Overtreding van gang (dysbasia)

Bij mensen is gewoon "tweevoetig" lopen de meest complex georganiseerde motorische daad, die, samen met het spraakvermogen, een persoon onderscheidt van zijn voorgangers. Lopen wordt optimaal gerealiseerd alleen onder de voorwaarde van een normale werking van een groot aantal fysiologische systemen. Lopen, als een willekeurige motorische handeling, vereist ongehinderde doorgang van motorimpulsen door het piramidesysteem, evenals actieve deelname van extrapyramidale en cerebellaire controlesystemen die fijne coördinatie van bewegingen uitvoeren. Het ruggenmerg en de perifere zenuwen zorgen voor de doorgang van deze impuls naar de corresponderende spieren. Sensorische feedback van de periferie en oriëntatie in de ruimte via de visuele en vestibulaire systemen zijn ook noodzakelijk voor normaal lopen, evenals het behoud van de mechanische structuur van botten, gewrichten en spieren.

Omdat veel niveaus van het zenuwstelsel deelnemen aan het uitoefenen van een normale gang, zijn er daarom een groot aantal oorzaken die de normale loophandeling kunnen verstoren. Sommige ziekten en schade aan het zenuwstelsel gaan gepaard met karakteristieke en zelfs pathognomonische handicaps van het lopen. Het pathologische looppatroon dat de ziekte oplegt, wist zijn normale seksuele verschillen en bepaalt dit of dat type dysbasie. Daarom is zorgvuldige monitoring van lopen vaak erg waardevol voor differentiële diagnose en moet worden uitgevoerd aan het begin van een neurologisch onderzoek.

Tijdens de klinische loopstudie loopt de patiënt met open en gesloten ogen; gaat vooruit met zijn gezicht en terug; toont flankerende loop en loopt rond de stoel; looppatroon op tenen en hielen; langs een smalle doorgang en langs een lijn; langzaam en snel lopen; joggen; draait tijdens het lopen; de trap op.

Er is geen algemeen geaccepteerde uniforme classificatie van typen dysbasia. Bovendien heeft de patiënt soms een complexe gang, omdat verschillende typen dysbasia tegelijkertijd aanwezig zijn. De arts moet alle componenten zien waaruit de dysbasia is samengesteld en deze afzonderlijk beschrijven. Veel soorten dysbasia gaan gepaard met symptomen van betrokkenheid van bepaalde niveaus van het zenuwstelsel, waarvan de herkenning ook belangrijk is voor de diagnose. Opgemerkt moet worden dat veel patiënten met zeer verschillende loopstoornissen klagen over "duizeligheid".

Stoornissen van het lopen zijn een frequent syndroom bij de bevolking, vooral bij ouderen. Tot 15% van de mensen ouder dan 60 jaar ondervindt enige hinder bij lopen en periodieke valpartijen. Bij ouderen ligt dit percentage nog hoger.

Loop met ziekten van het bewegingsapparaat

De gevolgen van spondylitis ankylopoetica en andere vormen van spondylitis, atroven van grote gewrichten, peesretracties op de voet, aangeboren afwijkingen, enz. Kan leiden tot verschillende loopstoornissen, waarvan de oorzaken niet altijd worden geassocieerd met pijn (klompvoet, vervormingen zoals halux valgus, enz.). Diagnose vereist een orthopedisch consult.

De belangrijkste soorten abnormaliteiten van het lopen (dysbasia)

1. Atactisch gangwerk:
   1. cerebellaire;
   2. stempelen ("tabetic");
   3. met het vestibulaire symptoomcomplex.
2. "Hemiparetic" ("maaien" of door het type "triple shortening").
3. Paraspasticheskaya.
4. Spastische-ataxic.
5. Hypokinetisch.
6. Apraxia lopen.
7. Idiopathische seniele disbaziya.
8. Idiopathische voortschrijdende 'frising-dysbasia'.
9. Loop in de "skater's pose" met idiopathische orthostatische hypotensie.
10. "Peroneale" gang - eenzijdig of tweezijdig stappen.
11. Wandelen met perezhbibaniem in het kniegewricht.
12. "Eend" lopen.
13. Lopen met een uitgesproken lordose in de lumbale regio.
14. Gang in ziekten van het bewegingsapparaat (ankylose, artrose, peesretractie, enz.).
15. Hyperkinetische loop.
16. Dysbasie met mentale retardatie.
17. Gangwerk (en andere psychomotoriek) met ernstige dementie.
18. Psychogene stoornissen van gang van verschillende typen.
19. Disbaziya gemengde oorsprong: complex disbaziya als gangstoornissen op de achtergrond van verschillende combinaties van neurologische syndromen: ataxie, pyramidaal syndroom, apraxie, dementie, etc.
20. Iatrogene dysbasie (onstabiel of "dronken" gangbeeld) met drugsintoxicatie.
21. Dysbasie veroorzaakt door pijn (antalgisch).
22. Paroxysmale afwijkingen van het gangpatroon met epilepsie en paroxysmale dyskinesie.

Atactisch gangwerk

Beweging in cerebellaire ataxie is slecht evenredig met de kenmerken van het oppervlak waarop de patiënt zich beweegt. Het evenwicht wordt in meer of mindere mate verstoord, wat leidt tot corrigerende bewegingen, waardoor het lopen een willekeurig chaotisch karakter krijgt. Het is kenmerkend, vooral voor de nederlaag van de kleine hersenenworm, die op een brede basis loopt als gevolg van instabiliteit en onthutsend.

De patiënt struikelt vaak niet alleen tijdens het lopen, maar ook in een staande of zittende positie. Af en toe wordt tituratie onthuld - een karakteristieke cerebellaire tremor van de bovenste helft van de romp en het hoofd. Als begeleidende symptomen worden dysmetrie, adiadochokinesis, opzettelijke tremor en posturale instabiliteit onthuld. Andere karakteristieke tekenen kunnen ook worden geïdentificeerd (chant, nystagmus, spierspanning, enz.).

De belangrijkste redenen: cerebellaire ataxie begeleidt een groot aantal genetische en verworven ziekten geassocieerd met letsels van het cerebellum en de verbindingen (back-cerebellaire degeneratie, malabsorptiesyndroom, alcoholische cerebellaire degeneratie, multipel systeem atrofie, later atrofie cerebellum, erfelijke ataxie, OPTSA, tumoren, paraneoplastische degeneratie cerebellum, en vele andere ziekten).

Met de nederlaag van de conducteurs van diep gespierd gevoel (meestal op het niveau van de achterste kolommen), ontwikkelt zich een gevoelige ataxie. Het is bijzonder uitgesproken tijdens het lopen en wordt gemanifesteerd door karakteristieke bewegingen van de benen, die vaak worden aangeduid als "stamping" -gang (het been wordt met kracht over de hele zool naar de vloer neergelaten); in extreme gevallen is wandelen helemaal niet mogelijk vanwege het verlies van diepe gevoeligheid, wat gemakkelijk te zien is in de studie van het musculo-gewrichtsgevoel. Een karakteristiek kenmerk van een gevoelige ataxie is de correctie van zijn visie. Dit is de basis van de Romberg-test: bij het sluiten van de ogen neemt gevoelige ataxie dramatisch toe. Soms wordt met gesloten ogen pseudoathetose gedetecteerd in de naar voren uitgestrekte armen.

De belangrijkste redenen: gevoelige ataxie is niet alleen kenmerkend voor het raken van de achterste kolommen, maar ook voor andere niveaus van diepe gevoeligheid (perifere zenuw, achterste wervelkolom, hersenstam, enz.). Daarom wordt gevoelige ataxie waargenomen in het beeld van ziekten zoals polyneuropathie ("perifere pseudotubes"), funiculaire myelosis, spinale droogheid, complicaties van vincristine-behandeling; paraproteïnemie; paranesplastic syndroom, etc.)

Met vestibulaire stoornissen is ataxie minder uitgesproken en duidelijker in de benen (verbluffend bij lopen en staan), vooral in de schemering. Grove falen van het vestibulaire systeem gepaard gaat met een gedetailleerd beeld van de vestibulaire symptomen (duizeligheid systematische karakter, spontane nystagmus, ataxie vestibulaire, autonome dysfunctie). Lichte vestibulaire stoornissen (vestibulopathie) manifesteren zich alleen door intolerantie voor vestibulaire belastingen, die vaak gepaard gaat met neurotische stoornissen. Met vestibulaire ataxie zijn er geen cerebellaire tekenen en een schending van het musculo-articulaire gevoel.

De belangrijkste redenen: vestibulaire symptomen kenmerkend voor vestibulaire geleiders aangrijpen op elk niveau (cerumen in de uitwendige gehoorgang, labyrintitis, de ziekte van Menière, akoestisch neuroom, multiple sclerose, degeneratieve laesies van de hersenstam, siringobulbiya, vaatziekten, intoxicatie, waaronder dosis , traumatisch hersenletsel, epilepsie, en anderen.). Kind vestibulopathy hoort gewoonlijk chronische psychogenic neurotische staten. Voor de diagnose van kritische analyse van de klachten van duizeligheid en de bijbehorende neurologische symptomen.

[1], [2], [3], [4]

De "hemiperetic" gang

De hemiparetic gang wordt gemanifesteerd door de extensie en circumcism van het been (de arm is gebogen aan het ellebooggewricht) in de vorm van een "maaien" gang. Het paretische been tijdens het lopen wordt korter blootgesteld aan lichaamsgewicht dan een gezond been. Er circumductie (cirkelvormige beweging van de benen): het been rechtzetten de knie met een lichte equinus en voert een cirkelvormige beweging naar buiten de romp enigszins afgebogen in de tegengestelde richting; De homolaterale hand verliest een aantal functies: hij is gebogen in alle gewrichten en tegen de romp gedrukt. Als een stok wordt gebruikt tijdens het lopen, wordt deze gebruikt aan de gezonde kant van het lichaam (waarbij de patiënt buigt en zijn gewicht eraan overdraagt). Bij elke stap tilt de patiënt het bekken op om zijn gestrekte poot van de vloer te scheuren en nauwelijks naar voren te brengen. Minder verstoord Type gait "triple verkorten" (drie gewrichten in flexie been) met de karakteristieke stijgen en dalen van het bekken aan de zijde van verlamming bij elke stap. Gelijktijdige symptomen: zwakte in de aangedane ledematen, hyperreflexie, pathologische stopborden.

De belangrijkste redenen: hemiparetic gang komt in verschillende organische laesies van de hersenen en het ruggenmerg, zoals beroertes van verschillende oorsprong, encefalitis, hersenabces, trauma (waaronder generieke), toxisch, demyeliniserende en degeneratieve en atrofische processen (met inbegrip van erfelijke) tumoren, parasieten van de hersenen en het ruggenmerg, leidend tot spastische hemiparese.

Paraspastic gang

De benen zijn meestal niet gebogen in de knie- en enkelgewrichten. De gang is traag, zijn voeten "shuffle" op de vloer (of slijtage schoenzool), soms bewogen door de aard van de schaar met gekruiste hen (als gevolg van verhoogde spierspanning resulterend in de dij), op zijn tenen, en met een lichte plooivingers ( "duiven" vingers). Dit type loopstoornissen is meestal te wijten aan een min of meer symmetrische bilaterale nederlaag van piramidale paden op elk niveau.

De belangrijkste redenen: de parasastische gang wordt meestal waargenomen in de volgende omstandigheden:

• Multiple sclerose (kenmerkende spastico-atactische gang)
• Lacunary toestand (bij oudere patiënten met hypertensie of andere risicofactoren voor hart- en vaatziekten vaak voorafgegaan door episodes van kleine bloedvaten ischemische beroerte, pseudobulbaire symptomen gepaard met spraakstoornissen en lichte reflexen van orale automatisme lopen met kleine stapjes piramidale tekens).
• Na een dwarslaesie (voorgeschiedenis, niveau van gevoelige stoornissen, urinewegaandoeningen). Ziekten Little (een speciale vorm van hersenverlamming, de symptomen zijn vanaf de geboorte, is er een vertraging in de motorische ontwikkeling, maar de normale intellectuele ontwikkeling, vaak slechts selectieve betrokkenheid van de extremiteiten, vooral de lagere, met de bewegingen van de aard van de schaar met gekruiste benen tijdens het lopen). Familiale spastische verlamming (een erfelijke langzaam voortschrijdende ziekte, symptomen verschijnen vaak in het derde decennium van het leven). Wanneer cervicale myelopathie bij ouderen mechanische compressie en vasculaire insufficiëntie cervicale ruggenmerg veroorzaken vaak paraspasticheskuyu (of spastische-atactische) lopen.

Daardoor zeldzame gedeeltelijk reversibele aandoeningen zoals hyperthyroïdie, portacaval anastomose lathyrisme, laesies van de achterste kolommen (voor tekort aan vitamine B12 of paraneoplastisch syndroom), adrenoleukodystrofie.

Intermitterende parasitaire gang wordt zelden gezien in de afbeelding van "claudicatio intermittens van het ruggenmerg".

Paraspastische gang imiteert soms de dystonie van de onderste ledematen (vooral met de zogenaamde dopa-responsieve dystonie), die een syndromische differentiaaldiagnose vereist.

Spastisch-atactisch gangwerk

Bij deze schending van het gangwerk is een kenmerkende atactische component bevestigd aan de karakteristieke parasitaire gang: ongebalanceerde bewegingen van het lichaam, lichte overdistensie in het kniegewricht, instabiliteit. Deze foto is karakteristiek, bijna pathognomonisch voor multiple sclerose.

De belangrijkste redenen: het kan ook worden waargenomen in subacute gecombineerde degeneratie van het ruggenmerg (funicular myelosis), Friedreich-ziekte en andere ziekten waarbij het cerebellaire en piramidale pathways betrokken zijn.

Hypokinetische gang

Dit type gang wordt gekenmerkt door langzame, beperkte bewegingen van de benen met een afname of gebrek aan vriendelijke handbewegingen en een gespannen houding; moeite om te beginnen met lopen, een stap inkorten, "schuifelen", moeilijke bochten, ter plaatse vertrappen voor de beweging, soms - "pulserende" verschijnselen.

De meest voorkomende etiologische factoren van dit type gang zijn:

1. Gipokinetiko-hypertensieve extrapiramidale syndromen, in het bijzonder het syndroom van Parkinson (waarin sprake is van een licht gebogen houding tijdens het lopen geen vriendelijke bewegingen van de hand, ook merkt stijfheid, masker-achtige gezicht, een rustige monotone spraak en andere uitingen van hypokinesie, tremor in rust, het fenomeen van het vistuig, lopen langzaam, "shuffling", stijf, met een korte spoed, de mogelijkheid om "pulsivnye" verschijnselen tijdens het lopen).
2. Hypokinetisch andere extrapiramidale syndromen en gemengd, waaronder progressieve supranucleaire verlamming, olijf-ponto-cerebellaire atrofie, Shy-Drager syndroom, striae-nigrale degeneratie (syndromen "parkinsonisme plus"), de ziekte van Binswanger, vasculaire "parkinsonisme onderste helft van het lichaam." Wanneer lacunary staat ook het type kan zijn gang «marche een petits pas» (kleine onregelmatige korte schuifelende stappen) op de achtergrond van pseudobulbar verlamming met slikproblemen, spraakstoornissen en Parkinson-achtige motorische vaardigheden. «Marche een petits pas» kan ook worden waargenomen in het beeld van de normale druk hydrocephalus.
3. Akinetisch-rigide syndroom en aanverwante gang mogelijk de ziekte van Pick, cortico-basale degeneratie, de ziekte van Creutzfeldt-Jakob, hydrocephalus, tumoren van de frontale kwab, juveniele ziekte van Huntington, ziekte van Wilson, encefalopathieën posthypoxische, neurosyfilis en andere zeldzame ziekten.

Bij jonge patiënten kan torsie dystonie soms zijn debuut maken met een ongewoon strak gebonden loop als gevolg van dystonische hypertensie in de benen.

Syndroom van constante activiteit van spiervezels (Isaacsyndroom) wordt het vaakst waargenomen bij jonge patiënten. Ongebruikelijke spanning van alle spieren (meestal distaal), inclusief antagonisten, blokkeert het gangwerk, net als alle andere bewegingen (Gang gordeldier)

Depressie en catatonie kunnen gepaard gaan met hypokinetische gang.

Apraxia-wandeling

Apraxie lopen wordt gekenmerkt door een verlies of een afname in het vermogen om de benen op de juiste manier te gebruiken tijdens het lopen, in afwezigheid van sensorische, cerebellaire en paretische manifestaties. Dit type gang komt voor bij patiënten met uitgebreide cerebrale laesies, vooral bij frontale kwabben. De patiënt kan bepaalde bewegingen niet met zijn benen nabootsen, hoewel bepaalde automatische bewegingen worden bewaard. Het vermogen om opeenvolgende bewegingen samen te stellen bij "tweevoeter" lopen wordt verminderd. Dit type gang gaat vaak gepaard met doorzettingsvermogen, hypokinesie, rigiditeit en soms hegenhalten, evenals dementie of urine-incontinentie.

Een variant van apraxie lopen is de zogenaamde axiale apraxie bij de ziekte van Parkinson en vasculair parkinsonisme; dysbasie bij normotensieve hydrocephalus en andere ziekten met betrekking tot frontale / subcorticale verbindingen. Een syndroom van geïsoleerde apraxia-walking wordt ook beschreven.

[5], [6], [7], [8], [9]

Idiopathische seniele disbaziya

Deze vorm disbazii ( "gang van ouderen", "seniele gait") verschijnt een beetje ingekort vertraagd stap, milde houdingsinstabiliteit, daalde vriendelijk de hand bewegingen in de afwezigheid van andere neurologische aandoeningen bij oudere mensen. De basis van dergelijke factoren disbazii is complex: meerdere sensorisch tekort aan leeftijd gerelateerde veranderingen in de gewrichten en de wervelkolom, de verslechtering van het evenwichtsorgaan en posturale functies en anderen.

Idiopathische progressieve "frising-dysbasia"

"Frictie-dysbasie" wordt meestal waargenomen in het beeld van de ziekte van Parkinson; Zelden komt het voor in een multi-infarct (lacunaire) staat, multisystematrofie en normotensieve hydrocephalus. Maar oudere patiënten worden beschreven, in wie "frisbings-dysbasia" de enige neurologische manifestatie is. De mate van "stollen" varieert van plotselinge motorblokken bij het lopen tot het totale onvermogen om te beginnen met lopen. Biochemische analyses van bloed, CSF en CT en MRI laten een normaal beeld zien, met uitzondering van milde corticale atrofie in sommige gevallen.

Loop in de "Skater's Pose" met idiopathische orthostatische hypotensie

Deze stap wordt ook waargenomen bij Shy-Drager syndroom, waarbij het perifere autonoom falen (vooral orthostatische hypotensie) wordt één van de belangrijkste klinische manifestaties. De combinatie van symptomen van parkinsonisme, piramidale en cerebellaire tekens beïnvloedt de gangkarakteristieken van deze patiënten. Bij afwezigheid van cerebellaire ataxie en uitgesproken parkinsonisme proberen patiënten de loop- en lichaamshouding aan te passen aan orthostatische veranderingen in de hemodynamiek. Ze bewegen wijd, iets naar de zijkant gericht met snelle stappen op licht knieën gebogen naar de knieën, hun romp naar voren laten zakken en hun hoofd laten zakken ("schuttershouding").

Peroneale gang

Peroneale gang - eenzijdig (vaker) of tweezijdig stappen. Type Gait klapvoet ontwikkeld met zogenaamde voet en opknoping veroorzaakt zwakte of verlamming dorsofleksii (dorsaalflexie) en de voet (of) vingers. De patiënt "sleept" de voet tijdens het lopen of probeert, om te compenseren voor het bungelen van de voet, deze zo hoog mogelijk op te tillen om hem van de vloer te scheuren. Er is dus een verhoogde flexie in de heup- en kniegewrichten; De voet wordt naar voren gegooid en valt neer op de hiel of de hele voet met een karakteristiek billengeluid. De ondersteuningsfase tijdens het lopen wordt ingekort. De patiënt kan niet op zijn hielen staan, maar kan staan en op zijn tenen lopen.

De meest voorkomende oorzaak van eenzijdige parese van de extensoren van de voet is een overtreding van de peroneale zenuwfunctie (compressie neuropathie), lumbale plexopathie, zeldzame verslaan wortels L4 en vooral de L5 als een hernia van de tussenwervelschijf ( "vertebrale peroneal palsy"). Bilaterale parese extensoren van de voet met bilaterale "stepazhem" wordt vaak waargenomen wanneer polyneuropathie (opgemerkt paresthesias, sensorische aandoeningen van het type kous, afwezigheid of vermindering van Achilles reflecties) op peroneal musculaire atrofie, Charcot-Marie-Tooth - erfelijke ziekte drie soorten (er is een hoge boog, atrofie van de beenspieren ( "Stork" leg), geen Achilles reflexen, gevoelsstoornissen minderjarige of afwezige) in spinale musculaire atrofie - (waar atrofie begeleid door parese Dru GIH spieren, vertragen de progressie, fasciculaties, gebrek aan gevoeligheid stoornissen) en een aantal distale myopathieën (skapulo-peroneal syndromen), vooral wanneer dystrofische myotonie Steinert-Batena-Gibb (Steinert-sterke atten-Gibb) .

Een soortgelijk patroon van loopverstoring ontwikkelt zich wanneer beide distale takken van de heupzenuw worden aangetast ("hangende stop").

Lopen met overextensie in het kniegewricht

Lopen met een een- of tweezijdig perezbibaniem in het kniegewricht wordt waargenomen met verlamming van extensoren van de knie. Verlamming van de extensoren van de knie (quadriceps femoris spier) leidt tot overextensie met ondersteuning op het been. Wanneer de zwakte tweezijdig is, zijn beide benen tijdens het lopen ontwricht in de kniegewrichten; anders kan het dragen van het gewicht van voet tot voet veranderingen in de kniegewrichten veroorzaken. De trap afdalen begint met de paretische poot.

Oorzaken van unilaterale parese omvatten femorale zenuwbeschadiging (verlies van Kniepeesreflex, verminderde gevoeligheid in het gebied van innervatie n. Saphenous]) en het verslaan van de lumbale plexus (symptomen vergelijkbaar met die beschadiging van de femorale zenuw maar afleiden en iliopsoasspieren zijn ook betrokken). De meest voorkomende oorzaak van de bilaterale parese is myopathie, vooral progressieve spierdystrofie van Duchenne jongens, en polymyositis.

«Duck» gang

Parese (of mechanisch falen) heup abductoren, d.w.z. Heup abductor (mm. M. Gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae) resulteert in het onvermogen om het bekken ten opzichte vasthouden aan de horizontale poot, de lastdrager. Als de insufficiëntie slechts gedeeltelijk is, kan de overmatige extensie van de romp naar het ondersteunende been voldoende zijn om het zwaartepunt over te dragen en te voorkomen dat het bekken kantelt. Deze zogenaamde Duchenne slap, en wanneer er schendingen van de bilaterale, leidt dit tot een ongebruikelijke gang "in Razvalka" (alsof de patiënt rolt op zijn voeten, "duck" de gang). Bij volledige heup abductor verlamming verschuiven van het zwaartepunt, zoals hierboven beschreven, is het al voldoende, wat leidt tot een scheeftrekken van het bekken bij elke stap in de bewegingsrichting van het been - de zogenaamde Trendelenburg claudicatie.

Eenzijdige parese of een tekort aan de abductor van het femur kan worden veroorzaakt door schade aan de bovenste gluteuszenuw, soms als gevolg van intramusculaire injectie. Zelfs in een hellende positie is er een gebrek aan kracht voor uitwendige verwijdering van het aangedane been, maar er zijn geen gevoelige stoornissen. Een dergelijk tekort wordt gedetecteerd met unilaterale congenitale of posttraumatische heupdislocatie of postoperatieve (prothetische) schade aan de abductor van het femur. Bilaterale parese (of falen) is meestal een gevolg van myopathie, in het bijzonder progressieve spierdystrofie, of bilaterale congenitale dislocatie van de heup.

[10], [11]

Lopen met uitgesproken lordose in de lumbale regio

Als er extensor femuren bij betrokken zijn, vooral m. Gluteus maximus, dan is het beklimmen van de trap alleen mogelijk aan het begin van beweging met een gezond been, maar als je de trap afdaalt komt eerst het aangedane been. Lopen op een plat oppervlak is in de regel alleen verbroken met de bilaterale zwakte m. Gluteus maximus; dergelijke patiënten gaan met een ventrale geneigd bekken en met een vergrote lumbale lordose. Voor eenzijdige parese, m. Gluteus maximus is het onmogelijk om het aangedane been naar achteren te leiden, zelfs in de positie van pronatie.

De oorzaak is altijd een (zeldzame) laesie van de lagere gluteuszenuw, bijvoorbeeld door intramusculaire injectie. Dubbelzijdige paresis m. Gluteus maximus wordt meestal gezien met een progressieve vorm van spierdystrofie van de bekkengordel en de vorm van Duchenne.

Soms literatuur vermeldt het zogenaamde syndroom femoro-lumbale ekstenzionnoy starheid, die verstoorde reflex femoris toon in de rug en benen manifesteert. In de rechtopstaande positie van de patiënt opgemerkt gemarkeerde lordose vaste mild, soms met laterale buiging. Het belangrijkste symptoom is een "board" of "board": in rugligging met het passief optillen van beide voeten verlengde benen van de patiënt geen buiging op de heupen. Wandelen dragen tolchkoobrazny karakter, begeleid door compenserende thoracale kyfose en naar voren kantelen van de kop in de aanwezigheid van stijfheid cervicale strekspieren. Pijnsyndroom leidt niet in het klinische beeld en is vaak wazig, niet-aflatend. Een veel voorkomende oorzaak van het syndroom: het fixeren van de durale zak en eind garen litteken lijm proces, gecombineerd met osteochondrose in de dysplasie van de lumbale wervelkolom of spinalnoi tumor op de cervicale, thoracale of lumbale niveau. De symptoomregressie vindt plaats na chirurgische mobilisatie van de durale zak.

Hyperkinetische loop

Hyperkinetische gang ontstaat met verschillende soorten hyperkinesie. Deze omvatten ziekten zoals chorea van Sydenham, ziekte van Huntington, gegeneraliseerde torsie dystonie (gait "kameel") axiaal dystonische syndromen, dystonie en dystonie psevdoekspressivnaya voet. Meer zeldzame oorzaken van loopstoornissen zijn myoclonus, rompstam, orthostatische tremor, Tourette-syndroom, tardieve dyskinesie. Onder deze omstandigheden worden de bewegingen die nodig zijn voor normaal lopen onverwacht onderbroken door onvrijwillige, ongeordende bewegingen. Ontwikkelt een vreemde of "dansende" manier van lopen. (Deze wandeling met Huntington's chorea ziet er soms zo vreemd uit dat het op psychogene dysbasia kan lijken). Patiënten moeten voortdurend worstelen met deze aandoeningen om doelbewust te bewegen.

Loopstoornissen met mentale retardatie

Dit type dysbasie is een onvoldoende bestudeerd probleem. Een onhandige houding met een overdreven gebogen of ongebogen hoofd, een grillige houding van handen of voeten, ongemakkelijke of vreemde bewegingen - dit alles wordt vaak aangetroffen bij kinderen met mentale retardatie. Er zijn geen schendingen van proprioceptie, evenals cerebellaire, piramidale en extrapiramidale symptomen. Veel motorische vaardigheden gevormd in de kindertijd zijn afhankelijk van de leeftijd. Blijkbaar zijn ongewone motorische vaardigheden, inclusief het lopen bij kinderen met verstandelijke beperkingen, geassocieerd met een vertraging in de rijping van de psychomotorische sfeer. Het is noodzakelijk om comorbide en mentale retardatie uit te sluiten: infantiele hersenverlamming, autisme, epilepsie, etc.

Gangwerk (en andere psychomotoriek) met ernstige dementie

Disbalans bij dementie weerspiegelt de totale desintegratie van het vermogen om doelgerichte en adequate actie te organiseren. Dergelijke patiënten beginnen om de aandacht van zijn ongeorganiseerd beweeglijkheid aan te trekken: de patiënt staat in een lastige positie, pas op de plaats, spinnen, niet in staat om doelgericht te lopen, zitten en voldoende gebaren (de ineenstorting van de "body language"). Fussy, chaotische bewegingen komen naar voren; de patiënt ziet er hulpeloos en verward uit.

Gait kan zeer variëren psychosen in het bijzonder schizofrenie ( "shuttle" de beweeglijkheid, beweging in een cirkel, pritoptyvaniya en andere stereotypieën in de benen en armen tijdens het lopen) en obsessief-compulsieve stoornissen (rituelen tijdens het lopen).

Psychogene stoornissen van loop van verschillende typen

Er zijn schendingen van het lopen, vaak herinnerende aan die hierboven beschreven, maar ontwikkelen (meestal) in de afwezigheid van de huidige organische laesie van het zenuwstelsel. Psychogene stoornissen van het lopen beginnen vaak acuut en worden uitgelokt door een emotiogene situatie. Ze zijn variabel in hun manifestaties. Ze kunnen gepaard gaan met agorafobie. Kenmerkend voor de dominantie van vrouwen.

Zo'n gang ziet er vaak vreemd uit en beschrijft slecht. Een zorgvuldige analyse laat echter niet toe om dit toe te schrijven aan bekende patronen van de bovengenoemde soorten dysbasia. Vaak is het lopen erg pittoresk, expressief of extreem ongewoon. Soms wordt het gedomineerd door het beeld van de val (astasia-abasia). Het hele lichaam van de patiënt weerspiegelt een dramatische oproep om hulp. Tijdens deze groteske, ongecoördineerde bewegingen, lijkt het erop dat patiënten periodiek hun evenwicht verliezen. Niettemin kunnen ze zich altijd in bedwang houden en voorkomen dat ze uit een ongemakkelijke houding vallen. Wanneer de patiënt in het openbaar is, kan zijn gang zelfs acrobatische kenmerken aannemen. Er zijn ook vrij typische elementen van psychogene dysbasie. De patiënt, bijvoorbeeld het tonen ataxie, vaak zegt, "het weven van een vlecht" benen, of presenteren parese, "sleept" leg "slepen" haar op de grond (soms raakt de vloer aan met de achterkant oppervlak van de grote teen en de voet). Maar de psychogene gang kan soms uiterlijk lijken op het gangbeeld bij hemiparese, paraparese, cerebellaire ziekten en zelfs bij parkinsonisme.

In de regel zijn er andere manifestaties van de conversie, wat erg belangrijk is voor de diagnose en valse neurologische verschijnselen (hyperreflexie, Babinski psevdosimptom, psevdoataksiya etc.). Klinische symptomen moeten op een alomvattende manier worden geëvalueerd, het is in elk geval van groot belang om de waarschijnlijkheid van echte dystonische, cerebellaire of vestibulaire loopstoornissen in detail te bespreken. Allemaal kunnen ze soms grillige veranderingen in het lopen veroorzaken zonder voldoende duidelijke tekenen van organische ziekte. Dystonische stoornissen van het lopen vaker dan andere kunnen op psychogene stoornissen lijken. Veel soorten psychogene dysbasia zijn bekend en zelfs hun classificaties worden gesuggereerd. Diagnose van psychogene motorische stoornissen moet altijd voldoen aan de regel van hun positieve diagnose en uitsluiting van organische ziekten. Het is nuttig om speciale tests aan te trekken (Hoover-test, zwakte van de knikkende spier en andere). De diagnose wordt bevestigd door het effect van placebo of psychotherapie. Klinische diagnose van dit type dysbasie vereist vaak speciale klinische ervaring.

Psychogene stoornissen van het lopen worden zelden waargenomen bij kinderen en ouderen

Dislocatie van gemengde oorsprong

Disbazii complexe gevallen op de achtergrond van verschillende combinaties van neurologische syndromen (ataxie, piramidaal syndroom, apraxie, dementie, etc.) worden vaak gevonden. Dergelijke ziekten omvatten cerebral palsy, multiple systeem atrofie, ziekte van Wilson, progressieve supranucleaire verlamming, toxische encefalopathie, wat spinocerebellaire degeneratie, en anderen. Bij deze patiënten lopen draagt de kenmerken van verschillende neurologische syndromen tegelijk en het moet een zorgvuldige klinische analyse in elk individueel geval, de bijdrage van elk van hen geeft disbazii beoordelen.

[12], [13], [14]

Iatrogene dysbasie

Iatrogene dysbasie wordt waargenomen bij drugsintoxicatie en heeft vaak een atactisch ("dronken") karakter, voornamelijk vanwege vestibulaire of (meer zelden) cerebellaire aandoeningen.

Soms gaat een dergelijke dysbasie gepaard met duizeligheid en nystagmus. Meestal (maar niet uitsluitend) wordt de dysbasie veroorzaakt door psychotrope en anticonvulsieve (met name difenine) medicijnen.

Dysbasie veroorzaakt door pijn (antalgisch)

Als er pijn is tijdens het lopen, probeert de patiënt dit te voorkomen door de pijnlijkste fase van lopen te veranderen of in te korten. Wanneer de pijn eenzijdig is, draagt het aangedane been gewicht over voor een kortere periode. Pijn kan op een bepaald punt in elke stap voorkomen, maar kan tijdens het hele lopen optreden of geleidelijk afnemen door continu te lopen. Loopstoornissen, veroorzaakt door pijn in de benen, verschijnen vaak uiterlijk als "kreupelheid".

Intermitterende claudicatio is een term die wordt gebruikt om te verwijzen naar pijn die alleen verschijnt tijdens het lopen op een bepaalde afstand. In dit geval is de pijn te wijten aan arteriële insufficiëntie. Deze pijn verschijnt regelmatig bij het lopen na een bepaalde afstand, neemt geleidelijk toe in intensiteit, en na verloop van tijd verschijnt op kortere afstanden; Het verschijnt sneller als de patiënt opstaat of snel gaat. De pijn zorgt ervoor dat de patiënt stopt, maar verdwijnt na een korte rustperiode, als de patiënt blijft staan. De pijn is meestal gelokaliseerd in de regio van het scheenbeen. Een veel voorkomende oorzaak is een stenose of occlusie van bloedvaten in het bovenste deel van de femur (de typische geschiedenis, vasculaire risicofactoren, het ontbreken van pulsatie op de voet, het lawaai van het proximale bloedvaten, de afwezigheid van andere oorzaken van pijn, soms gevoelsstoornissen door kous type). Onder dergelijke omstandigheden kan worden waargenomen naast pijn in het perineum of dij veroorzaakt door bekken arteriële occlusie, zulke pijn wordt onderscheiden van ischias of werkwijze letaliteit staart.

Claudicatio intermittens met laesies van de cauda equina (kaudogennaya) is een term die wordt gebruikt om de pijn van compressie van wortels waargenomen na het lopen op verschillende afstanden, zeker als neerwaarts dalen beschrijven. Pijn is het gevolg van compressie van de wortels van de paardenstaart in een smal ruggengraatkanaal op lumbaal niveau, wanneer de aanhechting van spondyloïde veranderingen een nog smaller kanaal veroorzaakt (kanaalstenose). Daarom wordt dit type pijn meestal gevonden bij oudere patiënten, vooral mannen, maar het kan ook op jonge leeftijd voorkomen. Op basis van de pathogenese van dit type pijn zijn de waargenomen stoornissen meestal bilateraal, radicaal van aard, voornamelijk in het achterste kruis, het bovenbeen en het onderbeen. Patiënten klagen ook over rugpijn en pijn tijdens niezen (het symptoom van Nuffziger). Pijn tijdens het lopen zorgt ervoor dat de patiënt stopt, maar verdwijnt meestal niet volledig als de patiënt staat. Ontlasting vindt plaats wanneer de positie van de wervelkolom verandert, bijvoorbeeld wanneer u zit, schuin voorwaarts of zelfs hurkend. De radiculaire aard van de verstoringen wordt vooral duidelijk als er een schietkarakter van de pijn is. Tegelijkertijd zijn er geen vaatziekten; X-ray onthult een afname in de sagittale afmeting van het wervelkanaal in het lumbale gebied; Myelografie toont een schending van de overgang van contrast op verschillende niveaus. Differentiële diagnose is meestal mogelijk, gezien de karakteristieke lokalisatie van pijn en andere kenmerken.

Pijn in de lendenen tijdens het lopen kan een manifestatie van spondylosis of vernietiging van tussenwervelschijf zijn (duiden een geschiedenis van acute rugpijn uitstraalt naar de sciatische zenuw, soms afwezigheid van Achilles reflex en parese van de spieren geïnnerveerd door de zenuw). Pijn kan een gevolg zijn van spondylolisthesis (gedeeltelijke dislocatie en "uitglijden" van de lumbosacrale segmenten). Het kan worden veroorzaakt door spondylitis ankylopoetica (ziekte van Bechterew), enz. Radiografisch onderzoek van de lumbale wervelkolom of MRI maakt vaak de diagnose duidelijk. Pijn als gevolg van spondylose en tussenwervelschijf ziekte wordt vaak verergerd door langdurig zitten of een ongemakkelijke positie, maar kan worden verminderd of zelfs verdwijnen tijdens het lopen.

Pijn in het heup- en liesgebied is meestal het gevolg van artrose van het heupgewricht. De eerste paar stappen veroorzaken een sterke toename van pijn, die geleidelijk afneemt bij het voortzetten van het lopen. Zelden is er pseudo-radiculaire pijn die op het been uitstraalt, een schending van de binnenrotatie van de dij, die pijn veroorzaakt, een gevoel van diepe druk in het gebied van de femurdriehoek. Wanneer lopen wordt gebruikt met een wandelstok, bevindt deze zich aan de kant van de tegenovergestelde pijn om het lichaamsgewicht over te brengen naar de gezonde kant.

Soms tijdens het lopen of na lang staan kan pijn in de liesstreek, op schade aan de zenuwen ilioinguinale. Dit laatste is zelden spontaan en vaak geassocieerd met chirurgie (lumbotomie, appendectomie), waarbij de zenuwbaan compressie beschadigd of geïrriteerd. Deze reden wordt bevestigd door de geschiedenis van chirurgische procedures, verbetering van de heup, de meest ernstige pijn in het gebied van twee vingers mediaal van de spina iliaca anterior superior buigen, gevoelsstoornissen in de iliacale regio en het scrotum of de grote schaamlippen.

Brandende pijn over het buitenoppervlak van de dij is kenmerkend voor de paresthetische meralgie, wat zelden leidt tot een verandering in het lopen.

Lokale pijn op lange botten die ontstaat gedurende het lopen, moeten verdacht zijn van een lokale tumor, osteoporose, ziekte van Paget, pathologische fracturen, etc. Voor de meeste van deze gebieden, die kunnen gedetecteerd door palpatie (pijn bij palpatie) of röntgenstraling wordt ook gekenmerkt door rugklachten. Pijn over het vooroppervlak van de tibia kan tijdens of na een lange wandeling of andere overspanning beenspieren en benen na acute occlusie van vaten na een operatie aan de onderste ledematen. Pijn is een manifestatie van arteriële insufficiëntie voorgebied van beenspieren, zogenaamde anterior tibialis arteriopatichesky syndroom (uitgedrukt stijgende pijnlijke zwelling, pijn na samendrukking anterieure tibia afdeling; verdwijning rimpeling dorsale ader van de voet, ongevoeligheid voor het dorsum van de voet in het gebied van innervatie diepe tak peroneus; parese van de extensoren van de vingers en korte extensor van de duim), die een variant van de spier bed syndroom.

Vooral pijn in de voet en vingers komt vaak voor. De reden voor de meeste gevallen is een vervorming van de voet, zoals een platte voet of een brede voet. Zulke pijn verschijnt meestal na het lopen, na in de schoenen te hebben gestaan op de harde zolen of na het dragen van het gewicht. Zelfs na een korte wandeling kan de hielspoor pijn veroorzaken in het hielgebied en een verhoogde gevoeligheid voor de druk van het voetzooloppervlak van de hiel. Chronische tendinitis van de achillespees komt tot uiting, afgezien van lokale pijn, met voelbare verdikking van de pees. Pijn in de voet van de voet wordt waargenomen met Metatarsalgia Morton. De reden is de pseudoneuropaat van de interdigitale zenuw. Aan het begin van de pijn wordt alleen na een lange wandeling, maar later kunnen verschijnen na korte episodes afstand en zelfs in rust (pijn distaal gelokaliseerd tussen de III-IV-head of IV-V middenvoetsbeentjes treedt ook op wanneer compressie van of verschoven ten opzichte van elkaar hoofden van de middenvoetsbeentjes; gebrek aan gevoeligheid op de contactoppervlakken van de tenen, verdwijning van pijn na lokale anesthesie in de proximale intertarsale ruimte).

Voldoende intense pijn op het plantaire oppervlak van de voet, die moet stoppen lopen, kan worden waargenomen met tarsale tunnel syndroom (meestal met dislocatie of fractuur van de enkel, de pijn komt achter de mediale malleolus, paresthesie of gevoelloosheid op het plantaire oppervlak van de voet, droogheid en dunner worden van de huid, ontbreken van zweten op zolen onvermogen afleiding vinger over de andere voet). De plotselinge viscerale pijn (angina, de pijn van nierstenen, etc.) kunnen invloed hebben op de manier van lopen, aanzienlijk veranderen, en zelfs een stilstand afstand veroorzaken.

[15]

Paroxismale loopstoornissen

Periodieke dysbasie kan worden waargenomen met epilepsie, paroxysmale dyskinesie, periodieke ataxie, evenals met pseudo-aanvallen, hyperexpensie, psychogene hyperventilatie.

Sommige epileptische automatismen omvatten niet alleen gesticulatie en bepaalde acties, maar ook lopen. Bovendien zijn dergelijke vormen van epileptische aanvallen bekend, die alleen worden veroorzaakt door lopen. Deze aanvallen lijken soms op paroxysmale dyskinesie of apraxie lopen.

Paroxysmale dyskinesie, die tijdens het lopen begon, kan dysbasen veroorzaken, stoppen, vallen van de patiënt of aanvullende (gewelddadige en compenserende) bewegingen tegen de achtergrond van het blijven lopen.

Periodieke ataxie veroorzaakt periodiek cerebellaire dysbasie.

Psychogene hyperventilatie veroorzaakt vaak niet alleen lipotimicheskie conditie en flauwvallen, maar veroorzaakt ook tetanie en convulsies-cal demonstratieve bewegingsstoornissen, waaronder psychogene periodieke disbaziyu.

Hyperexplexie kan loopstoornissen veroorzaken en valt in ernstige gevallen.

Myasthenia gravis veroorzaakt soms periodieke zwakte in de benen en dysbasie.

Diagnostische tests voor loopstoornissen

Een groot aantal ziekten die kunnen leiden tot dysbasie, omvat een breed scala aan diagnostische onderzoeken waarbij een klinisch neurologisch onderzoek een prioriteit is. Gebruik CT en MRI; myelografie; evoked potentials van verschillende modaliteiten, inclusief veroorzaakt motorisch potentieel, stabilografie, EMG; biopsie van spieren en perifere zenuwen; onderzoek van hersenvocht; ze screenen metabole stoornissen en identificeren toxines en vergiften; verrichten van psychologisch onderzoek; Soms is consultatie van de oogarts, otolaryngoloog of de endocrinoloog belangrijk. Andere uiteenlopende onderzoeken, waaronder speciale methoden voor het bestuderen van gang, zijn ook betrokken bij de indicaties.

[16], [17], [18],