Kunstmatige ventilatie van de longen

Traditionele kunstmatige ventilatie van de longen

Gecontroleerde ventilatie van de longen wordt uitgevoerd wanneer de patiënt geen onafhankelijke ademhaling heeft of ongewenst is in deze klinische situatie.

Bij pasgeborenen wordt kunstmatige beademing en kunstmatige beademing met hulpventilatie uitsluitend uitgevoerd door drukgestuurde ventilatoren die in de loop van de tijd schakelen, met een continue gasstroom in het ademhalingscircuit. Deze apparaten kunnen gemakkelijk compenseren voor gaslekken in het beademingscircuit, die meestal optreden bij ventilatie bij jonge kinderen. Hoge gasdebieten in de contouren van dergelijke ademhalingstoestellen zorgen voor de snelle komst van de benodigde hoeveelheden gas bij spontane ademhalingen, waardoor het ademen tot een minimum wordt beperkt. Bovendien zorgt de langzame inademingsstroom voor een betere verdeling van gas in de longen, vooral als er gebieden zijn met niet-uniforme mechanische eigenschappen.

Indicaties voor mechanische ventilatie

Indicaties voor mechanische ventilatie moeten voor elke pasgeborene afzonderlijk worden bepaald. Zo is het noodzakelijk om rekening te houden met de ernst van de aandoening en de aard van de ziekte, zwangerschapsduur en postnatale leeftijd van het kind, de klinische verschijnselen van de luchtwegen en hart- en vaatziekten, radiografische bevindingen, CBS en bloed gassen.

De belangrijkste klinische indicaties voor IVL bij pasgeborenen:

• apneu met bradycardie en cyanose,
• ongevoelige hypoxemie,
• overmatig ademhalingswerk,
• acute cardiovasculaire insufficiëntie.

Aanvullende criteria kunnen dienen als indicatoren voor CBS en samenstelling van bloed van bloed:

• paO2 <50 mm. Hg. Art. Bij FiO2> 0,6,
• paO2 <50 mm. Hg Art. Bij CPAP> 8 cm water,
• paCO2> 60 mm. Hg. Art. En pH <7,25

Bij het analyseren van laboratoriumgegevens worden zowel absolute waarden als de dynamiek van indicatoren in aanmerking genomen. De gassamenstelling van het bloed kan gedurende een bepaalde tijd binnen de toelaatbare grenzen blijven vanwege de spanning van de compensatiemechanismen. Aangezien de functionele reserve van ademhalings- en cardiovasculaire systemen bij pasgeboren kinderen veel lager is dan bij volwassenen, is het noodzakelijk om te beslissen over de overgang naar ventilatie voordat de tekenen van decompensatie verschijnen.

Het doel van kunstmatige ventilatie is om pO2 te handhaven op een niveau van minimaal 55-70 mm. Hg. Art. (СО2 - 90-95%), Raso2 - 35-50 mm. Hg. De pH is 7,25-7,4.

Wijzen van ventilatie

Normale modus

Startparameters:

• FiО2 - 0.6-0.8,
• frequentie van ventilatie (VR) - 40-60 in 1 minuut,
• duur van inspiratie (Tsh) - 0,3-0,35 s,
• PIP - 16-18 cm water. Artikel,
• PEEP - 4-5 cm water. Art.

Als u het kind op het beademingsapparaat hebt aangesloten, let dan allereerst op de beweging van de thorax. Als het onvoldoende is, verhoog dan na elke paar ademhalingen PIP met 1-2 cm water tot het voldoende is en VT 6-8 ml / kg niet bereikt.

Het kind krijgt een comfortabele toestand en elimineert externe prikkels (stop manipulatie, zet helder licht uit, behoud een neutraal temperatuurregime).

Voorschrijven tranquillizers en / of narcotische analgetica midazolam - startdosis van 150 mg / kg, met ondersteuning - 50-200 mcg / (kghch), diazepam - aanvangsdosis van 0,5 mg kg, trimeperidine / - startdosis van 0,5 mg / kg, ondersteunen een dosis van 20-80 μg / (kghh), fentanyl - 1-5 μ / (kghh).

Na 10-15 minuten na het begin van de ventilatie, is het noodzakelijk om de samenstelling van het bloed te controleren en de ventilatieparameters te corrigeren. Hypoxemie wordt geëlimineerd door de gemiddelde luchtwegdruk te verhogen en hypoventilatie door het ademhalingsvolume te verhogen.

De modus "toegestane hypercapnia"

Het regime van "toegestane hypercapnie" wordt vastgesteld als het risico van ontwikkeling of progressie van baro-en volumetrie hoog is.

Indicatieve parameters van gasuitwisseling:

• p CO2 is 45-60 mm Hg,
• pH> 7,2,
• VT-3-5 ml / kg,
• SpO2 - 86-90 mm Hg

Hypercapnia is gecontra-indiceerd bij intraventriculaire bloedingen, cardiovasculaire instabiliteit en pulmonale hypertensie.

Ventilatie van ventilator begint met een verbetering van de staat van gasuitwisseling en stabilisatie van hemodynamica.

Verlaag geleidelijk FiO2 <0,4, PIP <20 cm water, PEEP> 5 cm water, VR <15 per minuut. Hierna wordt het kind geëxtubeerd en overgebracht naar CPAP via de nasale canule.

Het gebruik van trigger-modi (B1MU, A / C, RBU) in de speenperiode van de ventilator maakt het mogelijk een aantal voordelen te behalen, die voornamelijk samenhangen met een afname van de frequentie van barok en volumetrische metingen.

Hoogfrequente oscillerende kunstmatige ventilatie van de longen

Hoogfrequente oscillerende ventilatie (IVF) wordt gekenmerkt door een frequentie (300-900 in 1 min), een laag ademhalingsvolume in de dode ruimte en de aanwezigheid van actieve inspiratie en expiratie. Gasuitwisseling bij VCHO IVL wordt uitgevoerd door zowel directe alveolaire ventilatie als door dispersie en moleculaire diffusie.

Oscillerende kunstmatige ventilatie van de longen handhaaft constant de longen in een rechtgetrokken toestand, die niet alleen de functionele restcapaciteit van de longen stabiliseert, maar ook hypoventilated longblaasjes mobiliseert. Tegelijkertijd is de ventilatie-efficiëntie praktisch onafhankelijk van regionale verschillen in de mechanische eigenschappen van het ademhalingssysteem en gelijk aan hoge en lage rekbaarheid. Bovendien neemt bij hoge frequenties de luchtlekkage uit de longen af, omdat de traagheid van de fistel altijd hoger is dan die van de luchtwegen.

De meest voorkomende indicaties voor IVF van IVL bij pasgeborenen:

• onaanvaardbaar rigide parameters van traditionele mechanische ventilatie (MAP> 8-10 cm H2O),
• aanwezigheid van luchtlekkagesyndromen uit de longen (pneumothorax, interstitiële emfyseem).

Parameters van VCHO-ventilatie

• MAP (gemiddelde luchtwegdruk) heeft rechtstreeks invloed op het niveau van oxygenatie. Het is vastgesteld op 2-5 cm van het water van de bovenste kolom, dan bij de traditionele IVL.
• BIB (oscillatiefrequentie) wordt meestal ingesteld in het bereik van 8-12 Hz. Het verminderen van de frequentie van ventilatie leidt tot een toename van het ademhalingsvolume en verbetert de eliminatie van koolstofdioxide.
• AP (amplitude van oscillaties) wordt meestal zo gekozen dat de patiënt wordt bepaald door zichtbare trilling van de borstkas: hoe hoger de amplitude, hoe groter het ademvolume.
• BIO2 (fractionele concentratie van zuurstof). Het is hetzelfde als voor traditionele mechanische ventilatie.

Correctie van parameters VCHO ALV moet worden uitgevoerd overeenkomstig de parameters van de gassamenstelling van het bloed:

• bij hypoxemie (p02 <50 mm Hg),
• om MAP te vergroten met 1-2 cm water, tot 25 cm water. Art.,
• verhoog B102 met 10%,
• de techniek van longdilatatie toepassen,
• met hyperoxemie (Pa02> 90 mm Hg),
• verlaag de O2 tot 0,4-0,3,
• met hypocapnia (paco2 <35 mm Hg),
• verminder het AP met 10-20%,
• verhoog de frequentie (met 1-2 Hz),
• met hypercapnia (paC02> 60 mm Hg),
• verhoog het AP met 10-20%,
• Om de oscillatiefrequentie te verminderen (met 1-2 Hz),
• verhoog MAP.

Beëindiging van kunstmatige beademing met VHF

Wanneer de toestand van de patiënt geleidelijk verbetert (in stappen van 0,05-0,1), reduceer je SO2, breng het naar 0,4-0,3 en ook geleidelijk (in stappen van 1-2 cm H2O) wordt MAP gereduceerd tot het niveau van 9-7 cm water. Art. Hierna wordt het kind overgebracht naar een van de hulpmodi voor normale ventilatie of naar CPAP via nasale canules.