, moeten contra-indicaties voor operaties worden overwogen. Deze omvatten, in het bijzonder, zijn ernstige ziekten van het cardiovasculair systeem, ademhalingsziekten, lever, nieren en andere organen en systemen, zwaar verstoord een algemene toestand van het organisme en de compenserende en adaptieve mechanismen. In een aantal gevallen van spoedeisende zorg voor levensindicaties, is het echter noodzakelijk om de operatie uit te voeren, ondanks de bestaande contra-indicaties. Contra-indicaties voor electieve chirurgie bij gynaecologische patiënten zijn meestal geassocieerd acute infectieziekten (griep, acute luchtwegaandoening, en anderen.), Pyoderma, doorligwonden op het vaginale deel van de baarmoederhals, het vaginale slijmvlies ontsteking (voor vaginale operaties).

[4], [5], [6], [7], [8]

Complicaties in de postoperatieve periode

De meest geduchte postoperatieve complicatie is bloeden. Het kan voorkomen wanneer de ligatuur van het vat wegglijdt, van een vat dat niet werd geligeerd tijdens de operatie, met purulente fusie van de vaatwand, evenals van kleine bloedvaten wanneer de stollings- en anticoagulatiesystemen worden geschonden. Het klinische beeld van inwendige bloedingen wordt gekenmerkt door bleekheid van de huid en slijmvliezen, dyspnoe, collapsoïde toestand, frequente kleine pols, verlaging van de arteriële druk. Om de diagnose van inwendige bloedingen te verduidelijken, is een vaginaal onderzoek noodzakelijk. Als er vloeibaar bloed in de buikholte is, wordt meestal de bolling van het achterste vaginale gewelf bepaald. In het geval van retroperitoneale bloeding, is hematoom gepalpeerd (meestal tussen de bladeren van de brede ligament van de baarmoeder). Met percussie wordt een vrije vloeistof in de buikholte of afstomping van geluid over het hematoom bepaald. Ter verduidelijking van de diagnose is het mogelijk om echografie en MRI van de buikholte uit te voeren, waarbij een vrije vloeistof in de buikholte zichtbaar wordt. De aanwezigheid van inwendige bloedingen is een indicatie voor herhaalde intubatie voor het verband van bloedende bloedvaten. Bloeden met de vorming van een hematoom kan afkomstig zijn van de bloedvaten van de voorste buikwand: in dit geval worden de ligatie van het bloedende bloedvat en de verwijdering van bloedstolsels getoond. Bij bloedingen na vaginale operaties is de diagnose gemakkelijker, omdat er uitwendige bloedingen zijn. Om het te stoppen, wordt ligatie van de vaten of tamponnade van de vagina uitgevoerd.

Schok en ineenstorting zijn ernstige complicaties van de postoperatieve periode. Shock treedt op na langdurige en traumatische operaties gepaard gaand met massaal bloedverlies. In de pathogenese van zijn ontwikkeling behoort de leidende rol tot schendingen van hemodynamica en alle vitale functies van het lichaam. Klinisch manifesteert de schok zich in de onderdrukking van de psyche, apathie met behoud van bewustzijn, een kleine frequente puls, bleke huid, het uiterlijk van koud zweet, verlaging van temperatuur en bloeddruk; kan oligurie of anurie worden waargenomen. Tegelijkertijd wordt het metabolisme verstoord, vindt er acidose plaats, neemt het aantal rode bloedcellen toe, neemt het bloedvolume af.

De ineenstorting is het gevolg van de primaire laesie van het vasculaire systeem en wordt eerst vergezeld door een schending van de hemodynamica en vervolgens veranderingen in het centrale zenuwstelsel. Ineenstorting wordt gekenmerkt door de volgende klinische symptomen: verlies van bewustzijn, algemene zwakte, scherpe bleekheid, cyanose, koud zweet, frequente en kleine, soms aritmische polsslag, frequente oppervlakkige ademhaling, verlaging van de bloeddruk.

Behandeling voor shock en collaps moet onmiddellijk worden gestart. De patiënt moet worden overgezet naar de Trendelenburg-positie (hellingshoek ongeveer 15 °). De belangrijkste behandelingsmethode is jettransfusie van bloedvervangende vloeistoffen om de hemodynamiek te stabiliseren. Uit bloedvervangende vloeistoffen is het beter om zoutoplossingen met een laag moleculair gewicht, een oplossing van gehydroxyethyleerd zetmeel, te introduceren, omdat deze langer in het vaatbed blijven en de bloeddruk stabiliseren. Tegelijkertijd wordt het aanbevolen om corticosteroïden toe te dienen. Om de hartactiviteit te verbeteren, worden hartglycosiden gebruikt. Wanneer verschijnselen van gedecompenseerde acidose worden aanbevolen, wordt intraveneus natriumbicarbonaat aanbevolen.

Anurie is een ernstige complicatie van de postoperatieve periode. De reden daarvoor kan een shock en collaps, vergezeld van een afname van bloed daacheniya en reflex spasmen van de renale vaten, scherpe anemizatsiya patiënt bloedtransfusie incompatibele Rh factor of ABO, septische infectie. Letsel of afbinding van de urineleiders. De behandeling van anurie wordt bepaald door de etiologie en moet onmiddellijk worden gestart.

Postoperatieve pneumonie wordt waargenomen na langdurige operaties, met vertraagd sputum, aspiratie van maaginhoud, atelectasis en congestie in de longen, evenals longinfarct. Longontsteking komt het vaakst voor bij mensen met chronische aandoeningen van het ademhalingssysteem, bij de verzwakte oudere en seniele patiënten. Bij de behandeling van postoperatieve pneumonie speelt de correcte toediening van antibiotica (respectievelijk de gevoeligheid van de microbiële flora) een belangrijke rol. Het gebruik van anticoagulantia van indirecte werking (neodicumarin, phenylin, syncumar, etc.) wordt getoond in de individueel geselecteerde dosering.

Parese van de darm die optreedt bij 2-3 dagen na de operatie en darmobstructie die zich ontwikkelt op 4-5e dag kenmerk, buikkrampen, misselijkheid, braken, gas en ontlasting vertraging. Vervolgens stopt de peristaltiek, de puls wordt frequenter, de temperatuur stijgt en de algemene toestand van de patiënt verslechtert. Bij fluoroscopie van de buikholte in de verticale positie, wordt de patiënt bepaald door gasbellen met horizontale niveaus van vloeistof eronder (de kommen van Clauber). Het wordt aanbevolen om intestinale paresetherapie uit te voeren voor drainage en maagspoeling, en voor de intramusculaire injectie van proserine. Om de peristaltiek van de darm te stimuleren, worden hypertensieve en, indien nodig, sifonklymen gemaakt. Bij bevestiging van de diagnose van mechanische darmobstructie is een operatie aangewezen.

Postoperatieve peritonitis ontwikkelt vanwege abdominale infecties en wordt gekenmerkt door pijn en stijfheid van de voorste abdominale wand, het peritoneum symptomatische irritatie, frequent puls, koorts, misselijkheid, braken en ernstige algemene conditie van de patiënt. Momenteel wordt gekenmerkt door wazig peritonitis: blijft relatief goede conditie van de patiënt, geen of milde symptomen van peritoneale irritatie, geen misselijkheid en braken. Luisteren naar de peristaltiek van de darm, er is een onafhankelijke stoel. In perifeer bloed, leukocytose, een verschuiving naar links in de leukocytenformule, wordt een toename van de ESR genoteerd. Behandeling van peritonitis operatief - relaparotomie, verwijdering van de focus van infectie en brede drainage van de buikholte. Belangrijke componenten van de behandeling zijn antibacteriële, desensibiliserende, anticoagulante en algemene herstellende therapie. Bij ernstige purulente peritonitis wordt peritoneale dialyse uitgevoerd.

Trombose en tromboflebitis in de postoperatieve periode komen meestal voor in de aderen van de onderste ledematen en het bekken. De ontwikkeling van deze complicaties draagt bij aan obesitas, spataderen van de onderste ledematen, eerdere tromboflebitis, cardiovasculaire insufficiëntie. Tekenen van trombose zijn pijn in de ledematen, zwelling, koorts, pijn tijdens palpatie langs de bloedvaten. Bij de behandeling van trombose zijn volledige rust, verhoogde ledemaatpositie, toediening van antibiotica en anticoagulantia van directe en indirecte werking noodzakelijk.

Suppuratie van de operatiewond wordt vaker waargenomen bij patiënten die worden geopereerd voor maligne neoplasmata van de geslachtsorganen en purulente processen van de uteriene aanhangsels. Met de ontwikkeling van een infectie in het gebied van de operatiewond zijn er pijnen, infiltratie van weefsels. Hyperemie van de huid, de temperatuur stijgt. In dergelijke gevallen moeten verschillende naden worden verwijderd om omstandigheden te creëren voor de afvoer van de afgescheiden, de wond behandelen met waterstofperoxide, een afvoer bevochtigd met 10% natriumchlorideoplossing introduceren. Dagelijks is het noodzakelijk om verbanden en toiletwonden te doen.

Een zeldzame complicatie is de volledige divergentie van de randen van de wond en de prolaps van de darmlussen - een gebeurtenis. Bij overlappende secundaire naden over de gebeurtenis in de buikholte worden drains geïntroduceerd om de inhoud af te tappen en antibiotica te introduceren.

[9], [10], [11],

Preventie van infectieuze complicaties

Postoperatieve wondinfecties verslechteren de resultaten van chirurgische behandeling, verlengen de duur van de ziekenhuisopname en de kosten van een klinische behandeling. Een van de effectieve benaderingen voor het verminderen van de frequentie van postoperatieve ettering, samen met de verbetering van chirurgische technieken en de naleving van regels van aseptisch en antiseptisch, is antibiotische profylaxe. Rationele antibioticaprofylaxe in bepaalde situaties kan de incidentie van postoperatieve infectieuze complicaties van 20-40% tot 1,5-5% verminderen. Op dit moment is de opportuniteit van profylaxe van antibiotica bij chirurgische ingrepen buiten twijfel.

Antibioticum, in tegenstelling tot antibiotica veronderstelt toewijzing van het antibacteriële middel in de afwezigheid van actieve infectie en een hoog risico op infectie met het oog op de ontwikkeling ervan te voorkomen. Profylactisch gebruik van antibiotica is hun doel om microbiële besmetting van de chirurgische wond of infectie van de wond, en als er sprake is van besmetting en infectie als de primaire methode van de behandeling is een operatie, en de benoeming van antibiotica is erop gericht om het risico van wondinfectie te minimaliseren.

Afhankelijk van het risico van postoperatieve infectieuze complicaties, zijn alle chirurgische ingrepen onderverdeeld in 4 categorieën.

Kenmerken van transactietypen

Voorwaardelijk kenmerk	Kenmerken van interventie
"Clean"	Traumatische electieve chirurgie zonder tekenen van ontsteking, die geen invloed hebben op de orofarynx, luchtwegen, maag-darmkanaal en urogenitale systeem, evenals orthopedische chirurgie, mastectomie, strumectomy, hernia, phlebectomy patiënten zonder trofische stoornissen, prothetische gewrichten. Artroplastiek, operaties aan de aorta en slagaders van de ledematen, hartoperaties
"Voorwaardelijk schoon"	Net transacties met het risico van infectieuze complicaties (geplande handelingen in oropharynx, spijsverteringskanaal, genitale verminking, urologische en Pulmonary operatie zonder bewijs van gelijktijdige infectie), phlebectomy bij patiënten met trofische stoornissen, maar zonder de trofische zweren, reintervention door middel van "schone" wond 7 dagen, ondergedoken osteosynthese met gesloten fracturen, dringende en dringende operaties. Door de criteria in de groep "schoon" te draaien, botte verwondingen zonder een scheuring van holle organen
"Dirty"	Operaties van de gal en urineweginfectie in aanwezigheid van het maagdarmkanaal met een hoge mate van verontreiniging, in strijd met aseptische bewerking of in aanwezigheid van het ontstekingsproces (maar niet etterige ontsteking). Operaties voor traumatische letsels. Penetrerende wonden, behandeld gedurende 4 uur
"Dirty"	Operaties met een bekende geïnfecteerde organen en weefsels in aanwezigheid van gelijktijdige of eerdere infectie, verwonding of perforatie van het maagdarmkanaal, proctitis, gynaecologische chirurgie, penetrerende wonden en traumatische wonden behandeld na 4 uur, phlebectomy bij patiënten met trofische stoornissen en zweren, operanden met purulente ontsteking op geïnfecteerde weefsels

Antibioticaprofylaxe is geïndiceerd voor alle "voorwaardelijk schone" en "besmette" operaties. Bij pure operaties wordt preventie uitgevoerd in gevallen waarin de potentiële infectie een ernstige bedreiging vormt voor het leven en de gezondheid van de patiënt, en als de patiënt risicofactoren heeft voor de ontwikkeling van postoperatieve infecties, waaronder:

• ouder dan 70 jaar;
• eetstoornissen (obesitas of ondervoeding);
• cirrose van de lever;
• nierfalen, hartfalen;
• diabetes mellitus;
• alcoholisme of drugsverslaving;
• kwaadaardige gezwellen;
• congenitale of verworven immunodeficiëntie toestanden;
• behandeling met corticosteroïden of cytostatica;
• antibioticatherapie voor de operatie;
• bloedtransfusie;
• bloedverlies;
• - de duur van de operatie is meer dan 4 uur;
• - langdurige ziekenhuisopname vóór de operatie.

Management van patiënten in de postoperatieve periode

Elke chirurgische interventie heeft een uitgesproken stress-effect op het lichaam van de patiënt. De componenten van chirurgische stress zijn:

• emotionele-mentale status van de patiënt;
• een operatie die pijn, mechanisch en bloedverlies omvat.

Het beheer van patiënten in de postoperatieve periode bepaalt in hoge mate het succes van de chirurgische behandeling, omdat bekend is dat het niet uitmaakt hoe goed de operatie is uitgevoerd, maar dat er altijd complicaties kunnen optreden tot aan het sterftecijfer. Preventief onderhoud van complicaties in de postoperatieve periode moet worden besteed aan patiënten die op geplande chirurgische behandeling aankomen, nog in een poliklinische fase met aantrekking van deskundigen van aangrenzende specialismen. De "risicogroep" voor complicaties omvat patiënten met obesitas, bloedarmoede, spataderen, met klinische tekenen van cardiovasculaire, pulmonale, renale en andere systemen en organen, en oudere vrouwen.

De duur van de vroege postoperatieve periode bij gynaecologische patiënten duurt 7-10 dagen. De duur van de late postoperatieve periode met zijn ongecompliceerde loop is beperkt tot drie maanden na de chirurgische behandeling.

De vroege postoperatieve periode wordt gekenmerkt door een afname van de dagelijkse diurese, die wordt veroorzaakt door natriumretentie in het bloedserum en relatieve hypokaliëmie en hypercaliurie, die voortduren tot de 6e dag van de postoperatieve periode. Hypoproteinurie, onbalans van eiwitfracties van bloed verschijnt ook tot het einde van de eerste week van de postoperatieve periode, die geassocieerd is met de adrenocorticoïde fase van katabolisme.

De toename van de lichaamstemperatuur in de eerste week van de postoperatieve periode is een fysiologische reactie van het lichaam op de absorptie van de producten van afbraak van beschadigde weefsels, bloed en wondafscheidingen. Bij oudere en oudere vrouwen zijn leukocytose en een temperatuurreactie minder uitgesproken dan bij jonge patiënten.

Preventief onderhoud van trombo-embolische complicaties in de postoperatieve periode omvat het uitvoeren van niet-specifieke maatregelen en specifieke profylaxe. Tot niet-specifieke preventie behoren:

• vroege activering;
• verband van de schenen onmiddellijk voor de operatie met elastische verbanden.

Specifieke preventie wordt gegeven aan patiënten met obesitas, spataderen, chronische tromboflebitis, cardiovasculaire insufficiëntie. De preventie begint 2 uur vóór de operatie en omvat het gebruik van heparine en zijn laagmoleculaire derivaten (fractiparin, kleksan, etc.), in de postoperatieve periode duurt de toediening van deze geneesmiddelen 6-7 dagen.

Behandeling en revalidatie

Therapie en revalidatie in de postoperatieve periode zijn verdeeld in 4 fasen.

In de eerste fase bevindt de patiënt zich op de intensive care-afdeling. Centraal bij intensieve observatie ligt de vroege detectie van symptomen die wijzen op een ongunstig verloop van de postoperatieve periode of op onvoldoende respons van de patiënt op therapeutische acties, wat helpt om het ontstaan van kritieke toestanden te voorkomen.

De intensieve bewaking van anesthesie en intensive care afdeling (UAR) of intensive care (ICU) verschilt van de traditionele door continuïteit en focus en kan visueel, laboratorium monitor en tezamen.

Voor elke patiënt in de UAR en ICU wordt een uurlijkse monitoringkaart met een lijst met afspraken gegenereerd. Daarin tijdens het tijdstip van de waarneming in de patiënt afdeling na 1-3 uur geregistreerd ademhalingssnelheid, bloedstroming, lichaamstemperatuur, urineproductie, de hoeveelheid afvoer van catheters en drains, en rekening houdend met de omvang van de geïnjecteerde vloeistof verkregen.

Visuele waarneming is een van de eenvoudigste en meest toegankelijke, die in alle omstandigheden kan worden toegepast. Een ervaren arts en een verpleegkundige kunnen de kleinste veranderingen in de functies van externe systemen van vitale activiteit van het organisme opvangen. Tegelijkertijd wordt speciale aandacht besteed aan het gedrag van de patiënt, de kleur en temperatuur van de huid, de frequentie en diepte van de ademhaling, de deelname aan de hulpspieren, de aanwezigheid van hoesten, het karakter van sputum.

Grote hulp bij het beoordelen van de toestand van de patiënt een bewaking van de bedrijfstoestand van de organen (de vorm en mate van abdominale distentie, zijn deelname in de handeling van de ademhaling, de staat bij heelkundige wonden, de aanwezigheid van inwendige of uitwendige bloeden, spierspanning voorste buikwand). Misselijkheid, regurgitatie, braken verdienen aandacht. Het vermogen om de hersteltijd van de motorische functie van de darm te bepalen (het uiterlijk van peristaltiek, het ontsnappen van gassen en ontlasting).

Het gebruik van monitorapparaten vergemakkelijkt het proces van het monitoren van patiënten aanzienlijk en verhoogt hun informativiteit. De monitor apparatuur maakt continue bewaking van de ademhalingsfunctie (ademfrequentie, ademvolume, ademminutenvolume, zuurstofverzadiging, CO2-gehalte), het vaatstelsel (hartslag, arteriële en centraal veneuze druk, ECG, druk hartholtes), centraal zenuwstelsel ( EEG), thermoregulatie (lichaamstemperatuur). Het gebruik van computertechnologie maakt het niet alleen mogelijk om acute schendingen van vitale functies van het lichaam tijdig te herkennen, maar ook om deze te elimineren.

Visuele monitoring en monitoring sluiten de waarde van laboratoriumdiagnostiek niet uit. Rapid laboratorium stelt om veel statistieken verkennen en omvat bepaling van hemoglobine en hematocriet, bloedvolume (CBV), coagulatie, zuurstof grondtoestand (CBS), het gehalte aan bloedgassen, plasma elektrolyten en erytrocyten, de mate van hemolyse, totaal bloed eiwitniveaus functionele nier en lever, etc. Een aantal van deze indicatoren moet in de dynamica worden bestudeerd naarmate intensieve therapie wordt uitgevoerd, ook 's nachts.

Voor de preventie van postoperatieve complicaties is het uitermate belangrijk in de vroege postoperatieve periode:

• adequate anesthesie met behulp van narcotische en niet-narcotische pijnstillers;
• eliminatie van hypovolemie;
• vroege uitbreiding van het motorregime.

In de tweede fase bevindt de patiënt zich in de algemene afdeling. Het controleert de conditie van de postoperatieve hechtingen, de voortzetting van de gestarte therapie, evenals de preventie en diagnose van purulente-inflammatoire complicaties die zich in de regel manifesteerden op de 6e-7e dag van de postoperatieve periode.

Vanuit klinisch oogpunt is de meest toegankelijke en betrouwbare indicator voor de diagnose van postoperatieve purulent-inflammatoire complicaties (PGVO) de definitie van de leukocytenindex van intoxicatie (LII). De leukocyten-index van intoxicatie, voorgesteld in 1941 door J. Ya. Kalf-Kalifom:

(s.y. + 2 p.y. + 3 jun. + 4 mielots.) (Plasma, klasse + 1) / (monocyten + lymfocyten) (eosinofielen + 1)

Normaal gesproken is dit cijfer van 0,5 tot 1,5. Een toename van de index karakteriseert de toename van de ontstekingsreactie. Verschillende modificaties van FID's zijn tot nu toe op grote schaal toegepast in de klinische praktijk.

Een nieuwe benadering van diagnose en prognose van de HMHO kan het gebruik van de leukocytenbloedformule als een integrale indicator zijn die de kenmerken van de neurohumorale reactie van het lichaam op spanningen van verschillende sterkte weergeeft. Volgens L.H. Garkavi (1990) worden de reacties van acute en chronische stress veroorzaakt door de werking van een sterke stimulus. Irriterende stoffen met zwakke sterkte veroorzaken de reactie van training en irriterende stoffen zijn reacties van kalmte en verhoogde activering. Bijwerkingen omvatten reacties van stress, training en activering die optreden bij desynchronisatieverschijnselen, wat duidt op een afname van de natuurlijke weerstand van het organisme en een verslechtering van het klinische verloop van de ziekte.

Een van de traditionele methoden om HBV te voorkomen, is momenteel intra-operatieve antibioticaprofylaxis.

Tot op heden is in de chirurgische praktijk ervaring opgedaan met het gebruik van immunomodulerende geneesmiddelen voor de preventie van PGVO (thymoline, thymogen, interleukine). Het geeft de mogelijkheid aan om de natuurlijke afweermechanismen van het macro-organisme te vergroten en daarmee het verloop van de postoperatieve periode te beheersen.

Tegenwoordig wordt immunotherapie niet alleen gerepresenteerd door preparaten van natuurlijke of synthetische oorsprong. Verschillende fysisch-chemische factoren, zoals ultrageluid, magnetisch veld, extracorporale methoden van ontgifting, naald- en laserpunctie, zijn ook van toepassing op volwaardige immunotherapie.

Om de immunoreactiviteit te verbeteren en de genezing van de chirurgische wond bij gynaecologische patiënten te verbeteren, worden transfusies van laserbestraalde en ultraviolette autobloods gebruikt.

In de derde fase wordt de patiënt geobserveerd in het vrouwenoverleg op de plaats van verblijf. Er wordt veel nadruk gelegd op het uitvoeren van fysiotherapeutische procedures en resorptietherapie.

De vierde fase omvat het uitvoeren van rehabilitatiemaatregelen voor vrouwen in een gespecialiseerd sanatorium. Naast een algemene herstellende behandeling kunnen patiënten volgens aanwijzingen aanwijzingen krijgen voor balneotherapie en moddertherapie.