Bediening van bovenliggende obstetrische pincet

De werking van het aanbrengen van overlappende obstetrische pincet is gerelateerd aan de bevalling. Arbeidersleveringen worden genoemd, met behulp waarvan arbeid is voltooid. Tot de leveringsoperaties via het natuurlijke geboortekanaal behoren: extractie van de foetus met behulp van een obstetrische tang, door vacuümextractie, extractie van de foetus van de bekkenpaarden, vruchtvernietigende operaties.

De verrichting van toepassing van forceps is uiterst belangrijk in verloskunde. Domestic verloskundigen gedaan zeer voor de ontwikkeling en verbetering van de operatie, in het bijzonder, heeft uitvoerige verklaring die aan hem en het bepalen van de voorwaarden voor de uitvoering ervan, het opzetten van hun eigen gereedschap onderzochte soorten op korte en lange termijn resultaten van de operatie voor de moeder en kind. Groot en verantwoordelijk is de rol van de verloskundige bij het verlenen van snelle zorg aan vrouwen in arbeid in gevallen van gecompliceerde bevalling. Het is vooral geweldig in de werking van het op elkaar leggen van obstetrische pincet. Daarom is een van de weinige, maar zeer kritische verloskundige operaties (met uitzondering van long) mengen werking tang ongetwijfeld heeft een speciaal plekje in zowel de relatieve frequentie van de toepassing ervan in vergelijking met andere verloskundige operaties, en op de weldadige resultaten die deze operatie kan voorzien van tijdige, vaardige en zorgvuldige toepassing ervan.

[1], [2], [3], [4], [5]

Doel en actie van obstetrische forceps

In de literatuur worden de volgende onderwerpen het vaakst besproken:

1. of de verloskundige forceps alleen bedoeld zijn voor het hoofd (inclusief de posterieure), of ze kunnen ook op de billen van de foetus worden aangebracht;
2. is het toegestaan om een tang te gebruiken om de discrepantie tussen de afmeting van het bekken van de moeder en het hoofd van de foetus te overwinnen, met behulp van kracht en, in het bijzonder, de kracht van aantrekking of compressie van het hoofd met lepels;
3. wat is de aard van de uittrekkracht van de pincet;
4. Of de rotatie van het hoofd mogelijk is met een tang om zijn verticale of horizontale as;
5. of de forceps een dynamisch effect hebben;
6. Moeten de pincetten de zachte weefsels van het geboortekanaal strekken en voorbereiden op de uitbarsting van de foetuskop.

De eerste vraag - over de toelaatbaarheid om een pincet op de billen aan te brengen - was in de binnenlandse verloskunde positief opgelost. Bijna in alle handleidingen is het toegestaan om een pincet op de billen te plaatsen, op voorwaarde dat deze al stevig in de ingang van het bekken worden gehamerd en het onmogelijk is om een vinger voor de inguinale plooi te hebben om de foetus te extraheren. De tractie moet voorzichtig worden uitgevoerd vanwege het gemak van de sliptang.

Over het tweede punt - over het overwinnen van mismatch tussen het hoofd van de foetus en het bekken van de parturiente vrouw met behulp van een tang, werd een algemene mening gevormd onder de binnenlandse vroedvrouwen. De tang is niet ontworpen om inconsistenties te overwinnen, en het smalle bekken zelf dient nooit als een indicatie voor een operatie. Opgemerkt moet worden dat de compressie van het hoofd met een forceps tijdens de operatie onvermijdelijk is en een onvermijdelijk nadeel van het instrument vertegenwoordigt. Al in 1901 in de these van AL Gel'fer op de lijken van pasgeborenen, werd de verandering in intracraniale druk bestudeerd toen het hoofd met een pincet door een smal bassin werd gedraaid. De auteur kwam tot de conclusie dat toen het hoofd met een forceps door het normale bekken werd gedraaid, de intracraniale druk met 72-94 mm Hg werd verhoogd. Art. Slechts 1/3 van de gevallen van drukverhoging hangt af van de compressieve werking van de forceps en 1/3 - de compressieve werking van de bekkenwanden. Wanneer conjugata 10cm intracraniale druk werd verhoogd tot 150 mm, welke goed zijn voor 1/3 van de gevallen waarin forceps, 9 cm conjugaat intracraniale druk bereikt tot 200 mm en 8 cm - zelfs 260 mm Hg. Art.

De meest volledige onderbouwing van het zicht met betrekking tot de aard van de extractiekracht en de mogelijkheid om een ander soort rotatiebeweging toe te passen, wordt gegeven door N. N. Fenomenov. Momenteel is er een duidelijke bepaling dat de forceps alleen bedoeld zijn voor foetale extractie, en niet voor kunstmatige verandering van de hoofdpositie. In dit geval volgt de verloskundige de bewegingen van het hoofd en bevordert het de combinatie van de voorwaartse en roterende beweging van het hoofd, zoals gebeurt bij een spontane bevalling. Dynamische actie van forceps komt tot uiting in de versterkte arbeidsactiviteit bij de introductie van lepels met pincetten, maar van essentiële waarde heeft het geen.

Indicatie voor het opleggen van een verloskundige tang

Indicaties voor chirurgie pincet zijn meestal verdeeld in het getuigenis van de moeder en van de foetus. In de moderne gidsen indicaties voor chirurgie tang volgende: acute stress (lijden) foetus en het verkorten van de periode II. Er is een significant verschil in de frequentie van individuele indicaties voor operaties. AV Lankowitz in zijn monografie "Operation tang" (1956) geeft aan dat het verschil groot is, zelfs als de gegevens niet voldoen aan de divisie, en combineer het lezen op de groepen: het getuigenis van de moeder, van het fruit en gemengd. Dus, aan de kant van het lezen rekeningen van zijn moeder 27,9-86,5%, en met inbegrip van gemengde - 63,5-96,6%. Aanwijzingen van de foetus traject 0-68,6%, en met de gemengde, - 12,7-72,1%. Veel auteurs geven helemaal geen gemengde getuigenis. Opgemerkt dient te worden dat de algemene bewoordingen van de verklaring die NN Fenomenovym (1907), drukt dit gemeen, dat is de basis van bepaalde bewijzen en omarmt de diversiteit van de private momenten. Dus, NN Fenomenov gaf de volgende algemene definitie van de indicaties voor een operatie, "Tang getoond in al die gevallen waarin, met het geld noodzakelijke voorwaarden voor de toepassing ervan het verdrijven van krachten niet voldoende zijn om de akte van geboorte af aan het moment. En verder: "Als er op het moment van levering er sprake is van omstandigheden die gevaar voor de moeder of de foetus, of beide samen te bedreigen, en indien dit gevaar kan worden voorkomen door het einde van de snelle levering met een tang - tang wordt getoond" Indicaties forceps is aandoening bij baring en foetus vereisen, zoals bij de bewerking voor het winnen van foetale Derivaten sluiting bevalling.

Dit zijn: gedecompenseerde hartafwijkingen, ernstige long- en nieraandoeningen, eclampsie, acute infectie, gepaard gaande met een stijging van de lichaamstemperatuur, foetale verstikking. Naast deze algemene en voor andere obstetrische operaties zijn er speciale aanwijzingen voor een tang.

1. Zwakte van arbeid. De frequentie van deze indicatie is aanzienlijk. Het verschijnen van tekens van compressie van de zachte weefsels van het geboortekanaal of de foetus maakt het noodzakelijk om een operatie uit te voeren, ongeacht de tijd waarin het hoofd in het geboortekanaal stond. Zelfs zonder duidelijke tekenen van compressie van de foetuskop en de zachte weefsels van de vrouwelijke vrouw, kan de verloskundige gemiddeld na 2 uur in aanwezigheid van omstandigheden een operatie uitvoeren.
2. Smal bekken. Voor een verloskundige in het arbeidsbeheer is een beperkt bekken op zichzelf belangrijk, maar de verhouding tussen de grootte en de vorm van het bekken van de moeder en het hoofd van de foetus. Er moet worden vermeld dat gedurende lange tijd het doel en de werking van een tang zijn waargenomen in de compressie van het hoofd, waardoor het gemakkelijker door een smal bekken kan worden gehouden. Vervolgens is dankzij het werk van binnenlandse auteurs, met name NN Fenomenova, dit beeld van de werking van een tang weggelaten. De auteur schreef: "In een reactie op deze gronden categorisch tegen de leer, gezien de smalle (flat) heupen, als een indicatie voor de tang, ik begrijp heel goed, natuurlijk, dat tang desalniettemin zal en moet plaatsvinden in een smalle bekken, maar niet omwille van vernauwing, maar vanwege algemene indicaties (verzwakking van de arbeidsactiviteit, enz.), in aanwezigheid van omstandigheden die nodig zijn voor een pincet. Zodra de aard van het gebruik van de juiste configuratie balhoofdlager beneden activiteiten geblot of nagenoeg geblot oorspronkelijke bestaande discrepantie tussen het bekken en het algemene object, en wanneer het hoofd reeds geheel of nagenoeg geheel voorbij de vernauwde plaats en de uiteindelijke geboorte vereist slechts een versterking (verzwakt) die al om kunstmatig te worden vervangen, is het gebruik van een forceps in dit geval een behoorlijk geschikt hulpmiddel. Tussen deze blik op de tang en het smalle bekken en het bovenstaande, is het verschil enorm en vrij duidelijk. Dus, naar mijn mening, kan het smalle bekken zelf nooit worden beschouwd als een indicatie voor de werking van een forceps. De indicatie voor verloskundige operaties in het algemeen is immers altijd dezelfde - het is de onmogelijkheid van een willekeurige beëindiging van de bevalling zonder gevaar voor de moeder en de foetus. "
3. De nauwheid en halsstarrigheid van de weke delen van het geboortekanaal en de inbreuk daarop - deze indicaties zijn uiterst zeldzaam.
4. Ongebruikelijke inbrenging van het hoofd. Ongewone inbrenging van het hoofd kan niet dienen als een indicatie voor een operatie als het een manifestatie is van discrepantie tussen het bekken en het hoofd en deze discrepantie wordt niet overwonnen. De tang mag niet worden gebruikt om de positie van het hoofd te corrigeren.
5. Een dreigende en volledige breuk van de baarmoeder. Momenteel beschouwt alleen NA Tsovyanov de hyperextensie van het lagere segment van de baarmoeder in het aantal indicaties voor de toepassing van een tang. AV Lankowitz (1956) suggereert dat wanneer de kop zich in de bekkenholte, en nog meer in het uitgangssignaal, dat in dergelijke gevallen een keizersnede niet haalbaar en lepel forceps direct contact met de baarmoeder kan hebben, zoals de nek reeds boven is bewogen . De auteur gelooft dat in een dergelijke situatie en de dreiging van een uterusruptuur, er redenen zijn om de operatie van het superponeren van cavitatie en exit-forceps te overwegen, zoals weergegeven. Het is vrij duidelijk dat de weigering van vaginale bevalling met een gediagnosticeerde uterusruptuur bij de bevalling de enige juiste positie van de arts is.
6. Bloeden tijdens de bevalling alleen in uitzonderlijke gevallen is een indicatie voor de werking van een forceps.
7. Eclampsia is een indicatie voor de werking van de forceps-applicatie, vaak van 2,8 tot 46%.
8. Endometritis bij de bevalling. AV Lankowitz gebaseerd op waarnemingen 1000 geboorten gecompliceerd door endometritis, is van mening dat alleen door het falen van pogingen om de voortgang van de arbeid conservatief maatregelen of wanneer u een andere ernstige aanwijzingen van de kant van de moeder of de foetus is toegestaan gebruik te versnellen.
9. Ziekten van het cardiovasculaire systeem - de vraag moet individueel worden opgelost, rekening houdend met de kliniek van extragenitale ziekten samen met de therapeut.
10. Ziekten van het ademhalingssysteem - houd rekening met de functionele beoordeling van de status van de moeder in arbeid met de definitie van de functie van externe ademhaling.
11. Intra-uteriene foetale asfyxie. Bij het verschijnen van tekenen van asfyxie, die niet vatbaar is voor conservatieve behandeling, wordt onmiddellijke levering aangetoond.

Voorwaarden die nodig zijn voor het opleggen van een verloskundige forceps

Om de werking van een forceps uit te voeren, zijn een aantal voorwaarden noodzakelijk die een gunstig resultaat voor zowel het parturiënt als de foetus garanderen:

1. Het hoofd vinden in de holte of in de uitlaat van het bekken. In aanwezigheid van deze voorwaarde zijn alle andere in de regel duidelijk. De werking van het toepassen van een forceps op een staande kop verwijst naar de zogenaamde high forceps en wordt momenteel niet toegepast. Echter, onder hoge naalden, verloskundigen betekenen nog steeds volledig verschillende operaties. Sommige leiden tot een hoge forceps operatie te bedekken op het hoofd, moet een groot deel van de ingang van een klein bassin, maar nog niet voorbij het afsluitingsvlak de andere bewerking wanneer de kop wordt ingedrukt om de deur en de derde - wanneer de kop beweegbaar is. Onder een hoge tang betekent het overlappen wanneer het grootste deel van het hoofd, strak vastgezet aan de ingang van het kleine bekken, nog geen tijd had om door het terminale vlak te gaan. Bovendien stelt het terecht dat het bepalen van de hoogte van het hoofd in het bekken niet zo eenvoudig is als op het eerste gezicht lijkt. Geen van de voorgestelde werkwijzen voor het bepalen van de hoogte van de positie van het hoofd in het bekken valt niet onder de nauwkeurigheid, aangezien deze definitie kunnen beïnvloeden verschillende factoren, namelijk (Uitvoering sacrale depressie, het achteroppervlak van de baarmoeder bereiken cape, enz.): De waarde van de kop, de omvang en vorm van de configuratie, hoogte en vervorming van het bekken en een aantal andere omstandigheden die niet altijd meetbaar zijn.

Daarom is het niet het hoofd in het algemeen dat belangrijk is, maar de grootste omtrek ervan. In dit geval passeert de grootste cirkel van het hoofd niet altijd in dezelfde sectie van het hoofd, maar is verbonden met de insertie singulariteit. Aldus bij het plaatsen van de grootste omtrek occipitale zal door de kleine schuine afmetingen passen in parietale (anterior-head) - via rechte frontale - door een grote schuine en gezicht - door pure. Bij al deze soorten inbrengen van het hoofd, is het bijna correct om aan te nemen dat de grootste omtrek van het hoofd ter hoogte van de oren passeert. Met een voldoende hoge halfarm (alle vingers, behalve de grote) met vaginaal onderzoek, kun je gemakkelijk zowel het oor als de lijn van de innominate vinden die de rand van de ingang van het bekken vormt. Daarom wordt aanbevolen om vóór de operatie een onderzoek uit te voeren met een halve wijzer en niet met twee vingers om het oor te bereiken en nauwkeurig te bepalen in welk vlak van het bekken de grootste omtrek van de kop zich bevindt en hoe deze werd ingebracht.

Hieronder staan de varianten van de locatie van het hoofd in relatie tot de vlakken van het kleine bekken (het Martius-schema), waarmee rekening moet worden gehouden bij het toepassen van een verloskundige forceps:

• optie 1 - het hoofd van de foetus boven de ingang van het bekken, de toepassing van een tang is niet mogelijk;
• optie 2 - de foetushoofd met een klein segment bij de ingang van het bekken, de toepassing van een tang is gecontraïndiceerd;
• optie 3 - de foetushoofd met een groot segment bij de ingang van het kleine bekken, de toepassing van de forceps komt overeen met de techniek van een hoge pincet. Momenteel wordt deze techniek niet gebruikt, omdat andere toedieningsmethoden (vacuümextractie van de foetus, keizersnede) gunstiger resultaten voor de foetus opleveren;
• variant 4 - de kop van de foetus in het brede deel van de holte van het bekken, de holtetang kan worden aangebracht, maar de techniek van de operatie is zeer gecompliceerd en vereist een hoge kwalificatie van de verloskundige; 
• optie 5 - het hoofd van de foetus in het smalle gedeelte van de holte van het bekken, kan een holtetang worden geplaatst;
• optie 6 - de kop van de foetus in het vlak van de uitgang van het bekken, de beste positie voor het toepassen van een verloskundige forceps met behulp van de techniek van de exit forceps.

Een volledig secundaire rol wordt gespeeld door de vraag waar de onderste pool van het hoofd zich bevindt, want met verschillende inserties zal de onderste pool van het hoofd zich op verschillende hoogtes bevinden, met de configuratie van het hoofd zal de onderste pool lager zijn. Van groot belang is de mobiliteit of immobiliteit van het hoofd van de foetus. De volledige onbeweeglijkheid van het hoofd treedt meestal alleen op als de grootste cirkel ervan samenvalt of bijna samenvalt met het binnenkomstniveau.

2. Correspondentie van de grootte van het bekken van de moeder en het hoofd van de foetus.
3. De gemiddelde grootte van de kop, d.w.z. De foetuskop, mag niet te groot of te klein zijn.
4. Typische inbrenging van het hoofd - de pincet wordt gebruikt om de foetus te extraheren, en daarom mogen ze niet worden gebruikt om de positie van het hoofd te veranderen.
5. Volledige onthulling van de baarmoederkeel, wanneer de randen van de farynx overal voorbij het hoofd gingen.
6. Een gescheurde foetale blaas is een absoluut noodzakelijke voorwaarde.
7. Een levend fruit.
8. Exacte kennis van de locatie van het presenterende deel, positie, inclusief de mate van asynclitisme.
9. De onderpool van het hoofd bevindt zich op het niveau van de sciatische lob. Opgemerkt moet worden dat een uitgesproken tumor de ware positie van het hoofd kan maskeren.
10. Voldoende bekkenafvoerafmetingen zijn lin. Intertubero is meer dan 8 cm.
11. Voldoende episiotomie.
12. Adequate anesthesie (pudendal paracervicaal, enz.).
13. De blaas legen.

Zonder stil te staan bij de techniek van het opleggen van een verloskundige forceps, die wordt behandeld in alle handleidingen, is het noodzakelijk stil te staan bij de positieve en negatieve aspecten bij het toepassen van een tang voor zowel de moeder als de foetus. Op dit moment zijn er echter een paar onderzoeken geweest naar de vergelijkende evaluatie van het gebruik van obstetrische pincetten en een vacuümextractor.

[6], [7], [8]

Modellen van obstetrische pincet

De forceps zijn een obstetric instrument, waarmee een levende, voldragen of bijna voldragen foetus uit het geboortekanaal voor het hoofd wordt gehaald.

Er zijn meer dan 600 verschillende modellen van obstetrische forceps (Frans, Engels, Duits, Russisch). Ze verschillen voornamelijk in de structuur van de lepels van de pincet en het slot. De levreux-tang (Frans) heeft lange lange brunches doorlopen, een harde sluis. De tang van Negele (Duits) zijn korte gekruiste takken, het slot lijkt op een schaar: op de linker lepel bevindt zich een staaf in de vorm van een dop, aan de rechterkant is er een inkeping die de steel nadert. De tang van Lazarevich (Russisch) heeft niet-gekruiste (parallelle) lepels met alleen de kromming van het hoofd en een verplaatsbaar slot.

In de afgelopen jaren, de meerderheid van de verloskundigen een tang model-Fenomenova Simpson (Engels): gekruiste lepels hebben twee kromming - het hoofd en bekken, semi-bewegende slot op de handgreep van de tang zijn zijwangen - Bush haken.

Algemene regels voor het opleggen van een verloskundige tang

Om de operatie uit te voeren, wordt de moeder op het Rahman-bed geplaatst in de positie voor vaginale operaties. Vóór de operatie wordt de blaas gecatheteriseerd en worden de uitwendige geslachtsorganen behandeld. De operatie van het toepassen van een verloskundige tang wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie of epidurale anesthesie .Vóór de operatie wordt meestal een episiotomie uitgevoerd.

De belangrijkste aspecten van de verrichting van verloskundige forceps zijn de introductie van forcepslepels, het sluiten van de forceps, de prestaties van tractions (proef en het werk), de verwijdering van forceps.

De belangrijkste principiële punten die in acht moeten worden genomen bij het toepassen van een verloskundige forceps worden gedicteerd door drievoudige regels.

1. De eerste drievoudige vlek raakt de introductie van brunches (lepels) van een pincet. Ze worden in het voortplantingskanaal absoluut gescheiden introduceerde de eerste lepel met zijn linkerhand links in de linkerhelft van het bekken (de "drie links") onder de controle van de rechterhand, de tweede waaraan juiste lepel rechterhand in de rechterhelft van het bekken (de "drie rechts") onder de controle van de linkerhand.
2. De tweede drievoudige regel is dat bij het sluiten van de forceps, de tangas, de as van de kop en de draadas van het bekken ("drie assen") moeten samenvallen. Hiertoe wordt de tang worden aangebracht zodat de lepels top gericht naar de punt van de bedrade foetushoofd en gegrepen door de grootste omtrek van het hoofd en draad-punt kop was in het vlak van de tang as. Met de juiste toepassing van een tang, liggen de oren van de foetus tussen de lepels van de tang.
3. De derde drievoudige regel toont de richting van de tractie bij het verwijderen van de kop in de forceps, afhankelijk van de positie van het hoofd ("drie posities - drie tracties"). In de eerste positie bevindt de foetushoofd zich in een groot segment in het vlak van de ingang naar het kleine bekken, terwijl de tractie naar beneden is gericht (op de tenen van de zittende verloskundige). De extractie van de foetushoofd, die in de ingang van het kleine bekken, met behulp van obstetric forceps (hoge forceps) is momenteel niet toegepast. In de tweede stand van het foetushoofd in de buikholte (abdominale tang), de trekkracht werking evenwijdig aan de horizontale lijn (in de richting van de knieën zitten gynaecoloog). In de derde stand van de kop in het uitgangsvlak van het bekken (weekend tang), Traction gericht van beneden naar boven (op het gezicht en op het laatste moment - in de richting van het voorhoofd zitten gynaecoloog).

Techniek van het opleggen van obstetrische forceps

Output forceps worden geplaatst op het hoofd van de foetus, gelegen in het vlak van uitgang van het kleine bekken. In dit geval bevindt de sagittale hechting zich in de directe afmeting van het uitgangsvlak, de forceps worden aangebracht in de dwarsafmeting van dit vlak.

De introductie van forceps lepels wordt uitgevoerd volgens de eerste drievoudige regel, het sluiten van de forceps volgens de tweede drievoudige regel. De lepels met pincetten zijn alleen gesloten als ze goed liggen. Als de lepels niet in hetzelfde vlak zitten, druk dan op de haken van Bush en de lepels moeten in één vlak worden gedraaid en worden gesloten. Als het niet mogelijk is de forceps te sluiten, moeten de lepels worden verwijderd en de forceps opnieuw worden aangebracht. 

Na de sluiting van de stekels worden tracties uitgevoerd. Ten eerste om de juiste toepassing van de forceps die ik uitvoer te verifiëren! Proef tractie. Om dit te doen, pakt de rechterhand het handvat van de pincet van bovenaf vast, zodat de wijs- en middelvinger van de rechterhand op de haken van Bush liggen. De linkerhand wordt op de rechterhand geplaatst, zodat de wijsvinger de kop van de vrucht raakt. Als de forceps correct worden toegepast, beweegt de kop zich achter de forceps wanneer de testtractie wordt uitgevoerd.

Als tang correct gesuperponeerd, de vinger zich van het hoofd van de foetus met een pincet (schuif tang). Onderscheid verticale en horizontale slippen bij een verticale schuifblad lepels tangen elkaar glijden op het hoofd en strekken zich naar buiten uit vanaf de voortplantingsorganen Wanneer de horizontale slede tang glijdt uit het hoofd naar boven (naar het hart) of naar achteren (naar het heiligbeen). Dergelijk uitglijden is alleen mogelijk met een hoog geplaatste kop. Bij het eerste teken van uitglijden tang operatie moet onmiddellijk worden gestopt, lepels en tang te extraheren opnieuw in te voeren.

Werktracés (juiste tractie) worden uitgevoerd nadat ze overtuigd zijn van het succes van de tractietractie. De rechterhand blijft op de tang en de linkerhand grijpt de handvatten van de tang vanaf de onderkant vast. De richting van de tractie komt overeen met de derde drievoudige regel: eerst in het gezicht en vervolgens op het voorhoofd van de zittende verloskundige. De kracht van de tractie doet denken aan pogingen - geleidelijk aan toenemen en geleidelijk zwakker worden. Naast het blussen worden tracties uitgevoerd met pauzes, waarbij het handig is om de tang te ontspannen om overmatig knijpen van het hoofd te voorkomen.

Nadat hij boven het kruis van de nek van de foetus is komen te staan, moet de verloskundige aan de zijde van de vrouw zitten, de handvatten van de pincet met hun handen pakken en de tractie naar boven richten. Na de uitbarsting van het hoofd worden de tracties ondersteboven gehouden met de ene hand en de andere ondersteund door het perineum.

Na het uittrekken van de grootste omtrek van de foetushoofd, worden de pincetten verwijderd in de omgekeerde volgorde (eerst de rechter lepel, daarna de linker). Daarna worden het hoofd en de schouders van de vrucht met de hand verwijderd. 

De techniek van het opleggen van een (typisch) verloskundige forceps in de achteraanzicht van de occipitale presentatie

In het achteraanzicht van de occipitale presentatie worden de forceps op dezelfde manier aangebracht als in de voorwaartse weergave, maar de aard van de tractie is anders in dit geval. De eerste tractie is steil gericht naar de symphysis van de schaamstreek in het gebied van de grote fontanel, waarna de top door tractie wordt verwijderd.

Nadat ze boven het kruis van de achterkant van het handvat zijn verschenen, worden de pincetten naar beneden gebracht, wordt het hoofd van de foetus niet gebogen en verschijnt er een gezichtsdeel in de seksuele spleet.

De techniek van het aanbrengen van cavitary (atypische) obstetric forceps

Holle pincetten worden geplaatst op de kop van de foetus, gelegen in de holte van het kleine bekken. In dit geval bevindt de sagittale hechting zich in één schuine afmeting (rechts of links) van het bekken, waarbij de forceps in de tegenovergestelde schuine afmeting van dit vlak worden geplaatst. Op de eerste positie (pijlnaad rechts schuin hoeveelheid) wordt aangebracht forceps in de linker schuine grootte, terwijl de tweede stand (pijlnaad in de linker schuine hoeveelheid) - in de juiste schuine grootte (figuur 109.).

Introductie lepels gemaakt forceps volgens de eerste triple regel ( "de drie over drie rechts"), maar om de lepel tang schuine bekken afmeting vormen, een van de lepels moeten omhoog verplaatsen (naar het hart). De lepel die niet wordt verplaatst na het inbrengen in de bekkenholte, wordt vast genoemd. De lepel, verplaatst naar de boezem, wordt zwerven genoemd. In elk individueel geval, afhankelijk van de locatie van de geveegde naad, worden de rechter en de linker lepel vastgezet. Op de eerste positie (een sagittal in de rechter schuine dimensie), zal de vaste lepel worden achtergelaten, op de tweede positie (de sagittale in de linker schuine dimensie) - de rechter.

Het sluiten van de forceps, test en werk tracties worden uitgevoerd volgens de hierboven beschreven regels.

Naast complicaties die gepaard gaan met onjuiste gebruikstechnieken, kunnen er scheuren zijn in het perineum, de vagina, grote en kleine schaamlippen en het clitorale gebied. Mogelijke overtredingen van de handeling van plassen en ontlasting in de postpartumperiode.

Hoofdletsel van zacht weefsel, Cephalohematoma, retinale bloeding, cerebrovasculair accident, trauma schedelbot: De operatie kan traumatisch en foetus.

De verrichting van het toepassen van verloskundige forceps aan de huidige tijd blijft een voldoende traumatische methode van werkende levering door het natuurlijke geboortekanaal. Geboorte resultaat voor de foetus afhankelijk van het gewicht van zijn lichaam, staande hoogte van het hoofd, de positie van het hoofd, de duur van de operatie, de arts kwalificaties, toestand van de foetus naar het begin van de werking en de kwaliteit van de neonatale zorg.

Contra-indicaties voor de toepassing van een tang

• dood fruit;
• gidrocefaliâ;
• Faciale of frontale inbrenging;
• onvolledige opening van de baarmoederkeel;
• het is niet duidelijk de positie van het presenterende deel.

[9], [10], [11]

Complicaties van het opleggen van een verloskundige tang

In binnenlandse en buitenlandse literatuur wordt aandacht gevraagd voor een aantal complicaties bij de moeder en de foetus tijdens het gebruik van een verloskundige forceps. Bijzondere aandacht wordt besteed aan het 3-4 keer verhogen van het aantal cefaloïden bij het toepassen van een verloskundige forceps. In de analyse van de geboorte 5000 ontdekt dat wanneer spontane arbeid Cephalohematoma waargenomen bij 1,7% versus 3,5% bij een mengbewerking de output van een tang en in 32,7% - op cavitair tang. Ondanks het feit dat deze opmerkingen abnormale elektro-, of schade aan de schedel en werd niet gevonden, maar uit onderzoek 25% kefalogemagomy en schedel schade bleken de auteurs in verband met het gebruik van een tang. Hoewel kefalogemagomy het snel gaat, maar het moet worden opgemerkt dat er zijn vaak neonatale complicaties, met inbegrip van dergelijke complicaties van neonatale periode, zoals bloedarmoede, hyperbilirubinemie, verkalking, bloedvergiftiging en hersenvliesontsteking. Dus, de onmiddellijke uitkomsten van de werking van het toepassen van een tang voor een kind kunnen worden overwogen door alle complicaties te verdelen in de volgende typen:

• beschadiging van zacht weefsel;
• hersenbloeding en schedelholte;
• asfiksija;
• zeldzame schade aan de botten van de schedel, ogen, zenuwen, sleutelbeenderen, enz.

Met output obstetrische pincet was er geen toename in perinatale morbiditeit en mortaliteit. Met betrekking tot holtetangen, en tot op heden, blijft de vraag onduidelijk. Sommige auteurs geloven dat de afname van perinatale morbiditeit en mortaliteit wordt geassocieerd met een breder gebruik van een keizersnede-operatie, en verloskundige tangen bieden alleen voor moeilijke geboorten.

Concluderend kan worden gesteld dat zelfs de Russische tang - de meest geavanceerde van alle soorten van dit instrument - geen volledig veilig hulpmiddel vormt en niet zonder voldoende reden moet worden gebruikt.

Ga dat de enige juiste manier verloskundige alleen de goede organisatie van de verloskunde en de creatieve ontwikkeling van de Russische erfgoed verloskundige scholen kunnen onderwerpen, de continue verbetering van hun kennis en ervaring, doordachte klinische evaluatie van het hele lichaam van een barende vrouw. De moeilijkheden van dit pad zijn niet klein, maar ze kunnen worden overwonnen.

[12], [13]