Chronische prostatitis: behandeling met antibiotica

Antibiotica zijn absoluut aangewezen voor acute bacteriële prostatitis, aanbevolen voor patiënten met bacteriële chronische prostatitis, inclusief latente, en kunnen worden gebruikt als een testbehandeling voor inflammatoire niet-infectieuze prostatitis.

Acute prostatitis gaat door als een ernstige infectieziekte met symptomen van intoxicatie, intense pijn in het perineum, verminderde urinelozing; gaat gepaard met koorts. Dergelijke patiënten vertoonden parenterale toediening van cefalosporinen van de derde generatie (ceftriaxon) in een dosis van 1-2 g / dag. De eerste dagen is het raadzaam om 1-2 keer per dag een antibioticum in de vorm van een intraveneuze infusie toe te dienen; Naarmate de temperatuur normaliseert, kunt u overschakelen naar intramusculaire injectie. Desgewenst cefalosporinen kan worden gecombineerd met chemotherapie nitrofuranen [furazidin (FURAMAG)] aminoglikozidamn en macroliden in standaard doseringen. Tegelijkertijd wordt massale ontgifting en anti-inflammatoire therapie uitgevoerd. De duur van de antimicrobiële behandeling gedurende ten minste 2 weken, waarna de patiënt reparatornogo aanbevolen behandelingskuur (weefseltherapie, vitaminen, antioxidanten, verbeteren van microcirculatie etc.) gedurende 6 weken. De kwestie van chirurgische interventie wordt individueel bepaald. Fluorchinolonen [levofloxacine (floratsid), ciprofloxacine, ofloxacine (ofloksin)] kan worden gebruikt als een alternatieve therapie, maar pas na het zaaien op tuberculose mycobacteriën (MBT).

Antibioticum behandeling van chronische prostatitis geheel getoond bij detectie van pathogene microflora groei eksprimatah geslachtsklieren titers van ten minste 103 cfu midden een verhoogd aantal leukocyten in de prostaat en / of piospermii.

Het is erg belangrijk om goed na te denken over de keuze van antibiotica. Allereerst moet worden opgemerkt dat slechts een weinig antibiotica accumuleren in voldoende hoge concentraties in prostaatweefsel. Waaronder enkele fluorchinolonen (voornamelijk levofloxacine, ciprofloxacine, ofloxacine, sparfloxacine), aminoglycosiden (zoals gentamicine), trimethoprim (maar onder de omstandigheden van Rusland heeft beperkte toepassing vanwege de hoge mate van weerstand tegen de urinewegen microflora), macroliden ( azithromycine, clarithromycine), tetracycline. Overweeg de voor- en nadelen van deze groepen drugs.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Fluoroquinolone met chronische bacteriële prostatitis

Goede farmacokinetiek, hoge concentratie in prostaatweefsel, goede biologische beschikbaarheid. Het equivalent farmacokinetiek van de orale en parenterale toediening (ciprofloxacine, ofloxacine, levofloxacine, sparfloxacine). Ciprofloxacine en ofloxacine verlengde afgiftevorm - OD tabletten, waardoor uniform bevrijden van de werkzame stof gedurende de dag en daardoor de evenwichtsconcentratie geneesmiddel handhaven. De optimale moet worden beschouwd prostatitis levofloxacine (floratsid), ciprofloxacine, sparfloxacine (vooral in associatie met intracellulaire infecties, seksueel overdraagbare), minder - norfloxacine.

Alle fluoroquinolonen vertoonden hoge activiteit tegen typische en atypische pathogenen, waaronder Pseudomonas aeruginosa. Tekorten omvatten fotografische en neurotoxiciteit. In het algemeen kunnen fluoroquinolonen worden beschouwd als eerstelijnsgeneesmiddelen bij de behandeling van patiënten met chronische prostatitis, maar alleen na de uitsluiting van tuberculose.

Aanbevolen doseringen:

• levofloxacine (tavanik, floracid, eleflox) bij 500 mg / dag;
• ciprofloxacine (tsiprobay, tsiprinol) met 500 mg / dag;
• ciprofloxacine (digit OA) bij 1000 mg / dag;
• ofloxacine (zanocine OD, ofloxin) bij 800 mg / dag;
• sparfloxacine (sparflon) 200 mg tweemaal daags.

[7], [8], [9], [10], [11]

Trimethoprim

Dringt goed door in het parenchym van de prostaat. Samen met de tabletten is er een vorm van het medicijn voor intraveneuze toediening. In moderne omstandigheden kunnen de voordelen van trimethoprim worden toegeschreven aan de plussen. Hoewel het geneesmiddel en is actief tegen de belangrijkste pathogenen, het heeft geen effect op Pseudomonas spp., Enterococcus en enkele vertegenwoordigers van een soort van de Enterobacteriaceae, die het gebruik van deze drug bij patiënten met chronische prostatitis beperkt. Trimethoprim is verkrijgbaar in combinatie met sulfamethoxazol (400 of 800 mg sulfamethoxazol + 80 of 160 mg trimethoprim, respectievelijk gecombineerd preparaat tablet bevat 480 of 960 mg werkzame stof).

Aanbevolen doseringen:

• co-trimoxazol (Biseptol 480) 2 tabletten tweemaal daags.

Tetratsiklinы

Ook geproduceerd in twee vormen van toediening, zeer actief tegen chlamydia en mycoplasma's, dus hun effectiviteit is groter voor chronische prostatitis geassocieerd met seksueel overdraagbare aandoeningen. Optimaal is doxycycline (junidox soluteba), dat betere farmacokinetische gegevens en verdraagbaarheid heeft.

Aanbevolen doseringen:

• doxycycline (junidox-oplossing) - 200 mg / dag.

Makrolidı

Macrolides (inclusief azalides) mogen alleen onder bepaalde voorwaarden worden gebruikt, omdat er slechts een klein aantal wetenschappelijke onderzoeken is die de werkzaamheid ervan bij prostatitis bevestigen, en deze groep antibiotica is niet actief voor gramnegatieve bacteriën. Maar het is niet nodig om het gebruik van macroliden volledig te verlaten, omdat ze vrij actief zijn tegen grampositieve bacteriën en chlamydia; accumuleren in het parenchym van de prostaat in hoge concentraties en relatief niet-toxisch. De optimale geneesmiddelen van deze groep zijn clarithromycine (fromilide) en azithromycine. Aanbevolen doseringen:

• azithromycine (sumamed, zitrolide) bij 1000 mg / dag gedurende de eerste 1-3 dagen van de behandeling (afhankelijk van de ernst van de ziekte), vervolgens 500 mg / dag;
• claritromycine (forromilide) 500-750 mg tweemaal daags.

Andere medicijnen

U kunt een gecombineerde bereiding van safocid aanbevelen. Zijn uniciteit ligt in het feit dat deze een gecombineerd full-daagse behandeling omvat in een blisterverpakking (4 tabletten): 1 tablet. Fluconazol (150 mg), 1 tablet azithromycine (1,0 g) en 2 tabletten secnidazole A 1,0 g dit tegelijkertijd aangenomen combinatie maakt een bactericide werking tegen Trichomonas vaginalis, Gram-positieve en Gram-negatieve anaerobe organismen, zoals Gardnerella bereiken vaginalis (seknidazol) voor Chl trachomatis, Mycoplasma genitalium, een gram-positieve en gram-negatieve microflora (azitromycine), alsook voor Candida (fluconazol).

Aldus safocid voldoet aan alle WHO vereisten voor geneesmiddelen voor de behandeling van infecties, seksueel overdraagbare aandoeningen, waaronder behandeling van chronische prostatitis: van minstens 95%, lage toxiciteit en goede tolerantie, de mogelijkheid van enkelvoudige dosis, oraal, langzame resistentieontwikkeling aan lopende therapie.

Indicaties voor het opnemen safocid: sochetannye ongecompliceerde urineweginfecties, seksueel overdraagbare ziekten zoals gonorroe, trichomoniasis, schimmelinfectie en chlamydia, deze door de specifieke cystitis, urethritis, vulvovaginitis en cervicitis.

Bij acute ongecompliceerde ziekte is één enkele ontvangst van het safocid-complex voldoende, in het geval van een chronisch proces is een complete set vereist gedurende 5 dagen.

Europese richtlijnen voor de behandeling van patiënten met infecties van de nieren, urinewegen en mannelijke geslachtsorganen getrokken groep auteurs onder leiding van Naber KG, dringen erop aan dat in bacteriële chronische prostatitis en chronische prostatitis met tekenen van ontsteking (categorie II en III A) antibiotica benoemen voor 2 weken na het vaststellen van de primaire diagnose. Na dat de herbeoordeling van de patiënt, en duurt slechts antibioticum met een positief resultaat van de kweek materiaal genomen vóór de behandeling, of als de patiënt toont een significante verbetering tijdens de behandeling met antibiotica. De aanbevolen totale behandelduur is 4-6 weken. Orale therapie heeft de voorkeur, maar de doses antibiotica moeten hoog zijn.

De werkzaamheid van antibiotica in het zogenaamde inflammatoire syndroom van chronische bekkenpijn (wat we beschouwen als latente chronische prostatitis) door de auteurs van de handleiding met verwijzing naar studies door Krieger JN et al. Wordt ook verklaard door de waarschijnlijke aanwezigheid van bacteriële microflora, niet gedetecteerd door conventionele diagnostische methoden.

Hier zijn verschillende opties voor de basisbehandeling van patiënten met acute prostaatontsteking, HIP en latente HIP.

Regeling voor de behandeling van acute prostatitis

De volgende geneesmiddelen worden aanbevolen:

• ceftriaxon 1,0 g per 200 ml natriumchloride-oplossing 0,9% intraveneus infuus 2 maal per dag gedurende 5 dagen, daarna 5 dagen intramusculair;
• furazidine (furamag) 100 mg driemaal daags gedurende 10 dagen;
• paracetamol (perfalgan) 100 ml intraveneus infuus elke nacht gedurende 5 dagen;
• meglumine natriumsuccinaat (Reamberin) 200 ml intraveneus infuus om de andere dag, totaal 4 infusies;
• tamsulosine 0,4 mg per dag;
• andere symptomatische therapie - individueel volgens de indicaties.

Het behandelingsschema voor chronische infectieuze en latente infectieuze prostatitis

Het is belangrijk - bij de primaire receptie moet een onderzoekalgoritme worden gehandhaafd. In eerste instantie een urinemonster van 3 glazen met zijn bacteriologische studie, dan - een digitaal rectaal onderzoek, een prostaatgeheim verkrijgen voor zijn microscopie en zaaien. Het zaaien is bedoeld om de niet-specifieke microflora en mycobacterium tuberculosis te onthullen; over het bewijsmateriaal - seksueel overdraagbare infecties. Als een secretie van minder dan 25 witte bloedcellen wordt gevonden in het gezichtsveld, moet tamsulosine (omniks) gedurende 5-7 dagen worden getest met herhaalde prostaatmassage en herhaald onderzoek van de secretie. Als het aantal leukocyten niet toeneemt en de gewassen negatief zijn, moet de ziekte worden toegeschreven aan niet-infectieuze prostatitis (chronisch bekkenpijn syndroom) en geschikte pathogenetische en symptomatische therapie uitvoeren. Als bij de eerste analyse meer dan 25 witte bloedcellen worden gevisualiseerd of als hun aantal na de testbehandeling toeneemt, moet de ziekte als een besmettelijke of latente infectie worden beschouwd. In dit geval is de basis van de behandeling antibioticatherapie - empirisch in het begin en gecorrigeerd na ontvangst van de resultaten van bacteriologisch onderzoek.