Acute zichtbeperking

In geval van verlies van het gezichtsvermogen in een oog (of het een acute of geleidelijk ontwikkelende aandoening is), zal de patiënt eerst de oogarts bezoeken. In het geval van een plotseling, plotseling verlies van zicht op beide ogen, zijn de onderliggende oorzaken meestal neurologisch van aard.

[1], [2], [3], [4], [5]

De belangrijkste oorzaken van acute visusstoornissen:

I. Op beide ogen:

1. Ischemische optische neuropathie.
2. Tweerichtingsinfarct in het vertebrale basilar systeem.
3. Toxische optische neuropathie.
4. Retrobulbaire neuritis met multiple sclerose.
5. Goedaardige intracraniële hypertensie. (Pseudotumor).
6. Artistiek (post-angiografisch).
7. Verhoogde intracraniale druk.
8. Psychogene.

II. Voor één oog:

1. Breuk van de schedelbasis (voorste hersenfossa en baan).
2. Arterio-sclerotische ischemische optische neuropathie.
3. Temporale arteritis.
4. Amaurosis fugax met stenose van de interne halsslagader.
5. Aanval van amblyopie met oedeem van de tepel van de oogzenuw met toenemende intracraniale druk.
6. Retinale migraine (periodiek verlies van gezichtsvermogen)

I. Acute visuele handicap in beide ogen

Ischemische optische neuropathie. Tegelijkertijd wordt retinale ischemie waargenomen. Soms treedt bilaterale ischemie van het netvlies op bij het syndroom van de aortaboog, met een snelle overgang van de helling naar voren in de verticale houding.

Vasculaire bilaterale laesie van de visuele cortex (bilateraal infarct of TIA), er zijn tekenen van een schending van de basale bloedstroom en een plotseling begin. Ouderen vormen een speciale risicogroep. Verstoring van het kleurenzien gaat vooraf aan het verschijnen van symptomen; pupilreacties blijven normaal; het is noodzakelijk om te differentiëren van visuele agnosia.

Toxische optische neuropathie. Toxische laesies zijn kenmerkend, bijvoorbeeld voor intoxicatie met methylalcohol; ethylalcohol en tabak (tabak alkogolnayaambliopiya verloopt over meerdere dagen of weken) en methanol disulfuramom, cyaniden, fenothiazinen, isoniazide, antineoplasticheskiemi preparaten, trichloorethyleen en anderen.

Optische neuritis in MS als een eerste probleem treedt op bij 16% van patiënten met multiple sclerose en scherp wordt weergegeven, zelden subacute verlies van gezichtsscherpte. Het belangrijkste defect wordt opgemerkt in het centrale gezichtsveld. Retrobulbaire neuritis is niet altijd een manifestatie van multiple sclerose. Inflammatoire of infectieuze processen die invloed hebben op de oogzenuw kan verschillen: tuberculose, sarkaidoz, cryptococcose, toxoplasmose, syfilis (met daarop volgende ontwikkeling van atrofie van de oogzenuw), ziekte van Lyme, mycoplasma, brucellose, etc. De virussen of virale encefalitis (mazelen, bof, rubella. , varicella, infectieuze mononucleosis, herpes zoster, hepatitis A, CMV, HTLV-1), soms met bilaterale optische neuritis.

Goedaardige intracraniale hypertensie komt vaker voor bij meisjes en jonge volwassen vrouwen met menstruele onregelmatigheden (geen verplicht symptoom). Het ontwikkelt zich geleidelijk en manifesteert zich voornamelijk als hoofdpijn, wat vaak occipitale lokalisatie is, maar kan gegeneraliseerd en asymmetrisch zijn. Het volgende meest voorkomende symptoom is een visuele beperking, die soms sterk ontwikkelt. Minder vaak is er een eenzijdige of bilaterale nederlaag van de nervus mila. Op de fundus van het oogzenuw oedeem. De druk van het hersenvocht wordt verhoogd tot 250-450 mm aq. Kolom. Op CT of MRI is het soms mogelijk om een afname in de grootte van de ventrikels van de hersenen te detecteren. Soms (met verminderde gezichtsscherpte en zonder effect van conservatieve therapie) is decompressieve trepanatie geïndiceerd.

In de meeste gevallen worden idiopathische gevallen waargenomen; soms ontwikkelt het zich tegen de achtergrond van endocrinopathie, met bloedarmoede door ijzertekort, tijdens de zwangerschap.

Artistieke (post-angiografische) corticale krampen (Anton's syndrome) op beide ogen ontwikkelen zich vaak vanwege toxische schade aan de achterhoofdskwabben na angiografie. Visuele stoornissen treden meestal op na 1-2 dagen.

Aanvallen van amblyopie (aanvallen duren een seconde, in ernstige gevallen - enkele minuten) kunnen worden waargenomen tegen een achtergrond van verhoogde intracraniale druk. In het laatste geval zijn visusstoornissen vaker bilateraal. Bij het onderzoeken van de zichtvelden wordt een uitzetting van de dode hoek en vernauwing van de visuele velden langs de periferie zichtbaar. Op de fundus zijn er grove stagnerende verschijnselen, soms bloedingen in het gebied van een gele vlek. In de toekomst ontwikkelt zich een meer aanhoudende afname van het gezichtsvermogen.

Psychogene blindheid ontwikkelt zich scherp en vaker bij vrouwen die gevoelig zijn voor andere psychogene stoornissen (in anamnese of ten tijde van het onderzoek). Gewoonlijk worden andere functioneel-neurologische stigma's ("brok in de keel", pseudo-ataxie, pseudoparese, etc.) onthuld. In dit geval blijven de pupilreacties en de fundus normaal; dergelijke patiënten gedragen zich niet als plotseling verblind (goede tolerantie voor het symptoom, "perfecte onverschilligheid"); er zijn geen redenen voor blindheid bij het onderzoek; optokinetische nystagmus wordt behouden, de indices van visuele evoked potentials en EEG worden niet gewijzigd.

II. Acute zichtbeschadiging in één oog (amblyopie en amaurosis)

Fractuur van de schedelbasis in het visuele kanaalgebied. Bevestiging van deze diagnose zijn: anamnese en tekenen van hoofdtrauma, anosmie of zichtbare externe schade, bleekheid van de optische zenuwschijf 3 weken na verwonding, wat overeenkomt met radiografische bevindingen.

Arteriosclerotische ischemische optische neuropathie. Een plotselinge daling van het gezichtsvermogen wordt waargenomen in één oog, niet vergezeld door pijn in de oogbol. Soms zijn er voorlopers in de vorm van korte episodes zreniya.obnaruzhivaetsya psevdootek aandoeningen van de oogzenuw, netvlies later bleekheid, de bleekheid van de oogzenuw, is nooit volledig blindheid. Reden: arteriosclerose, die zich vaak ontwikkelt tegen hypertensie en diabetes mellitus.

Temporale arteritis leidt vaak tot volledige blindheid, waargenomen bij ouderen, vaker bij vrouwen. Bijna alle patiënten klagen over hoofdpijn, een gespannen, pijnlijke temporale ader is voelbaar. Meestal is er een versnelling van de ESR, meestal is de arteria temporalis betrokken bij het pathologische proces, maar het is een systemische ziekte.

Vluchtige blindheid

Op oudere leeftijd, stenose van de interne halsslagader (waargenomen ruis op de slagader contralaterale gemisimptomy) is de meest voorkomende oorzaak van een plotselinge en voorbijgaande monoculaire visuele verlies amavrosis fugax (van het Latijnse -. Vluchtige) - transient ischemic retinale circulatie. Blindheid voor één oog of wat wazig zicht treedt plotseling op bij de patiënt of ontwikkelt zich in enkele minuten of uren. Tegelijkertijd zijn gevoeligheidsstoornissen en tijdelijke zwakte in contralaterale ledematen mogelijk. De duur van de aflevering is van enkele minuten tot enkele uren. Een routine oogheelkundig onderzoek onthult een uitgesproken mate van ontwikkeling van atherosclerose van de retinale vaten, wat meestal voor mensen van deze leeftijd is.

In meer dan 90% van de gevallen amavrosis fugax ontwikkelde embolus gevolg van retinale arterie afkomstig uit de beschadigde wand ipsilaterale atherosclerotische carotis interna in de nek en beschikbaar gesteld door de bloedstroom in de oftalmische arterie. Als gevolg van retinale ischemie ontwikkelt zich een afname van het gezichtsvermogen. Gewoonlijk worden de emboli door de bloedbaan verder in de perifere takken van de retinale slagader overgebracht; meestal is er spontane trombolyse en dientengevolge een snelle regressie van symptomen.

In de acute fase wordt een collapsoidale toestand van de retinale slagader waargenomen, of fluorescerende angiografie maakt visualisatie mogelijk van de embolie die naar de periferie van de retina is gericht. Zelden is dit onderzoek echter beschikbaar.

Sinds de inbeslagname van amavrosis fugax in het volgende jaar, ontwikkelt 30% van de gevallen een aandoening van de cerebrale circulatie. Doppler echografie is de diagnostische methode bij uitstek in deze gevallen en als een vermoeden van stenose van de halsslagader onmiddellijk moet worden uitgevoerd.

Retrobulbaire neuritis ontwikkelt zich sterk, maar bereikt de hoogste expressie in de eerste 4 dagen, en dan is er binnen enkele dagen of weken een verbetering. Soms gaat het gepaard met pijn in de ogen en "flikkert" met de bewegingen van de ogen. Het wordt voornamelijk waargenomen bij jonge mensen; leidt nooit tot volledige blindheid. Het verlies van het gezichtsvermogen is meestal eenzijdig, maar er is ook een bilaterale retrobulbaire neuritis. In het begin is de fundus niet veranderd. Het belangrijkste defect wordt opgemerkt in het centrale gezichtsveld (centrale scotoma). In veel gevallen (van 17 tot 85%) in de toekomst, ontwikkelen deze patiënten multiple sclerose.

De reden kan andere (naast multiple sclerose) demyelinisatieziekten (acute gedissemineerde encefalomyelitis), syfilis (acute optische neuritis, maar het kan tweezijdig).

Oogziekte. Intraoculaire ontsteking; losmaken van het netvlies; Ilse syndroom (Eales) - bloeding in het glasachtige lichaam en het netvlies van verschillende etiologie (tuberculose, syfilis en andere infectieziekten bloed) met een beeld retinale perivaskulita.

Retinale migraine (retinale migraine) manifesteert zich door aanvallen van blindheid op één oog of monoculair scotoom als gevolg van discirculatie in de centrale arteria retinae. Deze vorm van migraine kan worden afgewisseld of gecombineerd met migraineaanvallen zonder aura of met een oogheelkundige migraine.

Oftalmische migraine kenmerk gelijknamige migraineaanvallen visueel gehandicapte (zigzag, vonken, flitsen, en dergelijke, evenals absolute of relatieve scotoom). Er is geen echt verlies van gezichtsvermogen.