Cytomegalovirus-infectie

Cytomegalovirus-infectie, of cytomegalie, is een chronische antropostoseziekte van virale etiologie, gekenmerkt door een verscheidenheid aan vormen van het pathologische proces van latente infectie tot een klinisch tot expressie gebrachte gegeneraliseerde ziekte.

ICD-10 codes

• B25. Cytomegalovirus-ziekte.
• V27.1. Cyonomegalovirus mononucleosis.
• V35.1. Congenitale cytomegalovirus-infectie.
• V20.2. De ziekte veroorzaakt door HIV, met manifestaties van cytomegalovirusziekte.

Wat veroorzaakt een cytomegalovirus-infectie?

Cytomegalovirus-infectie wordt veroorzaakt door cytomegalovirus (CMV, humaan type 5 herpesvirus), dat een infectie van verschillende sterktes kan veroorzaken. Infectieus syndroom lijkt op infectieuze mononucleosis, maar er is geen uitgesproken faryngitis. Uitgedrukte lokale manifestaties, waaronder retinitis, ontwikkelen zich bij HIV-geïnfecteerde patiënten en minder vaak na orgaantransplantatie en bij andere immuungecompromiteerde patiënten. Ernstige systemische schade ontstaat bij pasgeborenen of immuungecompromitteerde personen. Voor laboratoriumdiagnostiek zijn kweek, serologische testen, biopsie en de bepaling van antigenen of nucleïnezuren nuttig. Ganciclovir en andere antivirale geneesmiddelen worden gebruikt bij ernstige ziekten, met name retinitis.

Cytomegalovirus komt overal voor. Geïnfecteerde personen scheiden het virus vele maanden uit met urine of speeksel; het virus is aanwezig in biologische vloeistoffen, bloed; donororganen kunnen bij vatbare ontvangers een ziekte veroorzaken. Cytomegalovirus-infectie wordt overgedragen via de placenta, tijdens de bevalling. Onder de algemene bevolking neemt de infectie met de leeftijd toe: 60 tot 90% van de volwassenen is geïnfecteerd met cytomegalovirus. Hoge infecties worden waargenomen bij groepen met een laag sociaal-economisch niveau.

Wat zijn de symptomen van een cytomegalovirusinfectie?

Congenitale cytomegalovirusinfectie kan latent zijn, zonder gevolgen; een ziekte veroorzaken die zich manifesteert door koorts, hepatitis, pneumonie en bij pasgeborenen met ernstige hersenschade; leiden tot doodgeboorte of dood in de perinatale periode.

Een verworven cytomegalovirus-infectie kan zonder symptomen optreden; ziekten veroorzaken manifesteert toenemende temperatuur (CMV mononucleosis), hepatitis met verhoogde transaminasen, atypische lymfocytose, soortgelijk aan infectueuze mononucleosis en splenomegalie.

Het post-perfusie / post-transfusiesyndroom kan zich binnen 2-4 weken na transfusie van bloedproducten die met een cytomegalovirusinfectie zijn geïnfecteerd ontwikkelen. Ontwikkelt koorts, duurt 2-3 weken, en CMV-hepatitis.

Bij immuungecompromitteerde patiënten is de cytomegalovirusinfectie de hoofdoorzaak van morbiditeit en mortaliteit.
 
Patiënten met cytomegalovirusinfectie (verworven of ontwikkeld als gevolg van activering van een latent pathogeen) kunnen long-, gastro-intestinale, CZS- en nierletsels hebben. Na orgaantransplantatie komen deze complicaties in 50% van de gevallen voor en zijn zeer dodelijk. Gegeneraliseerde CMV-infectie manifesteert zich meestal door retinitis, encefalitis, evenals een maagzweer van de dikke darm of slokdarm in het terminale stadium van AIDS.

Hoe wordt een cytomegalovirus-infectie vastgesteld?

Cytomegalovirus-infectie wordt vermoed bij gezonde personen met mononucleosisachtige syndromen; bij immuungecompromiteerde personen met laesies van het maagdarmkanaal, het CZS of oogsymptomen; bij pasgeborenen met systemische symptomen. Differentiële diagnose van verworven CMV-infectie omvat virale hepatitis en infectieuze mononucleosis. De afwezigheid van faryngitis en lymfadenopathie, evenals een negatieve reactie op heterofiele antilichamen, zijn meer kenmerkend voor primaire mononucleosis veroorzaakt door CMV en niet door het Epstein-Barr-virus. Serologische onderzoeken helpen cytomegalovirusinfecties te onderscheiden van virale hepatitis. Laboratorium bevestiging van CMV-infectie is alleen nodig in het geval van differentiële diagnose met andere ziekten die een soortgelijk klinisch beeld geven. CMV kan worden geïsoleerd uit urine, andere lichaamsvloeistoffen en weefsels. Cytomegalovirus kan vele maanden en jaren na de infectie worden vrijgegeven, wat geen bewijs is van een actieve infectie. Seroconversie wordt aangegeven door een verandering in de antilichaamtiter in het cytomegalovirus. Immuungecompromitteerde patiënten hebben vaak een biopsie nodig, waarmee CMV-geïnduceerde pathologie wordt aangetoond; Ook nuttig is PCR, waarmee u de virale last kunt bepalen. Bij kinderen kan de diagnose worden bevestigd door een urinecultuur te krijgen.

Hoe wordt een cytomegalovirus-infectie behandeld?

Bij patiënten met AIDS worden de symptomen van retinitis veroorzaakt door cytomegalovirus verzwakt door antivirale geneesmiddelen. De meeste patiënten krijgen ganciclovir 5 mg / kg iv tweemaal daags gedurende 2-3 weken of valganciclovir, 900 mg oraal 2 maal daags gedurende 21 dagen. Als de eerste behandeling van cytomegalovirusinfectie minstens één keer niet effectief is, moet een verandering in het medicijn worden uitgevoerd. Na de startdosis moet de patiënt éénmaal daags onderhouds- of suppressieve therapie krijgen met valganciclovir 900 mg oraal om de progressie van de ziekte te stoppen. Ondersteunende behandeling van cytomegalovirus-infectie met valganciclovir 5 mg / kg intraveneus eenmaal daags is nuttig om terugval te voorkomen. Alternatief foscarnet kunnen worden gebruikt in combinatie met of zonder ganciclovir bij de aanvangsdosis van 90 mg / kg intraveneus om de 12 uur gedurende 2-3 weken, vervolgens doorgeven onderhoudsbehandeling 90-120 mg / kg intraveneus eenmaal per dag. Bijwerkingen van intraveneus foscarnet zijn significant en omvatten nefrotoxiciteit, hypocalciëmie, hypomagnesiëmie, hypokaliëmie, hyperfosfatemie en CZS-schade. Combinatietherapie met ganciclovir en foscarnet verhoogt het risico op bijwerkingen. Behandeling van cytomegalovirus-infectie met sidovir wordt uitgevoerd bij een startdosering van 5 mg / kg intraveneus eenmaal per week gedurende 2 weken, gevolgd door toediening van het geneesmiddel eenmaal per twee weken (onderhoudsdosering). De werkzaamheid komt dicht in de buurt van die van ganciclovir of foscarnet. Het gebruik van sidovir beperkt ernstige bijwerkingen, zoals nierfalen. Om nefrotoxiciteit te verminderen, moet elke dosis probenicide worden toegediend en de lichaamshydratatie uitvoeren. Er dient aan te worden herinnerd dat het probenicide zelf aanzienlijke bijwerkingen kan veroorzaken (uitslag, koorts, hoofdpijn).

Voor langdurige behandeling van patiënten kunnen oculaire implantaten met ganciclovir worden gebruikt. Intraoculaire injecties in het glasvocht zijn nuttig in de ineffectiviteit van andere therapeutische maatregelen of in contra-indicaties voor hen (therapie van wanhoop). Een dergelijke behandeling van cytomegalovirus-infectie omvat de injectie van ganciclovir of foscarnet. Potentieel kunnen de bijwerkingen van deze behandeling retinotoxiciteit, bloeding van het glasvocht, endoftalmitis, loslating van het netvlies, papillair oedeem, cataractvorming omvatten. Sidovir kan leiden tot de ontwikkeling van iritis of oculaire hypotensie. Maar zelfs met een dergelijke therapie hebben patiënten systemisch gebruik van antivirale geneesmiddelen nodig om schade aan het tweede oog of de uitgroei te voorkomen. Bovendien maakt een verhoging van het niveau van CD4 + -lymfocyten tot een niveau van meer dan 200 cellen / μl in combinatie met systemische antiretrovirale geneesmiddelen het gebruik van oculaire implantaten mogelijk.

Anti-CMV-geneesmiddelen worden gebruikt voor de behandeling van meer ernstige ziekten dan retinitis, maar de effectiviteit ervan is veel lager dan bij de behandeling van retinitis. Ganciclovir in combinatie met immunoglobuline wordt gebruikt om een cytomegalovirusinfectie van pneumonie te behandelen bij patiënten die een beenmergtransplantatiechirurgie ondergingen.

Preventie van cytomegalovirusinfectie is noodzakelijk voor ontvangers van vaste organen en hematopoietische cellen. Breng dezelfde anti-virus medicijnen aan.

Wat is de prognose van een cytomegalovirusinfectie?

Cytomegalovirus infectie heeft een gunstige prognose, op voorwaarde dat een vroege levering van de diagnose van cytomegalovirus longontsteking, oesofagitis, colitis, retinitis, polyneuropathie, en de tijdige start van causale behandeling. Later leidde de detectie van cytomegalovirus-retinale pathologie en de ontwikkeling van zijn uitgebreide laesie tot een blijvend verlies van zicht of tot volledig verlies ervan. Cytomegalovirus laesies van de longen, darmen, bijnieren, hersenen en ruggenmerg kunnen invaliditeit van patiënten veroorzaken of de dood tot gevolg hebben.