Medische abortus - kunstmatige zwangerschapsafbreking

In Oekraïne zijn abortussen niet verboden. De mogelijkheid van zwangerschapsafbreking is vastgelegd in het Burgerlijk Wetboek van Oekraïne (artikel 281) en in de wet van Oekraïne "Grondbeginselen van de Oekraïense wetgeving inzake gezondheid" (artikel 50). Een kunstmatige zwangerschapsafbreking, die niet langer is dan 12 weken, kan op verzoek van een vrouw worden uitgevoerd. Van 12 tot 22 weken. Zwangerschap, medische abortus kan alleen worden uitgevoerd als er bij de wet aanwijzingen zijn (ministerieel decreet nr. 144 van 15.02.06 g).

Voor patiënten die een abortusoperatie ondergaan, pre-abortus en noselaabortnoe consultatie over de specifieke kenmerken van een specifieke methode van medische abortus en mogelijke gevolgen.

De counseling wordt op vrijwillige basis uitgevoerd. Het probleem is vooral acuut voor vrouwen met HIV-infectie. Voor deze populatie wordt informatie verstrekt over de beschikbare opties om overdracht van HIV op moeder op kind te voorkomen, evenals het mogelijke specifieke risico op infectie van de foetus en de pasgeborene.

De volgende informatie wordt verstrekt in overleg met de medische abortusprocedure:

• welke acties zullen worden uitgevoerd tijdens de onderbreking van de zwangerschap;
• welke ongemakken kunnen zich voordoen tijdens en na een abortus;
• welke anesthesie en methoden kunnen worden gebruikt vóór de zwangerschapsafbreking (er moet aan worden herinnerd dat frequent gebruik van pijnstillers de effectiviteit van anesthesie tijdens medische abortus vermindert);
• welk risico op complicaties kan optreden bij deze methode van medische abortus;
• gedurende welke periode een vrouw kan terugkeren naar haar gebruikelijke manier van leven en seksuele relaties hervatten;
• noodzaak en frequentie van postabortiemonitoring om het risico op complicaties te verminderen;
• anticonceptiva die een vrouw kan gebruiken na een abortus.

[1], [2],

Methoden voor medische abortus

1. De methode om mifepriston, misoprostol en prepidia te gebruiken

Een patiënt in de aanwezigheid van een arts neemt 200 mg (1 tablet) mifepriston oraal in. 22-26 uur na het ontvangen van mifepriston, injecteert de arts 3 g gel, die dinoproston (0,5 mg) bevat, aan een endocervicale zwangere vrouw.

Na de volgende 22-26 uur neemt de patiënt 800 μg (4 tabletten) in de aanwezigheid van een arts: 2 tabletten - oraal en 2 - intravaginaal.

2. In het geval van een stagnerende zwangerschap in de late periode, moet alleen misoprostol worden gebruikt - 2 tabletten oraal, 2 tabletten intravaginaal. 3.
3. De techniek van intraamniële toediening van dinoprost. Door trans-abdominale vruchtwaterpunctie (doorboring van de blaas) verwijder je ten minste 1 ml vruchtwater. In dit geval moet de afwezigheid van onzuiverheid van het bloed in het vruchtwater worden gecontroleerd (er mag geen kleur zijn).

Hierna wordt 40 mg (8 ml) van een steriele oplossing van dinoprost zeer langzaam in de blaas geïnjecteerd. De eerste 5 mg (1 ml) wordt binnen 5 minuten toegediend, de rest dosis in de volgende 5-10 minuten.

In het geval van strikte naleving van de vermelde techniek, neemt de waarschijnlijkheid van het optreden van anafylaxie, slagaderlijke hypertensie, bronchospasmen en braken af. 4.

4. De methode van intracervicale injectie van een gel met dinoprostom gevolgd door inductie van baarmoedercontractiele activiteit door intraveneuze toediening van een oplossing van dinoproston.

Ter voorbereiding van de baarmoederhals wordt om de 3 uur endocervicale behandeling 3 g gel geïnjecteerd, die dinoprost (0,5 mg) bevat, vóór de opening van het cervicale kanaal door Geghar No. 12 dilatator.

De inductie van uterusactiviteit wordt uitgevoerd door infuus van 0,75 mg dinoprost uitgevoerd in de vorm van een steriele oplossing (0,75 mg in 500 ml isotone natriumchlorideoplossing). De fles met de oplossing wordt afgeschud om uniformiteit te garanderen. De initiële infusiesnelheid werd gedurende de eerste 30 min gehandhaafd, 0,25 g / min, dan is de snelheid van binnenkomst of ongewijzigd of verhoogd tot 50 g / min telkens afzonderlijk (6-8 tot 35-40 cap , / min). De gemiddelde infusiesnelheid is van 20 tot 25 cap / min, de infusietijd is ongeveer 3,5-4 uur.

5. De techniek van intraamniële toediening van hypertone oplossing. Vruchtwaterpunctie wordt uitgevoerd door transabdominale, transvaginale of transcervicale toegang. De locatie van de punctie wordt bepaald afhankelijk van de locatie van de placenta en de hoogte van het staande deel van de foetus, die wordt gespecificeerd door middel van echografie.

Anesthesie wordt uitgevoerd door een lokale methode. De huid van de voorste buikwand wordt behandeld met een 5% -ige alcoholoplossing van jodium of een ander antisepticum. Na infiltratie anesthesie (10,0 ml 0,25-0,5% novocaine oplossing) maken een punctie van de voorste abdominale wand of de vaginale holte, baarmoeder en foetale membranen dikke naald lengte van 10-12 cm.

Evacuatie wordt uitgevoerd vruchtwater (150-250 ml afhankelijk van de duur van de zwangerschap) en daarna in de holte amnion langzaam toegediend in een hoeveelheid van 20% natriumchlorideoplossing, 30-50 ml volume kleinere afstand vruchtwater. De latente periode vanaf het indruppelen van de oplossing tot het verschijnen van gevechten varieert van 17 tot 21 uur, waarbij spontane abortus optreedt, gewoonlijk na 24-26 uur.

Teneinde het proces van uitzetten van het cervicale kanaal tegen de achtergrond van de toepassing van alle bovenstaande werkwijzen te vergemakkelijken, is het mogelijk om stokken van laminaria te gebruiken in de hoeveelheid van 6 tot 20.

Na het uitdrijven van het foetale ei is de curettage van de wanden van de baarmoederholte noodzakelijk.

Na de kunstmatige beëindiging van de zwangerschap in de periode van 12 tot 22 weken. In het geval van het vaststellen van aangeboren afwijkingen van de ontwikkeling van de foetus, onverenigbaar met het leven, is de autopsie van de foetus verplicht. Het resultaat van pathoanatomisch onderzoek wordt genaaid in de "Medische kaart van de patiënt in de patiënt" en registreert het extract in de epicrisis.

Methoden van medische medische abortus

Medische abortus kan worden uitgevoerd in een erkende instelling voor gezondheidszorg van elke vorm van eigendom en departementale ondergeschiktheid, waarbij spoedeisende medische zorg mogelijk is.

Medische abortus wordt uitsluitend uitgevoerd in de omstandigheden van een gynaecologisch of dagziekenhuis door een verloskundige-gynaecoloog.

Door drugs veroorzaakte abortus wordt uitgevoerd op verzoek van een vrouw tijdens de zwangerschap tot 49 dagen vanaf de eerste dag van de laatste menstruatie.

Medische abortus wordt uitgevoerd in afwezigheid van medische contra-indicaties.

Contra-indicaties voor medische abortus:

• gebrek aan betrouwbare gegevens over de aanwezigheid van zwangerschap;
• verdenking op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap;
• de draagtijd is meer dan 49 dagen vanaf de eerste dag van de laatste menstruatie;
• allergie, overgevoeligheid voor mifepriston of misoprostol;
• bijnierinsufficiëntie;
• langdurige glucocorticoïde therapie;
• nederlaag van coronaire of cerebrale schepen;
• nierfalen;
• ernstige leverschade en leverfalen;
• porfyrnya;
• een schending van het hemostatische systeem (inclusief de vorige behandeling met anticoagulantia);
• baarmoeder leiomyoma;
• littekens op de baarmoeder;
• borstvoeding van een kind;
• de leeftijd van een vrouw ouder dan 35 jaar;
• actief roken van tabak (meer dan 10 sigaretten per dag);
• ernstige vorm van bronchiale astma;
• hart- en vaatziekten.

Medische abortus: gebruik van mifepriston en misoprostol

Een patiënt in de aanwezigheid van een arts neemt 200 mg (1 tablet) mifepriston.

36-48 uur na toediening van mifepriston in aanwezigheid van een zwangere arts ontvangt oraal 2 tabletten (400 ICB) of 800 ug misoprostol intravaginaal en opgeslagen in het ziekenhuis gedurende de dag vóór de beëindiging van de zwangerschap, die gewoonlijk optreedt binnen 3-6 uur.

7-10 Day verloskundige arts onderzoekt de patiënt en maakt een vermelding in de vorm № 025 / o "Medische poliklinische map" goedgekeurd M3 Oekraïne Order № 302 van 27,12.99 g

Verplichte echografie wordt uitgevoerd om de afwezigheid van een foetaal ei in de baarmoederholte te bevestigen.

In het geval van onvolledige verwijdering van het foetale ei, wordt stolling, diagnostisch schrapen van de baarmoederholte uitgevoerd gevolgd door de richting van het materiaal verkregen voor histologisch onderzoek.

Medische abortus door vacuüm aspiratiemethode

Vacuüm aspiratie is de veiligste chirurgische methode van abortus. De methode van vacuüm aspiratie wordt gebruikt in plaats van de methode van curettage van de baarmoederholte - de traumatische en de meest gevaarlijke voor de gezondheid van een vrouw.

Medische abortus door vacuüm aspiratie wordt uitgevoerd in dagklinieken van vrouwenklinieken en gynaecologische afdelingen van openbare gezondheidsinstellingen door een verloskundige-gynaecoloog.

Vacuüm aspiratie van de baarmoederholte wordt uitgevoerd in de periode van de zwangerschap niet langer dan 8 weken.

De vrouwenconsultatie verankert een gynaecologisch ziekenhuis voor de ziekenhuisopname van vrouwen met complicaties na de kunstmatige zwangerschapsafbreking en zorgt voor een tijdige levering door sanitair transport.

Medische anesthesie wordt uitgevoerd in alle gevallen van het uitvoeren van een abortusoperatie door een chirurgische methode. Gebruik hiervoor drie soorten geneesmiddelen - alleen of in combinatie: analgetica, kalmerende middelen, anesthetica. De vraag naar de methode om de operatie te verdoven wordt individueel bepaald. 

Medische abortus onder algemene anesthesie (anesthesie) is onpraktisch, omdat dit het klinische risico verhoogt; Anesthesie wordt alleen in moeilijke gevallen gebruikt, volgens de indicaties.

Niet-narcotische pijnstillers - niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - helpen pijn te verminderen.

Bij vacuüm aspiratie wordt de baarmoederholte voor anesthesie gebruikt:

1. lokale anesthesie;
2. analgeziyu;
3. gemakkelijke sedatie.

Techniek van handmatige vacuümaspiratie

In het geval van handmatige vacuümafzuiging, wordt de noodzakelijke onderdruk gecreëerd met een plastic aspirator van 60 ml, die handmatig wordt geactiveerd. De meeste modellen van dergelijke aspirators zijn herbruikbaar, mits ze worden gewassen en gedesinfecteerd of gesteriliseerd.

Voor de duur van de zwangerschap tot 2 weken. Vacuümaspiratie operatie wordt uitgevoerd met aseptische en antiseptische, zonder uitbreiding van de baarmoederhals, door in de baarmoederholte van een plastic canule met een diameter van 4-6 mm vacuümaspiratie een speciale injectiespuit verbonden handmatige vacuümaspiratie.

Tijdens de zwangerschapsduur 6-8 weken. Vóór de introductie van de canule, wordt dilatatie van de cervix uitgevoerd door de expander Geghar nr. 8.

De methode van electrovacuumaspiratie van de baarmoederholte

Op zwangerschapsdag 20 vertraging menses elektrische vacuümaspiratie uterus bewerking (EVA) wordt aseptisch en antiseptica uitgevoerd zonder uitbreiding van het cervixkanaal door in de baarmoederholte, kunststof of metalen canule 4-6 mm diameter, verbonden met de inrichting voor het onderbreken van de zwangerschap. Tijdens de zwangerschapsduur 6-8 weken. Uitgevoerd vóór toediening canule ontsluiting expanders Gegara № 8.

De EVA maakt gebruik van een elektrische vacuümpomp. Aspiratie wordt uitgevoerd bij een negatieve druk tot 0,8-1,0 atm.

Curettage van de baarmoederholte na vacuümaspiratie wordt niet routinematig uitgevoerd. Bij gebrek aan vertrouwen in de verwijdering van het foetale ei, wordt het aspiraat verzonden voor histologisch onderzoek.

De procedure voor het uitvoeren van een medische abortusoperatie binnen een periode van maximaal 12 weken. Methode van curettage van de baarmoederholte

Medische abortus in de periode tot 12 weken door de methode van curettage van de baarmoederholte wordt uitgevoerd in de gynaecologische afdeling van een geaccrediteerde instelling voor gezondheidszorg door een gynaecoloog. 

Patiënt examen voor het uitvoeren van een abortus tot 12 weken door de baarmoeder kyuregazha uitgevoerd in overeenstemming met de "Standard Specificaties van medische zorg aan de vrouwelijke bevolking in de specialiteit" Obstetrie en Gynaecologie "in termen van ambulante medische instellingen", door de M3 Oekraïne de volgorde van de N2 503 van goedgekeurde 28 december 2002

Indien nodig kan de lijst met onderzoeksmethoden van de patiënt toenemen in overeenstemming met de medische indicaties bij de patiënt.

Voor elke vrouw die een kunstmatige zwangerschapsafbreking heeft ingevoerd, is de "Medische kaart voor de zwangerschapsafbreking" ingevuld (formulier 003-1 / 0). De consultatieve conclusie van de specialist en de onderzoeksgegevens worden op de kaart opgeslagen.

Voor informatie over een medische abortus worden opgenomen in de "Journal of chirurgische ingrepen in het ziekenhuis administratie" (formulier 008/0), waarvan de vorm werd goedgekeurd door de M3 Oekraïne nummer 184 van 26/07/94, de cervicale Training wordt uitgevoerd op een verplichte basis bij vrouwen onder de leeftijd van 18 jaar uitgevoerd , in primigravidae als de zwangerschapsduur van 10 weken of meer bij vrouwen die cervicale ontwikkeling afwijkingen bij vrouwen met activiteiten en interventie op de baarmoederhals in de geschiedenis.

Voorbereiding van de cervix voor chirurgische abortus kan worden uitgevoerd door dergelijke methoden:

• vaginale toediening van 400 μg misoprostol 3-4 uur vóór de operatie;
• perocardiografische ontvangst van 400 mcg misoprostol 3-4 uur vóór de abortusprocedure;
• orale toediening van 200 mg mifepriston 36 uur voorafgaand aan de operatie.

Medische abortus wordt uitgevoerd met verplichte anesthesie (het wordt individueel ontwikkeld).

Om pijn te verminderen, mag de periode tussen het toedienen van een analgeticum en het uitvoeren van een operatie niet langer zijn dan 2 minuten.

De uitzetting van de baarmoederhals gebeurt met behulp van een mechanische methode met behulp van expander Gegar of een complex van stokjes van laminaria gedurende 6-16 uur.

Na uitzetting van de cervix met een metalen curette wordt de baarmoederholte afgeschraapt.

De procedure en methoden voor het uitvoeren van een medische abortusoperatie, waarvan de duur 12 tot 22 weken is.

Abortus, waarvan de duur varieert 12 tot 22 weken., Is opgenomen in de afdeling gynaecologie uitgevoerd, volgens de volgorde van de M3-instellingen Health Level III van klinische verloskundige en neonatale bijstand aan Oekraïne № 620 van 29,12.03 g

Medische abortus, waarvan de duur is 12 tot 22 weken, wordt uitgevoerd door een arts een verloskundige-gynaecoloog van de eerste of hoogste kwalificatie categorie.

Wat kan er gebeuren na een medische abortus?

Elke vrouw moet worden geïnformeerd dat de volgende eisprong plaatsvindt na 2 weken. Na een abortus, wat kan leiden tot de volgende ongewenste zwangerschap, op voorwaarde dat de middelen om dit te voorkomen niet worden gebruikt.

Na een medische abortus ontvangt een vrouw informatie over de preventie van ongewenste zwangerschappen met het ter beschikking stellen van de locatie van zorgvoorzieningen voor gezinsplanning.

De arts is verplicht in een toegankelijke vorm uit te leggen aan de patiënt over de gezondheidstoestand, en te vertellen over de schadelijke gevolgen van kunstmatige zwangerschapsafbreking voor de gezondheid, inclusief het bestaan van een risico voor het leven.

Medische abortus veroorzaakt onherstelbare schade aan de gezondheid van een vrouw, de reproductieve gezondheid van beide familieleden. Het schadelijke effect op de gezondheid wordt verklaard door de geforceerde interventie in de hormonale toestand van een vrouw, en de onderbreking van de zwangerschap is een extreme stress voor het hormonale en het zenuwstelsel van het lichaam. Zelfs de afwezigheid op het eerste gezicht van tastbare complicaties onmiddellijk na een medische abortus kan een miskraam veroorzaken (spontane abortus en vroeggeboorte), evenals onvruchtbaarheid, vooral als de eerste zwangerschap wordt onderbroken.

Een belangrijke test voor het lichaam van een vrouw zijn inflammatoire complicaties; Ze kunnen direct optreden na een medische abortus en hebben acute natuurlijk, evenals latente chronische cursus, die een oorzaak van hormonale stoornissen wordt: de laatste, op zijn beurt, kan goedaardige en kwaadaardige tumoren van de voortplantingsorganen in de toekomst veroorzaken.

Chirurgische interventie tijdens medische abortus gaat gepaard met trauma aan de weefsels van de baarmoederhals en de baarmoeder. Technische kenmerken van medische abortus zijn dat het zonder visuele controle wordt uitgevoerd, dus complicaties komen vrij vaak voor en een zwangere vrouw die medische abortus gebruikt, moet hiervan op de hoogte zijn met het oog op de persoonlijke verantwoordelijkheid voor de beslissing.

Helaas komen na een medische abortus vaak langdurige complicaties voor, soms onverwacht voor de vrouw zelf, met ernstige gevolgen, waarvan de behandeling langdurig en duur kan zijn, met een lage graad van effectiviteit.

Elke zwangere vrouw moet niet vergeten dat medische abortus het psychologische klimaat in het gezin kan verergeren, zoals blijkt uit wetenschappelijk en sociologisch onderzoek. Zelfs kortdurende complicaties na abortus hebben een negatieve invloed op de seksuele relaties en zijn geassocieerd met de aandoening van de functies van de voortplantingsorganen. En complicaties zoals miskraam en onvruchtbaarheid worden factoren van sociale spanning in het gezin en echtscheiding.

Een andere ernstige waarschuwing voor een vrouw die heeft besloten om een medische abortus uit te voeren, is de onderbreking van het concept van het intra-uteriene leven, ongeacht de periode van de zwangerschap. Oekraïne heeft het Wereldverdrag inzake de rechten van het kind geratificeerd, waarvan een van de vereisten het recht op leven van het kind is. Dit moet onthouden worden!

In uitzonderlijke gevallen is volgens de opsomming van gronden (hierna: de lijst) een kunstmatige zwangerschapsafbreking mogelijk, met een duur van 12 tot 22 weken. Volgens de resolutie van het kabinet van ministers van Oekraïne nr. 144 van 15.02.06, kan abortus worden uitgevoerd in de periode tot 22 weken. Zwangerschap met geïnformeerde toestemming van de patiënt of haar wettelijke vertegenwoordigers, in geval van een minderjarige en arbeidsongeschikt.

In het geval dat zwangere omstandigheden van medische aard die niet zijn vermeld in de Lijst, maar waarbij de verlenging van zwangerschap en bevalling een bedreiging vormt voor haar gezondheid of leven (dringende omstandigheden), wordt de zwangerschapsafbreking uitgevoerd op basis van de conclusie van de doktersraadpleging.

Medische abortus tijdens zwangerschap na 12 weken. (Tot 22 weken). Als er redenen zijn om niet van medische aard, in de Bijlage genoemde (leeftijd zwanger vóór 15 jaar en meer dan 45 jaar, zwangerschap als gevolg van verkrachting of het begin van handicaps op het moment van de zwangerschap), uitgevoerd op verzoek van de zwangere vrouw of haar wettelijke vertegenwoordigers uitgevoerd (in geval van een minderjarige, onvermogen van de persoon) en de ingediende documenten, die deze omstandigheden bevestigen.

In dringende gevallen, in aanwezigheid van een reële bedreiging voor het leven van een persoon, wordt medische hulp geboden zonder de toestemming van de natuurlijke persoon of ouders (adoptieouders), voogd, voogd.

Ouders (adoptieouders), voogd, voogd en man (met toestemming van een vrouw) hebben recht op informatie over de gezondheidstoestand van de foetus of de afdeling.

Gezondheidswerkers en andere personen hebben niet het recht informatie over de gezondheidstoestand en de behandelingsmethoden openbaar te maken, behalve in gevallen waarin de wet voorziet. Bij het gebruik van informatie die een medisch geheim vormt, in het onderwijsproces, wetenschappelijk en experimenteel werk, inclusief in het geval van publicatie in de gespecialiseerde literatuur, moet de anonimiteit van de patiënt worden gewaarborgd.

In verband met de werking van medische abortus op verzoek van een vrouw, wordt een invaliditeitsformulier uitgegeven voor 3 dagen, rekening houdend met de dag van de operatie. In geval van complicaties tijdens de operatie of in de postaborti-periode, wordt het invaliditeitsblad uitgegeven voor de volledige periode van tijdelijke arbeidsongeschiktheid.

Een persoon die in een zorginstelling in een klinische behandeling verkeert, heeft het recht om door andere medische professionals, familieleden, een voogd, een trustee, een notaris en een advocaat tot hem te worden toegelaten.

Een vrouw na een medische abortus moet de aanbevelingen volgen van artsen die complicaties kunnen voorkomen na een medische abortus. In overeenstemming met de huidige wetgeving is de arts niet verantwoordelijk voor de gezondheid van de patiënt in geval van niet-naleving van zijn aanbevelingen en afspraken.

Bij een vervolgbezoek moet de arts 7 dagen of eerder verschijnen als er klachten zijn van bloedingen, pijn of koorts.

Na medische abortus is het tijdig gebruiken van voorbehoedsmiddelen van groot belang om ongewenste zwangerschappen te voorkomen. Vandaag bestaat er in Oekraïne een netwerk van centra, kantoren, gezinsplanningspunten, waarvan de belangrijkste taak is om de echtgenoten in staat te stellen de felbegeerde kinderen te laten opgroeien, met inachtneming van het interval tussen geboorten met de minste nadelige gevolgen voor de gezondheid.

Het bezoeken van centra voor gezinsplanning of het ontvangen van advies over deze kwesties zou indicatief moeten zijn voor een algemene cultuur van de bevolking.

Elke vrouw moet voldoende aandacht voor zichzelf hebben bij het benoemen van een anticonceptiespecialist op basis van een individuele benadering.

Na het verstrekken van informatie over alle bestaande methoden en middelen om zwangerschap te voorkomen, moet de arts een anticonceptiemiddel voorschrijven in overeenstemming met de wens van de vrouw, de leeftijd en gezondheid van haar en de man (partner), hun reproductieve plannen en hun materiële vermogens. Deze aanpak verhoogt de effectiviteit

De moderne reeks methoden en anticonceptiemiddelen maakt het voor elke vrouw of echtgenoot mogelijk om de meest optimale van hen te gebruiken en niet om de rechten van het ongeboren kind te schenden.