Diagnose van diabetes mellitus

In overeenstemming met de definitie van diabetes als een syndroom van chronische hyperglykemie, voorgesteld door de WHO in het jaar 981, is de belangrijkste diagnostische test de bepaling van het glucosegehalte in het bloed.

Bloedglucosewaarden bij gezonde personen geeft de stand van de insulaire apparaat van de alvleesklier, en is afhankelijk van de analysemethode van de bloedsuikerspiegel, de aard van het bloedmonster genomen voor de studie (capillair, veneus), leeftijd, eerdere dieet, maaltijden voorafgaand aan het onderzoek en de effecten van bepaalde hormonen en drugs.

Om suiker in het bloed te bestuderen, maakt de methode van Somogy-Nelson, orthotoluidine, glucose-oxidase, het mogelijk het werkelijke glucose-gehalte in het bloed te bepalen zonder de stoffen te verminderen. De normale parameters van glycemie in dit geval zijn 3,33-5,55 mmol / l (60-100 mg%). (Voor de omzetting van de bloedsuikerspiegelwaarde, uitgedrukt in mg% of in mmol / l, worden de volgende formules gebruikt: mg% 0,055551 = mmol / L mmol / L x 18.02 = mg%.)

Het niveau van basale glycemie wordt beïnvloed door 's nachts of vlak voor de test eten; een lichte stijging van de bloedsuikerspiegel kan bijdragen aan een dieet rijk aan vet, de inname van glucocorticoïden drugs, anticonceptiva, oestrogenen, diuretica dihlotiazida groepen, salicylaten, epinefrine, morfine, nicotinezuur, Dilantin.

Hyperglycemie kan worden gedetecteerd op een achtergrond van hypokaliëmie, acromegalie, ziekte van Cushing, glyukosteromy, aldosteroma, feochromocytoom, glucagonoom, somatostatinoma, toxische krop, trauma en hersentumoren, febriele ziekten, chronisch leverfalen, en nieren.

Voor de massadetectie van hyperglycemie wordt indicatorpapier geïmpregneerd met glucoseoxidase, peroxidase en glucose-kleurstofverbindingen gebruikt. Met behulp van een draagbaar apparaat - een glucometer die werkt volgens het principe van een fotolarometer en het beschreven testpapier - is het mogelijk het glucosegehalte in het bloed te bepalen in het bereik van 50 tot 800 mg%.

Vermindering van de bloedglucose ten opzichte van normaal wordt waargenomen bij ziekten veroorzaakt door absoluut of relatief hyperinsulinisme, langdurige uithongering en ernstige "fysieke stress, alcoholisme.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Mondelinge tests gebruikt om glucosetolerantie te bepalen

De meest gebruikte standaardglucosetolerantietest bij een lading van 75 g glucose en de modificatie ervan, evenals een test met testontbijt (postprandiale hyperglykemie).

De standaard glucosetolerantietest (SPT), in overeenstemming met de WHO-aanbeveling (1980), is een studie van nuchtere glycemie en elk uur gedurende 2 uur na een enkele orale belasting van 75 g glucose. Voor de onderzochte kinderen wordt glucosebelasting aanbevolen, op basis van 1,75 g per 1 kg lichaamsgewicht (maar niet meer dan 75 g).

Een noodzakelijke voorwaarde voor de test is om patiënten met voedsel te nemen voor een paar dagen voor zijn die ten minste 150-200 gram koolhydraten per dag, omdat een significante vermindering van de hoeveelheid koolhydraten (waaronder licht verteerbaar) helpt normaliseren suiker curve, die de diagnose bemoeilijkt.

De veranderingen in bloedindices bij gezonde personen, patiënten met een gestoorde glucosetolerantie en twijfelachtige resultaten bij gebruik van de standaard glucosetolerantietest worden in de tabel weergegeven.

Bloedglucose in de orale (75 g) glucosetolerantietest, mmol / l

Onderzoeksvoorwaarden	Volbloed		Plasma van veneus bloed
	aderlijk	capillair
gezond
Op een lege maag	<5.55	<5.55	<6,38
2 uur na het laden	<6,70	<7,80	<7,80
Gestoorde glucosetolerantie
Op een lege maag	<6.7	<6.7	<7.8
2 uur na het laden	> 6,7- <10,0	> 7,8- <11,1	> 7,8- <11,1
Diabetes mellitus
Op een lege maag	> 6,7	> 6,7	> 7,8
2 uur na het laden	> 10,0	> 11,1	> 11,1

Omdat de hoogste waarde bij het beoordelen van glycemische parameters tijdens de orale glucosetolerantietest 2 uur na de glucosebelasting een bloedsuikerspiegel heeft, heeft het deskundigencomité van de WGO over diabetes Mellitus zijn korte versie voorgesteld voor massastudies. Het wordt op dezelfde manier uitgevoerd als gewoonlijk, maar de studie van suiker in het bloed wordt slechts eenmaal 2 uur na het laden met glucose gedaan.

Voor de studie van glucosetolerantie in klinische en ambulante omstandigheden kan een koolhydraatbelastingstest worden gebruikt. In dit geval moet de proefpersoon een proefontbijt eten met niet minder dan 120 g koolhydraten, waarvan 30 g licht verteerbaar moet zijn (suiker, confituur, jam). De studie van de bloedsuikerspiegel wordt 2 uur na het ontbijt uitgevoerd. De test geeft een schending van de glucosetolerantie aan in het geval dat de glycemie hoger is dan 8,33 mmol / l (zuivere glucose).

Andere tests met een glucosebelasting van diagnostische voordelen, volgens deskundigen van de WHO, hebben dit niet.

Bij aandoeningen van het maagdarmkanaal, vergezeld van een overtreding van glucoseopname (postrezektsionny maag-syndroom, malabsorptie), wordt een test gebruikt met intraveneuze glucose.

Methoden voor het diagnosticeren van glucosurie

De urine van gezonde mensen bevat zeer kleine hoeveelheden glucose - 0,001-0,015%, wat 0,01-0,15 g / l is.

Bij de meeste laboratoriummethoden is de bovenstaande hoeveelheid glucose in de urine niet bepaald. Een lichte toename van glucosurie, die 0,025-0,070% (0,25-0,7 g / l) bereikte, wordt waargenomen bij pasgeborenen gedurende wol van 2 weken en bij ouderen ouder dan 60 jaar. De uitscheiding van glucose in de urine van mensen vdorovyh niet afhankelijk van de hoeveelheid koolhydraten in de voeding kan echter toenemen met 2-3 keer in vergelijking met de norm tegen de achtergrond van high-koolhydraat voeding shosle langdurig vasten of glucose tolerantie test.

In een massale bevolkingsenquête voor het identificeren van klinische diabetesgebruiksmethoden die snel glucosurie detecteren. Het indicatorpapier Glucotest (productie van Reagent, Riga) heeft een hoge specificiteit en gevoeligheid. Een soortgelijke test paper laat buitenlandse bedrijven onder de naam "test taip", "klinistiks", "glyukotest", "biofan" en anderen. Indicator papier geïmpregneerd met een samenstelling bestaande uit glucose oxidase, peroxidase en ortolidina. Een strook papier (geel) wordt in de urine neergelaten; in aanwezigheid van glucose verandert het papier na 10 seconden van lichtblauw naar blauw als gevolg van de oxidatie van ortholidine in de aanwezigheid van glucose. De gevoeligheid van de bovengenoemde soorten testpapier varieert van 0,015 tot 0,1% (0,15-1 g / l), terwijl urine alleen wordt bepaald door glucose zonder reducerende stoffen. Om glucosurie te detecteren, moet u 24 uur per dag urine gebruiken of 2-3 uur na een testmaaltijd verzamelen.

De glucosurie die wordt gevonden met een van de bovenstaande methoden is niet altijd een teken van de klinische vorm van diabetes mellitus. Glucosurie kan een gevolg zijn van nierdiabetes, zwangerschap, nierziekte (pyelonefritis, acute en chronische nefritis, nefrose), Fanconi-syndroom.

Geglycosyleerd hemoglobine

De methoden die toelaten voorbijgaande hyperglycemie te onthullen, omvatten de definitie van geglycosyleerde eiwitten, de periode van hun aanwezigheid in het lichaam varieert van 2 tot 12 weken. Als ze worden gekoppeld aan glucose lijken ze deze te cumuleren, wat een soort geheugenapparaat vertegenwoordigt dat informatie opslaat over het bloedglucosegehalte "Bloedglucose geheugen"). Hemoglobine A bij gezonde mensen bevat een kleine fractie van hemoglobine A _1c, inclusief glucose. Het gehalte (geglycosyleerd hemoglobine (HbA _1c ) is 4-6% van de totale hemoglobine. Bij patiënten met diabetes mellitus en hyperglycemie constante Trusheni glucosetolerantie (voor transiënte hyperglykemie) toeneemt in het proces van het opnemen glucosemolecuul hemoglobine, hetgeen gepaard gaat met een toename hemoglobinefractie _1c onlangs ontdekt en andere kleine fractie van hemoglobine - a. _{1 a} en _{1 b}, die ook het vermogen te binden aan glucose bij diabetici totale gehalte van heem. Een globine ₁ in het bloed hoger is dan 9,10% -. Een waarde typisch voor gezonde individuen Transient hyperglycaemie vergezeld door verhoogde hemoglobinegehalte A ₁ en A _1c 2-3 maanden (gedurende de levensduur van een erythrocyt) en na normalisatie van de bloedsuikerspiegel. Methoden van kolomchromatografie of calorimetrie worden gebruikt om geglycosyleerd hemoglobine te bepalen.

Bepaling van fructosamine in serum

Fructosaminen behoren tot de groep van geglycosyleerde eiwitten van bloed en weefsels. Ze ontstaan tijdens het proces van niet-enzymatische glycosylatie van eiwitten tijdens de vorming van aldimine en vervolgens ketoamine. Een toename van fructosamine (ketoamine) in het bloedserum weerspiegelt een constante of voorbijgaande stijging van de bloedglucoseniveaus gedurende 1-3 weken. Het uiteindelijke reactieproduct is een formazan, waarvan het niveau spectrografisch wordt bepaald. In het bloedserum van gezonde mensen is 2-2,8 mmol / l fructosamine aanwezig en als er sprake is van een overtreding van de glucosetolerantie - meer.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Bepaling van C-peptide

Het niveau in het bloedserum maakt het mogelijk de functionele toestand van het P-celapparaat van de pancreas te beoordelen. Bepaal het C-peptide door radio-immunoassaytestkits. Het normale gehalte bij gezonde individuen is 0,1-1,79 nmol / L, volgens de testreeks van Hoechst, of 0,17-0,99 nmol / l, volgens Byk-Mallin-crodt (1 nmol / L = 1 ng / mlx0,33). Bij patiënten met type 1 diabetes mellitus is het niveau van C-peptide verlaagd, bij type II diabetes mellitus is het normaal of verhoogd en bij patiënten met insulinoma is het verhoogd. Op het niveau van C-peptide is het mogelijk om endogene uitscheiding van insuline te beoordelen, ook tegen de achtergrond van insulinetherapie.

[16], [17], [18], [19]

Bepaling van immunoreactieve insuline

Onderzoek van immunoreactief insuline (IRI) geeft een indicatie van endogene insulineafscheiding alleen bij patiënten die niet insulinepreparaten ontvangt en de eerder behandeld exogeen insuline antilichamen, waarin het resultaat van bepaling van immunoreactief insuline verstoren produceren. Het gehalte aan immuunreactieve insuline bij gezonde mensen in het serum is 0-0,29 μED / ml. Het type diabetes mellitus wordt gekenmerkt door een verminderd en type II - normaal of verhoogd basaal insulinegehalte.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Een proef met tolbutamide (volgens Unger en Madison)

Na onderzoek van de bloedsuikerspiegel in het bloed, wordt een intraveneuze injectie van 20 ml van een 5% oplossing van tolbutamide toegediend aan de patiënt op een lege maag en na 30 minuten wordt de suiker in het bloed opnieuw onderzocht. Bij gezonde personen is de bloedsuikerspiegel met meer dan 30% en bij diabetici verminderd - minder dan 30% ten opzichte van de basislijn. Bij patiënten met insulinomen daalt de bloedsuikerspiegel met meer dan 50%.

[28], [29], [30], [31], [32]

Glucagon

De inhoud van dit hormoon in het bloed wordt bepaald door de radio-immunologische methode. De normale waarden zijn 0-60 ng / l. Het glucagongehalte in het bloed stijgt met gedecompenseerde diabetes, glucagon, uithongering, lichamelijke activiteit, chronische lever- en nieraandoeningen.

Als de ziekte is ontstaan in de kindertijd of de adolescentie en voor een lange periode werd gecompenseerd door de introductie van insuline, staat de vraag naar de aanwezigheid van type I diabetes buiten twijfel. Een vergelijkbare situatie doet zich voor bij de diagnose van type II diabetes, als de compensatie van de ziekte wordt bereikt door middel van dieet of suiker verlagende orale medicatie. Moeilijkheden ontstaan meestal wanneer de patiënt, die eerder was ingedeeld als lijdend aan diabetes type II, moet worden overgezet op insulinetherapie. Ongeveer 10% van de patiënten met type II diabetes heeft een auto-immuun laesie van het eilandje van de pancreas en de vraag naar het type diabetes wordt alleen opgelost met behulp van een speciaal onderzoek. Een methode die het in dit geval mogelijk maakt om het type diabetes vast te stellen, is de studie van het C-peptide. Normale of verhoogde bloedserumwaarden bevestigen de diagnose van type II en significant lager - type I.

Methoden voor het detecteren van een mogelijke schending van glucosetolerantie (NTG)

Om contingent individuen met een potentiaal van NTG bekend kinderen onder twee diabetes ouders gezonde tweeling van een paar identieke, wanneer een tweede diabetes (vooral II type) moeders van kinderen 4 kg of meer, en patiënten met een genetische merker van diabetes type I diabetes. De aanwezigheid van histocompatibiliteit in diabetische HLA-antigenen in verschillende combinaties verhoogt het risico van de incidentie van type I diabetes mellitus. Predispositie voor diabetes mellitus type II kan blozen expressie worden gebracht na ontvangst 40-50 ml wijn of wodka, indien voorafgegaan (12 h - ochtend) die 0,25 g chloorpropamide. Er wordt aangenomen dat bij mensen die gevoelig zijn voor diabetes, onder invloed van chloorpropamide en alcohol, enkefalinen en de expansie van de huidvaten worden geactiveerd.

Potentiële verminderde glucosetolerantie impliceert uiteraard toegeschreven 'syndroom van inadequate secretie van insuline", uitgedrukt in terugkerende klinische manifestaties van spontane hypoglycemie en (gewichtstoename van patiënten, die enkele jaren de ontwikkeling van klinische IGT of diabetes voorafgaan. De parameters van GTT in de onderwerpen in dit stadium worden gekenmerkt door het hyperinsulinemische type van de suikercurve.

Voor de detectie van diabetische microangiopathie, levensbiopsieën van de huid, spieren, tandvlees, maag, darmen, nieren. Lichtmicroscopie kan de proliferatie van endotheel en perithelium, dystrofische veranderingen in de elastische en argyrofiele wanden van arteriolen, venulen en haarvaten detecteren. Met behulp van elektronenmicroscopie is het mogelijk om de verdikking van het basaalmembraan van de haarvaten te detecteren en te meten.

Om de pathologie van het orgel van de visie te diagnosticeren, volgens de methodologische aanbevelingen van het ministerie van Volksgezondheid van de RSFSR (1973), is het noodzakelijk om de ernst en het gezichtsveld te bepalen. Met behulp van biomicroscopie van het voorste deel van het oog, is het mogelijk om vasculaire veranderingen in de conjunctiva, limbus, iris te detecteren. Directe oftalmoscopie, fluorescerende angiografie maakt het mogelijk om de toestand van de retinale vaten te beoordelen en om de tekenen en de ernst van diabetische retinopathie te onthullen.

Vroege diagnose van diabetische nefropathie wordt bereikt door het identificeren van microalbuminurie en nierbiopsie. Manifestaties van diabetische nefropathie moeten worden onderscheiden van chronische pyelonefritis. De meest karakteristieke kenmerken ervan zijn: leukocyturie in combinatie met bacteriurie, asymmetrie en veranderingen in het secretoire segment van het renogram, een toename van de uitscheiding van bèta- _2- microglobuline in de urine. Voor diabetische nefromicroangiopathie zonder pyelonefritis wordt de toename van de laatste niet waargenomen.

Diagnose van diabetische neuropathie is gebaseerd op het onderzoek van de patiënt door een neuroloog met behulp van instrumentele methoden, inclusief elektromyografie, indien nodig. Autonome neuropathie wordt gediagnosticeerd door het meten van de variatie in cardio-intervallen (die wordt verminderd bij patiënten) en het uitvoeren van een orthostatische test, het onderzoeken van de vegetatieve index en andere.