Chirurgie voor chronische sinusitis

Niet-operatieve behandeling geeft niet altijd een radicaal effect, en dan rijst de vraag over het gebruik van chirurgische behandeling volgens de volgende indicaties:

• afwezigheid van het effect van niet-chirurgische behandeling, waarbij antibiotica, proteolytische enzymen, vaccintherapie, bevrijding van ostium, punctie en drainage, anti-allergische behandeling, FTL-methoden, enz. Werden gebruikt;
• de aanwezigheid van proliferatieve processen in de sinusholte, vastgesteld door punctie- en stralingsdiagnostiek;
• gesloten vormen van chronische sinusitis als gevolg van de vernietiging van natuurlijke anastomose en het onvermogen om niet-operatieve en puictische behandeling uit te voeren;
• aanwezigheid van etterende fistels, osteomyelitische sequestrieën, schotjes van vreemde voorwerpen, aanwezigheid van tanden die tijdens het uittrekken in de boezem zijn gevallen;
• aanwezigheid van geïnfecteerde cysten en verschillende parasitaire, intracoritale en intracraniale complicaties;
• de aanwezigheid van secundaire complicaties van de interne organen, veroorzaakt door een chronisch purulent proces in de neusbijholten.

Deze indicaties voor chirurgische interventie op de maxillaire sinus zijn ook geldig voor andere neusbijholten, rekening houdend met de eigenaardigheden van het klinische beloop in hun ziekten en de topografische en anatomische positie.

Contra-indicaties worden bepaald door de algemene toestand van het lichaam, het vermogen om chirurgisch ingrijpen te tolereren, de aanwezigheid van systemische bloedziekten, het endocriene systeem, algemene ontstekings- en infectieziekten, enz. Deze contra-indicaties kunnen tijdelijk of permanent zijn. In sommige gevallen kan een aantal contra-indicaties worden genegeerd (met adequate beschermende uitrusting) als een chirurgische ingreep aan de ene of de andere paranasale sinus moet worden uitgevoerd, maar aan indicaties voor het leven.

Operationeel ingrijpen in de kaakholte, zoals bij een andere bewerking op de bovenste luchtweg rijke reflexogene zones voorafgegaan door pre-operatieve voorbereiding van de patiënt, die afhankelijk van de toestand van zijn gezondheid, de gekozen wijze van verdoving (plaatselijke of algehele) kan van enkele uren tot 1 -2 weken. In een bijzonder grondig onderzoek van de patiënten die behoefte hebben die een operatie onder narcose (bloeddruk correctie hypertensieve syndroom, bloedglucose bij diabetes, verwijdering van hypovolemie en metabole stoornissen door infusie therapie, en anderen.). Een belangrijke plaats in de preoperatieve voorbereiding patiënt neemt premedicatie die gericht zijn op het aanpakken van emotionele stress, verminderde reflex prikkelbaarheid, gevoeligheid voor pijn, afscheiding van speeksel en bronchiale klieren (tijdens de operatie op de keel organen, het strottenhoofd, en ga zo maar door. D.), versterking van de algemene en lokale anesthetica. Voor de volledige slapen 's nachts voor de operatie wordt voorgeschreven per os kalmeringsmiddel (seduksen of fenozepam) en slaappillen uit de groep van barbituraten (fenobarbital). In de ochtend voor 30-40 minuten voor de anesthesie of plaatselijke infiltratie verdoving wordt intramusculair seduksen, promedol en atropine. In bijzonder prikkelbare patiënten wordt droperidol aan deze middelen toegevoegd. Patiënten die vatbaar zijn voor allergische of anafylactische reacties bij premedicatie omvatten antihistaminica (Pipolphenum, difenhydramine, Suprastinum). Na het begin van het premedicatie-effect wordt de patiënt op een brancard naar de operatiekamer gebracht. Op de dag van de operatie zijn zowel vóór als na de maaltijd en drankjes uitgesloten.

[1], [2], [3], [4], [5]

Operatie Caldwell-Lucas

Anesthesie is lokale infiltratie : stengel, lokaal-regionaal en toepassing, of epimucose. Alle drie soorten anesthesie worden achtereenvolgens in de aangewezen volgorde uitgevoerd.

Stam anesthesie : Anesthesie van de maxillaire zenuw stam in retromaksillyarnoy gebied in de nabijheid van de berg van de bovenkaak. Toegepaste werkwijze intraorale infiltratieanesthesie stam: het is handig om een lange naald Arteni die gebruikt omgebogen onder een hoek van 110 ° op een afstand van 2,5 cm van het uiteinde van de naald. Een dergelijke vorm van de naald vergemakkelijkt de precieze introductie van de anesthetische oplossing in het para-tubulaire gebied. De naald wordt geïnjecteerd in de alveolaire-scheschnuyu ruimte achter III schilder (8 tooth) concaaf binnenwaarts en opwaarts 45 ° wordt voortbewogen langs de wand van het bovenste kaakbot, al die tijd in contact met een uitsteeksel, zolang het concave gedeelte van de naald (2,5 cm ) komt niet volledig in het weefsel. In deze positie bevindt het uiteinde van de naald zich in de ingang van de vleugel van de maxillaire fossa; de helling van de naald naar beneden en de vooruitgang van 2-3 mm overeenstemt met de locatie van zijn einde nabij de cilinder van de eerste tak van de nervus trigeminus. Nadat deze positie is bereikt, wordt een anestheticum geïnjecteerd (4-5 ml 1-2% -oplossing van novocaïne). Novocaine kan worden vervangen door nieuwe anesthesieoplossingen met meer uitgesproken anesthesie en een aantal specifieke farmacologische eigenschappen.

Zeer effectief in dit opzicht zijn de "tandheelkundige" gecombineerde anesthetica van ultracaine D-C en ultracaine D-C forte. Het effect van het medicijn begint snel - na 1-3 minuten en duurt de eerste van hen 45 minuten, voor de tweede - 75 minuten. Het medicijn biedt betrouwbare en diepe anesthesie, de genezing van de wond verloopt zonder complicaties, vanwege de goede weefseltolerantie voor minimale vasoconstrictie. Om dit effect te bereiken, is het voldoende om 1,7 ml van de oplossing toe te dienen. Ultracaïne kan niet intraveneus worden toegediend. Bij sommige patiënten kan het medicijn een acute aanval van verstikking, verminderd bewustzijn, shock veroorzaken. Bij patiënten met bronchiale astma is het risico op het ontwikkelen van deze complicatie extreem hoog.

De nieuwe verdovingsagent Scandinon, die in veel landen onder de naam carbocaine wordt gebruikt, samen met een krachtige anesthesie-eigenschap, geeft een zwak vasoconstrictief effect, waardoor het op grote schaal kan worden toegepast bij lokaal-regionale chirurgische ingrepen. Het is verkrijgbaar in drie versies met verschillende indicaties: 3% Scandonian zonder vasoconstrictieve actie, 2% Scandinavische norepinephrine en 2% Scandinavische special. De eerste wordt gebruikt voor chirurgische ingrepen bij hypertensiepatiënten, het is ook een ideaal hulpmiddel voor stamanesthesie, de pH is bijna neutraal, wat pijnloze injecties mogelijk maakt. De tweede wordt gebruikt voor alle soorten chirurgische ingrepen, zelfs langdurig en complex. De derde bevat een kleine dosis gesynthetiseerde adrenaline, waardoor het effect meer gelokaliseerd is (vasoconstrictie en lokale concentratie van het geneesmiddel) en diep. Het speciale belang van de scandinaviër bij operaties aan de bovenste luchtwegen moet benadrukt worden: het bevat geen groep parametergesneden patiënten, die het risico op allergieën volledig elimineert bij patiënten die zeer gevoelig zijn voor deze groep.

Indicaties voor het gebruik van Scandinavisch:

• 3% Scandonian zonder vasoconstrictief effect wordt gebruikt voor stengelinjecties, voor hypertensieve patiënten, voor diabetici en voor patiënten met coronaire insufficiëntie;
• 2% scandonex norepinephrine kan worden gebruikt bij elke operatie, maar ook bij patiënten met hartafwijkingen van reumatische genese;
• voor bijzonder zware en langdurige operaties, evenals in de normale praktijk.

Dosering: 1 ampul of 1 flacon voor normaal gebruik; deze dosis kan worden verhoogd tot 3 ampullen met gemengde anesthesie (romp en lokaal). Dit verdovingsmiddel kan worden gebruikt bij alle chirurgische ingrepen aan de bovenste luchtwegen.

Stamanesthesie van de maxillaire zenuw kan ook worden bereikt door een anesthesieoplossing in het gebied van het palatumale palatijnkanaal te injecteren; het injectiepunt is 1 cm boven de rand van het tandvlees, d.w.z. Boven het snijpunt van de lijn die de derde kiezen verbindt, waarbij de lijn de dentale arcade voortzet. Injecteer op dit moment 4 ml van een 1-2% -oplossing van novocaïne of de bovengenoemde anesthetica in een geschikte dosis.

Plaatselijke lokale anesthesie wordt uitgevoerd door infiltratie van zachte weefsels in de fossa van de hond en inframorbitaal foramen - de plaats van de infraorbitale zenuwuitgang. Vooraf infiltreren 1% novocaïne-oplossing van het slijmvlies van de vestibule van de mondholte van de overeenkomstige zijde, 1 cm achter het hoofdstel aan de tegenovergestelde zijde, en tot de tweede derde molaar van de "veroorzakende" zijde.

Toepassing anesthesie wordt uitgevoerd door 2-3-voudige smering of leggen turundas geïmpregneerd met 5% oplossing van dicaïne of 5-10% cocaïne oplossing in de lagere en middelste neus passages gedurende 5 minuten.

De operatie vindt plaats in vijf fasen :

• Monostabiele multivibrator horizontale doorsnede door het slijmvlies of het periosteum van de overgangsperiode vouw de vestibule van de mond van het mes 2 op enige afstand van 3-4 mm van het frenulum van de bovenlip en eindigend op het tweede molair. Het slijmvlies, met het periosteum otseparovyvayut gehele flap, waardoor de voorste wand van de kaakholte bot gehele canine fossa, terwijl ze voorzichtig niet beschadigt die uit de infraorbitale fossa infraorbitale zenuw. Sommige auteurs hebben voorgesteld om een vertikale doorsnede door een projectiecentrum canine fossa beschadiging van de alveolaire zenuw takken voorkomen produceren, maar dit type incisie voortplanting niet gevonden.
• Autopsie van de sinus wordt uitgevoerd in het dunste botgedeelte van de voorste wand en bepaalt deze door een blauwachtige tint en percussiegeluid. Soms is dit deel van de voormuur zo dun dat het onder kleine druk breekt of volledig afwezig is, gegeten door het pathologische proces. In dit geval kunnen etterende massa's worden uitgescheiden door de fistel of prolaps onder druk van granulatie of poliepen. De pus wordt onmiddellijk verwijderd door te zuigen en het weefsel dat de scan blokkeert, wordt gedeeltelijk (voorlopig) verwijderd, waarbij wordt geprobeerd geen overmatige bloeding te veroorzaken.

Autopsie van de sinus kan worden uitgevoerd door speer-achtig boor volgens AI Evdokimov, of gestripte beitel of beitel, waarmee afgeronde inkepingen rond de botplaat worden gemaakt om te worden verwijderd. De vrijgekomen botplaat wordt met een dunne schaaf van de rand afgeknepen en verwijderd. De afmetingen van de opening in de voorste wand van de maxillaire sinus kunnen variëren afhankelijk van de aard van het pathologische proces en de lokalisatie ervan in de sinus.

• Chirurgische behandeling van de holte is de meest cruciale fase en de techniek van de implementatie ervan blijft controversieel tot nu toe. In de klassieke versie van Caldwell-Luc, werd de operatie "radicaal" genoemd omdat, op voorstel van de auteurs, totale mucosale scraping werd uitgevoerd ongeacht de aandoening, die werd gemotiveerd door de veronderstelling van terugvalpreventie. Deze methode is echter om vele redenen niet uitgekomen:
  • totale schrapen het slijmvlies niet tot genezing van chronische ontstekingsproces en vertragingen het voor maanden en jaren door het passeren van verschillende pathologische stadia weelderige groei van granulatie en heroperatie te verwerken en vernietiging van sinussen en afvoergat pens;
  • verwijderen, zelfs pathologisch veranderde, maar staat regeneratie en herstel van herstellende mucosa eilandjes berooft het lichaam van de mogelijkheid om de adaptieve-trofische functies normaal sinus mucosa, die een belangrijke fysiologische rol voor de volledige PNS speelt herstellen;
  • totale schrapen het slijmvlies van de kaakholte leidt tot de vernietiging van overleven indien alleen op het gebied van duurzame eilanden zijn plantaardige vezels - verbinding met vegetatieve trofische centra, die ook voorkomt dat de herstelprocessen in de sinus.

Er zijn voorbeelden van de praktijk, wanneer alleen de vorming van effectieve en langdurige werkende kunstmatige fistel sinus met neusholte en het verwijderen van enige expliciet levensvatbare weefsels, poliepen en weelderige granulaten zonder schrapen het slijmvlies tot een volledige aanpassing van de kaakholte, zodat de meeste moderne rhinosurgery shchadjashche betrekking op het slijmvlies neusbijholten. Totale verwijdering mucosale alleen weergegeven in zeer zeldzame gevallen, vooral als palliatieve behandeling "rijk" terugkerende polyposis gehele PNS inch destructieve lesie gehele mucosa en het periost, aanwezigheid osteomyelitic verandert sinus muren. Na verwijdering van de inhoud van de pathologische sinus produceren de eindcontrole, met aandacht voor de baai, een achterwand en orbitaal, vooral bij verhneza-nemedialiy hoek grenzend aan de achterste ethmoidal labyrint cellen. Veel auteurs stellen voor om een audit van dit gebied uit te voeren door verschillende cellen te openen. In aanwezigheid van ontsteking bij hen (chronische purulente gaymoroetmoidit) onmiddellijk na het openen pus cellen, wat een reden tot herziening van alle beschikbare cellen en verwijderen ze verbindt een enkele holte van de sinus maxillaris.

• Vorming van kunstmatige drainage openingen ( "vensters") in de mediale wand van de sinus te melden lo de onderste neus verloop en de uitvoering van drainage en ventilatie functies. In een klassieke uitvoering, bediening Caldwell-Luc dit gat letterlijk gekapt in de neusholte en de resulterende klep wordt verwijderd samen met het slijmvlies van de onderste zijwand van de neusholte. Momenteel is deze methode niet van toepassing. Eerst zorgvuldig nadlamyvayutsya dunne been mediale sinus wanden van indringende dunne nasale rasp in de ruimte tussen het bot en het slijmvlies van de onderste zijwand van de neusholte botfragmenten verwijderde gedeelte van het blok een openingsgrootte in moderne 2-roebel muntstuk vormen. In dit geval kunt u proberen om het gat zo hoog mogelijk, maar niet verder dan het inbrengen van de inferieure turbinate botten uit te breiden. Dit is noodzakelijk voor de daaropvolgende vorming van een mucosale flap van voldoende lengte. Vervolgens otseparovyvayut plaats blijft mucosa laterale neuswand in de richting van de bodem van de neusholte, stoppen in 4-5 mm. Aldus, waardoor de "drempel" tussen de bodem van de sinus en de neusholte bodem, welke een obstakel voor de daaropvolgende kunststof neusslijmvlies bottom sinus. Deze drempel wordt afgevlakt of smalle beitel of acute maag- of molen, waardoor het verzekeren van het neusslijmvlies (toekomstige flap) tegen beschadiging. Na het gladmaken drempel en voorbereiding van de locatie onder in de sinus in de nabijheid van de drempel voor de start van de flap aan de kunststof bodem van de sinus. Hiertoe wordt de drager mucosa (toekomstige flap) vanaf het onderste neusholte een geschikt werktuig, zoals nasale Raspatoren, acute hastate oog scalpel snijdt een speciale U-vormige snede in het slijmvlies rechthoekige flap in de volgende volgorde: een eerste verticale snede van bovenaf neer op de achterrand van het "venster" van het bot gat, het tweede verticale deel - aan de voorrand van het "venster", de derde horizontale sectie opgenomen tegen de bovenrand venster", te helpen zich met de rasp, geïntroduceerd in de onderste neusholte. De gevormde rechthoekige flap (die gevoelig is voor samentrekking) wordt door de afgevlakte drempel naar de bodem van de sinus gelegd. Sommige rhinosurgery verwaarlozing dit deel van de bewerking aannemende dat epithelisatie sinus blijft optreden van de bron van de neusholte. De ervaring leert echter het tegenovergestelde. Resterende naakte bot geschraapt helling drempel een weelderige granulatie gevolgd door metaplasie in littekenweefsel, geheel of gedeeltelijk obliterans vormde een nieuw "venster" met alle gevolgen van dien. Bovendien is de kunststof flap is een krachtige bron van fysiologische herstelprocessen, versnellen van de normalisering van de holte, zoals secretorische elementen bestaande hierin uitscheiden trofische activiteit en bactericidale stoffen die genezing en morfologische en functionele revalidatie sinus bevorderen.
• Tamponade van de maxillaire sinus. Veel artsen geven dit stadium een louter formele betekenis, en zelfs in gerenommeerde leerboeken en handleidingen voor de waarde ervan beperkt tot de preventie van postoperatieve bloeden, vorming gemosinusa zijn infectie, etc. Zonder klein te belang van deze positie, merken we echter dat volledig voorbij de fundamenteel andere waarde tamponade sinus, of beter gezegd, de waarde van die materialen, die geïmpregneerd doekje ingebracht in de postoperatieve holte in een mengsel van minerale olie en antibiotica onmiddellijk na de operatie op sommige sinus en in de postoperatieve periode.

Het gaat over regeneranten en reparanten - medicijnen die het vermogen hebben om herstellende regeneratie te stimuleren. Dit proces helpt om gebieden van weefsels en organen beschadigd door trauma, chirurgie, ontsteking of degeneratie te herstellen. Door reparatie of restauratie ontstaat aan normale weefsels en organen in parabiosis stap of substitutie van necrose-specifieke of (u) bindweefsel dat het grootste potentieel voor regeneratie heeft. Het is niet moeilijk om te zien dat deze bepalingen rechtstreeks verband houden met de pathologische aandoening die in overweging wordt genomen; zoals voor het lichaam, wat lijkt ons de kaakholte een systeemelement dat niet uit of deze zapusteet obliterans en bindweefsel, of ten minste 50-60 procent zijn binnenoppervlak bedekt met een resultaat van de geforceerde regeneratie meerlagige cilindrische trilhaarepitheel en slijmvliezen van deze elementen, die zorgen voor een sinushomeostase.

Het algemene mechanisme van een regeneratieve werking omvat versterking van de biosynthese van purine en pyrimidine basen, RNA, functionele en fermentatieve elementen van de cel, met inbegrip van membraan fosfolipiden, evenals stimulatie van DNA verdubbeling en celdeling. Opgemerkt moet worden dat het proces van biosynthese in de loop van zowel fysiologische als reparatieve (posttraumatische) regeneratie substraatonderhoud vereist (essentiële aminozuren en vetzuren, sporenelementen, vitamines). Bovendien wordt het proces van biosynthese van eiwitten en fosfolipiden gekarakteriseerd door een hoge energie-intensiteit en de stimulering ervan vereist een adequate energietoevoer, d.w.z. Geschikte energiematerialen. Actovegin, solcoseryl, enz. Behoren tot de middelen die energetisch en substraat het verloop van herstelprocessen verzekeren Het effect van deze geneesmiddelen is vaak moeilijk te onderscheiden van de "eigen" regeneratieve werking van het organisme.

In overeenstemming met de lokalisatie van actie worden stimulatoren voor regeneratie en reparatie voorwaardelijk verdeeld in algemene cel (universeel) en weefselspecifieke stimulantia. Door obschekletochnym stimulerende middelen handelt op basis van regeneratieve weefsel omvatten anabole steroïden, niet-steroïde anabolen - Natrium deoxyribonucleate (derinat), methyluracil, inosine en anderen -. En vitaminen van plastic te wisselen. Kan geen twijfel over bestaan dat de tampon na verwijdering uit de wond van welke oorsprong, in aanvulling op de preventie van infectie, moet plaatselijk als in het algemeen therapeutisch plan worden toegepast zijn reparants boven. Weinig ervaring met een dergelijke aanvraag niet bestaat, en werkwijzen voor het gebruik van deze drugs in en oorheelkunde wacht voor zijn wetenschappelijk onderzoek, maar we kunnen nu al raden het gebruik van bepaalde anabole steroïden, niet-steroïde anabole steroïden en vitaminen van de kunststof ruil voor de harmonisatie van de herstellende en regeneratieve processen in de postoperatieve periode in de activiteiten niet alleen in de paranasal sinussen, maar ook op andere KNO-organen. Bijvoorbeeld kunnen vloeibare paraffine, die is geïmpregneerd met "gaymoritnye" swabs tamponade sinus na chirurgische ingreep, worden toegevoegd in een hoeveelheid natrium deoxyribonucleate of derinat 01:20 (05:10), - geneesmiddelen met een uitgesproken herstellende en regeneratieve eigenschappen.

Dus, natriumdeoxyribonucleaat heeft immunomodulerende, ontstekingsremmende, herstellende en regenererende eigenschappen. Het activeert antivirale, schimmelwerende en antimicrobiële immuniteit op het cellulaire en humorale niveau. Reguleert hematopoiese, normaliseren van het aantal leukocyten, granulocyten, fagocyten, lymfocyten en bloedplaatjes. Het stimuleert de herstelprocessen in wonden herstelt de mucosale structuur van de bovenste luchtwegen en het maagdarmkanaal, vergemakkelijkt engraftment transplantaten (in het bijzonder het neusslijmvlies flap, op de bodem van de kaakholte en het trommelvlies al.). Na het verwijderen van de tampon uit de kaakholte (of de neusholte nadat het septum operaties) dit preparaat kan worden toegediend in de sinus na het wassen en aftappen van de wasvloeistof gemengd met karotolin in een verhouding van 5 druppels preparaat per 5 ml karotolin dag gedurende 7 dagen. In plaats daarvan kan karotolin rozenbottel of maïsolie gebruiken duindoorn in een hoeveelheid van 1 ml duindoornolie in 5 ml maïsolie.

Een ander geneesmiddel - derinat - uitgebracht in oplossingen voor actuele en intern gebruik, zeer geschikt om te gebruiken als een mengsel met vaseline of andere verrijkte olie voor het impregneren van tampons of toepassing in zuivere vorm als gemengd met karotolin, rozenbottelolie, duindoorn postoperatief.

Weefselspecifieke stimulatoren van het regeneratieproces zijn geneesmiddelen met verschillende werkingsmechanismen, gecombineerd in subgroepen door selectieve actie op een bepaald weefsel of orgaansysteem.

Vitamines van plastische werking (alfacalcidol, ascorbinezuur, benfotiamine, beta-caroteen, vitamine E, retinol, enz.) Zijn van groot belang voor het stimuleren van de herstellende processen in de wond. Hun gebruik (lokaal en algemeen) heeft een grote invloed op de reparatieve processen en moet verplicht worden uitgevoerd in de postoperatieve periode binnen 10-14 dagen.

Terugkerend naar de tamponade van de maxillaire sinus, merken we enkele van zijn kenmerken op. Voordat tamponade laatste hemostase worden verkregen bestaande methoden (bone verzegeling vat, curettage bloeden pathologische weefsels lazerokoagulyatsii vat). Toepassing van epinefrine geeft slechts een tijdelijk effect van vasoconstrictie dat plaatsvindt na het tegenovergestelde effect - de fase van uitzetting van het vat. Voorafgaande wenselijk tamponade in de sinus het geschikte antibioticum vullen laten hydrocortison 5-10 druppels emulsie in 1 ml karotolin deoxyribonucleat mengseloplossing, en onder besturing van de gevormde holte in de massa verspreid langs de baaien sinus. Daarna sinus liggen verschillende kleine stukjes 2-3 hemostatische spons of sponzen (1x1 cm) "Alvostaz" gebruikt in de tandheelkunde voor het behandelen alveolitis. "Alvostaz" - composite spons uit eugenol, thymol, calcium fosfatbutilparaaminobenzoat, iodoform, lidocaïne, propolis; de basis is de hemostatische absorbeerbare spons. "Alvostat", geïntroduceerd in de inflammatoire holte, verlicht snel pijn en bevordert de genezing in een zeer korte tijd. Na het inbrengen van de spons wordt de sinus aangehaald. Wattenstaafje gedrenkt in de respectievelijke oplossingen (zoals hierboven vermeld), de assistent houdt de lucht, en de chirurg zet het geleidelijk aan in de vorm van een accordeon, uit de meest afgelegen uithoeken van de sinussen, zodat wanneer je hem vooruit mineable deel te verwijderen was niet in dat deel van het pad, die zal verwijderen in de laatste beurt. Met een goede hemostase strak tamponade wordt uitgesloten, wordt het staafje losjes geplaatst, maar zodat het vult het gehele volume van de sinus. Van de tampon wordt uitgevoerd naar een kunstmatige "venster" naar de onderste neusgat, dan in het algemeen de neusholte en uit hem te bevestigen aan de neus katoenen gaas anker slinger en een bandage. Een belangrijke stap in het verwijderen van de tampon uit de sinussen in de neusholte een verzekering flap die op de deur afgevlakt. Niet de flap, zijn neus tegen het onderliggende bot rasp voorzichtig, trek de tampon in de neusholte en uit te verwijderen. Na het verwijderen van de fixatie van de flap, kan geen tractie van de tampon worden gemaakt. Eind tamponade verifiëren van de positie van de klep en, eventueel, rechtgetrokken hij samen met drukkussen bovenaan bevestigd. De tampon wordt verwijderd na 48 uur. Om het gemakkelijk wordt geschoven, tijdens de vorming van kunstmatige ventilatie kijken, zodat de randen waren glad en vrij van bramen, die gemakkelijk kleeft tijdens de extractie gaas. 6. Hechten van een wond op de drempel van de mond - de procedure is optioneel en hangt af van de voorkeuren van de chirurg. Na 3-4 uur houden correct uitgelijnde randen van de wond stevig vast. Sommige auteurs bevelen te stapelen op de wond van de vestibule van de mond kleine gaasje rollen voor het bevestigen van de randen van de wond, dat na 2-3 uur verwijderd. De praktijk eerder compressieve pleister op het gebied van de canine fossa, zogenaamd om te voorkomen dat zwelling van de wangen wordt steeds minder toegepast vanwege zijn faillissement.

Beheer van de patiënt in de postoperatieve periode. Maaltijd tot de volgende dag is uitgesloten. Het is acceptabel om een kleine hoeveelheid (0,2-0,3 l tot de volgende ochtend) van een koude, gezoete en aangezuurde citroenthee te consumeren. Bij pijn worden injecteerbare analgetica voorgeschreven. Bovendien wordt de patiënt volgens de indicaties een geschikt antibioticum, difenhydramine, kalmerend middel voorgeschreven. Modus - naar bed gaan tot de volgende ochtend. Na verwijdering van de tampon sinus gewassen met warme steriele isotone oplossing of FRC, en afhankelijk van de conditie verder binnenbrengen binnen een paar dagen van samengestelde producten die reparants, antibiotica, vetoplosbare vitaminen. Meestal komt het herstel met zo'n intensieve behandeling binnen 2 weken en de patiënt kan 3-5 dagen na de operatie uit het ziekenhuis worden gelaten voor een poliklinische observatie.

Operatie Kretschman-Denker

De operatie werd voor het eerst voorgesteld door A. Denker in 1903 en werd vervolgens verbeterd door G. Krechman in 1919 door de incisie voor het hoofdstel van de bovenlip te verlengen.

Indicaties, contra-indicaties, pre-operatieve voorbereiding, anesthesie zijn identiek aan die voor de Caldwell-Luke-operatie. Met deze operatie kunt u bijvoorbeeld toegang krijgen tot de nasopharynx om de vleesbomen van de schedelbasis te verwijderen. Volgens V.V.Shapurova (1946), deze operationele aanpak ander doel: de brede opening van de kaakholte de resectiemarge van de sinus piriformis voorwaarden verdiepingen in de zachte weefsels van de wang sinus en derhalve vanwege de gedeeltelijke of volledige vernietiging, leiden tot een radicale genezing, uiteraard ten koste van de resterende cosmetische afwijking van het gezicht. Uit de toolkit is een grote behoefte aan bottangen. Deze operatie, evenals de vorige, bestaat uit een aantal fasen:

1. de incisie wordt met 1 cm voorbij het hoofdstel van de bovenlip verlengd;
2. stel de peervormige opening bloot en scheid de zachte weefsels met het periosteum van de voorste delen van de laterale wand van de neus en van de voorste wand van de maxillaire sinus;
3. beitels of bottangen verwijderen de rand van de peervormige opening, een deel van de voorste wand van de maxillaire sinus en een deel van de laterale wand van de neus achter de inferieure neushell; na voldoende opening van de maxillaire sinus door de anterieure mediale hoek, worden alle andere stappen uitgevoerd zoals bij de Caldwell-Luke-operatie.

Met deze methode is directe zichtbaarheid van alle trossen van de maxillaire sinus met behulp van een frontale reflector moeilijk, voor dit doel is het mogelijk om videofiber-optica te gebruiken met een beelduitvoer naar het beeldscherm; Met behulp van deze techniek is het ook mogelijk om een sinus-audit uit te voeren met de endoscopische methode.

De Canfeld-Navigator-operatie zorgt voor een intranasale methode om de maxillaire sinus te openen. Deze methode is ontwikkeld en een heleboel andere schrijvers, maar in de afgelopen jaren maar het is voor brede acceptatie ontvangen als gevolg van het beperkt nazicht van de kaakholte, hoge bloeden en de noodzaak in de meeste gevallen aan de voorzijde van de inferieure turbinate resect.

Anesthesie - toepassing in het gebied van de laterale wand van de neus en in het gebied van de onderste neusgang, infiltratie-anesthesie in hetzelfde gebied. Zondeopening wordt uitgevoerd door de laterale wand van de neus ter hoogte van de onderste neuspassage. In aanwezigheid van moderne middelen kan deze operatie worden uitgevoerd door een video-chirurgische methode met een minimale opening en de conditie van kleine pathologische veranderingen in de maxillaire sinus.