Arthroscopy

Artroscopie is momenteel de meest dichte methode voor het diagnosticeren van laesies van intra-articulaire structuren. Artroscopie wordt gebruikt om gewrichtsschade te diagnosticeren in gevallen waarin niet-invasieve onderzoeksmethoden niet effectief zijn.

De waarde van artroscopie is te wijten aan een aantal factoren:

• diagnostische nauwkeurigheid van de methode;
• mogelijkheid om artrotomie te vervangen door een gesloten operatie:
• verbetering van arthroscopic apparatuur, een verscheidenheid aan instrumenten, de mogelijkheid om operaties op verschillende verbindingen uit te voeren;
• de mogelijkheid om de procedure op poliklinische basis uit te voeren;
• korte revalidatieperiode.

Voordelen van de methode van artroscopie zijn minimale schade aan gewrichtsweefsels, diagnostische nauwkeurigheid, het vermogen om alle gezamenlijke structuren volledig te visualiseren, om de planning van verdere therapeutische en operationele behandeltactieken te verbeteren. Bovendien zijn de onbetwiste voordelen van de methode een klein aantal postoperatieve complicaties en een korte revalidatieperiode.

Tijdens de diagnostische artroscopie is het mogelijk om pathologische veranderingen in het gewricht naar externe dragers vast te leggen, wat een dynamische bewaking van het onderwerp mogelijk maakt.

Tijdens de diagnostische artroscopie, wanneer er intra-articulaire veranderingen zijn die vatbaar zijn voor een eentrapscorrectie tijdens een operatie, gaat diagnostische artroscopie naar de arthroscopie van de behandeling.

Bij degeneratieve gewrichtsaandoeningen wordt artroscopie het vaakst uitgevoerd op intra-articulaire structuren en gewrichtskraakbeen. Bij ontstekingsziekten van gewrichten is het onderwerp van blootstelling gewoonlijk het synovium.

In het algemeen kunnen operaties met degeneratieve gewrichtsziekten worden onderverdeeld in drie groepen;

• arthroscopic lavage en gezamenlijke sanatie;
• operaties gericht op het stimuleren van het herstel van het integumentary kraakbeen;
• operaties op kraakbeentransplantatie.

Het therapeutische effect van revalidatie en artroscopische lavage basis van verwijdering tijdens operatie van beschadigde structuren, de evacuatie een stroom intra-vrij waterlichamen, deeltjes kraakbeen ontstekingsmiddelen.

De tweede groep van transacties op basis van de activering van herstelprocessen in nitrering subchondrale bot, dat mesenchymale cellen te bestuderen uit beenmerg te dringen in het gebied van het kraakbeendefect en vervangen door vezelig kraakbeen in hoofdzaak uit collageen type 1. De activiteiten van deze groep omvatten abrasieve chondroplastiek, subchondrale tunneling en het creëren van micro-fracturen van het subchondrale bot.

In de afgelopen jaren zijn er steeds meer methoden gebruikt om echt hyaline kraakbeen te herstellen. Deze methoden zijn gebaseerd op transplantatie van autoloog of allogene kraakbeenweefsel in het beschadigde gebied.

[1], [2], [3], [4]

Waar gaat artroscopie voor?

Het belangrijkste doel is om pathologisch weefsel uit het gewricht te verwijderen en de mechanische functie van het ontstoken gewricht te verbeteren. Zelfs ondanks de onmogelijkheid van volledige genezing, herstelt synovectomie de normale functie van het gewricht door verwijdering van pathologische ontstekingsweefsels, eliminatie van synovitis.

Indicaties voor artroscopie

Arthroscopische synovectomie is geïndiceerd voor chronische synovitis, niet gevoelig voor medicamenteuze behandeling gedurende 6 maanden of langer. In een aantal werken is aangetoond dat, door het elimineren van grote ontstekingshaarden, de progressie van gezamenlijke erosie en vernietiging van kraakbeen vertraagt. Vanwege het potentiële vermogen van synovectomie om gewrichtsveranderingen te voorkomen, suggereren sommige auteurs dat jongere patiënten met röntgenveranderingen eerder synovectomie uitvoeren.

Contra-indicaties voor artroscopie

Elke schade aan de huid op het gebied van arthroscopische toegang, infectie van de huid. Infectieuze artritis wordt niet beschouwd als een contra-indicatie voor artroscopie. Integendeel, op dit moment is gewrichtsbesmetting een indicatie voor arthroscopische sanitaire voorzieningen. Relatieve contra-indicatie voor artroscopie kan worden beschouwd als de laatste stadia van vervormende artrose, wanneer de operatie technisch moeilijk kan zijn. Bovendien werd aangetoond dat bij patiënten met ernstige gewrichtsschade (stadium IV vernietiging) synovidectomie een onaanvaardbaar hoog percentage niet-succesvolle resultaten oplevert.

[5], [6], [7]

Hoe zich voor te bereiden op artroscopie?

Arthroscopie, ondanks de lage invasiviteit, is nog steeds een operatie, daarom wordt in de pre-operatieve periode een patiënt onderzocht om de algehele somatische toestand te beoordelen en worden operationele en anesthetische risico's beoordeeld.

Hoe wordt artroscopie uitgevoerd?

De werking van artroscopie wordt uitgevoerd onder lokale, regionale of algemene anesthesie. De keuze van de anesthesiemethode hangt af van de fysieke en psychologische toestand van de patiënt, van de hoeveelheid chirurgische ingreep. Bij de operatie aan de gewrichten van de onderste ledematen wordt vaak spinale anesthesie gebruikt, die zorgt voor een goede spierontspanning en ongemak bij het gebruik van een tourniquet voorkomt, met lokale anesthesie kan dit effect niet worden bereikt.

Artroscopie wordt uitgevoerd met behulp van een pneumatische tourniquet in de positie van de patiënt liggend op de blauwe. Het bediende ledemaat kan in een speciale fixator worden geplaatst en onder een hoek van 90 ° worden gebogen. Diagnostische artroscopie wordt meestal uitgevoerd vanuit de standaard anterieure en antero-interne benaderingen op 1 cm boven de gewrichtsspleet en 1 cm lateraal tot de mediale rand van het patellaire ligament. Wanneer de therapeutische artroscopie, afhankelijk van de pathologische veranderingen van de lokalisatie, kunt u extra arthroscopische portals, zoals de posteromediale, posterolaterale, verhnemedialny, superolaterale en anderen gebruiken.

Arthroscopische synovectomie maakt het oplossen mogelijk van enkele problemen waarmee chirurgen worden geconfronteerd met open synovectomie, radicale resectie en postoperatieve complicaties. Als u extra portals en optica gebruikt met verschillende kijkhoeken, kunt u in elk deel van het gewricht werken onder directe visuele controle. Net als bij de open procedure wordt de verwijdering van synovia vergemakkelijkt door de scheiding van de interne synoviale laag van het subject. Dit kan worden gedaan met een gemotoriseerd boor.

Direct na artroscopie zijn isometrische oefeningen en actieve bewegingen in het geopereerde gewricht toegestaan. Omdat arthroscopische benaderingen de normale functie van de spieren niet verstoren, keert de ledemaat snel terug naar zijn oorspronkelijke staat. Volledige activiteit is toegestaan na wondgenezing, bij afwezigheid van pijn, zwelling en herstel van het volledige bewegingsvolume en de kracht van de ledemaat. In sommige gevallen is fysiotherapie voorgeschreven. De meeste auteurs merken op dat het verlaten van krukken en het herstel van het pre-operatieve volume van bewegingen wordt bereikt tegen de 7e 10e dag na arthroscopische synovectomie van het kniegewricht.

Operationele kenmerken

De effectiviteit van arthroscopische synovectomie voor vandaag wordt in veel werken getoond. In een studie uitgevoerd op 84 patiënten met reumatoïde artritis, werd aangetoond dat na arthroscopische synovectomy tegen het einde van het 5de jaar van de waarneming was er een significante vermindering van de pijn, verbeterde gewrichtsfunctie, geen tekenen van lokale ontsteking. In een ander werk werd na 3 jaar observatie 90% van de goede resultaten genoteerd, maar aan het einde van het vijfde jaar daalde het percentage positieve uitkomsten tot 75%. Ondanks de variabiliteit van klinische gegevens, wordt in de meeste onderzoeken 2 jaar na de operatie klinische remissie opgemerkt. Rekening houdend met het lage trauma en het lage percentage complicaties, kan arthroscopische synovectomie worden beschouwd als een voorkeursmethode bij de behandeling van aanhoudende terugkerende synovitis van het kniegewricht. Niet vatbaar voor conservatieve behandeling.

Alternatieve methoden

Arthrotomie, open synovectomie.

[8], [9], [10], [11]

Wat zijn de complicaties van artroscopie?

Postoperatieve complicaties van open synovectomie zijn een van de belangrijkste factoren die het gebruik ervan in de vroege stadia van de ziekte beperken. Bij het uitvoeren van artroscopie is chirurgisch trauma veel minder en als gevolg daarvan neemt de intensiteit van het pijnsyndroom af, de duur van de medicamenteuze behandeling, revalidatie en ziekenhuisopname wordt verminderd. In verband met de afname van de intensiteit van postoperatief pijnsyndroom, het risico op het ontwikkelen van contracturen en de noodzaak om fysiotherapie en fysiotherapie-oefeningen te gebruiken.

Maar volgens verschillende onderzoeken in verschillende landen is het aantal complicaties na artroscopie 1 tot 2%. Zo was in één onderzoek het risico op complicaties minder dan 1%, en in het werk dat de resultaten van 8791-operaties evalueerde, bedroeg de complicatiegraad 1,85%. De zuiverste complicatie is hemarthrosis, de op een na zuiverste complicatie van een infectie. In een van de multicenter prospectieve studies werd aangetoond dat de incidentie van infectieuze complicaties 0,2% bereikte (één voor 500 operaties). Thrombo-embolie en anesthesie zijn ook relatief veel voorkomende complicaties. Hun frequentie is gemiddeld 0,1% (één per 1000 bewerkingen). Van de andere complicaties worden schade aan de bloedvaten en zenuwen, tromboflebitis, stijfheid en verlies van bewegingsvolume in het gewricht, schade door compressie door het tourniquet opgemerkt. Over mogelijke complicaties moet de patiënt vóór de operatie worden geïnformeerd.

Het is noodzakelijk om te begrijpen dat artroscopie alleen een veilige en effectieve operatie is, alleen met een competente benadering.