Keizersnede

Keizersnede is een chirurgische operatie met als doel de foetus en de nageboorte uit de baarmoeder te halen na de dissectie.

Keizersnede is de bevalling met behulp van bandoperaties, wanneer het kind wordt geëxtraheerd via de abdominale incisie van de baarmoederwand. In de meeste gevallen is een vrouw bij bewustzijn tijdens de bevalling en kan kort na de procedure worden voltooid met de pasgeborene.  

Als u zwanger bent, onthoud dan dat uw kansen om te bevallen van nature vrij hoog zijn. Maar in sommige gevallen is het voor de veiligheid van moeder en kind beter om een keizersnede te nemen. Daarom, zelfs als u van plan bent om een kind op een vaginale manier te baren, moet u toch alles weten over het keizersnede in geval van nood.

Epidemiologie

De keizersnede in de Verenigde Staten was 21-22%.

[1], [2], [3], [4], [5],

Indicaties voor keizersnede levering

Absolute indicaties van keizersnede

Absolute indicaties zijn de complicaties van zwangerschap en bevalling, waarbij een andere toedieningsmethode (zelfs rekening houdend met de fruitvernietigende operatie) een dodelijk gevaar voor de moeder vormt:

• complete placenta previa;
• ernstige en matig ernstige vormen van vroegtijdige loslating van de normaal gelegen placenta in onvoorbereide geboortekanalen;
• dreigende ruptuur van de baarmoeder;
• absoluut smal bekken;
• Tumoren en littekens, die de geboorte van de foetus voorkomen.

In die gevallen waarin er absolute indicaties zijn voor een keizersnede, worden alle andere aandoeningen en contra-indicaties niet in aanmerking genomen.

[6], [7], [8], [9],

Relatieve indicaties van keizersnede

Relatieve (van de moeder en foetus) indicaties ontstaan als de mogelijkheid van bevalling door de natuurlijke geboorte niet kan worden uitgesloten, maar met een hoog risico op perinatale sterfte en een bedreiging voor de gezondheid of het leven van de moeder. Centraal in deze groep indicaties op het principe van behoud van het leven en de gezondheid van moeder en foetus, zodat een keizersnede met een verplichte onder de voorwaarden en contra bepalen op welk tijdstip en werkwijze.

Indicaties voor keizersnede tijdens zwangerschap

• Volledige placenta previa.
• Onvolledige presentatie van de placenta met duidelijke bloeding.
• Voortijdige loslating van een normaal geplaatste placenta met duidelijke bloeding of intra-uteriene hypoxie.
• De inconsistentie van het litteken op de baarmoeder na keizersnede of andere operaties aan de baarmoeder.
• Twee of meer littekens op de baarmoeder na keizersnede.
• Anatomisch smalle bekken van II-IV graad van vernauwing, tumor of misvorming van bekkenbodem.
• Voorwaarde na operaties aan heupgewrichten en bekkenbodem, wervelkolom.
• Misvormingen van de baarmoeder en de vagina.
• Tumoren van de bekkenorganen blokkeren het geboortekanaal.
• Meerdere baarmoederfibromen met grote omvang, degeneratie van myomen, lage knooplocatie.
• Ernstige vormen van gestosis bij afwezigheid van het effect van therapie en onvoorbereid geboortekanaal.
• Ernstige extragenitale ziekten.
• Cicatricial vernauwing van de baarmoederhals en de vagina na plastische chirurgie van urogenitale en intestinale vaginale fistels.
• Voorwaarde na ruptuur van het derde graads perineum met de voorgaande geboorte.
• Uitgesproken spataderen in de vagina en vulva.
• De transversale positie van de foetus.
• Gefuseerde tweeling.
• Bekkenpresentatie van de foetus met foetale massa van meer dan 3600 g en minder dan 1500 g of met anatomische veranderingen van het bekken.
• Bekkenpresentatie of dwarspositie van één foetus bij meerlingzwangerschappen.
• Drie of meer foetussen bij meerlingzwangerschappen.
• Chronische intra-uteriene foetale hypoxie, foetale hypotrofie, niet ontvankelijk voor medicamenteuze behandeling.
• Hemolytische ziekte van de foetus met onvoorbereide moedervlekken.
• Langdurige onvruchtbaarheid in de geschiedenis in combinatie met andere verzwarende factoren.
• Zwangerschap als gevolg van het gebruik van ondersteunende technologieën (in-vitrofertilisatie, kunstmatige inseminatie van sperma) met een gecompliceerde obstetrische-gynaecologische anamnese.
• Gemigreerde zwangerschap in combinatie met een belaste verloskundige gynaecologische anamnese, onvoorbereidheid van het geboortekanaal en gebrek aan het effect van inductie.
• Extragenitale kanker en baarmoederhalskanker.
• Verergering van herpesinfectie van het geslachtsorgaan.

Indicaties voor keizersneden tijdens de bevalling

• Klinisch smalle bekken.
• Voortijdige afvoer van vruchtwater en gebrek aan effect op geboortes.
• Anomalieën van arbeid, niet vatbaar voor medicamenteuze behandeling.
• Acute intra-uteriene hypoxie bij de foetus.
• Voortijdige onthechting van een normale of laaggelegen placenta.
• Een dreigende of beginnende breuk van de baarmoeder.
• Presentatie of verzakking van de navelstreng.
• Onjuiste inbrenging of presentatie van de foetushoofd (frontale, vooraanzicht van de gezichts-, posterieure weergave van de hoge directe positie van de sagittale naad).
• De staat van de pijn of de plotselinge dood van een vrouw in arbeid met een levende foetus.

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

• Anesthesist: de behoefte aan abdominale bevalling.
• Neonatoloog resuscitator: de noodzaak voor reanimatie bij de geboorte van een pasgeborene met een matige en ernstige verstikking.

Waar is de keizersnede voor?

Effectieve bevalling met een gunstige prognose voor de moeder en de pasgeborene.

Indicaties voor hospitalisatie

Aanwezigheid van indicaties voor keizersnede.

Voorwaarden voor een keizersnede

• Een levende en levensvatbare foetus (niet altijd mogelijk met absolute indicaties).
• Afwezigheid van symptomen van het infectieuze proces bij de bevalling.
• Lege blaas.
• De keuze van de optimale werkingstijd (doe het niet te snel of als een "operatie van wanhoop").
• De aanwezigheid van een arts die de operatietechniek bezit, een anesthesist.
• De toestemming van de zwangere vrouw (de moeder in het kraambed) voor de operatie.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Medicamenteuze therapie

Anesthesie: algemene multi-component anesthesie, regionale anesthesie.

[16], [17]

Doorlichting

Tijdige registratie en monitoring van zwangere vrouwen, die onderhevig zijn aan bevalling door een keizersnede, met name met litteken op de baarmoeder na chirurgische ingrepen.

Keizersnede indeling

• De abdominale keizersnede wordt uitgevoerd door de voorste buikwand te knippen. Uitgevoerd als bezorgoperatie en, meer zelden, voor zwangerschapsafbreking om medische redenen in een periode van 16-28 weken.
• Vaginale keizersnede wordt uitgevoerd door het voorste deel van de vaginale kluis (momenteel niet toegepast).
• De intraperitoneale keizersnede wordt uitgevoerd in het lagere segment van de baarmoeder door een transversale incisie.
• De keizersnede wordt uitgevoerd met:
  • uitgesproken adhesieproces in het onderste uterussegment na de vorige operatie;
  • uitgesproken spataderen;
  • een groot myomatisch knooppunt;
  • een inferieure pens na de vorige keizersnede;
  • volledige placenta previa met de overgang naar de voorste wand van de baarmoeder;
  • voortijdige foetus en ongedeeld lager uterussegment;
  • gefuseerd dubbel;
  • de transversale positie van de foetus;
  • dode of stervende patiënt, als de foetus nog leeft;
  • op voorwaarde dat de chirurg niet de techniek bezit van een keizersnede in het lagere segment van de baarmoeder.
• De ismiko-corporale keizersnede wordt uitgevoerd met voortijdige zwangerschap en het onderbevestigde inferieure segment van de baarmoeder.
• Extraperitoneale keizersnede of een keizersnede in het onderste segment van de baarmoeder met een tijdelijke isolatie abdominale getoonde potentiële of bestaande infecties, rechtstreekse levensvatbare foetussen en geen leveringsvoorwaarden vaginaal. Uit deze werkwijze vrijwel verlaten na de invoering van doeltreffende antibiotica en vanwege de hoge incidentie van schade aan de blaas en ureters.

Het keizersnede in het lagere segment van de baarmoeder is transversaal.

[18], [19],

Stadia van de operatie van een keizersnede

Stadia van het uitvoeren van een keizersnede in het onderste uterussegment met een dwarsdoorsnede.

• Ontleding van de voorste buikwand: transversale suprapubische incisie langs Pfannenstil (meestal gebruikt), dwars in de Joel-Cohen, longitudinale lagere anterieure incisie.
• Identificatie en correctie van de rotatie van de baarmoeder: verwijdering van de baarmoeder in de middelste positie om een snee langs de rand van de baarmoeder uit te sluiten en de vaatbundel te verwonden.
• Autopsie vesico-uterine vouwen: na ontleding van vesico-uterine vouwen geschilde peritoneum niet meer dan 1-1,5 cm tot bloeden en hematoomvorming onder de vouw van peritoneum na chirurgie te voorkomen.
• Ontleding van de baarmoeder: een transversale dissectie van het lagere segment van de baarmoeder volgens Gusakov of Derfler.
• Het verwijderen van de foetus moet voorzichtig gebeuren, vooral bij een grote of voortijdige foetus.
  • Bij de hoofdpresentatie met het handpalmoppervlak van de rechterhand, pakt u de kop en draait u de achterhoofdsknoop naar voren, waarbij u het hoofd naar voren verschuift. De assistent drukt lichtjes op de bodem van de baarmoeder en de kop wordt uit de baarmoeder verwijderd.
  • Wanneer het hoofd zich hoog van de incisielijn bevindt, moet de baarmoeder met de hand in de nek van de foetus worden genomen en naar beneden worden neergelaten.
  • Nadat het hoofd uit de baarmoeder is verwijderd, wordt het door de handpalmen achter de wang-temporale gebieden gegrepen en worden de twee schouders geleidelijk verwijderd met zorgvuldige tractie.
  • Met een puur stuitligging wordt de foetus verwijderd van de inguinale plooi, met de beenpresentatie - met de voet naar de voorkant.
  • Wanneer de dwarspositie van de foetus de hand ingebracht in de baarmoederholte te voorbeen vinden produceren foetale rotatie en extractie. Het hoofd wordt verwijderd door een techniek die identiek is aan die van Moriso-Levre. Om septische complicaties na vastklemmen van de navelstreng voorkomen intraveneus toe te dienen een van de breed-spectrum antibiotica penicilline en cefalosporine (ampicilline, cefazoline, cefotaxim 1g et al.) En hun toediening blijven bij 6 en 12 uur na de operatie.

Controle bloedverlies: na extractie van het kind in de baarmoeder spier geïnjecteerd 1 ml 0,02% oplossing en metilergometrina overgaan tot intraveneus infuus oxytocine 5 eenheden verdund in 400 ml 0,9% natriumchlorideoplossing.

• Op de hoeken van de incisie van de baarmoeder worden hemostatische klemmen aangebracht.
• Verwijdering van de nageboorte: de laatste moet onmiddellijk na verwijdering van het kind worden verwijderd door aan de navelstreng te trekken of door de placenta handmatig te scheiden en de placenta te isoleren, gevolgd door het bewaken van de wanden van de baarmoeder.
• Uitbreiding van de cervicale kanaal: voor een ongehinderde toewijzing van lochias tijdens de operatie tijdens de zwangerschap, is het noodzakelijk om uit te breiden met de vinger of expander van Gegar.
• Wound Closure baarmoeder overlay Vicryl continue enkele rij (deksonovogo) naad op de uterus piercing slijmvlies peritonization gevolg vesico-uterine vouwt peritoneum met een enkele rij continue Vicryl (deksonovogo) hechtdraad.
• Aan de voorkant van de buikwand:
  • op zijn longitudinaal ontleden van het peritoneum en de spieren gehecht of continue deksonovym Vicryl hechtdraad aponeurose - persoon of kapron vicrylhechtingen gedicht hypodermis - individuele absorberende hechtingen, huid opleggen afzonderlijke nylon of zijde hechtingen;
  • dwars het ontleden van het peritoneum en de spieren gehecht continue deksonovym of Vicryl hechtdraad aponeurose - continu twijnen round maksonovym of polydioxanon hechtdraad te versterken in het centrum van gesuperponeerde reverdenovsky naad aan hypodermis gesuperponeerd afzonderlijke verbindingsnaden (deksonovye, Vicryl, dermalonovye, etilonovye), huid - continue intradermale hechting (dermalon, ethyl), afzonderlijke naden, chirurgische nietjes.

Hoe een keizersnede te voorkomen?

• Adequaat beheer van zwangerschap en bevalling.
• Rationeel beheer van geboorten door natuurlijke geboortekanalen tijdens anomalieën van arbeidsactiviteit met het gebruik van moderne uterotonische, krampstillend, pijnstillende middelen.

Contra-indicaties voor keizersnede

• Een niet-succesvolle poging tot vaginale bevalling (verloskundige forceps, vacuüm-extractie van de foetus).
• Ongunstige foetale toestand (foetale sterfte, vroeggeboorte diep, lang bestaande intra-uteriene foetale hypoxie, waarin een doodgeboorte of vroege foetale dood, foetale misvormingen onverenigbaar met het leven niet kan uitsluiten).

Deze contra-indicaties zijn alleen belangrijk als de operatie wordt uitgevoerd in het belang van de foetus. Als er aanwijzingen zijn voor een keizersnee uit het deel van de partner, worden contra-indicaties niet in aanmerking genomen.

[20], [21]

Complicaties na keizersnede

• Chirurgische: extensiedeel op de baarmoeder richting parametrium en beschadiging van de vasculaire bundels, wonden blaas, ureter, darmschade voorliggende deel van de foetus, naaldbewerking blaas, het bevestigen van de bovenrand van het lagere uterus segment gewikkeld zijn achterwand, inwendige en uitwendige bloeden, hematomen van verschillende lokalisatie.
• Anesthesie: aortocavalsyndroom, aspiratiesyndroom (Mendelssohn-syndroom), mislukte poging tot intubatie van de luchtpijp.
• Postoperatieve purulent-septisch: subinvolutie van de baarmoeder, endometritis, peritonitis, sepsis, tromboflebitis, diepe veneuze trombose.

[22], [23], [24],

De prognose na keizersnede

Met een keizersnede van 16,7% was de letaliteit 0,08%. Sterfgevallen na keizersneden waren goed voor meer dan 50% van alle sterfgevallen door moeders.

Het perinatale sterftecijfer was 11,4 per 1000 levendgeborenen en sterfgevallen, met de verhouding tussen doodgeboorte en vroege neonatale mortaliteit 1: 1 (respectievelijk 53 en 47%).

Studententraining

Rodilnitsu moet de verzorging van de borstklieren, uitwendige geslachtsorganen, de functies van de blaas en darmen beheersen.

Verdere behandeling van de patiënt

In het goede verloop van de postoperatieve periode een paar uur na de operatie, worden patiënten geadviseerd om in bed te gaan, op de 2e dag om te lopen. Op de vijfde dag wordt echografie uitgevoerd om de grootte van de baarmoeder, de holte, de toestand van de hechtingen na een keizersnede en de detectie van hematomen te bepalen. Op de 6-7e dag worden de naden verwijderd van de voorste buikwand. Op de 9-10e dag worden ze naar huis gestuurd.

ICD-10 code

• 082 Alleengeborenen, bevalling per keizersnee
• 084.2 Geboorten zijn veelvoudig, volledig door een keizersnede.