Bilaterale hangende voet: oorzaken, symptomen, diagnose

In tegenstelling tot een eenzijdige hangende stop die van centrale of perifere oorsprong kan zijn, duidt een bilaterale hangende stop altijd op schade aan de perifere zenuwen of spieren. Het begin van de ziekte kan traag zijn, zodat de patiënt geleidelijk wennen aan het veranderen van de gang, of scherp.

I. Chronisch:

1. Polyneuropathie.
2. Erfelijke motorische sensorische polyneuropathie van de types I en II (ziekte van Charcot-Marie-Tooth).
3. Dystrofische myotonia (ziekte van Steinert-Butten).
4. Myopathie (scapuloperoneal syndroom).
5. Ziekte van het motorneuron.

II. Acute:

1. Mediale intervertebrale hernia van de lumbale regio.
2. Polyneuropathie.

I. Chronische tweezijdige ophangstop

Polyneuropathie

Chronische ontwikkeling van de hangende voet wordt waargenomen bij polyneuropathie, vooral metabolische aard, inclusief diabetes mellitus, of toxische aard, inclusief alcohol. Er zijn ook andere klinische (subklinische betrokkenheid van de handen, gevoelige stoornissen) en EMG-symptomen van polyneuropathie.

Erfelijke motorische sensorische neuropathie (de ziekte van Charcot-Marie-Toot) is een veelvoorkomende oorzaak van het chronische, langzaam voortschrijdende bilaterale syndroom van de hangende voet. De klinische manifestaties zijn vrij typisch en worden vaak aangevuld met een familiegeschiedenis. Met EMG kunt u zijn type specificeren.

Dystrofische myotonia (ziekte van Steinert-Butten)

Vooral de trage ontwikkeling van de hangende voet is anders degeneratieve spierziekte, die is beschreven Kurshmanom en Steinert genoemd dystrofische myotonie, of de ziekte van Steinert, Batten. De naam impliceert de aanwezigheid van twee componenten - dystrofisch en myotonisch in het klinische beeld, dat zeer karakteristiek is. Het ongewone gangbeeld van deze patiënten is opvallend. Zware parese en verlamming van de strekspieren van de voet vormen een speciaal obstakel wanneer de patiënt probeert om te keren. Hij kan niet op zijn hielen draaien, zoals in de norm, omdat hij de voet opheft, wat voor deze patiënten onmogelijk is. In plaats daarvan draaien ze langzaam, in kleine stapjes, altijd hun knieën te veel op om de hangende voet te overwinnen.

Bij onderzoek trekt een speciale gewoonte de aandacht: een karakteristieke houding en een zwak spierstelsel bij deze patiënten. Mannen zijn meestal kaal, vrouwen hebben heel zeldzaam haar. Het gezicht is dun en drukt niets uit (facies myopathica is het gezicht van de myopath), de mondhoeken worden soms weggelaten ("droevig gezicht"). Het netvlies is mogelijk niet beschikbaar voor inspectie vanwege de lenscataract. Het dystrofische proces beïnvloedt in het bijzonder de volgende spieren: de sternocarpoid- en armspieren, extensoren en voetpromoters. Echter, dystrofie is wijdverspreid, bijna alle spieren van het gezicht, de romp en de ledematen worden aangetast. Reflexen zijn verminderd of afwezig. EMG onthult een myopathisch patroon.

De myotone component is aanwezig bij patiënten die klagen over de onmogelijkheid van snelle ontspanning na compressie. Het onderzoek onthult een vertraging van de ontspanning na een sterke contractie, wat ook de meest geschikte test is voor deze patiënten. "Percussion myotonia" kan ook worden geëvalueerd met een snelle impact door een neurologische hamer op de tong of tong op de tong. De reactie bestaat uit een langdurige samentrekking die plaatsvindt na een periode van meer dan drie seconden. De myotone reactie wordt heel gemakkelijk herkend door EMG, wanneer de installatie of elke beweging van de naald een stroom actiepotentialen veroorzaakt.

Myopathie

Scapulo-peroneale vorm van myopathie, beschreven door S.N. Davidenko wordt, naast andere manifestaties, gekenmerkt door de langzaam groeiende zwakte van de peroneale spieren, wat leidt tot een syndroom van een chronisch voortschrijdende bilaterale ophangstop.

Sommige vormen van amyotrofische laterale sclerose kunnen ook leiden tot het hangende been.

II. Scherpe dubbelzijdige ophangstop

Mediale herniatie van de lumbale tussenwervelschijf

Met een bilaterale ophangstop moet de diagnostische oplossing snel en effectief zijn, omdat er mogelijk een onmiddellijke chirurgische interventie nodig is. Dit zijn de gevallen waarin de oorzaak van de verlamming van de strekspieren de mediale is - in tegenstelling tot de posterolaterale - de hernia van de lumbale tussenwervelschijf.

De patiënt kan klagen over pijn in het lumbale gebied met bestraling langs de flexorzijde van beide benen, waardoor de reflexspanning van de spieren van de romp wordt onthuld. Achilles reflexen zijn verminderd of afwezig, Lasega's symptoom is positief. Meestal wordt plassen geblokkeerd. Verstoring van gevoeligheid (gevoelloosheid, verminderde pijn en tactiele gevoeligheid) verspreidt zich snel van de voet en bedekt beide benen. Onmiddellijk zou magnetische resonantie beeldvorming moeten worden uitgevoerd, omdat in dit geval er geen echt therapeutisch alternatief is voor chirurgische behandeling, en het enige probleem is het niveau van laesie.

Polyneuropathie

Soms, in zeer zeldzame gevallen, leidt polyneuropathie niet alleen tot de hangende voeten, maar ook tot schendingen van het plassen. Er is geen ernstige pijn of spierspanning in de lumbale regio. Electro-neurologie zal niet helpen bij de diagnose tijdens de eerste paar dagen van de ziekte. In geval van twijfel moet in gedachten worden gehouden dat een fout zeer ernstige gevolgen kan hebben voor de patiënt. Het is beter om myelografie uit te voeren bij een patiënt met polyneuropathie dan een acute hernia te missen. Als de druk op de paardenstaartvezels niet onmiddellijk wordt weggenomen, zal de vertraging in de operatie slechts een gedeeltelijke restauratie of een volledig gebrek aan herstel zijn.