Plotselinge val (met verlies van bewustzijn en zonder het)

Plotselinge val als een geïsoleerd symptoom is zeldzaam. In de regel worden de valpartijen herhaald en tegen de tijd van het medisch onderzoek kan de patiënt heel duidelijk de verschillende omstandigheden of situaties beschrijven waarin de aanval zich heeft ontwikkeld, of - dergelijke informatie wordt door zijn familieleden verstrekt. De diagnose is grotendeels gebaseerd op zorgvuldige verzameling van anamnese.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

De belangrijkste oorzaken van een plotselinge val (met verlies van bewustzijn en zonder bewustzijn):

1. Astatische epileptische aanval.
2. Vasovagal syncope.
3. Flauwvallen met hoest, slikken, nachtelijk flauwvallen.
4. Hypergevoeligheidssyndroom bij carotis.
5. Adams-Stokes-syndroom (atrioventriculair blok).
6. Drop-aanval.
7. Cataplectische aanval.
8. Psychogene fit (pseudo-syncope).
9. Basilar migraine.
10. Parkinsonisme.
11. Progressieve supranucleaire verlamming.
12. Shay-Draeger Syndrome.
13. Normotenzive hydrocephalus.
14. Idiopathische seniele disbaziya.

Falls ook bijdragen aan (risicofactoren): parese (myopathie, neuropathie, sommige neuropathie, myelopathie), evenwichtsstoornissen, ataxie, dementie, depressie, visuele handicap, orthopedische aandoeningen, ernstige lichamelijke ziekte, ouderdom.

Astatische epileptische fit

De leeftijd van het debuut van astatische epipripeds is vroege kinderjaren (van 2 tot 4 jaar). Een afzonderlijke aanval duurt maar een paar seconden. Het kind valt verticaal, verliest het bewustzijn niet en kan onmiddellijk opstaan. Aanvallen zijn gegroepeerd in een reeks, gescheiden door lichtintervallen van ongeveer een uur. Vanwege een groot aantal aanvallen krijgt het kind veel blauwe plekken; sommigen beschermen het hoofd en wikkelen het met een dikke laag weefsel. Er is een vertraging in de mentale ontwikkeling, verschillende gedragsafwijkingen zijn mogelijk.

Diagnose: pathologische veranderingen worden altijd op het EEG gedetecteerd in de vorm van onregelmatige slow-wave activiteit met hoge amplitude en de aanwezigheid van scherpe golven.

Vasovagal syncope

Flauwvallen komt meestal voor het eerst voor tijdens de adolescentie of de volwassenheid, maar de ziekte kan nog vele jaren na deze leeftijdsperiode aanhouden. In het beginstadium zijn situaties die flauwvallen veroorzaken en die de oorzaak zijn van orthostatische hypotensie met sympathische insufficiëntie en het overwicht van parasympathische innervatie van het cardiovasculaire systeem vrij eenvoudig te identificeren. Flauwvallen komt bijvoorbeeld voor na een sprong met een harde landing op de hielen of met geforceerd lang, onbeweeglijk staan op één plaats. Emotionele spanning geeft aanleiding tot flauwvallen. Na verloop van tijd wordt het uitlokken van flauwvallen, zelfs minimale stress, voldoende en komen psychologische factoren al naar voren in het uitlokken van aanvallen.

Aparte aanvallen geleidelijk verliezen hun karakteristieke kenmerken (donkerder of wazig zien, duizeligheid, koud zweet, een langzame dia naar de grond). In ernstige flauwvallen patiënt kan plotseling dalen, en op dit punt misschien onvrijwillig urineren, het krijgen van blauwe plekken, bijt op mijn tong en het verlies van bewustzijn voor een behoorlijk lange tijd - tot een uur. In dergelijke situaties, klinisch differentiëren een eenvoudige flauwvallen en epileptische activiteit kan moeilijk zijn als de arts niet in staat was om de aanval persoonlijk te observeren en zie de bleekheid en blozen van het gezicht is niet gesloten, niet open ogen, smal, niet breed ongevoelig zijn voor licht leerlingen. Wanneer syncope kan kortdurende tonische strekken van ledematen, kunnen zelfs korte klonische schokken van de ledematen als gevolg van snel voortschrijdende tijdelijke cerebrale hypoxie, wat leidt tot een gelijktijdige afvoer van grote populaties van neuronen.

Als er een mogelijkheid is om een EEG-onderzoek uit te voeren, dan ziet men normale resultaten. EEG blijft ook normaal na slaapgebrek en langdurig toezicht.

Hoest flauwvallen, flauwvallen bij slikken, nachtelijk flauwvallen

Er zijn verschillende specifieke situaties die flauwvallen veroorzaken. Het hoesten, slikken en 's nachts urineren; elk van deze acties maakt een snelle overgang mogelijk naar een toestand waarin de tonus van het parasympathische autonome zenuwstelsel overheerst. Het is opmerkelijk dat syncope bij een bepaalde patiënt nooit voorkomt in andere omstandigheden dan de kenmerkende provocerende situaties voor deze patiënt. Psychogene factoren worden bijna nooit ontdekt.

Hypergevoeligheidssyndroom bij carotis

Met het carotis-hypersensitiviteitssyndroom is er ook een relatief gebrek aan sympathische effecten op het hart en de bloedvaten. Over het algemeen implementeert mechanisme - hetzelfde als voor flauwvallen - namelijk hypoxie cortex en de hersenstam leidt tot een daling van de spiertonus en soms - flauwvallen, en zelden - meerdere korte schokken. Aanvallen uitgelokt door de windingen van het hoofd zijwaarts of terug kantelen van de kop (vooral - bij het dragen te strak kraag), de druk in de sinus gebied. Onder deze omstandigheden de carotis sinus uitwendige mechanische druk die bij veranderde receptorgevoeligheid veroorzaakt bloeddrukdaling en flauwvallen. Aanvallen komen vooral voor bij ouderen, die tekenen van atherosclerose vertonen.

De diagnose wordt bevestigd door op de sinus carotis te drukken tijdens het opnemen van het elektrocardiogram en het elektrocardiogram. Het monster moet met uiterste voorzichtigheid worden uitgevoerd in verband met het risico van het ontwikkelen van een langdurige asystolie. Bovendien moet de Doppler techniek zorgen openheid van de halsslagader ter plaatse van compressie, omdat anders het gevaar van afscheiding van de lokale embolus risico provocatie plaques of acute occlusie van vernauwing tijdens het subtotaal, dat in 50% van de gevallen gepaard met middelste hersenslagader tromboembolie.

Adams-Stokes-syndroom

Het syndroom Adams-Stokes syncope ontwikkelt als gevolg paroxysmaal asystolie langer dan 10 seconden of - in zeldzame gevallen - in paroxysmale tachycardie met een hartslag tot 180-200 slagen per minuut. Bij extreme ernst van tachycardie neemt de cardiale output zo sterk af dat er cerebrale hypoxie ontstaat. De diagnose wordt gesteld door een cardioloog. Een huisarts of neuroloog zou de cardiale aard van syncope moeten vermoeden in afwezigheid van afwijkingen in het EEG. Het is belangrijk om de pols tijdens een aanval te bestuderen, wat vaak de diagnose bepaalt.

Drop-aanvallen

Sommige auteurs beschrijven de drop-attack als een van de symptomen van vertebrale-basilaire insufficiëntie. Anderen geloven dat er nog steeds geen bevredigend begrip is van de pathofysiologische mechanismen van de drop-attack, en waarschijnlijk hebben ze gelijk. Drop-attacks worden voornamelijk waargenomen bij vrouwen van middelbare leeftijd en weerspiegelen acute insufficiëntie van posturale regulatie op het niveau van de hersenstam.

De patiënt, die zich over het algemeen gezond voelt, valt plotseling op de grond en komt op zijn knieën terecht. Situationele conditionering (bijvoorbeeld de presentatie van een ongewoon hoge belasting van het cardiovasculaire systeem) is niet aanwezig. Patiënten verliezen in de regel niet het bewustzijn en kunnen onmiddellijk opstaan. Ze ervaren geen pre-patchy sensaties (duizeligheid) of veranderingen in de hartslag. Patiënten beschrijven de aanval op de volgende manier: "... Alsof de benen plotseling kromden." Veelvuldige verwondingen van de knieën en, soms, - het gezicht.

Ultrasone dopplerografie van vertebrale slagaders openbaart zelden significante afwijkingen, zoals het subclavian arterie stasis syndroom of stenose van beide vertebrale slagaders. Alle andere aanvullende studies van pathologie onthullen niet. Droop-aanvallen moeten worden beschouwd als een optie voor voorbijgaande ischemische aanvallen in het wervel-basilar-vasculaire bekken.

Differentiële diagnose van drop-attacks wordt voornamelijk uitgevoerd met epileptische aanvallen en cardiogene syncope.

Ischemie in het gebied van de voorste hersenslagader kan ook leiden tot een vergelijkbaar syndroom met de val van de patiënt. Drop-attacks worden daarnaast beschreven voor tumoren van de derde ventrikel en posterieure schedelfossa (en andere volumetrische processen) en misvormingen van Arnold-Chiari.

Cataplectische aanval

Cataplectische aanvallen zijn een van de zeldzaamste oorzaken van een plotselinge val. Ze zijn kenmerkend voor narcolepsie en worden daarom waargenomen tegen de achtergrond van een ongevouwen of onvolledig beeld van narcolepsie.

Psychogene fit (pseudo-syncope)

Altijd in gedachten houden dat in bepaalde kenmerken van de individuele als er een tendens voor zelfexpressie in de vorm van "bekering symptomen" neiging tot flauwvallen, gebeurde in het verleden kan een goede uitvalsbasis voor psychogene aanvallen, omdat een plotselinge daling van de verschijning geeft de indruk van een zeer ernstig symptoom. De val zelf lijkt op een willekeurige "worp" op de vloer; de patiënt "landt" op zijn handen. Bij het proberen de ogen van een patiënt te openen, voelt de arts actieve weerstand van de oogleden van de patiënt. Sommige van deze patiënten diagnosticeren (niet alleen op jonge leeftijd) is niet minder belangrijk dan de hulp van een cardioloog, is de hulp van een gekwalificeerde psychiater.

Basilar migraine

Met migraine, in het bijzonder - met basilaire migraine, is een plotselinge daling een van de zeer zeldzame symptomen; bovendien komen dergelijke vallen niet voor bij elke migraineaanval. In de regel verbleekt de patiënt, valt en verliest een paar seconden lang bewustzijn. Als deze manifestaties alleen optreden in verband met migraine, is er niets bedreigend in hen.

parkinsonisme

Spontane dalingen in de ziekte van Parkinson worden veroorzaakt door posturale aandoeningen en axiale apraxie. Deze valpartijen gaan niet gepaard met verlies van bewustzijn. Vaak treedt de val op wanneer de onvoorbereide beweging begint. Bij idiopathisch parkinsonisme zijn grove posturale stoornissen en valpartijen niet het eerste symptoom van de ziekte en treden ze toe tot de volgende stadia van hun loop, wat het zoeken naar mogelijke oorzaken van de val vergemakkelijkt. Een vergelijkbaar valmechanisme is kenmerkend voor progressieve supranucleaire verlamming, Shay-Dryger-syndroom en normotensieve hydrocephalus (axiale apraxie).

Bepaalde houdingsveranderingen zijn ook kenmerkend voor fysiologische veroudering (de langzame, onzekere loop van ouderen). Minimale provocerende factoren (oneffenheden in de bodem, scherpe bochten in de romp, enz.) Kunnen gemakkelijk een val veroorzaken (idiopathische seniele dysbasia).

Zulke zeldzame varianten van dysbasie als idiopathische apraxie van lopen en primair progressief lopen met "bevriezing" ("bevriezing") kan ook spontaan vallen tijdens het lopen veroorzaken.

Ook worden "cryptogene val bij vrouwen van middelbare leeftijd" (ouder dan 40 jaar) beschreven, waarbij de bovengenoemde oorzaken van vallen afwezig zijn en de neurologische status geen enkele pathologie onthult.