Diagnose van osteomyelitis

Momenteel is de diagnose osteomyelitis, verduidelijken de locatie en omvang van de lesies, en de effectiviteit van behandeling te bepalen gebeurt op basis van laboratorium bacteriologische, morfologische en radiologische methoden, die kunnen worden onderverdeeld in prioriteiten en extra.

[1], [2]

Laboratoriumdiagnostiek van osteomyelitis

Laboratoriumtests zijn nuttig voor het vaststellen van het ontstekingsproces en de ernst ervan. Talrijke studies hebben aangetoond dat het gehalte aan leukocyten in het bloed niet als een gevoelige indicator dient. Andere markers van ontsteking, zoals ESR en C-reactief eiwit, hoewel niet specifiek, maar vanwege hun gevoeligheid kunnen echter nuttig zijn bij patiënten met vermoedelijke deze pathologie. Het aantal leukocyten, ESR en concentratie van C-reactief eiwit moet bij opname en tijdens de behandeling bij alle patiënten worden gecontroleerd. Andere laboratoriumtests kunnen worden gebruikt om de lever- en nierfunctie te controleren, evenals de herkenning van gelijktijdige ziekten zoals diabetes mellitus.

Microbiologische diagnose van osteomyelitis

De diagnose en definitie van etiologie hangt af van de isolatie van een pathogeen micro-organisme van plaatsen van schade aan bot, bloed of gewrichtsvloeistof. Bij patiënten met hematogene vorm is het moeilijk om de veroorzaker van de ziekte te isoleren. In acute hematogene vorm wordt positieve bloedcultuur opgemerkt in minder dan 50% van de gevallen. Gewassen van fistelafvoer zijn niet betrouwbaar om te voorspellen welke micro-organismen zich in het aangetaste bot bevinden. In een chronische variant van de ziekte wordt intrahospital infectie vaak geassocieerd, en het zaaien van fistels en ulcera bij slechts de helft van de patiënten valt samen met het echte veroorzakende agens van botinfectie. Met polymicrobiële microflora is het zaaien uit de fistel zelfs minder informatief. Om de etiologie van pathologie te bepalen, zijn biopsiegegevens belangrijker, wat het mogelijk maakt in 75% van de gevallen het werkelijke veroorzakende agens van de ziekte te bepalen.

Voor tijdige isolatie en identificatie van pathogene micro-organismen, wordt voorgesteld om bacterioscopische, anaërobe technieken van bacteriologische studies, gas-vloeistofchromatografie, serologische methoden voor de identificatie van de ziekteverwekker te gebruiken. Als antibiotica werden voorgeschreven aan een patiënt voorafgaand aan bacteriologisch onderzoek, moet het empirische behandelingsschema worden stopgezet 3 dagen vóór het nemen van kweekmonsters om de veroorzaker van de ziekte te identificeren.

X-ray diagnose van osteomyelitis

In de hematogene variant weerspiegelen radiologische veranderingen meestal een destructief proces, minstens 2 weken te laat in relatie tot het infectieuze proces. Om veranderingen in het gebruikelijke röntgenogram te detecteren, zou een verlies van 50 tot 75% van de minerale substantie van de botmatrix moeten optreden. De vroegste veranderingen zijn oedeem, periostale verdikking of verhoging en focale osteoporose.

CT-beeldvorming biedt een beeld van het bot en het omringende zachte weefsel met een hogere ruimtelijke en contrastresolutie. Gegevens over de vernietiging van het corticale bot, periostitis en veranderingen in zachte weefsels maken niet alleen kwalitatieve maar ook kwantitatieve beoordeling van de bottoestand mogelijk (osteodensitometrie). Vroege bevindingen kunnen intramedullair gas en verhoogde beenmergdichtheid zijn. CT kan worden gebruikt om chirurgische tactieken te bepalen en om acute en chronische vormen van de ziekte te differentiëren.

Met de chronische vorm van de ziekte, maakt CT een betere visualisatie mogelijk van botvastlegging, sequestrale box, gas in het beenmergkanaal en etterige boetes beter dan conventionele radiografie. Spiraalvormige CT multiplanaire reconstructie is efficiënter dan een standaard CT, omdat hierdoor een optimale beeldkwaliteit en vermindert de scantijd door twee dunne plakjes - lineaire en spiraal, waardoor kwalitatieve secundaire reconstructie te verkrijgen, en aanzienlijke vermindering van de blootstelling aan straling (50%) . De driedimensionale reconstructie biedt een mogelijkheid om nauwkeuriger een beeld te geven van de sequestratie van endostale gezwellen. Bovendien kunt u parasitaire vloeistofophopingen en sekwestratie identificeren.

Magnetische resonantie beeldvorming

MRI heeft een zeer hoge gevoeligheid en specificiteit bij de diagnose van osteomyelitis, waardoor de mogelijkheden van CT worden overschreden. Deze methode maakt het niet alleen mogelijk om botpathologie te identificeren, maar ook om de infectie van botten en zachte weefsels te differentiëren. In tegenstelling tot CT en conventionele radiografie geeft MRI een fijn contrasterend meervlaks beeld van het beenmerg en de zachte weefsels. Met zijn hulp is het mogelijk om onderscheid te maken tussen infectie van zachte weefsels naast het bot en echte ontstekingsveranderingen in het beenmergkanaal, wat vaak problematisch is in andere onderzoeken.

MRI is een effectieve methode voor preoperatieve planning van chirurgische behandeling, met deze techniek de omvang van levensvatbaar weefsel en topografie grenzend aan de plaats van ontsteking anatomisch belangrijke structuren, waarbij het trauma van een operatie vermindert kan bepalen en complicaties tijdens de operatie.

Radionuclide diagnose van osteomyelitis

Radionuclidediagnostiek van osteomyelitis wordt gebruikt voor vroege detectie van de ziekte, bepaling van lokalisatie, prevalentie en mate van ontwikkeling van het infectieuze proces. De meest gebruikte botscintigrafie met 11Tc. De diagnose osteomyelitis heeft een hoge gevoeligheid bij het opsporen van de ziekte en de resultaten kunnen al in de eerste dagen na aanvang worden verkregen. Echter, ter bevestiging van de diagnose van deze methode is niet specifiek genoeg, zoals isotopen accumulatie treedt niet alleen op het gebied van osteoblastische activiteit, maar op het gebied van verhoogde concentratie van polymorfonucleaire leukocyten en macrofagen in kwaadaardige tumoren en gebieden van verhoogde bloedstroming. Radionuclidescanning met 99mTc wordt uitgevoerd wanneer de diagnose onduidelijk is of als de mate van ontsteking moet worden beoordeeld.

Een andere methode voor de diagnose van osteomyelitis door radionucliden is immunoscintigrafie met behulp van leukocyten. Het principe van de methode is gebaseerd op de migratie van leukocyten naar de focus van ontsteking. Deze studie is superieur aan de hierboven beschreven methoden en kan een voorkeursmethode zijn bij de diagnose van osteomyelitis.

Ultrasone diagnose van osteomyelitis

Echografie is een betrouwbare, niet-invasieve en informatieve methode voor het identificeren van pusaccumulatie. Hiermee is het ook mogelijk om oedeem defecten in zacht weefsel en onregelmatigheden bepalen op het oppervlak van het bot, callus, periostale reactie corticaal bot sekwestreert en sequesters onderliggende zachte weefsels, vochtophoping in de gewrichten en weefsels paraartikulyarnyh.

Positron Emissie Tomografie

In de afgelopen jaren is er werk verschenen over het gebruik van positron emissie tomografie voor de diagnose van osteomyelitis. Het is gebaseerd op het principe van de accumulatie van de ultrasterke isotoop van fluorodeoxyglucose bij de uitbraak. De methode maakt het mogelijk plaatsen van verhoogde ophoping van gefosforeerde producten van fluorideoxyglucose te bepalen en daardoor deze pathologie te bevestigen of uit te sluiten.

Studie van de perifere bloedsomloop

Inherent componenten van de pathogenese van het purulent-inflammatoire proces zijn schendingen van intraossale microcirculatie en regionale circulatie. Angiografie is een informatieve methode voor het bestuderen van de X-ray anatomie van het vasculair bed, maar zijn invasiviteit, hoge kosten en relatief beperkte kwantitatieve interpretatie van de functie van het distale vaatbed de toepassing ervan beperken. Deze methode wordt hoofdzakelijk gebruikt voor plastische chirurgie met behulp van flappen op de vaatsteel. Regionale bloedcirculatie kan ook worden beoordeeld met behulp van ultrasone Doppler en duplex angioscanning. Om de microcirculatie te evalueren, stellen ze voor laser-Doppler-flowmetrie, thermische beeldvorming en polarografie te gebruiken. Percutane bepaling van de zuurstof- en koolstofdioxidespanning helpt de bloedcirculatie in het aangetaste gebied en getransplanteerde weefseltransplantaten te regelen.