Chemotherapie voor maagkanker

Behandeling van maagkanker in de eerste twee stadia (minder vaak bij de derde) wordt snel uitgevoerd. In de regel wordt na een operatie chemotherapie voorgeschreven. Soms wordt de ontvangst van antitumorale medicijnen voorgeschreven vóór de operatie.

Tabletten, druppelaars of injecties vernietigen tumorcellen, verminderen het risico op uitzaaiingen, minimaliseren het aantal recidieven en verlengen het leven van de patiënt.

In de moderne geneeskunde is chemotherapie voor maagkanker verdeeld in de volgende gebieden:

• adjuvans gebruik van farmacologische middelen na radicale chirurgie;
• neoadjuvans gebruik van geneesmiddelen vóór de operatie met daaropvolgende intraperitoneale therapie;
• Chemotherapie voor maagkanker van het gedissemineerde type.

Het doel van de operatie is om het aangetaste weefsel uit te knippen met de mogelijke verwijdering van een deel van de maag en aangrenzende lymfeklieren, om de vorming van metastasen te voorkomen. De toestand van patiënten met niet-operabele tumoren is verbeterd door palliatieve chirurgie.

De toelating van antitumorgeneesmiddelen vóór chirurgische behandeling helpt om de tumor te verminderen en vergemakkelijkt de operatie. Chemotherapie in de postoperatieve fase vermindert het risico van het opnieuw verschijnen van kankercellen en de verspreiding van kwaadaardige processen naar andere organen.

[1], [2], [3], [4]

Indicaties voor chemotherapie voor maagkanker

Antitumor therapie wordt voorgeschreven in de volgende gevallen:

• met het doel van voorbereiding of in combinatie met chirurgische behandeling;
• wanneer de kankercellen ontkiemen op het binnenoppervlak van het peritoneum;
• in geval van detectie van metastasen in de lever;
• om de grootte van een inoperabele tumor te verminderen;
• indien nodig, om de toestand van de patiënt te verlichten door de oncologische symptomen te verlichten.

Indicaties voor chemotherapie voor maagkanker zijn afhankelijk van het type neoplasma, het stadium van het kankerproces en de mogelijkheid van chirurgische interventie. In verband met het voorgaande is chemotherapie voor maagkanker verdeeld in:

• onafhankelijk - is toegewezen aan niet-operabele patiënten wanneer het niet mogelijk is om de tumor te verwijderen, er zijn meerdere metastasen of de patiënt zelf drukt de weigering van de operatie uit. Antineoplastische geneesmiddelen verbeteren in dit geval de kwaliteit van leven van de patiënt, verminderen de negatieve manifestaties van de ziekte, verlengen de levensduur en remmen ook de ontwikkeling van kankercellen en de verspreiding van metastasen;
• neoadjuvant en adjuvans (voor en na de operatie) - in het eerste geval helpt de behandeling het gebied van de pathologische focus te verminderen en het verloop van chirurgische interventie te vergemakkelijken. De betekenis van postoperatieve medicamenteuze behandeling is om terugval uit te sluiten door micro / macrometastasen te elimineren;
• palliatieve - aanbevolen voor gevorderde maagkanker (intraveneus of met infusomat uitgevoerd);
• intraperitoneaal - een indicatie voor een uiterst zeldzaam effect is de diagnose van tumorcellen aan de binnenkant van de peritoneale holte in combinatie met ascites (vochtophoping). Geneesmiddelen worden direct door de katheter afgeleverd, na het verwijderen van de vloeibare inhoud. Parallel daaraan wordt anti-emetica gebruikt;
• farmacologische infusies in de slagader van de lever - zijn noodzakelijk bij de detectie van levermetastasen. Manipulatie, die als experimenteel wordt beschouwd, wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Deze inleiding maakt de toediening van geneesmiddelen door een kleine incisie in het peritoneale gebied direct in de metastatisch aangetaste lever mogelijk.

Adjuvante chemotherapie voor maagkanker

De belangrijkste taak van adjuvante chemotherapie is het beïnvloeden van het proces van micrometastazirovaniya na excisie van de primaire tumor van de maag en macrometaztaz, gelokaliseerd in nabijgelegen lymfeklieren. Het succes van de behandeling wordt geschat op basis van de mediane overlevings- en levensverwachtingsparameters van de onderzoeksgroep van patiënten.

In de klinische praktijk verwijst adjuvante chemotherapie voor maagkanker naar een niet-standaard benadering, wat wordt verklaard door het gebrek aan effectieve farmacologische geneesmiddelen en regimes voor de behandeling van maagtumoren. Helaas geven tot nu toe alle beschikbare combinaties van behandeling van operabele maagkanker met metastasen, met de penetratie van de tumor voorbij de submucosale laag, een mediane overlevingskans van vijf jaar in slechts 20-30% van de gevallen.

Volgens gerandomiseerde studies op basis van 5 fluorouracil, die over de hele wereld werden uitgevoerd, was het niet mogelijk om het duidelijke voordeel van de gecombineerde behandeling te onthullen. Het ontbreken van de mogelijkheid om verschillen in overleving te registreren is te wijten aan de ontoereikendheid van het aantal patiënten in de studiegroepen. De gegevens van Japanse wetenschappers geven echter aan dat chemotherapie voor maagkanker in de postoperatieve periode de indicator van een overlevingspercentage na drie jaar met bijna 12% verbetert. Aan de andere kant kon ongeveer 30% van de patiënten de 12 maanden durende behandeling met oraal fluoropyrimidine S1 niet voltooien als gevolg van schijnbare toxiciteit. Gebaseerd op de resultaten van vergelijkbare meta-analyses, verminderde adjuvante chemotherapie voor maagkanker het algehele sterfterisico met gemiddeld 4%.

De behoefte aan adjuvante intraperitoneale chemotherapie is te wijten aan het aantal postoperatieve terugvallen in de vorm van metastasen van het peritoneum. De introductie van chemotherapie (5 fluoracil, cisplatine en mitomycine) wordt uitgevoerd door de katheter of door hyperthermale perfusie rechtstreeks in de buikholte.

[5], [6], [7], [8], [9],

Het verloop van chemotherapie voor maagkanker

Met betrekking tot reseceerbare maagkanker na een radicale chirurgische ingreep gedurende een lange periode, werd de tactiek van strikte dynamische waarneming toegepast. De resultaten van recente internationale studies suggereren dat patiënten met lokaal gevorderde maagkanker bij het ontbreken van contra-indicaties een aanbevolen combinatiebehandeling zijn in een van de volgende drie opties:

• adjuvante therapie - postoperatieve kuur voor maagkanker, die 4-6 weken na de operatie wordt geïntroduceerd in afwezigheid van ernstige complicaties en na de normalisatie van klinische en laboratoriumindicatoren. Gebruik gedurende een half jaar het programma XELOX (CAPOX) (orale combinatie van xeloda en oxaliplatin) of FOLFOX (combinatie 5 fluoruracil / leucovorine en oxaliplatine intraveneus). Als er contra-indicaties zijn voor het gebruik van oxaliplatine, dan is misschien een behandeling van een half jaar met capecitabine nodig;
• perioperatieve therapie - te besteden 2-3 cursussen van de chemotherapie in overeenstemming met CF regelingen (cisplatine 5ftoruratsil), ECF (epirubicine, cisplatine + 5ftoruratsil) of de ECX (epirubicine, cisplatine + capecitabine). Als er geen tekenen zijn van niet-resectabiliteit, wordt een operatieve ingreep met de volgende 3-4 cycli van vergelijkbare chemotherapie getoond (in totaal 6 kuren);
• postoperatieve chemoradiotherapie:
  • binnen 5 dagen - 5 fluorouracil 425 mg / m ² en leucovorine 20 mg / m ²;
  • vanaf de 28e dag, bestralingstherapie 45 g (5 dagen per week 5 weken fracties 1,8 g) + 5 fluorouracil 400 mg / m ² en leucovorine 20 mg / m ² in de eerste 4 en de laatste 3 dagen van bestralingstherapie;
  • na voltooiing van de radiotherapie worden na een maand nog eens 2 cycli uitgevoerd: 5 fluorouracil 425 mg / m ² en leucovorine 20 mg / m ² van 1e tot 5e dag met een interval van 28 dagen.

Chemotherapie-regimes voor maagkanker

De keuze van een antitumormiddelprogramma hangt grotendeels af van de algemene toestand van de patiënt en het ziektebeeld. De regimes van chemotherapie met MEP van platina worden bijvoorbeeld aanbevolen voor patiënten van een jonge leeftijd met een algemene bevredigende toestand zonder complicaties (geen bloeding). Bij de behandeling van oudere patiënten en verzwakte personen hebben ELF-chemotherapieregimes voor maagkanker de voorkeur, die minder toxisch zijn en in een ambulante setting kunnen worden uitgevoerd.

[10], [11], [12],

MAATREGELEN

• mitomycine 5 mg / m2 intraveneus op dagen 1 en 7;
• etoposide 60 mg / m2 intraveneus op dagen 4, 5, 6;
• cisplatine 40 mg / m2 intraveneus op dagen 2 en 8.

Therapeutische cursussen elke 4 weken.

ELF

• etoposide 120 mg / m2 intraveneus op dagen 1, 2, 3;
• Leucovorin 30 mg / m2 intraveneus 1, 2, 3 dagen;
• 5 fluoruracil 500 mg / m2 intraveneus struino 1, 2, 3 dagen.
• Herhaal de behandelingskuur gedurende 28 dagen.

Interesse in combinaties van irinotecan en taxanen, evenals cisplatine en docetaxel namen significant toe. Hoge werkzaamheid werd aangetoond door chemotherapie voor maagkanker volgens het TC- en TCF-regime.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

TS

• docetaxel 75 mg / m2 intraveneus 1 dag;
• cisplatine 75 mg / m2 intraveneus 1 dag.

Herhaalde behandeling om de 3 weken.

TSF

• docetaxel 75 mg / m2 intraveneus 1 dag;
• cisplatine 75 mg / m2 intraveneus 1 dag;
• 5 fluoruracil in een dagelijkse dosis van 750 mg / m2 intraveneuze infusie 1-5 dagen.

Therapeutische cursus om de 3 weken.

Combinaties met fluoropyrimidines worden actief bestudeerd, vanwege hun farmacokinetische eigenschappen die een langdurige blootstelling aan 5-fluorouracil simuleren. Deze ontdekking stelt ons in staat om de vermoeiende 5fluoruracil, die vermoeiend is voor het personeel en de patiënt, te vervangen als onderdeel van het ECF-programma voor orale toediening van capecabine of UFT (depotvorm van fluoroufur en uracil). Kapetsabine heeft een goede verteerbaarheid, zelfs bij patiënten met maagresectie.

ECF

• epirubicine 50 mg / m2 intraveneus om de 3 weken;
• cisplatine 60 mg / m2 intraveneus om de 3 weken;
• 5 Fluoralacil in een dagelijkse dosis van 200 mg / m2 constante intraveneuze infusie gedurende 18-21 weken.

Opgemerkt moet worden dat de successen van antitumor therapie eerder bescheiden zijn, en dit betekent de noodzaak om naar nieuwe combinaties te zoeken.

[20],

Voorbereidingen van chemotherapie voor maagkanker

Het belangrijkste geneesmiddel in antitumortherapie bleef lange tijd 5 fluorouracil, dat werd vervangen door irinotecan, taxanen, cisplatine. Over de keuze van de behandeling gesproken, in de klinische praktijk is er geen bewijs van een lagere effectiviteit van chemotherapie met 5-fluorouracil in vergelijking met de gecombineerde methode. Behandelingsregimes op basis van verschillende geneesmiddelen hebben een objectief antitumoreffect, maar geven vaak geen toename van de levensverwachting in vergelijking met monotherapie met 5-fluorouracil, die in de onderstaande tabel kan worden achterhaald.

Voorbereidingen van chemotherapie voor maagkanker en hun effectiviteit:

Document zonder naam

Antineoplastische middelen	Aantal patiënten	Objectieve efficiëntie,%
Antimetabolieten: 5ftoruracil Methotrexaat Gemcitabine UFT Hydroxyurea (per os) ftorafur (per os)	416 28 15 188 31 19	21 11 0 28 19 19
Taksany: Paclitaxel Docetaxel	98 123	17 21
Antibiotica: Mitomycine C Doxorubicine Epirubitsin	211 141 80	30 17 19
Derivaten van platina: Cisplatine Carboplatine	139 41	19 5
Topoisomerase-remmers: Irinotecan Topotecan	66 33	23 6

Chemotherapie voor maagkanker is verdeeld volgens de manier waarop het medicijn in het lichaam wordt afgeleverd:

• injectie;
• gebruik van tablets;
• intraveneus via een katheter;
• infusiepomp (infusomat).

Chemotherapie na verwijdering van de maag

Met de groei van metastasen is gastrectomie of volledige verwijdering van de maag vereist. Tot voor kort werden patiënten met gemetastaseerde maagkanker als ongeneeslijk beschouwd, maar studies door Duitse wetenschappers toonden de effectiviteit van chemotherapie aan, gevolgd door totale resectie van de maag of slokdarm en metastase. De behandeling werd uitgevoerd volgens het FLOT-schema, dat bijdroeg aan een langere levensduur en uitstekende resultaten liet zien in termen van de duur van de remissie. Pre-operatieve chemotherapie voor maagkanker omvatte de toediening van 5 fluorouracil, oxaliplatin en docetaxel.

Met volledige verwijdering van de maag, is de slokdarm direct verbonden met de dunne darm. De herstelperiode bij patiënten die een dergelijke operatie ondergaan, wordt uitgesteld tot het lichaamsgewicht genormaliseerd is. De patiënt heeft een optimaal geselecteerd voedselsysteem nodig, dat helpt bij het normaliseren van het ontlastingsproces en het vullen van de vitaminebalans. Chemotherapie na verwijdering van de maag met de constructie van individuele therapeutische schema's wordt gebruikt om oncologische terugval te voorkomen in afwezigheid van verslechtering van de algemene toestand en complicaties.

[21], [22], [23], [24],

Contra-indicaties voor chemotherapie voor maagkanker

Er zijn contra-indicaties voor chemotherapie voor maagkanker van absolute en relatieve aard. Het verbod op antitumor medicamenteuze behandeling is:

• chronische schendingen van lever en nieren;
• ernstige vormen van infectieziekten;
• geestesziekte;
• verstopte galkanalen;
• verslechtering van de algemene toestand van de patiënt;
• oncologie van niet-invasieve type;
• de conclusie van verschillende specialisten over de ineffectiviteit van chemotherapie.

Relatieve contra-indicaties zijn onder meer:

• de staat van immunodeficiëntie;
• artritis van het reumatoïde type;
• leeftijd van de patiënt;
• behandeling met antibiotica en anti-epileptische stoffen.

Uitgaande van het feit dat chemotherapie voor maagkanker vaak een aantal complicaties met zich meebrengt en een negatieve invloed kan hebben op de gezondheid van het lichaam als geheel, moet de behandelende arts de voor- en nadelen zorgvuldig afwegen vóór het begin van de cursus. De uiteindelijke beslissing wordt beïnvloed door: de resultaten van laboratoriumtests en een volledige diagnose van de toestand van de patiënt, evenals de aanwezigheid van zwangerschap. Tijdens het behandelingsproces is het belangrijk om een regelmatig onderzoek te ondergaan om een volledig beeld te krijgen van het effect van antitumortherapie op het lichaam en om elke fase te controleren.

[25], [26], [27]

Bijwerkingen van chemotherapie voor maagkanker

In veel opzichten zijn de bijwerkingen van chemotherapie voor maagkanker te wijten aan het gebruikte medicijn en de dosering. Antitumor therapie doodt oncologie, maar tegelijkertijd lijden absoluut gezonde cellen aan:

• haarbollen - helaas is kaalheid onvermijdelijk. Na de loop van de chemie verschijnt het haar meestal weer, maar de patiënt moet klaar zijn om hun structuur, kleur, enz. Te veranderen;
• bloed - met een afname van het gehalte aan gezonde bloedcellen zijn infectieuze laesies. Tegen de achtergrond van snelle vermoeidheid en chronische vermoeidheid verschijnen onmiddellijk kneuzingen en blauwe plekken. In het proces van chemotherapie is het belangrijk om het niveau van bloedcellen te controleren en, indien nodig, een pauze in te nemen bij het nemen van medicijnen of de dosering te verminderen met de parallelle toediening van hematopoietische middelen;
• de wanden van het maagdarmkanaal - medicamenteuze behandeling leidt tot een verslechtering van de eetlust met het uiterlijk van misselijkheid, braken, ontlasting stoornis, de vorming van zweren op de mondholte en lippen.

Chemotherapie voor maagkanker kan leiden tot gehoorverlies, verschillende huiduitslag, een gevoel van tinteling of gevoelloosheid in de voeten en handen. Om de toestand van de patiënt te normaliseren, worden speciale programma's ontwikkeld door de behandelend arts individueel in elke specifieke situatie ontwikkeld.

Complicaties van chemotherapie voor maagkanker

Antineoplastische behandeling is gevaarlijk vanwege complicaties veroorzaakt door de toxiciteit van farmacologische middelen en individuele kenmerken van de ontwikkeling van de ziekte zelf. Chemotherapie oncologie van de maag is beladen met verlies van lichaamsgewicht, waarmee rekening moet worden gehouden bij het construeren van therapeutische regimes. Actief gewichtsverlies in de afgelopen maand of een discrepantie met de initiële waarde van 10% worden als negatieve gevolgen beschouwd. Chemotherapie voor maagkanker veroorzaakt in dit geval stomatitis, sepsis, neutropenie, enterocolitis met ernstige diarree. Patiënten worden aangeraden medicijncursussen voor te schrijven zonder platina-bevattende combinaties.

Een ernstig neveneffect van geneesmiddelen wordt uitgedrukt als volledige dysfagie als gevolg van stenose of weigering om te eten, als een gevolg van aversie tegen voedsel. Voortzetting van chemotherapie is mogelijk na herstel van het lichaamsgewicht en eliminatie van alle schadelijke effecten.

Complicaties van chemotherapie voor maagkanker betreffen levensbedreigende bloedende patiënten met een niet-verwijderde primaire tumor of als gevolg van een terugval op de anastomose-plaats. Om een dergelijke gevaarlijke situatie te voorkomen, moet u het niveau van hemoglobine 2-3 keer per week controleren. De patiënt moet zijn toestand controleren. Als een melena (massa gelijkend op koffiedik) wordt gevonden in de ontlasting of braaksel met een mengsel van bloed, waarschuw dan tijdig de behandelende arts. De ontvangst van voorbereidingen stopt en alle inspanningen van medisch personeel zijn gericht op symptomatische hemostatische therapie, inclusief bloed-substitutie procedure.

Bloeding, die de desintegratie van de tumor veroorzaakte, is een indicatie voor gastrectomie (palliatieve gastrectomie).

[28], [29], [30], [31]

Voeding voor chemotherapie voor maagkanker

Een enorme hulp voor het lichaam is goed georganiseerde voeding voor chemotherapie van maagkanker, wat de inname van dierlijke vetten (vlees, vis, eieren, vet, zure room, zuivelproducten, enz.) Uitsluit. De voorkeur moet worden gegeven aan vetten van plantaardige oorsprong. De ideale optie is olijfolie en lijnolie, verkregen door koud persen. Over het bakken van gebak, gebak, pastei, zal ook moeten worden vergeten. Het alternatief is granen uit volle granen en brood (bij voorkeur bezdozhzhevoy) met zemelen. De tafel met chemotherapie moet maximaal worden verrijkt met verse en rauwe groenten, fruit en kruiden. Beperkingen zijn van toepassing op suiker en zout.

Manieren om te koken - gestoomd, gekookt, gestoofd, gebakken. Naast gefrituurd (ook op een open vuur), moet je gerookte, gezouten en ingeblikte producten vermijden. Het aantal maaltijden zou 5-6 per dag moeten bedragen, in kleine porties, om het rendement van kostbare energie te verminderen om voedsel te verteren en te assimileren.

Chemotherapie voor maagkanker vereist een verplicht dieet:

• vervanging van vlees door peulvruchten (een bron van eiwitten waarvoor tijdens het verteren niet de grondstof van het lichaam nodig is);
• als er geen mogelijkheid is om vis achter te laten, gebruik dan magere zeetuinen;
• van magere melkproducten zijn vetvrije producten toegestaan;
• eet geen verbrand voedsel;
• Exclusief koffie met dranken en alcohol;
• Drink schoon water;
• Beheers uw gewicht.

Hoe de maag te herstellen na chemotherapie?

Het wegnemen van bedwelming, het versterken van de immuniteit, het herstellen van het functioneren van interne organen en systemen - dit zijn de belangrijkste taken van complexe therapie na het nemen van antitumor medicijnen. Elke patiënt heeft een individueel herstelprogramma nodig, inclusief dieet, kruidenreiniging, sap en aromatherapie, lymfedrainage, oefeningen (zwemmen, oefentherapie) en dergelijke.

Frequente complicaties van chemotherapie zijn zweren, gastritis, constipatie, dysbiose, candidiasis, diarree, misselijkheid, braken en andere. Medicijnen die de gevoeligheid van het braakcentrum verminderen, worden voorgeschreven om braken te voorkomen. Bittere medicinale planten (alsem, gentiaan, enz.) Helpen de secretoire activiteit van de maag te stimuleren. Normaal de ontlasting is ook mogelijk met behulp van kruiden:

• met diarree - balan, sabelnik-moeras, kalgan;
• met constipatie - Senna, duindoorn, dille, anijs, venkel.

De volgende verschillende stadia tonen hoe de maag te herstellen na chemotherapie:

• eliminatie van algemene intoxicatie - naleving van het waterregime (meer water drinken, bouillon van wilde roos / bergas, morse van cranberry / cowberry) en diuretische verbindingen nemen (pyrea wortel, paardestaart);
• verwijderen van toxische stoffen uit het maagdarmkanaal - wordt hiervoor actieve kool zosterin, Polyphepanum, mucus uitscheidende gras (angelica, heemst, vlaszaad);
• correctie van dysbacteriose met gelijktijdig zaaien van microflora - in dit geval is de combinatie van mars ledum met kruipende tijm en IJslands cetrarium onmisbaar. Levende stammen van melkzuurbacteriën worden ook met succes gebruikt.

Goed geselecteerde chemotherapie voor maagkanker op basis van moderne geneesmiddelen (inclusief de cytostatische reeks) vermijdt de meerderheid van stoornissen in het werk van het maag-darmkanaal.