Bloeddonatie

Geconserveerd donorbloed werd lange tijd beschouwd als de meest effectieve en universele behandeling voor hemorragische anemie, hypovolemie, stoornissen in de eiwitstofwisseling van verschillende etiologieën, enz. Donorbloed werd tijdens de Grote Vaderlandse Oorlog op grote schaal gebruikt als de enige effectieve behandeling voor militair trauma in die tijd - acuut bloedverlies. Na verloop van tijd, toen zeer effectieve medicijnen met hemodynamische, reologische, anti-anemische en hemostatische werking werden ontwikkeld en in de klinische praktijk werden geïntroduceerd, evenals middelen die het eiwit- en water-zoutmetabolisme effectief corrigeren, werden de toepassingsgebieden van donorbloed aanzienlijk beperkt. Momenteel moeten bloedtransfusies worden uitgevoerd volgens de algemene principes van componenthemotherapie: bloedtransfusies worden strikt uitgevoerd volgens de indicaties en met die bloedcomponenten die het lichaam van de patiënt niet heeft.

Donorbloed: plaats in de therapie

Ondanks de terechte promotie van componenthemotherapie, heeft het gebruik van volbloed zijn eigen, zij het beperkte, indicaties: bij massaal bloedverlies met uitgesproken hypovolemische shock en anemische hypoxie, een verlaagd BCC (erytrocyten- en plasmagehalte), massale wisseltransfusies (hemolytische ziekte bij pasgeborenen, acute hemolyse, toxicose, chronisch nierfalen), met name onder militaire omstandigheden, bij rampen, wanneer er geen mogelijkheid is om direct voldoende bloedcomponenten te verkrijgen. In vredestijd, met name bij geplande operaties, wanneer er indicaties zijn voor hemotransfusie, is het noodzakelijk om strikt vast te houden aan het concept van componenthemotherapie - om alleen de noodzakelijke componenten van donorbloed te transfunderen.

De duur van het vervangingseffect van een bloedtransfusie hangt grotendeels af van de oorspronkelijke toestand van het lichaam. Het is verminderd bij koorts, een hoge mate van katabolisme bij brandwonden, uitgebreide chirurgische ingrepen, sepsis, hemolyse en bloedstollingsstoornissen. Tijdens de transfusie en de daaropvolgende 2-3 dagen veroorzaakt donorbloed alleen een volemisch effect als het getransfundeerde bloedvolume niet meer bedraagt dan 20-30% van het BCC en er geen microcirculatoire verschuivingen optreden. Een bloedtransfusie met meer dan 30-50% van het BCC leidt tot een verslechtering van de bloedcirculatie, verstoring van de hemodynamische stabiliteit en pathologische afzetting van bloed.

De autotransfusiemethode wordt aangeraden in alle gevallen waarin transfusie van bloedcomponenten geïndiceerd is om bloedverlies te compenseren en er geen contra-indicaties zijn voor bloedexfusie bij een bepaalde patiënt.

Het meer uitgesproken effect van autotransfusies vergeleken met het gebruik van homoloog bloed kan worden teruggebracht tot de volgende punten:

• hoger vervangingseffect (anti-anemisch effect);
• sneller postoperatief bloedherstel als gevolg van stimulatie van de hematopoëse door herhaalde preoperatieve bloeddonatie;
• afwezigheid van het immunosuppressieve effect van transfusie;
• Economisch effect: reserves van donorhomogeen bloed blijven behouden.

Bij het beslissen over een bloedtransfusie bij patiënten die autoloog bloed hebben ontvangen, wordt aangeraden om twee basisregels in acht te nemen:

• Het is beter om vóór een operatie geen autoloog bloed (of de componenten daarvan) te gebruiken dan het zonder indicatie aan een patiënt te transfunderen;
• Als er grote hoeveelheden bloedcomponenten moeten worden toegediend, moet er eerst autoloog bloed worden toegediend.

De laatste bloeddonatie moet minimaal 3-4 dagen voor de operatie plaatsvinden.

Een patiënt kan in aanmerking komen voor autologe donatie als aan twee hoofdvoorwaarden is voldaan: gecompenseerde orgaanfuncties (cardiovasculair, pulmonaal, metabolisch, hematopoëtisch) en uitsluiting van een acute gegeneraliseerde infectie, in het bijzonder bacteriëmie/sepsis.

Autobloed wordt bewaard en gefilterd. Indien een massatransfusie van bloed of auto-erytrocyten binnen 2-3 dagen na afname noodzakelijk is, wordt aanbevolen het bloed te filteren met leukocytenfilters. Het verwijderen van leukocyten is een preventieve maatregel tegen isosensibilisatie voor leukocytenantigenen, hemotransmissieve virale infecties (cytomegalovirussen - CMV), anafylactische reacties en allergische reacties veroorzaakt door leukoproteïnen. Voor leukofiltratie is de meest optimale methode het gebruik van donorbloedafnamesystemen bestaande uit meerdere onderling verbonden containers met een ingebouwd filter (gesloten systemen).

Preoperatieve hemodilutie - een deel van het BCC wordt na exfusie van het bloed van de patiënt vervangen door bloedvervangers tot een hematocrietwaarde van 32-35%. Het verzamelde donorbloed wordt gebruikt om perioperatieve bloedingen te compenseren.

Intraoperatieve hemodilutie is de exfusie van bloed direct in de operatiekamer na inductie van de anesthesie met vervanging door plasmavervangers tot een hematocrietwaarde van ten minste 30% (in uitzonderlijke gevallen tot 21-22%).

Autobloed, caviteit, geconserveerd, gefilterd voor reïnfusie (intraoperatieve autotransfusie, autobloedreïnfusie) is het meest effectief wanneer het voorspelde bloedverlies meer dan 20% van het BCC kan bedragen. Als het bloedverlies meer dan 25-30% van het BCC bedraagt, dient reïnfusie te worden gecombineerd met andere autohemotransfusiemethoden.

Postoperatieve autotransfusie is de teruggave van bloed aan de patiënt, dat direct na de operatie via de drains wordt afgevoerd. Hemolyse met een vrije hemoglobinegehalte van maximaal 2,5 g/l (250 mg/%) is veilig voor bloedreïnfusie (zonder de rode bloedcellen af te spoelen). Afhankelijk van het vrije hemoglobinegehalte (mag niet hoger zijn dan 2,5 g/l) wordt het aantal wasbeurten bepaald - 1, 2 of 3 keer, totdat een kleurloze supernatant is verkregen. In Cell Saver-apparaten wordt het wassen automatisch uitgevoerd in een klokvormige rotor met een fysiologische oplossing.

Tegelijkertijd is het belangrijk om in gedachten te houden dat het in ziekenhuisomstandigheden, met een correcte organisatie van de transfusiezorg voor alle genoemde indicaties, voor het gebruik van donorbloed en autoloog bloed medisch gezien en economisch gezien rationeeler en gerechtvaardigder is om bloedcomponenten te gebruiken. Transfusies van volledig geconserveerd bloed in een multidisciplinair ziekenhuis, met name voor patiënten die een electieve operatie ondergaan, moeten worden beschouwd als een gevolg van onbevredigend werk van de transfusieafdeling en de bloedbank.

[ 1 ]

Fysiologische eigenschappen van donorbloed

Geconserveerd donorbloed is een heterogene, polydisperse vloeistof met gesuspendeerde gevormde elementen. Eén eenheid geconserveerd donorbloed (totaal volume 510 ml) bevat gewoonlijk 63 ml conserveermiddel en ongeveer 450 ml donorbloed. De bloeddichtheid is 1,056-1,064 voor mannen en 1,051-1,060 voor vrouwen. De hematocrietwaarde van geconserveerd bloed moet 0,36-0,44 l/l (36-44%) zijn. Om het bloed te stabiliseren, wordt meestal een hemopreserveermiddel gebruikt dat wordt gebruikt bij de bereiding van donorbloed, of heparine in een fysiologische oplossing met een dosering van 5 ml per 1 l.

Bij volwassen patiënten verhoogt één volume van 450-500 ml volbloed het hemoglobinegehalte tot ongeveer 10 g/l of de hematocriet tot ongeveer 0,03-0,04 l/l (3-4%).

Helaas maakt geen van de bekende hemoconserveermiddelen het mogelijk om alle eigenschappen en functies van bloed volledig te behouden: zuurstoftransport, hemostase, beschermend-immunologisch effect, levering van voedingsstoffen, deelname aan de uitwisseling van water en elektrolyten en zuur en base, eliminatie van metabolische producten, enz. Rode bloedcellen kunnen bijvoorbeeld 5-35 dagen zuurstoftransport behouden (afhankelijk van het gebruikte conserveermiddel). Tijdens bloedtransfusies met een bewaartijd tot 24 uur beginnen bijna alle rode bloedcellen direct te werken en de weefsels van het lichaam van zuurstof te voorzien. Bij transfusie van geconserveerd bloed met een lange bewaartijd (10 dagen of langer) wordt deze functie van rode bloedcellen in vivo pas na 16-18 uur hersteld. In geconserveerd bloed blijft 70-80% van de rode bloedcellen tot de laatste dag van de bewaring levensvatbaar. Als gevolg van de gecombineerde veranderingen wordt tot 25% van de cellulaire elementen van geconserveerd bloed na transfusie afgezet en opgeslagen in de microcirculatie, waardoor het gebruik ervan bij acuut bloedverlies en bloedarmoede ongeschikt is. Een aantal van de belangrijkste biologisch actieve factoren van bloedplasma die zorgen voor de regulering van de hemostase (factor VII, VIII, IX, enz.) verliezen hun activiteit in geconserveerd bloed na enkele uren. Sommige bloedplaatjes en leukocyten sterven af en vallen uiteen. Momenteel wordt donorbloed binnen 6 uur verwerkt tot componenten - erytrocyten, plasma, bloedplaatjes en leukocyten - en bewaard onder strikt gedefinieerde omstandigheden voor elke component: plasma - bij -30 °C, erytrocyten - bij 4-8 °C, bloedplaatjes - bij 22 °C onder constant roeren. Leukocyten worden aanbevolen voor onmiddellijk gebruik (zie de betreffende paragraaf in dit hoofdstuk voor meer informatie).

Farmacokinetiek

Rode bloedcellen van donoren van één groep functioneren in het lichaam van de ontvanger van enkele dagen tot enkele weken na de bloedtransfusie. Dit wordt grotendeels bepaald door de bewaarcondities van de rode bloedcellen en het bijbehorende conserveermiddel. Auto-erytrocyten worden niet afgezet en circuleren 1,5 tot 2 keer langer in het vaatbed dan bloedcellen van donoren.

Contra-indicaties

De belangrijkste contra-indicatie voor transfusie van donorbloed en de componenten daarvan (behalve in bijzondere situaties, zoals bij vitale indicaties) is de aanwezigheid van gedecompenseerde pathologie van de belangrijkste organen en systemen van het lichaam bij de patiënt:

• acute en subacute infectieuze endocarditis met circulatoire decompensatie;
• hartafwijkingen, myocarditis in het stadium van circulatoire decompensatie;
• longoedeem;
• stadium III hypertensie met ernstige atherosclerose van de hersenvaten;
• miliaire en gedissemineerde tuberculose;
• longembolie;
• ernstige leverfunctiestoornissen;
• hepatargie;
• progressieve diffuse glomerulonefritis;
• renale amyloïdose;
• nefrosclerose;
• hersenbloeding;
• ernstige cerebrale circulatiestoornissen.

Bij het bepalen van contra-indicaties voor transfusie van geconserveerd bloed moet men ervan uitgaan dat de patiënt niet mag sterven aan onvervangbaar bloedverlies, ongeacht de pathologie die hij heeft.

Absolute contra-indicaties voor reïnfusie van autoloog bloed zijn:

• contact van gemorst bloed met de inhoud van etterholten;
• beschadiging van de holle organen van de buikholte met verontreiniging van het bloed met darm- of maaginhoud, cyste-inhoud, enz.;
• autoloog bloed blijft langer dan 6-12 uur buiten het vaatbed.

Contra-indicaties voor preoperatieve verzameling van autoloog bloed bij patiënten:

• bloedarmoede (hemoglobine lager dan 100 g/l, hematocriet <0,3-0,34 l/l);
• leukopenie en trombocytopenie (leukocyten < 4 x 109/l, bloedplaatjes < 150 x 109/l);
• hypoproteïnemie (totaal eiwit lager dan 60 g/l, albumine lager dan 35 g/l);
• hypotensie (bloeddruk lager dan 100/60 mm Hg);
• cardiovasculaire decompensatie, instabiele angina pectoris, recent myocardinfarct, ventriculaire aritmie, AV-blok;
• sepsis, bacteriëmie, virusziekten, acute ontstekingsziekten;
• ernstige uitputting en zwakte van de patiënt, adynamie;
• hemolyse van welke oorsprong dan ook;
• zwangerschap;
• menstruatie en de eerste 5 dagen erna;
• ernstige nierfunctiestoornis met azotemie;
• leverschade met hyperbilirubinemie;
• ernstige atherosclerose van de kransslagaders en de hersenvaten;
• patiënten zijn jonger dan 8 en ouder dan 75 jaar;
• hemofilie;
• epilepsie;
• erfelijke bloedziekten (hemoglobinopathieën en enzymopathieën);
• uitgezaaide kanker;
• trombose, tromboflebitis ziekte;
• anticoagulantiatherapie;
• ernstige vorm van bronchiale astma;
• ernstige aantasting van de lever- en nierfunctie;
• duidelijke verschijnselen (symptomen) of complicaties van de ziekte op de dag van de bloeddonatie.

Contra-indicaties voor intraoperatieve hemodilutie komen over het algemeen overeen met contra-indicaties voor preoperatieve autobloedafname.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Verdraagzaamheid en bijwerkingen

Nadelen van bloedtransfusies zijn in de eerste plaats het reële gevaar van virale, bacteriële en parasitaire infecties, de mogelijkheid van besmetting met serumhepatitis, syfilis, aids en andere via bloed overgedragen infecties.

Tijdens langdurige opslag verliest geconserveerd donorbloed een aantal waardevolle eigenschappen en krijgt het nieuwe eigenschappen die ongewenst zijn voor de patiënt: het kaliumgehalte neemt toe, acidose neemt toe, de pH daalt en de vorming en het aantal microstolsels nemen toe. Een van de ernstige en gevaarlijke complicaties van massale transfusies van donorbloed is een complex van pathologische aandoeningen, het zogenaamde homologe bloedsyndroom. Complicaties kunnen ook in de postoperatieve periode optreden. Deze omvatten vertraagde anafylactische reacties, pulmonaal distresssyndroom, nier- en leverfalen, enz.

Bloedtransfusie moet worden behandeld als een transplantatie, met alle gevolgen van dien: mogelijke afstoting van cellulaire en plasma-elementen uit het donorbloed. Bij patiënten met immunosuppressie is een volledige bloedtransfusie beladen met de ontwikkeling van een gevaarlijke "graft-versus-host"-reactie.

Bij autodonatie is het noodzakelijk om het risico van bloeddonatie telkens af te wegen, zelfs bij ernstig zieke patiënten, tegen de risico's van allogene transfusie. Autodonatie kan gepaard gaan met lichte hoofdpijn en een kortdurende bloeddrukdaling die geen behandeling vereist; 0,3% van de donoren ervaart flauwvallen met een kortdurend bewustzijnsverlies, en 0,03% ervaart convulsies, bradycardie en zelfs een hartstilstand (zoals syncope).

Interactie

Autoloog bloed of donorbloed is compatibel met andere bloedcomponenten en andere medicijnen.

Waarschuwingen

Ongerechtvaardigde transfusies van volbloed zijn niet alleen ineffectief, maar vormen vaak ook een zeker gevaar. Tijdens de opslag vinden complexe biochemische metabolische processen plaats in de cellen en het plasma van geconserveerd bloed, die uiteindelijk de kwaliteit van het bloed en de levensvatbaarheid van individuele cellen verminderen. In rode bloedcellen daalt de pH, neemt het gehalte aan 2,3-DPG en ATP toe, neemt de affiniteit van hemoglobine voor zuurstof toe, worden bloedplaatjes en leukocyten vernietigd, neemt de hemolyse toe, neemt de concentratie kalium- en ammoniakionen toe, worden microaggregaten van cellulaire elementen gevormd en komen actieve tromboplastine en serotonine vrij. Veranderingen in de enzymsystemen in de cellen en het plasma leiden tot de inactivering of verstoring van sommige stollingsfactoren. Uiteindelijk neemt de therapeutische effectiviteit van geconserveerd bloed af.

Omdat in het opgeslagen bloed na verloop van tijd afvalstoffen en celverval ontstaan, wordt donorbloed met een lange houdbaarheid (< 7-14) niet aanbevolen voor gebruik bij kinderen, in kunstmatige bloedcirculatiemachines of bij vaatchirurgie.

De bewaartermijnen worden bepaald door de conserveermiddeloplossingen en de bereidingsomstandigheden. Donorbloed, bereid in plastic zakken met behulp van een steriel gesloten systeem en het conserveermiddel CPD (citraat-fosfaat-dextrose), wordt gedurende 21 dagen bewaard bij een temperatuur van +2-6 °C, bij gebruik van het conserveermiddel CPDA-1 (citraat-fosfaat-dextrose-adenine) gedurende 35 dagen. Overtreding van het gesloten circuit van het systeem of de montage van het systeem vóór de bereiding van het bloed en de componenten ervan beperkt de bewaartermijn van het bloed tot 24 uur bij een temperatuur van +2-6 °C. Het gebruik van leukofilters die in het gesloten systeem van containers zijn ingebouwd, verandert de vastgestelde bewaartermijnen van donorbloed en de componenten ervan niet. Het gebruik van leukofilters die niet in het systeem met containers zijn ingebouwd, leidt tot een schending van de integriteit van het gesloten circuit en, overeenkomstig de instructies, wordt de houdbaarheid van een dergelijk medium verkort tot 24 uur.

Transfusie van grote hoeveelheden volbloed om een therapeutisch effect te bereiken, kan leiden tot hypervolemie, cardiovasculaire overbelasting, isosensibilisatie en mogelijke veranderingen in het immuunsysteem.

Geconserveerd donorbloed moet aan de volgende eisen voldoen: integriteit en dichtheid van de verpakking; aanwezigheid van een ontworpen etiket met vermelding van de vervaldatum, bloedgroep en Rh-factor; na stilstand een duidelijk gedefinieerde grens hebben die plasma en celmassa scheidt; plasma moet transparant zijn, zonder troebelheid, vlokken, fibrine draden of uitgesproken hemolyse; de bolvormige (cellulaire) laag bloed moet uniform zijn, zonder onregelmatigheden op het oppervlak of zichtbare stolsels.