Gedoneerd bloed

Voor een behoorlijk lange tijd werd bewaard donorbloed beschouwd als de meest efficiënte en veelzijdige middelen voor de behandeling van hemorragische anemie, hypovolemische toestanden, aandoeningen van diverse etiologie het metabolisme van eiwitten, enz. Donorbloed werd veel gebruikt tijdens de Grote Patriottische Oorlog als het enige effectieve middel tegen kanker in die tijd bij de behandeling van militair trauma - acuut bloedverlies. Na verloop van tijd, als de creatie en implementatie van uiterst effectief in de klinische praktijk PM hemodynamische, rheologische, antianemic en hemostatische actie, evenals middelen, effectieve corrigerende eiwit en water-zout uitwisselingen grotendeels beperkt de toepassing van donorbloed. Op dit moment moet bloedtransfusies worden gedaan in overeenstemming met de algemene beginselen van het bloed behandeling component: transfusies zijn strikt uitgevoerd op het bewijs en de onderdelen van het bloed, die het lichaam van de patiënt ontbreekt.

Donorbloed: een plaats in de therapie

Ondanks redelijke geschonken te worden gentherapie, het gebruik van vol bloed heeft zijn eigen, zij het beperkt bewijs: met massief bloedverlies met uitgesproken symptomen van hypovolemische shock en anemische hypoxie, afname van de bcc (rode bloedcellen en plasma), massieve uitwisselingstransfusie (hemolytische ziekte van de pasgeborene, acute hemolyse, toxemia , chronisch nierfalen), met name op militair gebied, rampen, als je niet onmiddellijk een voldoende hoeveelheid bloed componenten te verkrijgen. In vredestijd, met name in electieve chirurgie bij indicaties voor transfusie moeten strikt houden aan het concept van de component-hemotherapy - transfuse alleen de noodzakelijke bloedcomponenten.

De duur van het substitutie-effect van bloedtransfusie hangt grotendeels af van de oorspronkelijke toestand van het organisme. Met koorts, een hoog niveau van katabolisme voor brandwonden, uitgebreide chirurgische ingrepen, sepsis, hemolyse en bloedstollingsstoornissen, is het verminderd. Tijdens de transfusie en de komende 2-3 dagen nadat ze bloed oorzaken volume-effect geschonken alleen als het volume van de bloedtransfusie is niet meer dan 20- 30% van de BCC en geen microcirculatie veranderingen. Bloedtransfusie, hoger dan 30-50% van BCC, leidt tot verslechtering van de bloedcirculatie, verstoring van hemodynamische stabiliteit, pathologische afzetting van bloed.

De methode van autotransfusie moet in alle gevallen worden gebruikt als wordt aangetoond dat transfusie van bloedcomponenten bloedverlies compenseert en er geen contra-indicaties zijn voor bloedexcusie bij deze patiënt.

Een meer uitgesproken effect van autotransfusies in vergelijking met het gebruik van homoloog bloed kan worden teruggebracht tot de volgende punten:

• hoger vervangend (anti-anemisch) effect;
• sneller postoperatief bloedherstel door hemopoëse-stimulatie door een tweede pre-operatieve bloedtoevoer;
• afwezigheid van immunosuppressieve effect van transfusie;
• economisch effect - de reserves van donor homoloog bloed worden behouden.

Het wordt aanbevolen om te voldoen aan twee basisregels bij het bepalen van de kwestie van bloedtransfusie voor patiënten die autograft zijn:

• Het is beter om preoperatieve autograft (of de componenten ervan) niet te gebruiken dan om het zonder bewijs door te geven aan een patiënt;
• indien nodig, bloedtransfusies van grote hoeveelheden bloedbestanddelen, allereerst moet autoloog bloed worden gegoten.

De laatste bloedtoevoer moet ten minste 3-4 dagen vóór de operatie worden uitgevoerd.

Raden aan om de patiënt kan autodonorstvu onder twee voorwaarden: de gecompenseerde functie van organen (hart, long, metabole, hematopoietische) en uitsluiting van een acute gegeneraliseerde infectie, in het bijzonder bacteriëmie / sepsis.

Autocraft ingeblikt, gefilterd. Als bloedtransfusie of auto-erythrocytische massa nodig is binnen een periode van meer dan 2-3 dagen na de bereiding, wordt aangeraden het bloed door leucofilters te filtreren. Het verwijderen van leukocyten is het voorkomen izosensibilizatsii om leukocyt antigenen gemotransmessivnyh virale infecties (cytomegalovirus - CMV), anafylactische allergische reacties veroorzaakt leykoreaginami. Voor leukofiltratie is het meest optimaal het gebruik van systemen voor het verzamelen van donorbloed, bestaande uit verschillende onderling verbonden containers met een ingebouwd filter (gesloten systemen).

Preoperatieve hemodilutie - een deel van de BCC na bloedafname door de patiënt wordt vervangen door bloedvervangers tot een hematocrietniveau van 32-35%. Het verzamelde donorbloed wordt gebruikt om perioperatieve bloedingen te compenseren.

Intraoperatieve hemodilutie - bloedafleiding rechtstreeks in de operatiekamer na een eerste anesthesie met terugbetaling van plasmasubstituten tot een hematocrietgehalte van ten minste 30% (in uitzonderlijke gevallen tot 21-22%).

Cavitaire autoloog bloed, blik, gefilterd hernieuwde infusie (intra-operatieve autotransfusie, herinfusie van autoloog bloed) is het meest effectief wanneer het doelwit bloedverlies meer dan 20% van BCC kunnen zijn. Bij een bloedverlies van meer dan 25-30% van de BCC moet reïnfusie worden gecombineerd met andere methoden van autohemotransfusie.

Postoperatieve autotransfusie is de terugkeer naar de patiënt van bloed dat is geïsoleerd uit de drainage in de dichtstbijzijnde postoperatieve periode. Veilig voor bloedreïnfusie (zonder rode bloedcellen te wassen) is hemolyse, die 2,5 g / l (250 mg /%) vrij hemoglobine niet overschrijdt. Gericht op het niveau van vrij hemoglobine (mag niet hoger zijn dan 2,5 g / l), wordt het aantal wasprocedures bepaald - 1, 2 of 3 keer, totdat een kleurloze supernatant wordt verkregen. In Cell Saver-apparaten wordt het wassen automatisch uitgevoerd in een rotorklok met een fysiologische oplossing.

Tegelijkertijd dient te worden bedacht dat onder stationaire omstandigheden met de juiste bloedtransfusies in alle indicaties voor het gebruik van bloed en autoloog bloed is meer doelmatige en medisch verantwoord en rationeel vanuit een economisch oogpunt het gebruik van gemokomponentov bloed. Transfusies met volbloed bewaard in een algemeen ziekenhuis, met name voor electieve chirurgie patiënten, moet als gevolg van de slechte prestaties en de bloedtransfusie service-afdeling te worden beschouwd.

[1],

Fysiologische eigenschappen van donorbloed

Het gehele ingeblikte donorbloed is een inhomogene polydisperse vloeistof met gesuspendeerde gevormde elementen. Eén eenheid ingeblikt donorbloed (totaal volume 510 ml), bevat in de regel 63 ml conserveermiddel en ongeveer 450 ml donorbloed. Bloeddichtheid 1.056-1.064 bij mannen en 1.051-1.060 bij vrouwen. Hematocriet van volledig ingeblikt bloed zou 0,36-0,44 l / l moeten zijn (36-44%). Om het bloed te stabiliseren meest gebruikte hemoconservatie, gebruikt bij de verkrijging van donorbloed, of heparine in fysiologische oplossing met een snelheid van 5 ml per 1 liter.

Bij volwassen patiënten verhoogt één volume - 450-500 ml vol bloed hemoglobine tot ongeveer 10 g / l of hematocriet tot ongeveer 0,03-0,04 l / l (3-4%).

Helaas is geen van de bekende gemokonservantov niet volledig alle eigenschappen en functies van bloed :. Zuurstof transporterende, hemostatische, beschermende immunologische afgifte van voedingstoffen, deelname aan het water en elektrolyten en zuur-base-uitwisseling, verwijdering van metabolische producten, enz sparen Dus, bijvoorbeeld, rode bloedcellen kunnen 5-35 dagen lang het vermogen behouden om zuurstof te vervoeren (afhankelijk van het gebruikte conserveermiddel). Wanneer bloedtransfusie tot 24 uur bewaren bijna alle erytrocyten direct betrokken bij het werk, het verstrekken van zuurstof lichaamsweefsel en bewaard bloedtransfusie lange bewaartijd (10 dagen of meer), deze functie in vivo erytrocyten hersteld pas na 16-18 uur. In het ingeblikte bloed tot de laatste opslagdag blijft 70-80% van de erytrocyten levensvatbaar. Door cumulatieve wijzigingen tot 25% van de cellulaire elementen van opgeslagen bloedtransfusie na gedeponeerd en afgezonderd in de microvasculatuur, die het gebruik ervan bij acuut bloedverlies en bloedarmoede onpraktisch maakt. Enkele belangrijke bioactieve factoren in bloedplasma, waardoor regulering van hemostase :. VII, VIII, IX, etc., verliezen hun activiteit in opgeslagen bloed gedurende een aantal uren. Een deel van de bloedplaatjes en leukocyten sterft en desintegreert. Nog donorbloed 6 verwerkte componenten uur - rode bloedcellen, plasma, bloedplaatjes en leukocyten en opgeslagen onder strikte voorwaarden voor elke component: plasma - bij -30 ° C, rode bloedcellen - bij 4-8 ° C, bloedplaatjes - wanneer 22 ° C onder constant roeren, wordt aangeraden om witte bloedcellen onmiddellijk te gebruiken (zie het relevante gedeelte van het hoofdstuk voor meer informatie).

Farmacokinetiek

Erytrocyten van een enkelvoudige donor na bloedtransfusie in het lichaam van de ontvanger functioneren van enkele dagen tot enkele weken, wat grotendeels wordt bepaald door de bewaarvoorwaarden van rode bloedcellen en het juiste conserveermiddel. Auto-erytrocyten worden niet afgezet en circuleren 1,5-2 maal langer in het vaatbed dan gedoneerde bloedcellen.

Contra

De belangrijkste contra-indicatie voor transfusie van donorbloed en zijn componenten (met uitzondering van speciale situaties, bijvoorbeeld op basis van vitale indicaties) is de gedecompenseerde pathologie van de patiënt van de belangrijkste organen en systemen van het lichaam:

• acute en subacute infectieuze endocarditis met decompensatie van de bloedcirculatie;
• hartafwijkingen, myocarditis in het stadium van decompensatie van de bloedcirculatie;
• longoedeem;
• hypertensieve ziekte van stadium III met ernstige atherosclerose van cerebrale vaten;
• miljard en verspreide tuberculose;
• trombo-embolie van de longslagader;
• ernstige leveraandoeningen;
• gepatargii;
• progressieve diffuse glomerulonefritis;
• amyloïdose van de nieren;
• nephrosclerosis;
• bloeding in de hersenen;
• ernstige aandoeningen van de cerebrale circulatie.

Bij het bepalen van contra-indicaties voor transfusie van ingeblikt bloed, is het noodzakelijk voort te gaan uit het feit dat de patiënt niet moet sterven aan niet-geregistreerd bloedverlies, ongeacht zijn pathologie.

Absolute contra-indicaties voor herinfusie van autoblood zijn:

• contact van bloedingen met de inhoud van etterende holtes;
• beschadiging van holle organen van de buikholte met bloedbesmetting intestinale of maaginhoud, inhoud cysten, enz.;
• verblijf autoblood buiten het vaatbed gedurende meer dan 6-12 uur.

Contra-indicaties voor pre-operatieve voorbereiding van autoblood van patiënten:

• bloedarmoede (hemoglobine lager dan 100 g / l, hematocriet <0,3-0,34 l / l);
• leukocytopenie en trombocytopenie (leukocyten <4 x 109 / l, bloedplaatjes <150 x 109 / L);
• hypoproteïnemie (totaal eiwit lager dan 60 g / l, albuminen lager dan 35 g / l);
• hypotensie (bloeddruk onder 100/60 mm Hg);
• cardiovasculaire decompensatie, onstabiele angina, onlangs overgedragen myocardiaal infarct, ventriculaire aritmie, AV-blokkade;
• sepsis, bacteriëmie, virale ziekten, acute ontstekingsziekten;
• ernstige uitputting en zwakte van de patiënt, adynamie;
• hemolyse van elk genesis;
• zwangerschap;
• menstruatie en de eerste 5 dagen erna;
• ernstige nierstoornissen met azotemie;
• leverschade met hyperbilirubinemie;
• uitgesproken atherosclerose van de coronaire en cerebrale vaten;
• leeftijd van patiënten onder de 8 jaar en ouder dan 75;
• hemofilie;
• epilepsie;
• erfelijke bloedziekten (hemoglobinopathie en fermentopathie);
• metastaserende kanker;
• trombose, tromboflebitis;
• anticoagulant therapie;
• ernstige vorm van bronchiale astma;
• duidelijke overtreding van de lever, nieren;
• uitgesproken manifestaties (symptomen) of complicaties van de ziekte op de dag van het konijn.

Contra-indicaties voor intra-operatieve hemodilutie komen in principe overeen met contra-indicaties voor pre-operatieve pre-operatieve voorbereiding van autoblood.

[2], [3], [4],

Tolerantie en bijwerkingen

De nadelen van bloedtransfusie eerst toegewezen plaats een reëel gevaar van virale, bacteriële en parasitaire infecties, de mogelijkheid van besmetting serum hepatitis, syfilis, AIDS en andere door bloed overgedragen ziekteverwekkers.

Bij langdurig bewaren verliest het geconserveerde donorbloed een aantal waardevolle eigenschappen en verkrijgt het nieuwe eigenschappen die ongewenst zijn voor de patiënt: het kaliumgehalte stijgt, de acidose stijgt, de pH neemt af, de vorming en het aantal microbots neemt toe. Een van de ernstige en gevaarlijke complicaties van massale transfusies van donorbloed is een complex van pathologische aandoeningen, het syndroom van homoloog bloed genoemd. Complicaties kunnen optreden in de postoperatieve periode. Dit zijn vertraagde anafylactische reacties, pulmonale distress-syndroom, nier-leverinsufficiëntie, enz.

Bloedtransfusie moet worden behandeld als een transplantatieoperatie met alle gevolgen van dien: mogelijke afstoting van de cel- en plasmaelementen van het bloed van de donor. Bij patiënten met immunodepressie is de transfusie van vol bloed beladen met de ontwikkeling van een gevaarlijke "graft-to-host" -reactie.

In het geval van autonomie, moeten we het risico van bloeddonatie afwegen, zelfs bij ernstige patiënten, in vergelijking met de risico's van allogene transfusie. Autodonaliteit kan gepaard gaan met lichte hoofdpijn, een kortdurende verlaging van de bloeddruk waarvoor geen behandeling nodig is; 0,3% van de donors ervaart flauwvallen met verlies op korte termijn en 0,03% heeft convulsies, bradycardie, tot hartstilstand (zoals syncope).

Wisselwerking

Autograft of donorbloed is compatibel met andere bloedcomponenten en andere geneesmiddelen.

Waarschuwingen

Ongerechtvaardigde transfusies van volbloed zijn niet alleen niet effectief, maar bieden vaak ook een bepaald gevaar. De bewaarde bloed tijdens opslag ondergaan complexe biochemische metabole processen in cellen en plasma, wat uiteindelijk de kwaliteit van het bloed en de levensvatbaarheid van de afzonderlijke cellen te verminderen. De pH van rode bloedcellen wordt verlaagd, het gehalte 2,3-DPG, ATP verhoogde zuurstofaffiniteit van hemoglobine, leukocyten en trombocyten vernietigd, hemolyse toeneemt, het verhogen van de concentratie aan kaliumionen, ammoniak, gegenereerd microaggregaten cel afgegeven actieve tromboplastine en serotonine. Veranderingen in enzymsystemen in cellen en plasma leiden tot inactivatie of perversie van bepaalde stollingsfactoren. Uiteindelijk neemt de therapeutische effectiviteit van ingeblikt bloed af.

Omdat de producten van vitale activiteit en celverval na verloop van tijd accumuleren in het geconserveerde bloed, wordt donorbloed met lange opslagtijden (<7-14) niet aanbevolen voor gebruik bij kinderen, in cardiopulmonaire bypasses of bij vasculaire chirurgie.

Opslagtijden worden bepaald door oplossingen en knuppelomstandigheden te behouden. Donorbloed wordt verzameld in plastic zakken met een steriele gesloten systeem bewaarmiddel CPD (citraat-dextrose-phoshate), bewaard bij + 2-6 ° C gedurende 21 dagen, de conserveringsmiddelen CPDA-1 (citraat-fosfaat-druiven- adenine) - 35 dagen. Schending van het gesloten lussysteem of assemblage van het systeem voordat het bloed en bloedbestanddelen werkstuk beperkt perioden bloed opslag tot 24 uur bij een temperatuur van + 2-6 ° C. Gebruik leykofiltrov ingebouwd in een gesloten containersysteem dat niet geïnstalleerde houdbaarheid van donorbloed en bloedbestanddelen wijzigt. Toepassing leykofiltrov niet in het systeem gebouwd met de houders, leidt tot verstoring van de integriteit van het gesloten circuit, en volgens de instructies opslagperiode van een dergelijk medium wordt verminderd tot 24 uur.

Transfusie van grote volumina vol bloed om een therapeutisch effect te produceren, kan leiden tot hypervolemie, cardiovasculaire overbelasting, isosensitisatie en mogelijke veranderingen in het immuunsysteem.

Geconserveerd donorbloed moet voldoen aan de volgende vereisten: integriteit van de integriteit en de dichtheid van het pakket; aanwezigheid van het uitgegeven label met instructies voor een geldigheidsperiode en groeps- en resusobehoud; bij sedimentatie een duidelijk tot uitdrukking gebrachte grens van scheiding in plasma en cellulaire massa hebben; plasma moet transparant zijn, zonder troebelheid, vlokken, filamenten van fibrine, tot expressie gebrachte hemolyse; de bolvormige (cellulaire) bloedlaag moet uniform zijn, zonder onregelmatigheden aan het oppervlak en zichtbare stolsels.