cervicale echografie

Echografie van de baarmoederhals is een van de meest informatieve methoden waarmee de belangrijkste oorzaken van pathologie van niet alleen de vrouwelijke geslachtsorganen, maar ook de bekkenorganen kunnen worden geïdentificeerd. Echografie wordt uitgevoerd om zwangerschap te diagnosticeren en de toestand van de foetus te bewaken. Bovendien is echografie de "gouden standaard" voor de diagnose van zowel goedaardige als onderliggende aandoeningen, evenals kwaadaardige tumoren van de vrouwelijke geslachtsorganen in een vroeg stadium van de ontwikkeling. Dankzij het vermogen van ultrageluidsstralen om door weefsels met verschillende dichtheid heen te dringen, is het tegenwoordig niet alleen mogelijk om pathologie van de baarmoederhals, het baarmoederlichaam en de aanhangsels te diagnosticeren, maar ook om differentiële diagnostiek van verschillende neoplasmata uit te voeren door hun grootte en exacte lokalisatie vast te stellen. Het goede scheidingsvermogen van ultrageluidsgolven maakt deze diagnostische methode breed toepasbaar in de gynaecologie.

Indicaties en techniek voor echografie van de baarmoederhals

Echografie van de baarmoederhals is een aanvullende diagnostische methode die alleen op voorschrift van een arts wordt gebruikt om de diagnose te verduidelijken of differentiële diagnostiek uit te voeren. Het is daarom belangrijk om elk individueel geval te bekijken en voor deze onderzoeksmethode te kiezen, vooral omdat de informatieve waarde ervan zeer hoog is en de schade gering. Vóór de afspraak moet de arts de techniek en de belangrijkste punten van dit onderzoek uitleggen.

De voorbereiding op een echo van de baarmoederhals heeft geen onderscheidende kenmerken, afgezien van het verschil in techniek. Aan de vooravond van het onderzoek is het noodzakelijk om basishygiënische maatregelen te nemen, die niet verschillen van de dagelijkse toiletgang. Voor een beter zicht is het bij verschillende onderzoekstechnieken in de regel noodzakelijk om de galblaas te legen - dit vergemakkelijkt de vrije doorgang van de golven. Dit moet direct vóór het onderzoek zelf gebeuren. Dit zijn de belangrijkste voorbereidingselementen, die zeer eenvoudig zijn. Als dit onderzoek gepaard gaat met aanvullende handelingen, kunnen er andere voorbereidingsmethoden zijn, die de arts individueel zal informeren.

Indicaties voor echografie van de baarmoederhals zijn aandoeningen die aanvullend onderzoek vereisen om de diagnose te verduidelijken. Wat echografie van de baarmoederhals betreft, zijn de indicaties als volgt:

• Leukorroe is een vaginale afscheiding die het gevolg kan zijn van een ontstekingsproces van zowel de baarmoederhals als de baarmoeder met aanhangsels, waaronder:
• Bloederige vaginale afscheiding kan het gevolg zijn van veel processen, zoals een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, een gescheurde baarmoederzwangerschap, endometriose, erosie van de baarmoederhals, poliepen in de baarmoederhals, vroegtijdige loslating van de placenta, placenta praevia en veel andere pathologische aandoeningen.
• Pijn in de onderbuik met het klinische beeld van een ‘acute buik’ kan optreden bij een eileiderruptuur bij een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, ovariële apoplexie, torsie van het ovariumcysteeltje of necrose van een myomatische knoop.
• Vergroting van de baarmoeder in volume en grootte als er een vermoeden is van baarmoedermyomen, om duidelijkheid te krijgen over de grootte en om de behandelstrategie te bepalen.
• Verstoring van de normale ovariomenstruele cyclus om de aanwezigheid van een follikel, de grootte ervan, een eicel en de functionele activiteit van het endometrium vast te stellen.
• Bij vermoeden van kwaadaardige gezwellen moeten de locatie, omvang en mate van uitzaaiing naar aangrenzende organen worden vastgesteld.
• Tijdens de zwangerschap wordt de aanwezigheid van een bevruchte eicel bevestigd en wordt de locatie ervan opgehelderd. Ook is er een verplichte screeningsmethode om de toestand van de foetus en de ontwikkeling ervan te diagnosticeren.

Dit zijn de belangrijkste indicaties waarvoor een echo van de baarmoederhals en baarmoeder nodig is. Afhankelijk van het doel wordt de techniek bepaald. Er zijn twee belangrijke technieken voor echografie: transvaginaal en transabdominaal. Transabdominale echografie wordt uitgevoerd bij zwangere vrouwen om de conditie van de foetus te beoordelen, de grootte ervan te meten, de hoeveelheid vruchtwater te meten en ook voor functionele diagnostiek van de belangrijkste foetale systemen. Deze methode is geschikt voor zwangere vrouwen in de tweede helft van de zwangerschap, omdat de ultrageluidsgolven goed geleiden door een dichte, vergrote baarmoeder.

Transvaginale echografie wordt uitgevoerd bij alle andere aandoeningen die onderzoek vereisen. In dit geval wordt een condoom om de transvaginale sensor geplaatst en in de vagina ingebracht om infectie te voorkomen. Dit maakt visualisatie van alle baarmoederstructuren, inclusief de eierstokken en eileiders, mogelijk. Met deze techniek is het mogelijk om de buitenbaarmoederlijke ruimte te bekijken.

Met dit type diagnostiek kunnen we alle structurele veranderingen in de baarmoeder, de eierstokken, de peri-uteriene ruimte en de aangrenzende organen in kaart brengen.

Echografie van de baarmoederhals tijdens de zwangerschap

Echografie tijdens de zwangerschap is een verplichte onderzoeksmethode en wordt minstens drie keer per trimester uitgevoerd. De eerste echo vindt plaats tussen de 9e en 11e week en stelt het aantal bevruchte eicellen in de baarmoeder, hun locatie, de mate van placentatie en de toestand van de baarmoeder vast. In dit stadium is het mogelijk om pathologie van de foetale ontwikkeling - chromosomale mutaties - te zien. Bij verdenking op de ontwikkeling van aangeboren afwijkingen is het mogelijk om door te verwijzen naar invasieve onderzoeksmethoden. De techniek is transvaginaal.

De volgende echo vindt plaats in het tweede trimester en een belangrijk onderdeel hiervan is een speciaal onderzoek: cervicometrie. Deze methode bestaat uit een echo van de baarmoederhals en het meten van de grootte ervan.

De interpretatie van de resultaten van echografisch onderzoek van de baarmoederhals tijdens de zwangerschap is dat de standaardindicatoren voor de lengte van de baarmoederhals 35-45 millimeter zijn en de grootte van de cervicale opening niet meer dan 5 millimeter is. Tot de dertigste week van de zwangerschap moet de lengte van de baarmoederhals minimaal 35 millimeter zijn. Daarna, tijdens de volgende echo in het derde trimester, rond 34-36 weken, neemt de lengte van de baarmoederhals af, ter voorbereiding op de bevalling. In dit geval is de lengte ongeveer 34-36 millimeter, maar kan 30 millimeter zijn. Dit wordt beschouwd als een standaardindicator. Als de lengte van de baarmoederhals minder dan 35 millimeter is, wordt de diagnose isthmisch-cervicale insufficiëntie gesteld. Deze aandoening wordt gekenmerkt door mogelijke complicaties in de vorm van vroeggeboorte, voortijdige afscheiding van vruchtwater en verstrengeling van de navelstreng. Indien deze diagnose tijdig wordt gesteld, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd in de vorm van het plaatsen van een obstetrisch pessarium - een hechting op de baarmoederhals die de baarmoederhals verkleint en de baarmoederhals verlengt. Vóór de bevalling wordt deze hechting verwijderd. Daarom is het zeer belangrijk om tijdens de zwangerschap een echo van de baarmoederhals te maken, met name om de dynamiek te bepalen. Dit stelt u in staat om niet alleen de conditie van de foetus te controleren, maar ook de gereedheid van het geboortekanaal en de conditie ervan. Bij vrouwen die eerder tijdens hun eerste zwangerschap isthmische-cervicale insufficiëntie hebben gehad, is echo-cervicometrie verplicht om de conditie van de baarmoederhals te controleren.

Normatieve indicatoren van echografie van de baarmoederhals

De conclusie die de arts trekt na de echo van de baarmoederhals bevat veel onbegrijpelijke elementen. Hoe kun je weten of alles in orde is met je gezondheid? Om dit te weten, moet je de normale waarden kennen die tijdens dit onderzoek worden gemeten.

De uitslag van het onderzoek wordt niet alleen gevormd op basis van de gegevens van de baarmoederhals, maar is complex en de juiste interpretatie van de resultaten is van groot belang bij het stellen van de diagnose:

1. Het baarmoederlichaam – locatie, aanwezigheid van vervormingen, bochten.
2. Endometrium – structuur, dikte, echogeniciteit, aanwezigheid van extra structuren in de vorm van een bevruchte eicel, poliep, enz.
3. De baarmoederhals – de lengte, structuur, aanwezigheid van cysten en poliepen.
4. Rechter- en linker-eierstok - hun grootte, aanwezigheid van follikels en structuur.
5. Ectopische ruimte – de aanwezigheid van vloeistof of extra structuren in de vorm van een bevruchte eicel, hematoom.

Wat de baarmoederhals betreft, zijn de standaardindicatoren voor echografie van de baarmoederhals als volgt:

• lengte niet minder dan 35 en niet meer dan 45 millimeter;
• de omvang van de cervicale opening bedraagt niet meer dan 5 millimeter;
• vrije doorgankelijkheid van het baarmoederhalskanaal - afwezigheid van aanvullende echosignalen, die kunnen optreden bij een buitenbaarmoederlijke baarmoederhalszwangerschap, lokalisatie in de baarmoederhalsregio van een submuceuze myomatische knoop of poliep.
• duidelijke structuur van de epitheliale bekleding van de cervix en het cervixkanaal zonder vervormingen;
• afwezigheid van ‘plus-weefsel’- en ‘min-weefsel’-symptomen, die optreden wanneer kwaadaardige tumoren respectievelijk exofytisch en endofytisch groeien.

Er moet ook rekening worden gehouden met de ligging van de baarmoederhals ten opzichte van aangrenzende organen. Na chirurgische ingrepen aan de baarmoederhals, bijvoorbeeld voor dysplasie, kunnen er littekens ontstaan. Houd hier rekening mee door zorgvuldig een anamnese af te nemen, omdat er anders een verkeerde diagnose kan worden gesteld.

Pathologische veranderingen in de baarmoederhals volgens echo-resultaten

Er zijn veel cervicale pathologieën die alleen met behulp van echografie kunnen worden gediagnosticeerd. Echografie is daarom de "gouden standaard" voor het diagnosticeren van pathologieën van het vrouwelijke voortplantingsstelsel. Het is belangrijk om tijdens een routineonderzoek een bepaalde pathologie te vermoeden, zodat aanvullende onderzoeksmethoden kunnen worden uitgevoerd en de vermoedelijke diagnose kan worden uitgesloten of bevestigd.

1. Cervicale erosie is een vrij veel voorkomende aandoening die bij één op de drie vrouwen van elke leeftijd voorkomt. Deze aandoening houdt verband met onderliggende aandoeningen en brengt een mogelijk risico met zich mee op het ontwikkelen van oncologische aandoeningen in de toekomst. Daarom is het belangrijk om tijdig een diagnose te stellen en een behandeling uit te voeren. Allereerst is het noodzakelijk om onderscheid te maken tussen pseudo-erosie en echte erosie van de baarmoederhals. Pseudo-erosie is een defect van het baarmoederslijmvlies, dat het vaakst voorkomt bij meisjes jonger dan 25 jaar en fysiologisch van aard is. Het ontstaat door de werking van hormonen en vereist geen behandeling, maar alleen observatie. Erosie is een echt defect van het slijmvlies, dat kan optreden als gevolg van trauma of de werking van micro-organismen, en vereist daarom behandeling. Een dergelijke aandoening kan worden vastgesteld tijdens een routinematig onderzoek van een vrouw in de spiegel of tijdens een colposcopie. Vervolgens wordt de vrouw doorverwezen voor een echo om kwaadaardige aandoeningen uit te sluiten - dan zal er geen uitzaaiing naar het weefsel plaatsvinden. Tijdens echografisch onderzoek van de cervix heeft erosie een karakteristiek uiterlijk: een ondiep, oppervlakkig defect van het cervixslijmvlies zonder zich diep in het weefsel uit te breiden. Soms is erosie niet zichtbaar, afhankelijk van de scheidingscapaciteit van het hulpmiddel en de grootte van het defect.
2. Baarmoederhalskanker is een zeer gevaarlijke aandoening en vereist een zo vroeg mogelijke diagnose. Echografie stelt u in staat om de lokalisatie van het pathologische proces, de mate van schade aan aangrenzende organen en de toestand van regionale lymfeklieren nauwkeurig te bepalen. Dit stelt u niet alleen in staat om de diagnose te stellen, maar ook om de ziekte te classificeren op basis van het stadium, wat belangrijk is voor de keuze van de behandeling.

Baarmoederhalskanker ziet er op echografie uit als "plusweefsel" en heeft een vage structuur in de vorm van een heterogene echogene formatie met vage contouren, die de holte van het cervixkanaal vult of zich op de cervix zelf bevindt. Dit beeld wordt waargenomen bij exofytische tumorgroei. Bij endofytische groei van baarmoederhalskanker op echografie is heterogeniteit in de structuur van de cervix of het cervixkanaal zichtbaar in de vorm van een knoop met vage grenzen en een onscherpe structuur.

3. Cervicale dysplasie is eveneens een precancereuze aandoening en vereist tijdige diagnose. Het is een pathologie waarbij epitheliale metaplasie optreedt, d.w.z. meerlagig plat epitheel, dat zich normaal gesproken in de exocervix bevindt, verschijnt in de overgangszone of in het cervixkanaal. Deze structurele afwijking is een oppervlakkig defect en is helaas niet zichtbaar op echografie. Deze pathologie wordt opgespoord en bevestigd door cytologisch onderzoek.
4. Cervicale poliep is een veel voorkomende pathologie die wordt veroorzaakt door infectie en replicatie van het humaan papillomavirus in de cellen van de cervix. Dit virus vermenigvuldigt zich en draagt bij aan de verstoring van de normale structuur van de epitheelbedekking, wat resulteert in de vorming van goedaardige formaties die lijken op bloemkoolpoliepen. Deze poliepen lijken op echografie op "plusweefsel", maar in tegenstelling tot kwaadaardige formaties hebben ze duidelijke grenzen en een uniforme dichtheid, verspreiden ze zich niet, groeien ze niet diep en groeien ze alleen exofytisch. Ze zien er dus uit als een extra langwerpige formatie met duidelijke grenzen.
5. Een cervicale cyste komt niet vaak voor, maar kan wel voorkomen en vereist diagnostiek. Een cyste is een niet-proliferatieve, goedaardige formatie met dunne wanden en een uniforme samenstelling. Op echografie ziet een cervicale cyste eruit als een heldere, ronde formatie met een uniforme samenstelling in de vorm van vloeistof – die duidelijk zichtbaar is op het scherm. Bij verdenking op een cervicale cyste is zorgvuldig transvaginaal onderzoek noodzakelijk, aangezien een complicatie in de vorm van cysteletsel mogelijk is.
6. Carcinoom en adenocarcinoom zijn kwaadaardige tumoren van de cervix die zich ontwikkelen uit epitheelklierweefsel. Ze vertonen vaak exofytische groei en een heterogene structuur. Op echografie lijkt het een onduidelijke formatie met een aanzienlijke penetratiediepte in de dikte van de cervix, de afmetingen zijn verschillend en de grenzen zijn heterogeen. Op echografie is het moeilijk om onderscheid te maken tussen kanker en adenocarcinoom, omdat ze vergelijkbare kenmerken hebben. Men kan alleen een kwaadaardig karakter vermoeden en een nauwkeurige diagnose wordt gesteld op basis van het histologische beeld.

Echografie van de baarmoederhals is een informatieve diagnostische methode die de diagnose van een normale zwangerschap mogelijk maakt, de dynamiek van de foetus in kaart brengt en mogelijke pathologische processen in de baarmoederhals en de bekkenorganen aan het licht brengt. Tijdige diagnose van goedaardige, achtergrond- en kwaadaardige afwijkingen in de baarmoederhals voorkomt complicaties en zorgt voor een tijdige behandeling.