Ontgiftingstherapie

Desintoxicatie-therapie omvat in feite het hele complex van therapeutische maatregelen gericht op het bestrijden van de ziekte, maar vooral is het de uitscheiding van toxische stoffen uit het lichaam. Deze behandeling kan worden uitgevoerd met behulp van interne middelen van het organisme - intracorporale ontgiftingstherapie (ID), gevolgd door verwijdering van de inhoud uit de holte reinigen van het maagdarmkanaal of door zuivering van het bloed buiten het lichaam - extracorporale ontgiftingstherapie (ED).

Intoxicatie is een niet-specifieke reactie van het lichaam op de werking van verschillende toxines van oorsprong, die verschillen in relatief dynamisch evenwicht en een zekere stabiliteit in de tijd. Deze reactie wordt weergegeven door een complex van beschermende-adaptieve reacties van het lichaam, gericht op het elimineren van het toxine uit het lichaam.

Toxicose is een niet-specifieke, perverse reactie van het lichaam op de werking van microbiële toxines en virussen. Bij het ontstaan van toxicose wordt een belangrijke rol gespeeld door zelfbeschadiging van het organisme als gevolg van de snelle overgang van adaptieve reacties op pathologische reacties.

Aan specifieke detoxificatietherapie is etiotropische antitoxische behandeling (immunotherapie, gebruik van antidota). Werkwijzen aspecifiek IDs IT, stimulatie van de activiteit van enzymsystemen die zorgen voor binding en metabolisme van giftige stoffen in het lichaam en herstel functies eigen organen en detoxificatiesysteem (lever, nieren, longen, darmen, reticulo-endotheliale systeem).

Als de schade aan organen en systemen zo groot is dat het lichaam de toenemende toxiciteit niet aankan, neem dan toevlucht tot methoden voor extracorporale ontgiftingstherapie. 

Deze omvatten dialyse, filtratie, aferese, sorptie en elektrochemische effecten op het bloed.

Het symptoom van vergiftiging omvatten veranderingen in het centrale zenuwstelsel (schending van psychomotorische activiteit, bewustzijn), kleur (verschillende verschijningsvormen van de verslechtering van de perifere circulatie), aandoeningen van het cardiovasculaire systeem (bradi- en tachycardie, bloeddrukniveau) en gastrointestinale functie (intestinale parese).

Aangezien het intoxicatiesyndroom wordt veroorzaakt door exo- en endogene factoren, omvat de correctie twee onderling verbonden componenten - etiotrope en pathogenetische behandeling.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Etiotropische behandeling

In het behandelen van patiënten met ernstige virale infecties via antivirale middelen, met name immunoglobulinen - (. Viroleks, acyclovir, ribavirine, reaferon, Intron-A ea) sandoglobin, tsitotekt, natieve immunoglobuline voor intraveneuze toediening en andere geneesmiddelen.

Bij bacteriële infecties worden antibiotica gebruikt.

Aan etiotropische behandeling met toxisch syndroom moet het gebruik van hyperimmune componenten worden toegeschreven. Ook algemeen bekend antistaphylococcal plasma en immunoglobulinen, difterie serum momenteel met succes plasma - antimeningokokkovaya, antiproteynaya, antiesherihioznaya enz getitreerd door het inbrengen donor toxoïden .. Effectieve speciale antitoxic serum - difterie, tetanus, protivobotulinicheskaya, protivogangrenoznaya, waarbij de steunpilaar van behandeling van patiënten met infecties exotoxic zijn.

[7]

Pathogenetische ontgiftingstherapie

• bloedverdunning (hemodilutie),
• herstel van effectieve circulatie,
• eliminatie van hypoxie,
• restauratie en ondersteuning van de functie van hun eigen organen van ontgifting.

Bloedverdunning (hemodilutie) vermindert de concentratie van toxines in het bloed en in de extracellulaire ruimte. De toename van de cerebrale circulatie verhoogt de irritatie van de baroreceptoren van de vaatwand en het rechter atrium en stimuleert het plassen.

Restauratie van effectieve bloedcirculatie wordt verschaft door de introductie van elektrolyten of colloïdale geneesmiddelen met vollematische werking - plasmasubstituten.

Toen I deficiëntie mate CGO vloeistof (plasma expanders) toegediend met een snelheid van 7 ml / kg, de mate van II - 8-15 ml / kg, III - 15-20 ml / kg of meer voor de eerste 1-2 uur behandeling, en milde tekort CGO gehele volume kan worden toegediend via de mond, in matige en ernstige - gedeeltelijk infuus of jet. Verbetering van de perifere bloedsomloop vergemakkelijkt inbrengen reoprotektorov (reopoligljukin), geneesmiddelen en spasmolytica dezaggregiruyuschego stappen (Trental, komplamin, aminofylline met nicotinezuur, enz.), Antiplaatjesmiddelen (Curantylum 1 -2 mg / kg acetylsalicylzuur in een dosis van 5 mg / kg per dag ), trombineremmers (heparine, antitrombine III-AT III).

Vervolgens onderhouden hemodynamische voorzien constante introductie van vloeistof in en (of) intraveneus met aanhoudende verlies en het volume van voedsel (Principles hoeveelheden berekeningen zie paragraaf 2.4.), En waterbalans - infusie gedurende 1 dag of meer baseoplossing of via enterale toediening vloeistof. In de eerste dagen van de behandeling bij zuigelingen, kinderen die in een onbewuste toestand en het vloeibare voedingsmiddel kan via een nasogastrische buisdelen (fractionele) of continue infusie worden toegediend.

Eliminatie van alle soorten hypoxie door oxygenatie bij een zuurstofconcentratie in de geïnspireerde lucht in het bereik van 30-40 vol. %. Zuurstoftherapie wordt uitgevoerd in zuurstoftenten, onder een luifel, door de nasofaryngeale sonde, neuscanule, zuurstofmasker, de duur ervan wordt bepaald door pulsoximetrie, gasdetectie. Bij toxicose wordt IVL voorgeschreven, in geval van ernstige bloedarmoede, wordt erytrocytenmassa toegediend. De verzadiging van hemoglobine met zuurstof en het herstel van de affiniteit van hemoglobine tot zuurstof wordt aangegeven door de normalisatie van de parameters van CBS, de verlaging van de lichaamstemperatuur.

Hyperbare (HBO) en membraan (MO) oxygenatie zijn effectieve aanvullende methoden voor het behandelen van de effecten van hypoxische schade, maar kunnen ook worden gebruikt tijdens een kritieke periode die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van het respiratoir distress-syndroom of meervoudig orgaanfalen. HBO wordt meestal uitgevoerd met geleidelijk toenemende zuurstofdruk tot 0,5-1,0 ATI (1,5-2,0 ATA); slechts 5-10 sessies per dag of (vaker) om de andere dag.

Restauratie en onderhoud van het lichaamseigen ontgiftingssysteem (voornamelijk lever-, nier- en RES-functies), dat afhangt van de kwaliteit van de centrale en perifere hemodynamica en het lichaam voorziet van vloeistof (water).

Eenvoudige en effectieve detoxificatie objectieve indicator - de hoeveelheid dag of per uur diurese omdat tot 95% hydrofoob toxines uitgescheiden in de urine en de goedkeuring van deze stoffen komt overeen met de glomerulaire filtratiesnelheid (meeste toxinen worden niet geabsorbeerd in de renale tubuli). Normaal gesproken is de dagelijkse diurese 20 ml / kg bij kinderen ouder dan 50 ml / kg - respectievelijk in de kindertijd, elk uur - 0,5 - 1,0 en 2,0 - 2,5 ml / kg.

Het totale volume vloeistof met dronkenschap overschrijdt in de regel FP niet; Alleen met een roes van speciale ernst en de afwezigheid van OPN is het mogelijk om het te verhogen tot 1,5 FP. In de eerste dag bij kinderen van de eerste maanden van het leven, met de aanwezigheid van hypotrofie, hartafwijkingen, patiënten met pneumonie, een totaal van niet meer dan 80% van de vloeistoffen worden geïnjecteerd, dan ongeveer 1,0 FP.

Diurese worden toegevoegd Lasix (furosemide) stimuleren in een dosering van 0,5-1,0 mg / kg enkelvoudige dosis oraal of intraveneus, en drugs die bloedsomloop te verbeteren in de nieren: aminofylline (2-3 mg / kg), nicotinezuur (0 , 02 mg / kg), trental (tot 5 mg / kg per dag), dopamine in doses - 1-2 μg / kg-min), enz.

Orale desintoxicatiebehandeling bestaat uit het aanwijzen van gekookt water, een tafel met mineraalwater, thee, bessen of fruitbouillon. Baby's en neonaten kunnen worden ingespoten via een neussonde in een fractionele of continue druppel.

Infusieontgiftingstherapie

Infusieontgiftingstherapie wordt uitgevoerd met behulp van glucose-zoutoplossingen (vaker in de verhouding van 2: 1 of 1: 1). Het volume afhankelijk van de mate van toxiciteit: de mate van half volume I kan intraveneus 2-3 uur voeren, waarbij het volume van II mate samen met de vloeistof een plasma compensatie toegediend gedurende 4-6 uur (tot 8 uur), en de resterende - up end 1 dag (langzaam) met graad III 70-90% van het totale fluïdumvolume gelijkmatig over de 1 dag geïnjecteerd, dan - afhankelijk van de dynamiek van de klinische manifestaties van intoxicatie met optionele toevoeging van diuretica.

In ernstige toxiciteit en gebrek aan ware afleider werkwijze is een krachtig hulpmiddel geforceerde diurese door intraveneuze infusie van glucose-zoutoplossingen in een volume van 1,0-1,5 AF in combinatie met Lasix (enkelvoudige dosering van 12 mg / kg), mannitol (10% oplossing in een dosis van 10 ml / kg) op een zodanige manier dat het volume van de geïnjecteerde vloeistof gelijk was aan diurese. Geforceerde diurese wordt voornamelijk bij oudere kinderen gebruikt; op de eerste dag krijgen ze meestal geen voedsel om het effect van de maag- en darmspoeling te verbeteren.

Geforceerde diurese uitgevoerd vaker gebruikt intraveneuze infusies (als de conditie van de patiënt kunnen orale waterbelasting zijn) met een gemiddelde snelheid van 8-10 ml / (kg-h). Gemodilyutanty gebruikte kortwerkende (Ringer's oplossing of ander mengsel van officinal elektrolyten in combinatie met 5 of 10% glucoseoplossing). De benodigde software en CGO microcirculatie door gematigde hemodilutie (bloedverdunning) houder toont bloedsubstituanten: reopoligljukin 10 ml / kg-dag) en over aanwijzingen eiwitpreparaten - 5-10% albumineoplossing in een dosis van 10 ml / (kg-dag). Als er geen gewenste toename diurese wordt gebruikt diuretica (Lasix in een dagelijkse dosis van 1 mg-W / kg).

Aan het einde van de geforceerde diurese worden het elektrolytgehalte en de hematocriet gevolgd, gevolgd door de compensatie van de gedetecteerde stoornissen.

De methode van geforceerde diurese is gecontra-indiceerd bij intoxicaties gecompliceerd door acute en chronische cardiovasculaire insufficiëntie, evenals in geval van verminderde nierfunctie.

Ontgiftingstherapie: medicijnen

Om het effect ontgiftingstherapie verhogen door parenterale formuleringen met reinigende eigenschappen: gemodez, reoglyuman (reopoliglyukina oplossing met glucose en mannitol 5% concentratie), is albumine alleen toegekend wanneer hypoalbuminemia <35 g / l, uitgedrukt hypovolemie. Positief effect in andere opdracht geven ehnterosorbentov (smectiet, Enterodesum, Polysorb, entersgel et al.), En tijdige verwijdering van intestinale parese, waartegen de verbeterde penetratie in de bloedbaan en microbiële stofwisseling van de darmbacteriën zelf te produceren. Ook getoond zijn gemiddelden verbeteren hepatocytfunctie (gepatoprotektory) motoriek van het maagdarmkanaal en de galwegen (cholesterische en enterokinetiki, antispasmodica, etc.).

De aanwezigheid van een echte detoxificatie orgaanfalen (ARF gepatargiya, intestinale parese III niveau) dient als een indicatie voor opname in complexe behandeling (gedurende de eerste 1-2 dagen) ED methoden. Extracorporeale detoxificatietherapie is geschikt voor de meerderheid van de patiënten met toxicose, tegen of tegen de dreiging van nier-, lever- of polyorganische insufficiëntie.

[8], [9], [10], [11]

Ontgiftingsbehandeling bij kinderen

In spoedeisende geneeskunde bij kinderen hemosorbtion vaker (HS) gebruikt, plasmaferese (PF), of HMO, hemodialyse (HD), op zijn minst - de ultraviolette (UBI) en laser (LOC) blootstelling.

Ontgiftingstherapie (hemosorption) is gebaseerd op de absorptie van vreemde stoffen op de vaste fase oppervlak van biologische (albumine), groenten (hout, steenkool) en kunstmatige (synthetische koolstofatomen, ionenuitwisselende harsen) kunnen absorptiemiddelen en scheiden krupnomolekulyarnyh middelgrote en giftige stoffen, waaronder bacteriële toxines en microben zelf. SG-effect is aanzienlijk sneller (door 0,5-1 uur) dan HD en zelfs de PF, die het mogelijk maakt om deze methode te gebruiken als een noodsituatie patiënt.

Bij de behandeling van zuigelingen en jonge kinderen worden kolommen met een inhoud van 50-100 ml gebruikt, contouren voor bloed met een capaciteit van niet meer dan 30 ml. De perfusiesnelheid langs de contour is 10-20 ml / min, terwijl deze aan het begin en aan het einde van de procedure geleidelijk moet veranderen - binnen 5 minuten van 0 tot de bedrijfswaarde. Kolommen met een sorptiemiddel moeten worden gevuld met een 5% -ige albumine-oplossing. Voor totale heparinisatie is gewoonlijk 300 eenheden / kg heparine vereist. Het detoxificatie-effect van HS wordt bereikt met perfusie van een relatief kleine hoeveelheid bloed (1,5-2,0 bcc), de duur van de procedure is 40-60 minuten.

Intermitterend (discreet) PF wordt veel gebruikt bij kinderen met kankerachtige toxicose, longontsteking, sepsis, allergische aandoeningen, virale hepatitis. PF is het meest geschikt in de aanwezigheid van onstabiele hemodynamica bij kinderen en ernstige intoxicatie. Het is raadzaam bij kinderen van de leeftijd van de moeder om plasma-substitutie alleen SFP uit te voeren van een donor. Bij kinderen van de eerste maanden van het leven, vanwege de moeilijkheid om grote aderen te mobiliseren en het gevaar van destabilisatie van de systemische circulatie wanneer externe contour wordt ingeschakeld, wordt de voorkeur gegeven aan peritoneale dialyse. Als een extra methode wordt nog vaak gebruikt en maag-darm dialyse (lavage, wassen) maar steeds belangrijker Werkwijze low-flow hemofiltratie vereist geschikte structuur voor de bewaking levensinstandhoudingssystemen VEO organen.

UFK en LOC worden zelden voorgeschreven, meestal in de aanwezigheid van een septisch proces. Bestraling wordt uitgevoerd in kuren van 5-10 procedures dagelijks of om de andere dag.

[12], [13], [14], [15], [16]