Magnetische resonantie beeldvorming van de prostaat

MRI van de prostaat is sinds het midden van de jaren 80 gebruikt. XX eeuw.De informativiteit en nauwkeurigheid van deze methode zijn echter lange tijd beperkt vanwege de technische imperfectie van MR-scanners en de onvoldoende ontwikkelde onderzoeksmethode.

De verouderde naam van de methode - nucleaire magnetische resonantie (NMR) tomografie - wordt momenteel niet gebruikt om onjuiste associaties met ioniserende straling te voorkomen.

Doel van MRI van de prostaat

Het belangrijkste doel van MRI van het kleine bekken is de lokale en regionale enscenering van het oncologische proces met behulp van het TNM-systeem.

De basisprincipes van magnetische resonantie beeldvorming

De MRI is gebaseerd op het fenomeen van nucleaire magnetische resonantie, ontdekt in 1946 door fysici F. Bloch en E. Purcell (Nobelprijs in de natuurkunde, 1952). Dit verschijnsel is het vermogen van de kernen van bepaalde elementen onder invloed van een statisch magnetisch veld om de energie van een radiofrequentiepuls te ontvangen. Parallel aan de studie van elektronen paramagnetische resonantie werd uitgevoerd aan de Kazan State University door professor E.K. Zavoisky. In 1973 stelde de Amerikaanse wetenschapper P. Lauterbur voor om het verschijnsel van nucleaire magnetische resonantie aan te vullen met de werking van een wisselend magnetisch veld om de ruimtelijke ordening van het signaal te bepalen. Met behulp van de techniek van beeldreconstructie, die op dat moment voor CT werd gebruikt, slaagde hij erin het eerste MR-tomogram van een levend wezen te verkrijgen. In 2003 kregen P. Loterbur en P. Mansfield (maker van ultrasnelle MRI met de mogelijkheid om één afbeelding te verkrijgen in 50 ms) de Nobelprijs voor de fysiologie of geneeskunde. Tegenwoordig zijn er meer dan 25.000 MR-tomografen in de wereld, met in totaal meer dan een half miljoen onderzoeken per dag.

Het belangrijkste voordeel van MRI in vergelijking met andere diagnostische methoden is de afwezigheid van ioniserende straling en, als een consequentie, de volledige eliminatie van de effecten van kanker en mutagenese.

Voordelen van magnetische resonantie beeldvorming:

• hoge ruimtelijke resolutie;
• afwezigheid van ioniserende straling, effecten van carcinogenese en mutagenese;
• hoog zacht weefselcontrast;
• het vermogen om infiltratie, zwelling van de weefsels nauwkeurig te detecteren;
• de mogelijkheid van tomografie op elk vlak.

MRI heeft een hoog contrast in weke delen en stelt u in staat onderzoek te doen op elk vlak, rekening houdend met de anatomische kenmerken van het lichaam van de patiënt en, indien nodig, driedimensionale beelden te verkrijgen voor een nauwkeurige beoordeling van de prevalentie van het pathologische proces. Bovendien is MRI de enige niet-invasieve diagnostische methode die een hoge gevoeligheid en specificiteit heeft voor het detecteren van oedeem en infiltratie van alle weefsels, inclusief bot.

De belangrijkste technische parameter van MRI is de magnetische veldsterkte, die wordt gemeten in Tesla (T). High-field scanners (van 1,0 tot 3,0 T) maken het mogelijk om de breedste reeks onderzoeken van alle gebieden van het menselijk lichaam uit te voeren, inclusief functioneel onderzoek, angiografie, snelle tomografie. Laag- en srednepolnaya tomografie (minder dan 1,0 T) niet mogelijk om klinisch significante informatie over de toestand van de prostaat te verkrijgen, in de afgelopen 2-3 jaar het grootste belang MR-scanners met magnetische veldsterkte van 3,0 T, die voor klinische kwaliteit beschikbaar zijn gekomen applicatie. Hun belangrijkste voordelen zijn de mogelijkheid afbeeldingen te verkrijgen met een hoge ruimtelijke resolutie (minder dan 1 mm), hoge snelheid en gevoeligheid voor minimale pathologische veranderingen.

Een andere belangrijke technische factor die de informativiteit van MRI bij bekkenonderzoeken bepaalt, is het type RF-sensor dat wordt gebruikt of spoelen. Meestal worden gefaseerde RF-spoelen voor het lichaam gebruikt, die rond het studiegebied worden geplaatst (één element op heuphoogte, de tweede op de voorste buikwand). Endorectale sensoren verhoogden de diagnostische mogelijkheden van MRI aanzienlijk vanwege een significante toename in spatiale resolutie en signaal-ruisverhouding in het studiegebied, een duidelijke visualisatie van de capsule van de prostaat en neurovasculaire bundels. Momenteel wordt gewerkt aan het maken van endorektalnyh-sensoren voor MR-tomografen met een magnetische veldsterkte van 3,0 T.

De nauwkeurigheid van MR-diagnostiek en de kenmerken van hypervasculaire processen (tumoren, ontstekingen) kan aanzienlijk worden verhoogd door gebruik te maken van kunstmatig contrast.

Met de komst van gespecialiseerde endorectale sondes (RF coils), dynamisch contrast en MRI spectroscopie snel trok de aandacht van vele clinici en onderzoekers, en geleidelijk in een reeks van diagnostische tests bij patiënten met prostaatkanker ingevoerd. Trage ontwikkeling van het gebied van de straling diagnose in het land was te wijten aan het ontbreken van een prevalentie van radicale methoden voor de behandeling van prostaatkanker (inclusief prostatectomie en radiotherapie), geringe beschikbaarheid van moderne scanners en het ontbreken van adequate opleidingsprogramma's voor professionals radiologen en urologen. In de afgelopen jaren is de situatie begon te veranderen voor het beter tegen de achtergrond van de overheidsopdrachten van medische apparatuur en de opkomst van gespecialiseerde centra voor de diagnose en behandeling van prostaatkanker.

Indicaties voor de procedure

De belangrijkste indicaties voor het uitvoeren van magnetische resonantie beeldvorming bij patiënten met prostaatkanker:

• differentiatie van de stadia T2 en T3 voor het bepalen van indicaties voor chirurgische of bestralingsbehandeling bij patiënten met een gemiddeld en hoog risico op extraprostatische verspreiding van de tumor;
• beoordeling van regionale lymfeklieren en detectie van metastasen in het bekken en de lumbale wervelkolom (nauwkeuriger diagnose in vergelijking met CT);
• mate van differentiatie van de tumor volgens Gleason meer dan 6;
• Stage T2b volgens digitaal rectaal onderzoek;
• beoordeling van de dynamiek van de toestand van de prostaatklier, lymfeklieren en omliggende weefsels bij patiënten met aanhoudende groei van PCa op de achtergrond van de lopende behandeling;
• de detectie van lokale recidieven van prostaatkanker of metastasen in regionale lymfeklieren in de biochemische recidief van kanker na radicale prostatectomie;
• PSA-niveau> 10 ng / ml.

Bij het formuleren van de indicaties voor MRI moet rekening worden gehouden met de afhankelijkheid van de nauwkeurigheid van deze methode met betrekking tot de aanwezigheid van lokaal gevorderde prostaatkanker, bepaald door het PSA-niveau en de mate van differentiatie van de tumor.

De diagnostische efficiëntie van magnetische resonantie beeldvorming, afhankelijk van de aanwezigheid van lokaal gevorderde prostaatkanker

	Laag risico (PSA <10 ng / ml, Gleason 2-5)	Het gemiddelde piepen (PSA = 10-20 ng / ml, Gleason 5-7)	Hoog risico (PSA> 20 ng / ml, Gleason 8 10)
Detectie van een tumor	Laag	Hoog	Hoog
Bepaling van de lokale prevalentie	Hoog	Hoog	Hoog
Identificatie van lymfadenopathie	Centraal	Centraal	Hoog

Bovendien wordt magnetische resonantie beeldvorming van de prostaatklier uitgevoerd om de kenmerken van cystische prostaat- en periprostatische structuren te verduidelijken, complicaties van prostatitis en de kenmerken van prostaatadenoom te detecteren.

Patiënten met negatief resultaat van herhaalde biopsieën (meer dan twee) geschiedenis, PSA niveaus binnen de "grijsschaal" (4-10 ng / ml), het ontbreken van pathologie TRUS digitaal rectaal onderzoek en biopsie toont MR planning, waarbij gedeelten definiëren , achterdochtig over de aanwezigheid van een neoplastisch proces.

[1], [2], [3]

Voorbereiding

Patiënten met vermoede prostaatkanker, kan bekkenMRI worden uitgevoerd zowel voor transrectale biopsie (als het resultaat van de bepaling van serum PSA) en na 3-4 weken na (na het verdwijnen van gebieden postbiopsiynyh bloedingen in de prostaatklier). Het onderzoek moet worden uitgevoerd bij hoge beeldveld (minimaal 1 T), voor zover mogelijk - een rectale probe in ten minste twee loodrechte vlakken behulp dynamische contrast.

Voorbereiding voor een MRI-scan van de prostaat (endorectaal en oppervlakkig) is om het rectum te reinigen met een kleine klysma. De studie wordt uitgevoerd met een gevulde blaas, indien mogelijk - na onderdrukking van peristaltiek door intraveneuze injectie van gljaghon of giosnip van butylbromide.

[4]

Techniek MRI van de prostaat

Endo-rectale sonde werd ingesteld op prostaat en gevuld met lucht (80-100 ml), die een duidelijke visualisatie van de capsule predstatslyyuy prostaat, rectale, rectale en prostaat-hoeken prostaat fascia verschaft. Gebruik endorectale beeldtransductor heeft de mogelijkheid regionale lymfeknopen beperken (tot de vertakking van de abdominale aorta), een studie uitgevoerd met een combinatie van bekken (buitenste) en rectale (binnenste) spoel.

De patiënt wordt in de tomograaf geplaatst op de positie die op de rug ligt. De studie begint met een snelle tomografie (localizer) om de locatie van de sensor te bewaken en daaropvolgende programma's te plannen. Vervolgens worden T2-gewogen beelden in het sagittale vlak verkregen om de algehele anatomie van het bekken te beoordelen. T1-gewogen beelden in het axiale vlak worden gebruikt om zones van lymfadenopathie, de detectie van bloed in de prostaat en metastasen in de bekkenbotten te beoordelen. Gerichte axiale T2-gewogen tomogrammen met een afsnijdikte van ongeveer 3 mm zijn de meest informatieve evaluatie van de prostaatklier. Snelle tomografie om T1-gewogen beelden te verkrijgen en onderdrukking van het signaal uit het vetweefsel wordt gebruikt voor het uitvoeren van dynamisch contrast van de prostaat en evaluatie van de lymfeklieren. De totale duur van het onderzoek is ongeveer 25-30 minuten.

Het protocol van endorectale magnetische resonantie beeldvorming voor prostaatkanker

Pulse reeks	Vliegtuig	Snijdikte / afstand, mm	Taak
T2-VI (spin-echo)	JV	5/1	Evaluatie van de algemene anatomie van de bekkenorganen
T1-VI (spin-echo)	AP (door een klein bekken)	5/1	Zoeken naar lymfadenopathie, beoordeling van bekkenbodem
T2-VI (spin-echo) gericht op de prostaat	AP	3/0	Evaluatie van de prostaat en zaadblaasjes
	Kp / cn	3/0	Evaluatie van de prostaat en zaadblaasjes
T1-VI (gradiënt-echo) met onderdrukking van het signaal van vetweefsel, intraveneus contrast en scannen in meerdere fasen	AP	(1-3) / 0	Evaluatie van de prostaat en zaadblaasjes

Notes. Het gewricht is het sagittale vlak; AP - axiaal vlak; KP is het coronale vlak; VI - gewogen afbeelding.

Scannen wordt uitgevoerd zonder de ademhaling te vertragen. Bij het uitvoeren van tomografie in het axiale vlak is het noodzakelijk om de transversale richting van de fasecodering (van links naar rechts) te gebruiken in de velden van het verminderen van de expressie van artefacten van de pulsatie van de vaten en de beweging van de voorste buikwand. Het is ook mogelijk om een presatura te gebruiken in het gebied van de voorste buikwand. De verwerking van de resulterende beelden zou een programma moeten bevatten voor het corrigeren van de intensiteit van het oppervlaktespoelsignaal (BFR), dat een uniform signaal uit het gehele bekkengebied verschaft, niet alleen de prostaatklier.

Omdat MR-contrastmiddelen algemeen gebruikt 0,5M contrastmiddelen (GD-DTPA) in een hoeveelheid van 0,1 mM of 0,2 ml per 1 kg lichaamsgewicht van de patiënt (hoeveelheid contrastmiddel overschrijdt gewoonlijk niet 15-20 ml een studie). Bij het uitvoeren van studies met MR contrast dynamische meerfase gebruik voorkeur 1,0M-inflammatoire geneesmiddelen (gadobutrol) omdat bij een lagere injectievolume (7,5-10 ml) vergeleken met een 0,5 M-drugs kunnen optimaler geometrie bolus verwezenlijken , waardoor de informatie-inhoud van de arteriële fase van contrastvorming wordt verhoogd.

Contra-indicaties voor de procedure

Contra-indicaties voor MRI zijn gerelateerd aan het effect van het magnetisch veld en radiofrequentie (niet-ioniserende) straling.

Absolute contra-indicaties:

• kunstmatige pacemaker;
• intracraniële ferromagnetische hemostatische klemmen;
• intraorbitale ferromagnetische vreemde lichamen;
• implantaten van het midden- of binnenoor;
• insulinepompen;
• zenuwstimulatoren.

De meeste moderne medische apparaten die in het lichaam van de patiënt zijn geïnstalleerd, zijn voorwaardelijk compatibel met MRI. Dit betekent dat de behandeling van patiënten met coronaire stents in een vat ISTS E spoelen, filters, hartkleppen kunnen worden uitgevoerd op de klinische indicaties in overeenstemming met de expert radiologen op basis van de informatie van de fabrikant over de kenmerken van het metaal waaruit de vervaardigde apparaat gemonteerd. In de aanwezigheid in het lichaam van de patiënt en chirurgische instrumenten materialen met minimale magnetische eigenschappen (sommige stents en filters) kan later MRI tenminste 6-8 weken na de operatie, terwijl het vezelachtige littekenweefsel veilig bevestigingsinrichting zal voorzien worden uitgevoerd.

Epdorektalnaya MRI is ook gecontraïndiceerd voor 2-3 weken na multifocale transrectale prostaatbiopsie voor 1-2 maanden na de operatie in het anorectale gebied en aan patiënten met ernstige aambeien.

[5], [6]

Normale prestaties

MRI van de bekkenorganen onder meer de visualisatie van de zonale anatomie van de prostaat, de capsule, zaadblaasjes, het omringende weefsel, de blaas, de basis van de penis, rectum, gas botten, regionale lymfeklieren.

Normale MRI-anatomie van de prostaat

De zonale anatomie van de prostaatklier wordt beoordeeld op T2-gewogen beelden: de perifere zone is hyperintensive, de centrale zone is iso- of hypo-intensief in vergelijking met spierweefsel.

Pseudocapsule van de prostaat wordt gevisualiseerd in de vorm van een dunne hypo-intesieve rand, die op het voorvlak samensmelt met het fibromusculaire stroma. Op T1-gewogen beelden wordt de zonale anatomie van de prostaatklier niet onderscheiden.

De grootte en het volume van de prostaatklier wordt geschat aan de hand van de formule:

V (mm ³ of ml) = x • y • z • 0,1

De rectum-prostaathoeken moeten vrij zijn en mogen niet worden uitgewist. Het rectum-prostaat-verband tussen de prostaatklier en het rectum is meestal duidelijk te zien op axiale tomogrammen. Op het posterolaterale oppervlak van de prostaatklier moeten aan beide zijden neurovasculaire bundels worden bepaald. Het dorsale veneuze complex, meestal hyperintensief op T2-gewogen beelden als gevolg van langzame bloedstroming, wordt aan het vooroppervlak onthuld. De zaadblaasjes worden gevisualiseerd als vloeibare holtes (hyperintensief op T2-gewogen beelden) met dunne wanden.

In een studie met dynamisch contrast accumuleert de inhoud van de blaasjes het medicijn niet. Het membraan van de urethra wordt gevisualiseerd op sagittale of frontale T2-gewogen tomogrammen.

Normale lymfeklieren worden het best gezien op T1-gewogen beelden op de achtergrond van vetweefsel. Net als bij MSCT is de grootte van de knooppunten het belangrijkste teken van metastatische laesie.

Normaal bot pas T1 en T2-gewogen opnamen, hyperintense te wijten aan het hoge gehalte aan vet in het beenmerg gipoiptensivnyh aanwezigheid van foci (in gas botten, rug, dijen) geeft vaak metastatische osteoblastacheskom nederlaag.

[7], [8], [9], [10], [11]

Goedaardige prostaathyperplasie

MR-tekenen van de ziekte zijn afhankelijk van de heersende component; glandulaire hyperplasie van hyperintensie op T2-gewogen beelden (met de vorming van cystische veranderingen), stromal - hypointense. Tegen de achtergrond van stromale hyperplasie van de prostaat is het het moeilijkst om de kanker van zijn centrale delen te detecteren. Perifere zone met een groot adenoom van compressie, waardoor het ook moeilijk is om kanker te detecteren. Met een zeer groot adenoom kan de perifere zone zo worden samengedrukt dat het een chirurgische capsule van de prostaat vormt.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Prostatitis

De basis voor de diagnose van prostatitis is een klinisch onderzoek in combinatie met microbiologische studies. Als u vermoedt dat de ontwikkeling van complicaties (abcesvorming), evenals patiënten met pijn in het bekken van onbekende etiologie meestal uit te voeren echografie of MRI. Hypointense laesies in de perifere zone van de prostaat T1-gewogen beelden overeenkomen inflammatoire veranderingen en huizen neoplasie MR criteria prostatitis foci - kegelvorm hypointense laesies duidelijke contouren, geen massa-effect.

Cysten van de prostaat

Cystic veranderingen in de centrale zone van de prostaatklier kunnen optreden met zijn goedaardige hyperplasie (glandulaire vorm); retentie of postinflammatoire cysten komen meestal voor in de perifere zone. Aangeboren prostaat- of peri-prostaatcysten kunnen worden gecombineerd met andere ontwikkelingsstoornissen en kunnen leiden tot onvruchtbaarheid, waarbij diagnose en passende behandeling vereist zijn. Aangeboren cysten kunnen verschillende locaties hebben, de meest informatieve methode om te bepalen welke MRI is.

Meestal zijn intraprostatische cysten afkomstig van de prostaatmantel of de zaadleider, extraprostatisch - van de zaadblaasjes, het overblijfsel van het Mulleriaanse kanaal.

[18], [19], [20]

Adenocarcinoom van de prostaat

Voor adenocarcinoom van de prostaat is een lage signaalintensiteit kenmerkend voor T1-gewogen beelden tegen de achtergrond van een signaal met hoge intensiteit vanuit de normale perifere zone van de prostaatklier.

Het belangrijkste voordeel van endorectale MRI is het vermogen om neoplastische laesies nauwkeurig te lokaliseren, de aard en richting van tumorgroei te bepalen. MRI maakt het in het bijzonder mogelijk brandpunten van kanker te detecteren in de voorste delen van de perifere zone van de prostaatklier die moeilijk toegankelijk zijn met een transrectale biopsie. Onjuiste vorm, diffuse verspreiding met massa-effect, vage en ongelijke contouren - morfologische tekenen van signaalcentra van lage intensiteit in de perifere zone van de prostaatklier, wat wijst op de kwaadaardige aard van de laesie.

Met dynamisch contrast accumuleren kankersites snel een contrastmiddel in de arteriële fase en verwijderen deze snel, wat de mate van neo-histogenese en, dienovereenkomstig, de mate van maligniteit van de tumor weerspiegelt.

Vertegenwoordigers van de North American School of Radiation Diagnostics pleiten voor het gebruik van MR-spectroscopie in plaats van dynamisch contrast, waaraan vertegenwoordigers van de Europese school voor radiodiagnostiek de voorkeur geven, voor de precieze lokalisatie van kankersites. Dit is met name het gevolg van het feit dat alleen MR-spectroscopie niet-invasieve detectie van tumor-foci mogelijk maakt, niet alleen in de perifere, maar ook in de centrale zone van de prostaatklier.

Met endorectale MRI kunt u de capsule van de prostaat direct visualiseren en de lokale prevalentie van de tumor bepalen.

De belangrijkste criteria voor extraorganische verspreiding van prostaatkanker (volgens MRI):

• asymmetrie van neurovasculaire bundels;
• obliteratie van de rectum-prostaat hoek;
• uitstulping van de kliercontour;
• extracapsulaire tumor;
• breed contact van de tumor met de capsule;
• asymmetrisch hypo-intensief signaal van de inhoud van het zaadblaasje.

Vergelijkende kenmerken van MP-criteria voor de exprostatische verspreiding van kanker

MR-criterium	Accuracy%	Gevoeligheid%	Specificiteit%
Asymmetrieën van neurovasculaire stralen	70	38	95
Obliteratie van de recto-prostaat hoek	71	50	88
Capsules uitpuilende	72	46	79
Extracapsulaire tumor	73	15	90
Algemene indruk	71	63	72

De uitgedrukte extracapsulaire invasie volgens MRI bepaalt niet alleen de onnauwkeurigheid van chirurgische behandeling - het wordt als een ongunstige prognostische factor beschouwd.

Manieren van betrokkenheid van zaadblaasjes bij prostaatkanker:

• tumorgroei langs de zaadleider;
• directe betrokkenheid van vesicles door een perifere tumor;
• een tumor van het blaasje die niet is geassocieerd met de primaire laesie van de prostaatklier.

De belangrijkste kenmerken van zaadblaasjesinvasie:

• de afwezigheid van een gipsintensief signaal van de inhoud op T2-gewogen beelden;
• asymmetrische vergroting, bloeding in de blaar.

Gioointensieve foci in zaadblaasjes kunnen worden geassocieerd met postbiopsiebloedingen, amyloïdose (ongeveer 30% van mannen ouder dan 75 jaar), compressie van prostaatadenoom.

Wanneer een tumor van de prostaatklieren aan de blaas of het rectum zit, zit er geen vetweefsel tussen.

Een onderzoek met intraveneuze contrastering maakt een nauwkeuriger bepaling van de tumorgrens mogelijk.

Hormonale ablatie in PCa leidt tot een afname van de intensiteit van het MR-signaal, een afname in de grootte van de klier, wat de diagnose enigszins moeilijk maakt. Er is echter geen significante afname in de nauwkeurigheid van MR-staging met hormonale ablatie.

Onlangs is MRI steeds meer de aandacht van specialisten als een methode voor het plannen van therapeutische interventies (bijv, radiotherapie en chirurgie), evenals moderne methoden van de behandeling, in veel gevallen mogelijk maken om de patiënt van kanker te genezen, en in de eerste plaats is er de kwestie van de kwaliteit van leven na behandeling. Om deze reden wordt radiotherapie bij PCa uitgevoerd na het markeren van het veld van blootstelling aan straling uit CT- of MRT-gegevens, waardoor aangrenzende niet-aangetaste organen (bijvoorbeeld de nek van de blaas) kunnen worden beveiligd.

Het uitvoeren van een MRI vóór radicale prostatectomie stelt ons in staat om de membraansektie van de urethra te evalueren, waarvan de lengte omgekeerd gecorreleerd is met de ernst van urinewegaandoeningen na een operatie. Daarnaast wordt de ernst van het dorsale complex, een potentiële bron van massale bloeding op zijn kruising tijdens de operatie, beoordeeld.

Het is uiterst belangrijk om de veiligheid van neurovasculaire bundels te beoordelen, waarbij in de meeste gevallen de PCa-spreads zich verspreiden. Het ontbreken van een invasie van neurovasculaire bundels geeft hoop voor het behoud van de erectiele functie na chirurgische interventie (zenuwsparende chirurgie). Ook moet de omvang van de tumor verspreiding extraprostatic bepalen (in millimeters langs twee assen) lokale infiltratie periprostatic capsules en weefsels van patiënten met hoogwaardige tumoren worden niet beschouwd als een contra-indicatie voor radicale prostatectomie.

[21], [22], [23], [24], [25], [26],

Ziekten van de prostaat met een lage signaalintensiteit

Lage signaalsterkte ook kenmerkend ontstekingsreactie, in het bijzonder chronische prostatitis, vezelig littekens of fibromusculaire stromale hyperplasie, de effecten van hormonale en bestralingstherapie zonder dynamische contrast MRI niet betrouwbaar onderscheid meeste van deze veranderingen en ziekten.

Posebiopsie verandert in de prostaatklier. Kenmerkend is de ongelijkheid van de capsule van de prostaat, bloeding, veranderingen in het MP-signaal van het parenchym.

Een volledige MR-studie wordt pas mogelijk na het verdwijnen van bloedingen, die gemiddeld 4-6 weken duurt (soms 2-3 maanden).

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Operationele kenmerken van MRI van de prostaat

De gemiddelde gevoeligheid van MRI bij het detecteren van PCa (voornamelijk microscopische foci) staat niet toe dat deze methode wordt gebruikt om het neoplastische proces uit te sluiten.

Met biochemische kankerherhaling na radicale prostatectomie, laat MRI zich identificeren met gelokaliseerde tumorherhaling of metastasering op regionale lymfeklieren met een nauwkeurigheid van 97-100%.

De nauwkeurigheid van MRI bij het detecteren van foci van neoplastische laesie van de prostaat is 50-90%. De gevoeligheid van MRI in de lokalisatie van PCa is ongeveer 70-80%, terwijl microscopische foci van kanker niet kunnen worden gedetecteerd met MRI. De hypertensie op T2-gewogen beelden van mucineus adenocarcinoom van de prostaat maakt het moeilijk om een diagnose te stellen en leidt tot fout-negatieve resultaten van MRI.

Klinische informatie (PSA eerder uitgegeven behandeling), kennis van de anatomie van de prostaat, het gebruik rectale sonde dynamisch contrast en spectroscopie maakt het mogelijk om de nauwkeurigheid van de detectie kankerletsels benaderen met MRI tot 90-95% (meer verhoogde specificiteit).

De gevoeligheid van MRI voor de ex-extrastatische extensie ligt in het bereik van 43-87%, wat voornamelijk te wijten is aan de onmogelijkheid om microscopische kieming van de prostaatcapsule te visualiseren. De gevoeligheid van het onthullen van een extensie van minder dan 1 mm diep met endorectale MRI is slechts 14%, terwijl bij tumorgroei voorbij de klier meer dan 1 mm, de index stijgt naar 71%. De lage risicogroep (PSA <10 ng / ml, Gleason score <5) de frequentie van detectie van tumor verspreid buiten de prostaat laag, macroscopische Extension zelden waargenomen, waarbij de frequentie van vals negatieve resultaten aanzienlijk verhoogt. De gevoeligheid van detectie van invasie van zaadblaasjes is 70-76%. De hoogste specificiteit (95-98%) en voorspellende waarde positief resultaat bereikt met de MRI-onderzoek bij patiënten met gemiddelde of grote kans op besmetting zkstrakapsulyarnoy (PSA> 10 ng / ml, Gleason score van 7 punten of meer).

Factoren die van invloed zijn op de uitkomst

Een van de belangrijkste problemen bij het identificeren van kanker foci en extracapsulaire tumor verspreiding is de grote variabiliteit in de interpretatie van tomogrammen door verschillende specialisten. Met behulp van MRI kunnen alleen betrouwbare resultaten worden verkregen bij het analyseren van tomogrammen door gekwalificeerde specialisten in stralingsdiagnostiek met uitgebreide ervaring in urogenitale radiologie. Aanvulling van standaard MRI met dynamische contrastverbetering maakt het mogelijk het onderzoek meer te standaardiseren en de nauwkeurigheid van detectie van extracapsulaire invasie te vergroten. De hoofdtaak van de specialist in stralingsdiagnostiek is het bereiken van een hoge specificiteit van MR-diagnostiek (zelfs ten koste van de gevoeligheid) om de operabele patiënten niet de kans op radicale behandeling te ontnemen.

Beperkingen van magnetische resonantie beeldvorming van de prostaat:

• lage gevoeligheid met microscopische laesie;
• fout-positieve resultaten als gevolg van de aanwezigheid van bloedbiopten in de perifere zone;
• de overgang van prostaatadenoma naar de perifere zone;
• de detectie van kanker in de centrale zone van de prostaat;
• pseudolocaties in de basis van de klier;
• grote afhankelijkheid van de nauwkeurigheid van de diagnose op de ervaring van een arts-radioloog.

[33], [34], [35], [36]

Complicaties na de procedure

In de overgrote meerderheid van de gevallen worden endorektalnoe MR-studiepatiënten goed verdragen. Complicaties zijn uiterst zeldzaam (een kleine hoeveelheid bloed in de aanwezigheid van een patiënt met defecten in de rectale mucosa).

Bijwerkingen behulp MR-contrastmiddelen zijn zeldzaam (minder dan 1% van de gevallen) en hebben in het algemeen gemakkelijke ernst (misselijkheid, hoofdpijn, brandend gevoel op de injectieplaats, paresthesie, duizeligheid, huiduitslag).

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Vooruitzichten van magnetische resonantie beeldvorming van de prostaat

Dankzij de voortdurende verbetering van zowel technische capaciteiten als diagnostische technieken, is MRI van de prostaat momenteel een zeer effectieve methode voor het diagnosticeren van kwaadaardige tumoren van de prostaat. Echter, kan de nauwkeurigheid van de enscenering prostaatkanker met MRI alleen worden bereikt door het gebruik van multidistsiplinarpogo aanpak van de klinische werk op basis van constante interactie urologen, specialisten in diagnostische beeldvorming en de pathologen.

Een belangrijke beperking van diagnostische en CT en MRI - slechte nauwkeurigheid bij de diagnose van metastatische lymfeklieren in de afwezigheid van een kwantitatieve en kwalitatieve groei. De belangrijkste hoop om dit probleem op te lossen wordt geassocieerd met de ontwikkeling van moleculaire diagnostiek en de creatie van lymphotropic contrastmiddelen (momenteel in klinische proeven II-III fase) Met de ontwikkeling van X-ray diagnostiek, het begin van het gebruik in de klinische praktijk spectroscopie tumorotronnyh en lymfotropische contrast MRI middelen kunnen de meest informatief zijn complexe werkwijze voor het diagnosticeren van prostaatkanker, bindt de patiëntengroepen van het midden en hoog risico, door biopsie of vóór het begin van de behandeling.