Rugpijn: oorzaken, behandeling

Rugpijn is een dringend medisch probleem. Naast het feit dat rugpijn een van de meest voorkomende redenen is om medische hulp in te roepen, blijven veel aspecten van dit probleem slecht begrepen en zijn er maar heel weinig behandelingen met een sterke wetenschappelijke basis.

Tijdens hun leven krijgt 70-80% van de bevolking minstens één keer rugpijn. Volgens epidemiologische studies bereikt de prevalentie van pijn in de onderrug 40-80%. Bij 10-20% van de patiënten in de werkende leeftijd wordt acute rugpijn omgezet in chronische. Deze groep patiënten wordt gekenmerkt door een slechte prognose in termen van herstel en is goed voor 80% van alle zorgkosten voor de behandeling van rugpijn.

Rugpijn is bij iedereen bekend. Zelfs degenen die niet eens van artsen wisten, ervaren soms pijnlijke sensaties die zowel bij het lopen als in rust, in het openbaar vervoer, op het werk en zelfs tijdens het slapen optreden. In de regel worden de eerste manifestaties van rugklachten toegeschreven aan vermoeidheid, overwerk en overmatige fysieke inspanning. Inderdaad, rugpijn verdwijnt vaak vanzelf na een paar uur rust. Chronische pijnlijke gewaarwordingen zijn echter verontrustend. En met een goede reden. Dit kan tenslotte een van de eerste signalen worden van ziekten van de wervelkolom of andere inwendige organen.

[1], [2], [3]

Wat veroorzaakt rugpijn?

In de regel leiden verwondingen, of gewoon verwondingen, tot dit soort onaangename gewaarwordingen, namelijk:

• fracturen;
• scoliose;
• krampen;
• Spierverstuikingen;
• Ziekten van het hart, nieren;
• Hernia;
• Osteochondrose.

Bij meisjes duidt een zeurende rugpijn, vergezeld van vermoeidheid, op zwangerschap. Rugpijn komt vaak voor bij mensen die een beetje bewegen, lange tijd achter een computer werken of fysieke arbeid verrichten die gepaard gaat met het dragen van zware voorwerpen. Draag ook bij aan het optreden van pijnlijke gevoelens, ongezonde voeding, roken, overmatig alcoholgebruik.

Hoe manifesteert rugpijn zich? 

Klinische manifestaties van vertebrogene pathologie zijn compressie-ischemische syndromen, voornamelijk radiculopathie (van 5 tot 10%) en spiertonische reflexsyndromen die gepaard gaan met radiculopathie of afzonderlijk worden waargenomen (90%).

Elke lokale pijnstimulus veroorzaakt allereerst een reflex in het bijbehorende segment. In deze zone observeren we een gebied van cutane hyperalgesie, spierspanning, pijnlijke punten van het periost, bewegingsbeperking in het overeenkomstige segment van de wervelkolom en (mogelijk) disfunctie van een inwendig orgaan. Het reflexeffect is echter niet beperkt tot één segment. Dystrofische veranderingen in één bewegingssegment van de wervelkolom veroorzaken een reactie van een aanzienlijk aantal segmenten, wat spanning in de strekspieren van de rug veroorzaakt. Pathologie in de periferie veroorzaakt een centrale reactie; dit leidt tot een verandering in het stereotype van beweging als een manier om de beschadigde structuur te beschermen. Dit is hoe een veranderd type beweging ontstaat, dat zelfs kan voortduren na de eliminatie van het perifere proces dat het veroorzaakte.

Rugpijn wordt niet alleen gekenmerkt door een lokaal pijnsyndroom, maar ook door significante psychologische manifestaties. Op het hoogtepunt van de pijn ontwikkelt zich een uitgesproken gevoel van angst, tot depressie. Tegelijkertijd wordt emotionele instabiliteit bij de beoordeling van pijn opgemerkt, evenals een overdrijving van externe manifestaties van pijn, of, omgekeerd, onredelijk overmatige voorzichtigheid bij bewegingen. Tegelijkertijd zijn aspecten van gezondheid en werk nauw met elkaar verbonden, hun combinatie met economische indicatoren, het gevaar van baanverlies. Alleen een huisarts kan bij de behandeling van een patiënt rekening houden met alle verschillende factoren.

Langdurige rugpijn, waardoor u naar de dokter moet, wordt veroorzaakt door schade aan de wervels zelf, tussenwervelschijven en gewrichten, het ligamenteuze of gespierde frame van de wervelkolom. In dit geval kan de ziekte die leidde tot het optreden van pijn zowel relatief gunstig zijn in termen van behandeling en prognose (bijvoorbeeld osteochondrose) als fataal (metastasen naar de wervelkolom, myeloom).

Bovendien kan lage rugpijn gepaard gaan met ziekten van de inwendige organen, zoals pyelonefritis, ziekten van de inwendige geslachtsorganen en de lagere darmen.

Rugpijn bij verschillende degeneratieve-dystrofische laesies van de wervelkolom heeft gemeenschappelijke pathogenetische kenmerken. Momenteel worden drie belangrijke pathofysiologische mechanismen van rugpijn erkend  . Het eerste mechanisme is geassocieerd met perifere sensitisatie, dat wil zeggen met een toename van de prikkelbaarheid van perifere pijnreceptoren (nociceptoren) als gevolg van trauma, infectie of andere factoren. De nociceptoren die verantwoordelijk zijn voor het optreden van rugpijn bevinden zich in de annulus fibrosus van de tussenwervelschijf, het achterste longitudinale ligament, de supraspinale, interspinale en intertransversale ligamenten, gebieden van de dura mater, de facet- en sacro-iliacale gewrichten, de wortels van de wervelkolom zenuwen, in het ruggenmerg, paraspinale ganglia. De wervels en ligamentum flavum missen meestal nociceptoren. Het centrale deel van de tussenwervelschijf bevat een grote hoeveelheid van het enzym fosfolipase A ₂, dat betrokken is bij het metabolisme van arachidonzuur, wat resulteert in de vorming van pijnmediatoren zoals prostaglandinen en leukotriënen. Bovendien kunnen neurogene pijnmediatoren zoals substantie P, vasoactief intestinaal peptide (VIP) en peptide dat wordt gereguleerd door het calcitonine-gen, die pijn veroorzaken, worden vrijgemaakt uit de sensorische vezels die de achterste hoorn van het ruggenmerg omringen. Stof P en VIP dragen bij aan een verhoging van de enzymatische activiteit van proteasen en collagenasen en kunnen degeneratieve processen in het drie-gewrichtscomplex (tussenwervelschijf, wervel en facetgewricht) versterken. Receptorsensibilisatie treedt op als gevolg van schade aan de musculoskeletale weefsels van de rug en het vrijkomen van de genoemde pro-inflammatoire stoffen. Als gevolg hiervan activeren zelfs zwakke mechanische stimuli nociceptoren en veroorzaken pijn.

Het tweede pathofysiologische mechanisme - neurale ectopie - wordt veroorzaakt door schade aan de wortel, zenuw of spinale ganglion tijdens trauma, compressie of ischemie. De prikkelbaarheidsdrempel van sensorische neuronen daalt, ectopische bronnen van spontane impulsen verschijnen, wat resulteert in moeilijk te behandelen neuropathische of radiculaire pijn. Een andere mogelijke bron van radiculaire pijn is het spinale ganglion.

Het derde mechanisme is geassocieerd met centrale sensitisatie, gekenmerkt door een toename van het aantal functionerende structuren in het ruggenmerg en de hersenen wanneer nociceptieve stimulatie optreedt in de periferie. Telkens wanneer pijnlijke irritatie optreedt, intensiveert deze in het ruggenmerg, waardoor de pijn heviger wordt. Tegelijkertijd draagt zelfs zwakke stimulatie van afferenten bij aan het verschijnen van de zogenaamde centrale pijn. Directe hersenbeschadiging (ruggengraattrauma, beroerte) kan ook centrale sensitisatie veroorzaken.

[4], [5], [6], [7], [8]

Wat is de aard van rugpijn?

In de regel is rugpijn pijnlijk, trekkend, geconcentreerd in een bepaald deel van de wervelkolom. Er zijn echter ook scherpe, onverwachte aanvallen, de zogenaamde lumbago. Het is ook mogelijk uitstralende pijn in de rug met zijn verspreiding naar de ledematen, nek, schouders. Er zijn dus verschillende manifestaties van rugaandoeningen mogelijk, wat aangeeft hoeveel aandacht moet worden besteed aan het bepalen van het stadium van de ziekte en het type ervan.

Hoe herken je rugpijn?

Om de noodzakelijke behandeling te bepalen, praten artsen in de regel eerst met de patiënt en vragen naar de symptomen die de rugpijn veroorzaakten, evenals de toestand van andere organen. Bloed- en urinetests en direct onderzoek kunnen ook nodig zijn.

Onder moderne diagnostische methoden worden de volgende gebruikt:

• röntgenfoto;
• Magnetische resonantie beeldvorming;
• CT-scan.

Hoe wordt rugpijn behandeld?

Helaas is het onmogelijk om volledig van een aandoening als rugpijn af te komen, maar de kans op het minimaliseren van ongemak is groot. Gebruik hiervoor medische methoden, evenals methoden van conservatieve geneeskunde.

Dus, van de medicijnen die het vaakst worden gebruikt:

1. Ontstekingsremmende medicijnen;
2. Hondobeschermers;
3. Spierverslappers;
4. Pijnstillers.

Onthoud echter dat overconsumptie van al deze medicijnen tot bijwerkingen kan leiden, dus koop en gebruik ze alleen op advies van uw arts.

Methoden voor conservatieve geneeskunde zijn meestal pijnloos en veroorzaken geen complicaties, maar ze moeten ook worden gebruikt zoals voorgeschreven door een arts die rekening zal houden met uw rugpijn. Bijvoorbeeld, met eerdere hartaandoeningen, hernia's, problemen met bloedvaten en bloedcirculatie, kunnen methoden van manuele therapie alleen maar schade toebrengen. Onder de niet-medicamenteuze methoden die veel worden gebruikt in verschillende klinieken, kan men het volgende onderscheiden:

• Massotherapie;
• Fysiotherapeutische procedures;
• Manuele therapiemethoden;
• Acupunctuur;
• Lasertherapie;
• Elektroforese, enz.

Onthoud dat al deze activiteiten alleen door professionals mogen worden uitgevoerd!

Het verloop van de behandeling duurt in de regel ongeveer twee tot drie weken en om het resultaat te consolideren, kunt u de behandeling in een sanatorium aansluiten.

Hoe rugpijn voorkomen?

Om ervoor te zorgen dat rugpijn u zelden hindert, volgt u deze regels:

• Houd je houding aan, zak niet onderuit;
• Werk niet lang in dezelfde positie;
• Probeer minder met gekruiste benen te zitten;
• Maak minder schokkerige bewegingen;
• Slaap op een hard bed;
• Eet goed, stop met roken en alcohol;
• Ga sporten, ga naar de sportschool of het zwembad, volg aerobics- of yogasecties;
• Draag geen hoge hakken voor lange tijd.

Rugpijn is vrij onaangenaam, vooral met zijn chronische manifestaties en scherpe aanvallen, maar een goede behandeling en een actieve levensstijl zullen je gemakkelijk helpen om met dit probleem om te gaan!