Oorzaken van atopische dermatitis bij kinderen

De oorzaken van atopische dermatitis bij kinderen zijn divers. Het voorkomen van de ziekte wordt aanzienlijk beïnvloed door geslacht, klimatologische en geografische kenmerken, technogeen niveau, de toestand van de economie en de levenskwaliteit van de bevolking.

Vanwege de hoge prevalentie en gestage toename van de incidentie bij kinderen, neemt atopische dermatitis een van de belangrijkste plaatsen in de algemene structuur van allergische aandoeningen in. Op basis van de resultaten van onderzoeken die zijn uitgevoerd in 155 klinische centra over de hele wereld (het ISAAC-programma - Internationale studie van astma en allergie bij kinderen), is de incidentie van atopische dermatitis bij kinderen tussen de 10 en 46%. Epidemiologische studies in het ISAAC-programma (1989-1995) toonden aan dat de prevalentie van atopische dermatitis bij kinderen in Rusland en in GOS-landen varieert van 5,2 tot 15,5%. In verdere studies werd een directe correlatie gevonden tussen de prevalentie van atopische dermatitis en de mate en aard van milieuvervuiling.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kwaliteit van leven

Atopische dermatitis, terwijl door de jaren heen met behoud van zijn klinische verschijnselen, heeft negatieve gevolgen voor de lichamelijke en geestelijke ontwikkeling van kinderen, verandering van het gebruikelijke manier van leven, draagt bij aan de vorming van psychosomatische aandoeningen, het leidt tot sociale uitsluiting, moeite met het kiezen van een carrière en het starten van een gezin. Deze vaak gebroken familierelaties zieke kinderen: toenemend verlies participatiegraad van ouders, problemen van de formatie rond de bescherming van kinderen, hogere materiaalkosten in verband met huishoudelijke regeling, de compliance regime en dieet, enz. Het leed en ongemak voor patiënten worden geleverd niet alleen pathologische huid processen. En jeuk, maar ook de beperkingen in activiteiten van het dagelijks leven (fysiek, sociaal of beroepsmatig), die de kwaliteit van leven drastisch vermindert.

Risicofactoren en oorzaken van atopische dermatitis bij kinderen

Atopische dermatitis ontwikkelt zich in de regel bij personen met een genetische aanleg voor atopie onder invloed van factoren van de externe en interne omgeving. Onder de risicofactoren voor atopische dermatitis bij kinderen, wordt de leidende rol gespeeld door endogene factoren (erfelijkheid, atopie, hyperreactiviteit van de huid), die in combinatie met verschillende exogene factoren leiden tot klinische manifestatie van de ziekte.

Oorzaken van atopische dermatitis bij kinderen (Kaznacheeva LF, 2002)

Onbeheerde oorzaken	Voorwaardelijke oorzaken	Beheerde oorzaken (factoren die zich in een familieomgeving vormen)
Genetische aanleg voor atopie. Climatogeografische factoren	Prenatale. Perinatale. Ongunstige milieu- omstandigheden in het gebied van de woonplaats	Dieet (vooral voeding, familietraditie, enz.). Huishouden (leefomstandigheden). Factoren veroorzaakt door: schending van de regels voor huidverzorging; aanwezigheid van foci van chronische infectie; een ongunstig psychologisch klimaat; overtreding van de regels voor vaccinpreventie

Endogene oorzaken van atopische dermatitis bij kinderen

80% van de kinderen die lijden aan atopische dermatitis lijden aan een familiegeschiedenis van een allergische familie (neurodermatitis, voedselallergie, pollinose, bronchiaal astma, terugkerende allergische reacties). En vaker wordt de verbinding met atopische ziekten op de lijn van de moeder (60-70%) teruggevonden, minder vaak - langs de lijn van de vader (18-22%). Momenteel wordt alleen polygenische overerving van atopie vastgesteld. In aanwezigheid van atopische ziekten bij beide ouders is het risico op het ontwikkelen van atopische dermatitis bij een kind 60-80%, bij één ouder - 45-56%. Het risico op het ontwikkelen van atopische dermatitis bij kinderen van wie de ouders gezond zijn, bereikt 10-20%.

Naast genetisch bepaalde IgE-afhankelijke ontsteking van de huid, kan het atopische genotype te wijten zijn aan niet-immune genetische determinanten, bijvoorbeeld een verhoogde synthese van mestcellen van pro-inflammatoire stoffen. Een dergelijke selectieve inductie (excitatie) van mestcellen gaat gepaard met hyperreactiviteit van de huid, die uiteindelijk de belangrijkste besef van de ziekte kan worden. Er is ook de mogelijkheid van een kapotte immuunrespons (vergelijkbaar met het atopische genotype) of spontane mutatie als gevolg van blootstelling aan verschillende stressvolle situaties (ziekten, chemische en fysische agentia, psychische stress, enz.).

[6], [7], [8], [9], [10]

Exogene oorzaken van atopische dermatitis bij kinderen

Onder de exogene oorzaken van atopische dermatitis bij kinderen, worden triggers (oorzakelijke factoren) en factoren die de werking van triggers verergeren, uitgekozen. In de rol van triggers kunnen stoffen met een allergene aard (voedsel, huiselijk, pollen, enz.) Even goed werken als niet-allergene factoren (psycho-emotionele belastingen, veranderingen in de meteorologische situatie, enz.).

Afhankelijk van de leeftijd van de kinderen, zijn de verschillende etiologische oorzaken van atopische dermatitis bij kinderen de rol van triggers of de "boosdoeners" van atopische ontsteking van de huid. Zo is de ziekte bij jonge kinderen in 80-90% van de gevallen het gevolg van voedselallergie. Volgens de literatuur kan de mate van sensibilisatiepotentieel van verschillende producten hoog, gemiddeld of zwak zijn, maar in de meeste gevallen worden voedselallergieën op jonge leeftijd uitgelokt door eiwitten van koemelk, granen, eieren, vis en soja.

Waarom wordt de huid het doelorgaan van de allergische reactie en is atopische dermatitis de vroegste klinische marker van atopie bij jonge kinderen? Waarschijnlijk kunnen de anatomische en fysiologische kenmerken van kinderen van deze leeftijd de ontwikkeling van allergische reacties predisponeren, namelijk:

• een enorm resorptief oppervlak van de darm;
• verminderde activiteit van een aantal spijsverteringsenzymen (lipase, disaccharidase, amylase, protease, trypsine, enz.);
• eigenaardige structuur van de huid, onderhuidse vetlaag en bloedvaten (extreem dunne laag van opperhuid, rijkelijk gevasculariseerde lederhuid, een groot aantal elastische vezels, losse onderhuidse vetlaag);
• lage productie van diamino-oxidase (histaminase), arylsulfatase A en B, fosfolipase E, die aanwezig zijn in eosinofielen en betrokken zijn bij de inactivering van mediatoren van allergie;
• vegetatieve onbalans met onvoldoende sympathicotonie (dominantie van cholinerge processen);
• prevalentie van mineralocorticoïdproductie ten opzichte van glucocorticoïden;
• verminderde productie van IgA en zijn secretoire component - IgAS;
• leeftijdsgerelateerde disfunctie van het adrenerge cyclische systeem van nucleotiden: verminderde synthese van adenylaatcyclase en cAMP, prostaglandinen;
• bijzondere structurele kader van de dubbellaag van plasmamembranen: verhoogd gehalte aan arachidonzuur daarin (prostaglandine voorloper), leukotrienen, thromboxaan en conjugaat met de toename van bloedplaatjes activerende factor.

Het is duidelijk dat met ongerechtvaardigde enorme antigene belasting en erfelijke aanleg deze ouderdomskenmerken kunnen leiden tot de realisatie van atopische ziekte.

Met de groei van de kinderen voedselallergie geleidelijk verliest haar dominante rol, en op de leeftijd van 3-7 jaar zijn de triggers van allergische ontsteking huishouden (wasmiddelen, bibliotheek stof) mijt (Dermatophagoides farinae en D. Pteronissinus), pollen (grassen, bomen en onkruiden) allergenen. Kinderen 5-7 jaar vormden de epidermale sensibilisatie voor allergenen (hondenbont, konijn, kat, schapen, etc.), en hun impact door de beschadigde huid kan heel intens zijn.

Een speciale groep oorzaken van atopische dermatitis bij kinderen zijn bacteriële, schimmel- en allergenen van vaccins, die gewoonlijk in combinatie met andere allergenen werken en individuele schakels van allergische ontsteking versterken.

In de afgelopen jaren hebben veel auteurs het enorme belang in de ontwikkeling en progressie van atopische dermatitis van het enterotoxine superantigeen Staphylococcus aureus opgemerkt, waarvan de kolonisatie bij bijna 90% van de patiënten werd waargenomen. Uitscheiding van Staphylococcus-toxinen, superantigenen, stimuleert de productie van ontstekingsmediatoren door T-cellen en macrofagen, die huidontsteking verergert of onderhoudt. Lokale productie op het oppervlak van de huid van stafylokokken-enterotoxine kan IgE-gemedieerde afgifte van histamine uit mestcellen veroorzaken, waardoor het mechanisme van atopische inflammatie wordt geïnduceerd.

Ongeveer 1/3 van de patiënten de oorzaak van atopische dermatitis bij kinderen zijn de schimmel en gisten - Alternaria, Aspergillus, Mucor, Candida, Penicillium, Cladosporium, onder invloed waarvan voornamelijk ontwikkelt oppervlakkige schimmelinfecties. Aangenomen wordt dat, in aanvulling op de werkelijke infectie, een allergische reactie van het onmiddellijke of vertraagde type op de componenten van de schimmel een rol kan spelen bij het handhaven van atopische ontsteking in dit geval.

Bij jonge kinderen is de oorzaak van atopische dermatitis bij kinderen soms een virale infectie veroorzaakt door Herpes simplex.

Soms is vaccinatie (met name levende vaccins), geactiveerd zonder rekening te houden met de klinische en immunologische status en passende preventie, mogelijk de startfactor van de klinische manifestatie van de ziekte.

In een aantal oorzaken van atopische dermatitis geneesmiddelen kunnen bij kinderen vaak antibiotica (penicillines, macroliden), sulfonamiden, vitaminen, acetylsalicylzuur (aspirine), metamizole natrium (analgin) en anderen.

Door niet-allergene redenen van atopische dermatitis bij kinderen onder psycho-emotionele stress, abrupte veranderingen in de weersomstandigheden, tabaksrook, additieven en anderen. Echter, de mechanismen van hun deelname aan de ontwikkeling van atopische dermatitis niet volledig gedecodeerd.

De groep van exogene oorzaken van atopische dermatitis bij kinderen, bij te dragen actie triggers zijn klimatologische en geografische gebieden met extreme temperaturen waarden en verhoogde instraling van de zon, de mens veroorzaakte milieuvervuiling, blootstelling aan lichaamsvreemde stoffen (industriële verontreinigende stoffen, pesticiden, huishoudelijke chemicaliën, medicijnen, etc. ).

Bij het onderhouden van allergische ontstekingen, vooral bij zuigelingen en jonge kinderen, zijn factoren zoals een overtreding van het dieet, een dieet en regels voor de huidverzorging belangrijk.

Onder de binnenlandse oorzaken van atopische dermatitis bij kinderen, de versterking van de impact van de triggers zijn de volgende: slechte huisvesting hygiëne (droge lucht, lage luchtvochtigheid, "collectors" huisstof en mijten, enz.), Detergenten, content huisdieren appartement (honden, katten, konijnen, vogels, vissen), passief roken.

Dit alles leidt tot een verhoogde droogheid van de huid en slijmvliezen, een afname van hun bacteriedodende eigenschappen, remming van fagocytose en verhoogde permeabiliteit voor allergenen.

Duurzame trekker effecten ook chronische infecties van de familie (microbiële eiwitten selectief stimuleren de productie van T-helpercellen type 2), psychologische conflicten (gevormd asthenic-neurotische reactie hyperreactiviteit syndroom), aandoeningen van het centrale en perifere zenuwstelsel, somatische ziekten (longen, maagdarmkanaal, nier), psychosomatische en metabolische aandoeningen.

[11]

Pathogenese van atopische dermatitis bij kinderen

In een multifactoriële pathogenese van atopische dermatitis wordt de leidende rol gespeeld door immuunstoornissen. Erkend wordt dat de basis voor de ontwikkeling van de ziekte is genetisch bepaalde eigenschap van de immuunreactie, gekenmerkt door een overwicht van T helper type 2, wat leidt tot overproductie van totaal IgE en IgE-respons op allergenen in de gebruiksomgeving.

Verschillen immuunrespons van allergische en atopische (normaal), bepaald door de functie van T-cel subsets de corresponderende pools van geheugen-T-cellen beperken. . Populatie van geheugen-T-cellen bij een constante stimulatie van antigeen T-cellen (CD4 +) van het lichaam langs de baan van productie van T-helpercellen type 1 (Th1 of type 2 (Th2) De eerste manier typerend voor individuen zonder atopie, tweede direct - atopie Y. Atopische dermatitis overwegend Th2 gepaard gaat met hoge interleukinen (IL-4 en IL-5), die de productie van totaal IgE induceren tegen een verminderde productie van y-interferon.

De rol van het immuunsysteem trekker atopische dermatitis uitsteekt interactie van antigenen met specifieke antilichamen op het oppervlak van mastcellen, die bij kinderen (met name jonge kinderen) geconcentreerd zijn in grote hoeveelheden in de dermis en het onderhuidse vetlaag. Beurt pre relevant verbeteren allergische ontsteking door niet-specifieke initiatie van synthese en afgifte van pro-inflammatoire mediatoren van allergie zoals histamine, neuropeptiden, cytokinen.

Door het schenden van de integriteit van biologische membranen antigenen dringen in de interne omgeving -> antigeenpresentatie door macrofagen in het molecuul van het belangrijkste complex klasse II histocompatibility (GKGSN) en na die expressie van antigenen van Langerhans-cellen, keratinocyten, endotheelcellen en leukocyten -> lokale activatie van T-lymfocyten met amplificatie differentiatieproces van T-helper (CD4 +) van Th2-soortgelijke wijze -> activering van synthese en uitscheiding van pro-inflammatoire cytokines (IL-2, IL-4, IL-5, TNF-a, TNF-y MKSF) -> verhoogde productie van onderhavige IgE en IgE verdere vaststelling van Fc-fragmenten van de laatstgenoemde aan specifieke receptoren op mastcellen en basofielen -> verhogen van het aantal dendritische cellen en mastcellen in de dermis -> overtredingen prostaglandine metabolisme -> S. Aureus kolonisatie en productie van superantigenen -> uitvoering allergische ontsteking bij voorkeur gelokaliseerd in de huid.

Hoewel de belangrijkste rol in de pathogenese van atopische dermatitis immuunstoornissen, activering van immuuncompetente cellen gecontroleerde neuro-immuun interacties biochemische substraten die neuropeptiden (stof P, neurotensine, kaltsitoninogen-achtige peptide) zijn geproduceerd uitgangen van zenuwvezels (C-vezels). In reactie op verschillende stimuli (extreme temperatuur, druk, angst, enz overbekrachtiging.) In de C-vezels staan neuropeptiden, waardoor vasodilatatie op, hetgeen zich manifesteert door erythema (axon reflex). Deelname peptidergisch zenuwstelsel bij de manifestatie van atopische dermatitis wordt veroorzaakt door anatomische verbinding Langerhans cellen, bloedvaten en C-vezels.

Aldus is atopische dermatitis bij kinderen veroorzaakt heel verschillend, dus de klinische manifestatie van de ziekte ontwikkelt zich als een resultaat van de gecombineerde effecten op het lichaam van genetische factoren, triggers en factoren die hun effecten verbeteren.