Chirurgie op de externe genitaliën en de vagina

Een opening van het abces van de grote klier van de vestibule

Indicaties: acuut ontstekingsproces.

Techniek: een longitudinale doorsnede wordt gemaakt aan de binnenkant van de kleine schaamlippen parallel aan de laatste, gevolgd door drainage. In de postoperatieve periode wordt waterstofperoxide dagelijks vóór zuivering gewassen, waarna gaas-turura wordt geïnjecteerd.

[1], [2], [3], [4]

Verwijdering van de cyste van de grote klier van de vestibule (enucleacio cystis glandulae vestibularis major)

Indicaties: recidiverend abces van de bortolineklier, vuistregel na opening van het abces, cyste, deformerende toegang tot de vagina.

Techniek: een ovale huidsnede van 5-6 cm lang boven de tumor buiten de kleine schaamlippen. Op een scherpe en botte manier wordt de cyste uitgescheiden uit het omringende weefsel en verwijderd. Het bed van de cyste wordt gehecht met ondergedompelde catguthechtingen. Op een snee van een huid worden nodale zijden naden gelegd.

Operaties op het maagdenvlies

Indicaties: volledige infectie of ernstige stijfheid, het voorkomen van geslachtsgemeenschap of de stroom van menstruatiebloed.

Er zijn verschillende opties voor de bewerking:

1. de dissectie van de hymenotomie wordt gemaakt met een scalpel in de lagere externe sectie, die de incisie naar de basis van het maagdenvlies leidt. De randen van de wond worden uitgerekt, de vaten worden geligeerd. Aan de randen van de snede, uitgerekt in de lengterichting, worden afzonderlijke catgutsteken geplaatst;
2. excisie van de hymenectomie (hymenectomie) - een incisie in de dwarsdoorsnede wordt gemaakt met excisie van de randen van de wond tussen de hoeken. De randen van het uitgesneden hymen zijn bedekt met afzonderlijke catguthechtingen;
3. werking in het proces van vervanging van maagdenvlies door de vorming van hematocolpos (colpostomie). Er wordt een kruisvormige incisie gemaakt van het uitstekende hymen met de omhulling van de randen van de incisie met afzonderlijke catguthechtingen om te voorkomen dat de naakte wondoppervlakken aan elkaar kleven.

Operatie voor ovulatie en verzakking van de vaginawand en abnormale positie van de baarmoeder

Anterior colporaphhasia (colporrhaphia anterior)

Indicaties: weglating van de voorste wand van de vagina, verzakking van de voorwand van de vagina, cystocèle.

Techniek: het vaginale deel van de baarmoederhals wordt blootgelegd door spiegels. De voorste rand van de cervix gevangen kogel of bidentate forceps en wordt teruggebracht naar de ingang van de vagina (of verwijdering van de anterieure vaginawand genitale opening - een rol). De incisie wordt gemaakt tussen vier klemmen Kocher - 2 cm onder het uitwendige opening van de urinebuis, 2 cm boven de externe cervicale os en dubbele - uitgesneden aan de zijkanten van de klep ovale vorm met een diepte van de laag losse vezel. Het slijmvlies wordt op een acute en botte manier van de onderliggende ventriculaire fascia gescheiden. Vervolgens wordt het bed wordt versterkt blaas - continu nodulaire beurskoord hechtdraad catgut verbonden paravezikalnye weefsel onderdompeling blaas. De randen van de vaginale mucosa zijn verbonden door een continu catgutgewricht in de lengterichting.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Coloporineeorafie (colpoperineorhafia). Colposcopyinoplastic (colpoperineoplastica)

Indicaties: ovulatie en verzakking van de achterste wand van de vagina, rectocele.

Techniek: de vagina wordt blootgesteld door spiegels. Een stukje van het slijmvlies van de achterwand van de vagina is driehoekig. De basis ligt op de rug op de grens van het solderen vaginale slijmvlies en huid van het perineum, boven - in de middenlijn dichter bij het lichaam (de hoeveelheid hangt flap uitgesneden uit het kruis hoogte wel en ernst van ptosis). De ingang van de vagina moet 2 vingers passeren. Na excisie van de slijmvliesflap wordt de wond vanuit de bovenhoek opgewonden, waarbij de slijmvliesranden worden verbonden met een continue hechtdraad. Ga dan verder met levatoroplastie. Gebruik een ronde, dikke naald, die eerst onder de poot van de linkerkant van één kant wordt gebracht, prikt en pakt de binnenkant van het linkerbeen van de andere kant vanaf de buitenkant. Breng 2-3 van deze aantrekkende naden aan. Vervolgens wordt de verbinding van de randen van de vaginale wond voortgezet door een continue catguthechting aan de rand van de huid. De laatste fase is het hechten van de spieren en de huid van het perineum met nodale zijden hechtingen.

Colporrhaphy mediane (colporrhaphia mediana)

Indicaties: volledig verlies van de baarmoeder op oudere leeftijd, recidief van vaginale prolaps na vaginale uitzetting van de baarmoeder. De operatie sluit de mogelijkheid van seksuele activiteit in de toekomst uit.

Techniek: de cervix wordt gegrepen met ronde tang beide lippen, naar beneden getrokken, en de vagina en de baarmoeder worden uitgeworpen. Vervolgens beneden en de hals is voorzien van een rechthoekige flap uitgesneden uit de anterieure vaginawand met de grenzen - hoogste 2 cm onder het uitwendige opening van de urinebuis, de bodem - de vaginale holte. De breedte van de flap afhangt van de vagina breedte flap moet iets breder zijn. Dezelfde grootte en vorm flap uitgesneden langs de achterwand van de vagina. Patches otseparovyvayutsya acute manier. Vervolgens de vernieuwde oppervlak tussen een afzonderlijke hechtingen catgut volgorde vanaf de voorste en achterste bogen (voorzijde en achterzijde dwarssneden cervix) aldus gewikkelde oppervlakken zijn verbonden, naar binnen geschroefd en hals gaat diep in de vagina. Rechter en linker kanalen zijn voor de uitstroom van cervicale secreties.

Ventrofie van de baarmoeder (ventrofixatio uteri)

Indicatie: de dalende en verzakking van de wanden van de vagina en baarmoeder. Vult vaak handelingen op de vagina en het perineum aan. Het wordt aangetoond bij oudere vrouwen.

Techniek: lagere middellaparotomie. De baarmoeder wordt uit de buikholte verwijderd en naar de onderste hoek van de wond getrokken. Het peritoneum wordt genaaid met een continue catguthechtdraad vanuit de bovenhoek met plaatsing onder de baarmoeder. In de onderste hoek van het peritoneum wordt gehecht aan het buitenoppervlak van de baarmoeder. Het lichaam van de baarmoeder ligt dus parallel aan de buikwand op het peritoneum. Met de catgut hechtingen hecht het voorste oppervlak van de baarmoeder zich aan de rectus buikspieren. Aponeurose wordt gehecht met nodale zijden hechtingen.

Om de effectiviteit van de operatie en terugvalpreventie (sinds buikvlies wordt getrokken) het verbeteren van de productie van naaien baarmoeder 2-3 zijde hechtingen, het begeleiden van hen door het buikvlies, de spieren en de fascia waarover geknoopt hechtingen. Peritoneum en aponeurose worden meestal gehecht.

Ventrosuspension (ventrosuspensio uteri) is de werking van het ophangen van de baarmoeder voor ronde ligamenten volgens Doleri-Gilliam.

Indicaties: weglating en verzakking van de baarmoeder, vaste retroflexie van de baarmoeder.

Techniek: de buikholte wordt geopend. Het peritoneum, samen met de aponeurose, wordt aan beide zijden van de incisie met behulp van Kocher's klemmen vastgegrepen. Binnentrekken 2 cm van de rand van de incisie, het scalpel aponeurose vormen een gatdiameter van 1 cm. Grijp afwisselend door ligament op een afstand van 3-5 cm van de baarmoeder ligamenten en voeren de lus door een opening in de corresponderende zijde aponeurose. Boven de aponeurose zijn de ligamentlussen verbonden door een zijdenhechting en bevestigd aan de aponeurose door afzonderlijke hechtingen. Peritoneum en aponeurose worden meestal gehecht.

Manchester Operation (operatio Manchester)

Indicatie: weglating en gedeeltelijke verzakking van de baarmoeder, vooral bij verlenging van de baarmoederhals en de aanwezigheid van cystocèle.

Techniek: de baarmoederhals wordt gevangen met een kogelentrekker en wordt teruggebracht tot de ingang van de vagina. Een incisie van de vaginawand op de voorste fascia blaas 1,5-2 cm onder de gehoorgang. U kunt een driehoekige flap op de voorwand van de vagina aflijnen. Vervolgens wordt een cirkelvormige insnijding van het slijmvlies van de baarmoederhals van de cirkel (vooraan - op het niveau van de laatste dwarsvouw). Het slijmvlies van de anterieure vaginawand otseparovyvaetsya van blaas ingesneden met een schaar verbindende koorden zich vanaf de hals naar de blaas en gemotiveerde betwisting per stompe en scherpe verwijderd opwaarts 2-3 catgut hechtdraden uitgevoerd omzetting blaas. Langs de cirkelvormige snede bot gescheiden cervicovaginaal gewelf boven. Kardinale ligamenten die zich op de laterale oppervlakken van de langwerpige nek bevinden, worden blootgesteld. Ligamenten worden vastgegrepen door klemmen, ontleed, aan elkaar genaaid en de tak van de baarmoederader gaat erdoorheen. Geproduceerd conisch amputatie langwerpig gedeelte cervix, uterus na pre bougienage cervicale dilatatoren Gegara te № 10-11. Clipping hoofd ligamenten worden aangedraaid om de hartlijn en samen genaaid onder de bodem van de blaas, vormen aanvullende ondersteuning daarvoor. Bevestiging van de vaginale gewelven aan de geamputeerde nek wordt gemaakt door U-vormige hechtingen. De laterale delen van de nek worden gehecht met afzonderlijke catguthechtdraden met de vangst van het slijmvlies en spierweefsel.

De laatste fase van de operatie is colpoperineorafia volgens de gebruikelijke methode.

Vaginale uitzetting van de baarmoeder (extirpatio uteri per vaginam)

Indicaties: volledige verzakking van de baarmoeder.

Techniek: de baarmoederhals wordt vastgegrepen door een Myso-tang, de baarmoeder wordt gereduceerd tot de ingang van de vagina. Aan de grens en de voorste vaginale fornix slijmvlies die de baarmoederhals, cirkelvormig of halvemaanvormige incisie en ontleed vaginawand otseparovyvaetsya manchet naar de baarmoeder zevu. De blaas wordt op een acute en botte manier gescheiden van de baarmoederhals en bereikt de vesikel-baarmoederplooi, die wordt bepaald door een witachtige kleur. De blaas wordt met een lift naar voren geduwd en een vestibulaire vouw wordt geopend (anterior colpotomy). Paracervicale vezels, hoofdligamenten worden door de klemmen vastgegrepen, snijden elkaar en worden geligeerd met catgut. De vrije rand van de vesikel-uteriene vouw verbindt met de rand van de vaginale wond met catguthechtingen. Het baarmoedermodel wordt door de voorste colpotomie geleid. Na uitscheiding wordt de baarmoeder naar links verwijderd, klemmen worden op de beginsecties van de cirkelvormige, eigen ligamenten en de eileider geplaatst. Tussen hen kruisen deze formaties elkaar en zijn ze geligeerd met catgut. Soortgelijke acties worden aan de andere kant uitgevoerd. De baarmoeder wordt in de ene richting getrokken, de stronk van de aanhangsels in de andere. Baarmoederweefsel verlicht oppervlak loodrecht op de op elkaar klemmen van de uterusslagader, die snijdt en geligeerd (evenals de andere zijde). Het lichaam en de baarmoederhals worden over zichzelf getrokken, de sacro-uteriene ligamenten worden blootgelegd, die worden samengeknepen, gekruist en geligeerd. De kruising van zijbogen, peritoneum, achterste vaginale fornix, die is vastgezet aan de uiteinden van de ingang van de vagina, is gemaakt. Het peritoneum wordt gehecht met een gehechte hechtdraad. De culten van de ronde ligamenten en aanhangsels zijn extraperitonisch gefixeerd, ze aan elke zijde met elkaar en met de laterale randen van de vaginale incisie verbinden. Hoofdligamenten worden op elkaar gelegd en aan elkaar gehecht. De incisie van de vaginawand wordt gehecht met nodale catguthechtingen. Het is raadzaam om de incompetentie van de bekkenbodemspieren te elimineren om deze operatie aan te vullen met colpoperineorafie.