Transcraniële doppler

In de meeste gevallen van diagnostisch gebruik van echografie-dopplerografie, zou het samen met transcraniale dopplerografie moeten worden uitgevoerd. Uitzonderingen op deze regel zijn mensen met voldoende uitgesproken of non-existent "tijdelijke" windows, evenals patiënten die gebruik maken van transcraniële Doppler is onmogelijk om andere redenen (7-12% van de totale ondervraagde). In alle situaties die controle, alsmede voor het bepalen van de aard van de pathologie die tot de vorming van dopplerographic wijzigingen weergegeven die de duplex scan of andere diagnostische procedures referentie met betrekking tot de Doppler nodig.

Indicaties voor transcraniale dopplerografie

Transcraniale Doppler wordt momenteel gebruikt voor de diagnose van intracraniale vasculaire lesies en stroming veranderingen bepalen de lumina, en ten behoeve van het bewaken van de bloedstroomsnelheden in verschillende pathologische en fysiologische processen. Direct bewijs van de dynamische evaluatie van cerebrale hemodynamiek - microembolisms verdacht bij patiënten met atherosclerotische, trombotische laesies extracraniële brachiocephalicus slagaders, hart-en vaatziekten, TIA's van embolische oorsprong; pathologische cerebrale vasospasme. Toezicht door transcraniële Doppler vaak gebruikt in acute ischemische beroerte. Bovendien is de methode op grote schaal gebruikt voor de evaluatie van de prestaties van de cerebrovasculaire reactiviteit met stenose / occlusie extra- en intracraniële pathologie afdelingen brachiocephalicus slagader en hypotensie, hypertensie, angiopathie en diverse vormen van vasculitis met letsels van de verschillende delen van de hersenen bloedsomloop bed. Met het gebruik van transcraniële Doppler opereren intra-operatieve controle van de cerebrale hemodynamiek bij chirurgische ingrepen op het hart en de kransslagaders, de hersenen stof en vaatstelsel, en ook uit te voeren evaluatie van de effectiviteit van de therapie. Transcraniale Doppler kan worden gebruikt als een diagnostische werkwijze voor het detecteren van de Doppler eigenschappen stenose meer dan 50% van de diameter en / of occlusie van intracraniale slagaders, bepaalt het niveau van bloed daarop instroom in normale en verschillende afwijkingen (bijvoorbeeld, vasospasme, vasodilatatie, arterioveneuze shunt) in rust en onder belasting. Diagnostische waarde van TCD is iets anders dan die transcraniële duplex scannen, met uitzondering van het onvermogen van de Doppler-hoekcorrectie. De diagnostische criteria die in dit geval zijn vergelijkbaar met die van Doppler-echografie.

De techniek van transcraniale dopplerografie

In transcraniale Doppler sonar beschikbaar medium (Ml segmenten minder M2), voorste (A1 en A2 segmenten), achterste (segmenten P1 en P2) cerebrale arteriën, intracraniale inwendig halsslagader, de hoofdader, intracraniale gedeelten van de vertebrale slagader (V4 segmenten) en directe sinus, ader van Galen Rosenthal en Wenen. Inschrijven is ook mogelijk om de spectra van andere kleinere slagaders en aders te streamen, maar er is geen bevestiging van de juistheid van de methoden van hun locatie. Directe locatie van de verbindende slagaders van de Willis-cirkel is ook fundamenteel onmogelijk.

In de meeste delen van het schedelbot zijn vrij dik en ongevoelig voor ultrasone golven, zelfs bij lage frequentiekarakteristieken (1-2,5 MHz). In dit opzicht, de locatie van bloedstroom in vaten intracraniale gebruik van bepaalde gebieden, genaamd ultrasound "windows". In deze gebieden van de schedel botten dunner of er natuurlijke openingen waardoor de ultrasone bundel vrijelijk de holte van de schedel kan invoeren. Meeste intracraniale vaten, de voornaamste mogelijke locatie is geen twijfel, getest op een positie boven de sensor schaalt het slaapbeen. Aldus lotsiruetsja interne halsslagader, voorste, middelste en achterste cerebrale arteriën (zogenaamd "venster" tijdelijke ultrasound of temporele akoestische toegang). Andere velden worden gelokaliseerd in craniovertebral scharnier (suboccipitale ultrasound "venster" op deze wijze lotsiruetsja V4 segmenten vertebrale en basilaire slagader) via achterhoofdsknobbel (transoktsipitalnoe "venster" directe sinus) en in baan regio (transorbital "venster", de oftalmische arterie, interne halsslagader in het intracraniale deel).

Voor validering waarvoor echolocation complexe kenmerken: de diepgang van het schip, de richting van de bloedstroming in het lumen ten opzichte van het aftastvlak van de sensor en bloedstroomlumen in reactie op samendrukking van het monster. Het laatste houdt korte termijn (binnen 3-5 seconden) samendrukking van het lumen van de halsslagader via mond (of distaal) aan de zijde van de locatie. De drukval in het lumen van de gemeenschappelijke carotide slagader distaal van de compressieruimte en een vertraging of volledige stopzetting van de bloedstroom leidt tot een gelijktijdige reductie (afsluiting) van in de stromingsdoorsnede van de middelste hersenslagader (Ml of M2 segment). De bloedstroom in de anterior cerebrale slagader (A1) en achterste hersenslagader (P1) voor het comprimeren van de gemeenschappelijke halsslagader afhankelijk van de structuur van de cirkel van Willis en functionele samenhang tussen voorste en achterste respectievelijk verbindende slagaders. Bij gebrek aan bloedstroming in de pathologie van slagaders die (indien aanwezig) alleen afwezig of bidirectioneel gericht op een van de slagaders te verbinden, afhankelijk van het drukniveau in de lumina zijn. Bovendien is de lengte van de verbindende slagaders en de extreme variabiliteit van de inrichting niet mogelijk om waarmerking van sonargebruik indirecte aanwijzingen hierboven gegeven. Daarom, om functionele levensvatbaarheid vast (niet anatomische aanwezigheid of afwezigheid) van het verbinden van slagaders cirkel van Willis wordt ook gebruikt voor drukproef. Belangrijke diagnostische restrictie transcraniale Doppler geassocieerd met de fundamentele onmogelijkheid visualisatie van de vaatwand en verenigd met de voorlopige waarde van interpretaties van de gegevens, moeite met correctie van de Doppler-hoek tijdens "blind" plaatsen stroomt intracraniale vaten, evenals het bestaan van meerdere varianten van de constructie, een ontlading beschikbaarheid intracraniële slagaders en aders (frequentie in de populatie 30-50% bereikt) waarbij de tekenwaarde, waardoor Controleer of de nauwkeurigheid van echolocatie is verminderd.

Interpretatie van resultaten van transcraniale dopplerografie

Objectieve informatie over de status van cerebrale bloedstroming door transcraniale Doppler gebaseerd is op de resultaten van de bepaling van de lineaire snelheid indicatoren en indices van de perifere weerstand. Bij gezonde mensen in de studie alleen Doppler vloei-eigenschappen in de intracraniële slagaders kan heel sterk verschillen, die te wijten is aan vele factoren (de functionele activiteit van de hersenen, de leeftijd, het niveau van de systemische bloeddruk, etc.). Het is veel meer constant in de tijd en de symmetrie stroomsnelheden in de bloedvaten van de hersenen basenparen (typisch asymmetriewaarden absolute waarde van de lineaire snelheid karakteristieken stroomt in de voorste, middelste en achterste cerebrale arteriën niet hoger dan 30%). De mate van asymmetrie van de lineaire snelheid en de perifere weerstand intracraniële vertebrale slagader segmenten tot expressie in grotere mate dan in de halsslagader, de variabiliteit van de structuur van de vertebrale slagader (toegestane asymmetrie 30-40%). Bepaling van de bloedstroom indices alleen intracraniële vaten geeft belangrijke informatie over de bloedsomloop staat het hersenweefsel, maar de waarde ervan wordt sterk verminderd door de aanwezigheid van de autoregulatie systeem cerebrale circulatie, vanwege de werking perfusie blijft constant en voldoende uiteenlopende niveaus van het systeem (lokale intraluminale) bloeddruk en partiële druk van bloedgassen (pO ₂ en pCO ₂ ). Zorgen voor dit mogelijk te wijten aan de constantheid van het functioneren van de lokale mechanismen van regulering van de vasculaire tonus, vormen de basis van autoregulatie van de cerebrale circulatie. Tot de genoemde mechanismen behoren de myogene, endotheliale en metabolische. Om de mate van stress op hun functionele transcraniale Doppler indices getest cerebrovasculaire reactiviteit middellijk karakteriserende het potentiële vermogen van de cerebrale arteriën en arteriolen de extra verandering in de diameter in reactie op stimuli, selectief (of betrekkelijk selectief) het activeren van diverse mechanismen van regulatie van de vasculaire tonus te bepalen. Als een functionele belasting worden stimuli gebruikt die dicht in de buurt zijn van fysiologische stimuli. Op dit moment, cerebrale vasculaire zwembad zijn er technieken voor het bepalen van de functionele toestand van myogene en metabolische cerebrale autoregulatie mechanismen. Naar myogene te activeren (mate van verslechtering van de functie komt ongeveer overeen met die van endotheel) gebruikt orthostatische (snel opheffen van de bovenste helft van het lichaam op 75 ° vanuit de uitgangspositie liggend horizontaal), antiorthostatic (snel neerlaten van de bovenste lichaamshelft 45 ° vanuit de uitgangspositie liggend horizontaal) en compressie (afkorting voor compressie met 10-15 lumen van de halsslagader via mond) monsterintroductie (meestal sublinguaal) nitroglycerine. De laatste leidt tot de gelijktijdige activatie van endotheliale en myogene mechanismen van regulatie van de vasculaire tonus, omdat het effect van dit geneesmiddel wordt direct uitgevoerd door de slagaderwand gladde spier elementen indirect - door synthese van vasoactieve factoren toegewezen endotheel. De metabole toestand van het mechanisme van autoregulatie van de cerebrale bloedstroom via hypercapnische monster studie (inhalatie 1-2 minuten 5-7% mengsel van CO ₂ en lucht), de test apneu (korte vertraging gedurende 30-60 s), hyperventilatie proef (versnelde ademhaling 45-60 s), intraveneuze toediening van een koolzuuranhydraseremmer acetazolamide. Bij afwezigheid van tekenen van functionele spanning van regulerende mechanismen in rust, is de respons op tests positief. Op dit moment de uitgeoefende belasting die overeenkomt met de verandering van de bloedstroomsnelheid parameters en perifere weerstand, gemeten door de waarden van reactiviteit index, die de veranderingssnelheid van Doppler bloedstroming parameters als reactie op stimulatie benadrukken ten opzichte van het origineel. Wanneer de spanning autoregulatie mechanismen gevolg van een toename of afname van de intraluminale druk in de cerebrale arteriën of pCO ₂ in de hersenen ten opzichte van hun optimale waarden negatieve paradoxale of versterkte positieve reacties geregistreerd (afhankelijk van de oorspronkelijke oriëntatie van de toon verandert diameter cerebrale bloedvaten en het soort gebruikte lading stimulatie). Door het verstoren van de autoregulatie van de cerebrale bloedstroom, gewoonlijk gekenmerkt door een ongelijkmatige verdeling in de hersenen weefselreactie variëren zowel myogene en metabole monster. In scherp spanning autoregulatie mogelijke pathologische nadruk myogene responsen in de positieve aard van de reacties op metabole testen. Personen met stenotische / occlusieve pathologie voltage autoregulatie optreden bij insolventie of gebrekkige ontwikkeling van het onderpand schadevergoeding. Bij hypertensie en hypotensie voor opname autoregulatie systemen kunnen leiden tot systemische arteriële druk afwijking van de optimale waarde. Vasculitis en angiopatiyah grens tonische reacties worden geassocieerd met een structurele verandering van de vaatwand (fibro-sclerotische, necrotische veranderingen en andere algemene processen die leiden tot verstoring van de structuur en functie).

De basis van de ultrasone detectie cerebrale micro-embolie is de mogelijkheid van het bepalen van de Doppler-spectrum van het distale bloedstroom (in de basis van de hersenen slagaders) atypische signalen met de kenmerken die toelaten om hen van artefacten. Bij bewaking bloedstroom in de intracraniële vaten via transcraniale Doppler kan niet alleen microembolic signalen te repareren, maar ook het aantal per tijdseenheid en qua situaties bepalen - natuur microembolic signaal (onderscheiden luchtembolie uit het materiaal), die een aanzienlijke invloed hebben op de verdere tactieken management van de patiënt.

Diagnosticeren en bewaken van cerebraal vasospasme - een van de belangrijkste methodologische problemen transcraniale Doppler bepaalde waarde vasoconstrictie bij het ontstaan Ishe-mische schade aan hersenweefsel als gevolg van metabolische afbraak zelfregulerende mechanisme met de daarop volgende vorming hemodynamische fenomeen vergelijkbaar arteriolaire-venular rangeren. Pathologische cerebraal vasospasme ontwikkelt met hemorragische cerebrovasculaire aandoeningen, ernstig traumatisch hersenletsel, hersenen ontstekingshaarden stof en de schalen (meningitis, meningo). Minder vaak voorkomende oorzaken van deze aandoening is het gebruik van drugs (zoals sommige cytostatica) en bestraling van het hoofd met het doel van de ablatie bij patiënten met kanker. Kenmerkende tekenen van cerebrale vasospasmen met transcraniële Doppler - een aanzienlijke toename van lineaire stroomsnelheid prestaties, vermindering van perifere weerstand, Doppler signalen gegeneraliseerde turbulente stromen slagader spasmen, paradoxale of negatieve reactie toen stresstesting het metabolische mechanisme van autoregulatie van de cerebrale bloedstroom. Als de progressie van vasospasme nota van verschillende ernst spastische reacties van de belangrijkste extracraniële en intracraniële slagaders met zijn overwicht in het verleden. Hoe zwaarder spasme, hoe hoger de lineaire stroomsnelheid en lagere indices van de perifere weerstand. Aangezien de extra- en intracraniale spastische reactie wordt uitgedrukt in verschillende manieren, maar met een zeer bepaalde verhouding toeneemt met de toename van de ernst van de spasmen (vanwege de toenemende ernst van intracraniale diensten), het berekende gebruik speciale codes voor de verificatie en graduatie. Met name voor het karakteriseren van de mate van vasospasmen carotis gebruikte Lindegarda index die de verhouding van pieksystolische stroomsnelheid in het middelste hersenslagader die in hun afdeling extracranial carotis interna. Een toename van deze index duidt op een verergering van angiospasme.

Uit onderzoek van transcraniale Doppler ultrasonografie van het veneuze systeem van de hersenen bepaald, enerzijds, de variabiliteit in de structuur van cerebrale aderen, anderzijds - de beperkingen van akoestische benaderingen en werkwijzen voor de verificatie van de juistheid van echolocatie (wat vooral belangrijk voor diepe veneuze sinussen). De meest praktische waarde is de bepaling van Doppler-bloedstroomkarakteristieken in de voorste sinus in rust en tijdens functionele stresstests gericht op veranderende (toenemende) intracraniale druk. Het belang van deze invasieve procedures bepaald door de mogelijkheid van verificatie en evaluatie van de ernst van intracraniale hypertensie, alsmede andere ziektetoestanden (bijvoorbeeld sinustrombose). In dergelijke situaties diagnostisch significante dopplerographic criteria - toenemende lineaire stroomsnelheden in de diepe aderen en rechte sinus, evenals atypische reactie bij antiorthostatic load offset "buigpunt" als gevolg van de beperking levering van bulk en elastische compensatie.

In gevallen met een aanzienlijke toename van de intracraniële druk (tot een niveau dat vergelijkbaar is met het bloed of overschrijden) ontwikkelt hemodynamische situatie die wordt gekenmerkt door een aanzienlijke vermindering of volledige stopzetting van de bloedstroom naar de hersenen (cerebrale circulatiestilstand "), wat leidt tot hersendood. Aldus Doppler spectrum van intracraniale slagaders niet te ontvangen (of lotsiruetsja pendelleidingstuk met sterk gereduceerde snelheid) in extracraniële brachycefale slagader gemiddeld over de tijd, de lineaire stroomsnelheid wordt verminderd of gelijk aan nul. Haalbaarheidsstudie een ultrasone Doppler doorbloeding extracraniale (jugular) vein is nog niet vastgesteld.