Enterale voeding

Langdurige afwezigheid van voedselinname leidt tot atrofie van het slijmvlies van de spijsverteringsorganen, een afname van mesenterische en hepatische bloedstroming, de vorming van acute zweren in de maag. Enterale voeding heeft voordelen ten opzichte van parenterale, zoals fysiologische, minder risico op infectieuze complicaties, lagere kosten, creëerde de voorwaarden voor de wijdverspreide introductie van de nieuwste technologieën met betrekking tot dit type voedingsondersteuning. Voor enterale voeding worden drie belangrijke manieren gebruikt om nutriënten in het spijsverteringskanaal te introduceren:

• nippen (Engels - drinken, in kleine slokjes drinken) - het ontvangen van speciaal uitgebalanceerde voedende mengsels, meestal met een aangename smaak, door de mond;
• sondering van enterale voeding - introductie van voedingsstofmengsels door een maag- of darmsonde;
• Enterale voeding via de stoma - de introductie van mengsels rechtstreeks in het gastrostoma of enterostoma.

De keuze van toegang tot de spijsverteringsorganen wordt bepaald door een aantal factoren. Eén daarvan is de duur van enterale voeding: kortetermijn enterale voeding (tot 3 weken), een gemiddelde (van 3 weken tot 1 jaar) en langdurige enterale voeding (meer dan 1 jaar). Met kortetermijn enterale voeding wordt nasogastrische of naso-natuurlijke peiling gebruikt. Enterale voeding van middellange duur vereist endoscopische of chirurgische gastro- of enterostomie.

Nasogastrisch klinken is geïndiceerd op voorwaarde van bewustzijnsbewustzijn van de patiënt en bevredigende maagmotiliteit. Deze methode is eenvoudiger, fysiologisch genoeg, maar wordt ook gebruikt voor decompressie van spijsverteringsorganen, maar bij het voeden bestaat er een risico op aspiratie van maaginhoud. Naso-natuurlijk klinken is geïndiceerd voor verminderd bewustzijn, parese van de maag en verhoogd risico op aspiratie.

De toepassing van de stoma ten behoeve van enterale voeding wordt uitgevoerd met operatieve en endoscopische methoden. Operatieve methoden - gastrostomie volgens Wittzel- of Stamm-Kader-, Einostomia by Wittzel-, Mayo-Robson-, Maidel- of naaldkatheter-methode. Ze gebruiken ook gecombineerde gastrojejunostomie en percutane endoscopische gastrostomie.

Contra overlay gastrostomy: maagzweer, maagslijmvlies erosie, ascites, ernstig bloeden, peritonitis, sepsis, ontstekingsprocessen in de voorste buikwand, buikwanddefecten na eerdere chirurgische ingrepen.

[1], [2],

Kenmerken van enterische voedingsmedia

Vereisten voor het mengsel:

• calorische dichtheid niet minder dan 1 kcal / ml;
• afwezigheid of kleine hoeveelheden lactose;
• lage viscositeit;
• afwezigheid van een uitgesproken stimulerend effect op de darmmotiliteit;
• beschikbaarheid van documentatie.

Classificatie van zintermengsels

• Standaard polymeer:
  • Droog (Nutrizone, Nutrikomp-standaard, Berlamin Modular, Nutrien-standaard);
  • vloeibaar, klaar voor gebruik (Nutrizone Standard, Liquid Standard, Nutrizone Energy, Liquid Energy).
• Voor orale toediening (Nutridrinck, Liquid Standard, Standard Energy).
• Halfelement (Nutrilon Pepti TCS, Peptamen, Alfare).
• Gespecialiseerd, gebruikt in de volgende pathologische omstandigheden:
  • diabetes mellitus (Diabetes, Diazone, Glucerne);
  • leverinsufficiëntie (Nutrien Gepa);
  • Dysbacteriose (Nutrikomp-vezel);
  • respiratoire insufficiëntie (Pulmocare, Nutrien Pulmo);
  • Nierfalen (Nutrikomp Renal, Nutrien Nephro).
• Modules voor de verrijking van diëten op basis van natuurlijke producten (eiwitmodule, energiemodule, MCT-module).

Assimilatie van polymeermengsels hangt af van hun osmolariteit. Volgens deze parameter kunnen moderne voedingsmengsels in drie groepen worden verdeeld:

• lage osmolariteit - van 194 tot 257 mosm / l;
• gemiddelde osmolariteit - van 265 tot 280 mosm / l;
• hoge osmolariteit - van 235 tot 400 mosm / l.

Vysokoosmolyarnye meestal giperkaloricheskie (1,5 kcal / ml), uitgezonderd is giperkaloricheskaya mengsel Nutrikomp Vloeistof energie, waarbij de osmolariteit 257 mOsm / l.

Enterale voeding moet worden voorgeschreven:

• 12-24 uur na de operatie;
• 12 uur na hemodynamische stabilisatie;

Om enterale voeding te starten, moet u niet wachten op het verschijnen van peristaltisch geluid.

Vroege enterale voeding draagt bij aan de vroege genezing van darmanastomosen.

[3], [4], [5]

Systeem van standaard diëten

De oude nomenclatuur van diëten wordt vervangen door een nieuw systeem. Sommige tabellen (1-3,5-7,9,10,12-15) worden nu aangeduid als één basisstandaard voor dieet (ATS).