Amerikaanse trypanosomiasis (ziekte van Chagas)

Amerikaanse trypanosomiasis (Chagas-ziekte of Chagas) is een overdraagbare natuurlijke focale protozoaire ziekte die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van acute en chronische fasen tijdens het proces.

In 1907, de Braziliaanse arts ontdekt in Chagas triatomine (of kussen) bedwantsen ziekteverwekker, en in 1909 is geïdentificeerd uit het bloed van de patiënt, en deed er hen een ziekte naar hem vernoemd ziekte van Chagas te beschrijven.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

De ontwikkelingscyclus van trypanosomen

De cyclus van ontwikkeling van TC cruzi vindt plaats met de verandering van gastheren: a) gewervelde dieren (meer dan 100 soorten) en de mens; b) drager van de ziekteverwekker (insecten van de onderfamilie Triatominae).

De cyclus van ontwikkeling in de drager vindt plaats in een triatomische bug.

Infectieuze podium voor een drager, zoals gewervelde en mens zijn tripomastigoty. Omdat de piercing monddelen, in tegenstelling tot de tseetseevlieg, bed bugs hebben een erg zwak en niet in staat om zelfs doorboren de huid van een persoon, zijn ze schaafwonden of slijmvliezen, bindvlies, neus, lippen (voor wat worden genoemd - of zoenen bug).

Infectie van bedwantsen treedt op bij het voeden met menselijk bloed of dieren die tripomastigots bevatten.

Eenmaal in het lichaam triatominae (vectoren van de Amerikaanse trypanosomiasis), cruzi de trypanosomen T. Ook bereiken de maag van een insect, worden omgezet in epimastigote en vermenigvuldig voor meerdere dagen. Dan gaan ze over in de rug en het rectum, waar ze terugkeren naar de vorm van de tripomastigot. Vanaf dit punt worden bugs besmettelijk. Na of tijdens een bloedafzuiging legen de insecten het rectum en vallen de ziekteverwekkers op de menselijke huid of slijmvliezen (bindvlies, vliezen van de lippen, neus). De veroorzaker van Amerikaanse trypanosomiasis heeft in dit verband betrekking op sterische triganosomiasis. De duur van de ontwikkelingscyclus van de parasiet in de drager is 5 tot 15 dagen, afhankelijk van de luchttemperatuur. Een eenmaal binnengevallen bug houdt parasieten vast tot het einde van de levensduur (ongeveer 2 jaar). Transovariale transmissie is afwezig.

Het invasieve stadium voor de wervelgastheer is de tripomastigotvorm. Overdracht van invasie naar mensen en andere warmbloedige dieren vindt niet direct plaats via de beet van de bug, maar door besmetting door uitwerpselen van insecten die trypanosomen, wonden van de beet of slijmvliezen bevatten. Op de plaats van de beet wordt "chagoma" gevormd - het primaire symptoom van trypanosomiasis.

In de regel komt ontlasting in bedwantsen direct voor tijdens bloedzuigen. Bijtbuggen veroorzaken ernstige jeuk en ontstekingen, waardoor tijdens het kammen parasieten in de wond kunnen worden gebracht. Bij mensen zijn er ook gevallen van congenitale trypanosomiasis.

Na het binnenkomen van het lichaam van een gewervelde (natuurlijk reservoir) of mens, blijft trypomastigot enige tijd in het perifere bloed, maar reproduceert niet.

Vervolgens dringen ze in de spiercellen en endotheelcellen van de longen, lever, lymfeklieren en andere organen. Echter, voornamelijk parasieten hopen zich op in de cellen van de hartspier. Binnen tripomastigoty getransformeerde cellen en epimastigotnuyu promastigotnuyu vorm, en tenslotte, na transformatie omgezet in een afgeronde vorm bezzhgutikovuyu - amastigoot grootte 2,5-6,5 micron, omvattende een cirkelvormige kern en een kleine ovale kinetogiast. In de cellen vermenigvuldigen de amastigots zich door binaire deling.

De met amastigot gevulde cel van een mens of dier groeit in omvang en verandert in een pseudocyst, waarvan de schil de wand van de gastheercel is. Vóór de breuk en onmiddellijk na de breuk van dergelijke pseudocysten, wordt amastigot (het passeren van de promastigot epimastigotische fase) een tripomastigot. Deze laatste vallen naburige cellen binnen, vermenigvuldigen zich in de amastigot-fase met de vorming van nieuwe pseudocysten. Amastigots zijn dus puur intracellulaire parasieten. Een deel van de tripomastigot, vrijgemaakt van pseudocysten en niet in naburige cellen, komt het bloed binnen, waar het circuleert en van daaruit kunnen ze het lichaam van de vector binnengaan.

Epidemiologie van Amerikaanse trypanosomiasis (ziekte van Chagas)

De voornaamste vehikels exciter American triponosomoza vliegen insecten: Triatoma megistis, Triatoma infestens etc. Deze insecten verschillen heldere kleur en een relatief grote omvang - 15-35 mm lang, aanval mens en dier nachts .. Transovariële overdracht van trypanosomen van generatie op generatie in triatomische bugs komt niet voor.

Overdracht van het veroorzakende agens van de ziekte van Chagas vindt plaats als een soort specifieke verontreiniging. Trypanosomes geïsoleerd met uitwerpselen van bedwantsen tijdens bloedzuigende penetratie in het menselijk lichaam of dieren door beschadigde huid of slijmvliezen van de ogen, neus, mondholte nabij de plaats van de beet. Infectie met trypanosomiasis is ook mogelijk via de voedingsroute (inclusief, met moedermelk) en met bloedtransfusies.

Op dit moment is vastgesteld dat transplacentale overdracht van T. Cruzi mogelijk is, maar het niveau is relatief klein: gemiddeld wordt 2-4% van de geïnfecteerde kinderen geboren bij zieke moeders. Het mechanisme van beschermende werking van de placenta is niet volledig bestudeerd.

Synantropische en natuurlijke haarden van de ziekte van Chagas zijn bekend. In de foci van het eerste type leven bedwantsen in adobe huizen, korsten, pluimveestallen, holen van bruine knaagdieren. Vooral veel, tot enkele duizenden bedwantsen (waarvan de infectie 60% en hoger bereikt) zijn te vinden in adobe hutten. In de synanthropische foci, behalve de mens, zijn de reservoirs van de ziekteverwekker honden, katten, varkens en andere huisdieren. Volgens beschikbare gegevens is de infectie van honden in synanthropische foci in bepaalde regio's van Brazilië 28,2%, in Chili - 9%, katten - in Brazilië 19,7%, in Chili - 12%.

In natuurlijke uitbraken van middel reservoirs zijn armadilloes (zelf niet ziek), opossums (het meest belangrijk, omdat ze een hoge index van parasitemie) miereneters, vossen, apen, en anderen. In sommige gebieden, Bolivia en Peru een bepaalde waarde als een reservoir T. Cruzi hebben marine bof waarvan de bevolking huizen voor consumptie bewaart. Hun natuurlijke infectie bereikt 25-60%.

Infectie van mensen treedt op bij het bezoeken van dergelijke foci in het warme seizoen, wanneer de vectoren actief zijn. Bij natuurlijke haarden zijn mannen vaker geïnfecteerd. Over het algemeen wordt de ziekte van Chagas het hele jaar door geregistreerd in alle leeftijdsgroepen, maar vaker bij kinderen. Sporadische gevallen zijn meer typisch, maar met een massale aanval van geïnfecteerde triatlonbugs op mensen zijn epidemische uitbraken mogelijk.

De ziekte van Chagas is wijdverspreid, hij komt voor in bijna alle landen van het Amerikaanse continent vanaf 42 ° N. W. Tot 43 ° S. W. Bijzonder actieve en aanhoudende natuurlijke brandpunten van de ziekte zijn te vinden in Latijns-Amerikaanse landen ten zuiden van Mexico, met uitzondering van de eilanden Caribische Zee, Belize, Guyana en Suriname. Enkele gevallen van Amerikaanse trypanosomiasis in de Verenigde Staten (Texas) worden beschreven. Meestal is de infectie geregistreerd in Brazilië, Argentinië, Venezuela; Het verschijnt ook in Bolivia, Guatemala, Honduras, Colombia, Costa Rica, Panama, Paraguay, Peru, El Salvador, Uruguay, Chili, Ecuador. In andere delen van de wereld vindt geen infectie plaats. Misschien komt de ziekte van Chagas vaker voor dan algemeen wordt aangenomen. Onder het risico van infectie leeft T. Cruzi meer dan 35 miljoen mensen. Volgens voorlopige schattingen, minstens 7 miljoen

[9], [10], [11],

Wat veroorzaakt Amerikaanse trypanosomiasis (ziekte van Chagas)?

Amerikaanse trypanosomiasis of ziekte van Chagas veroorzaakt door Trypanosoma cruzi, die verschilt van Afrikaanse trypanosomiasis agentia op lichaamslengte (13-20 micron) en groter kinetoplasts tripomastigotnyh vormen. In het vaste bloed Tr. Cruzi heeft vaak een gebogen vorm, vergelijkbaar met de letters C of S (C- en S-vormen).

Pathogeen Amerikaanse trypanosomiasis betreft stercoraria afvoer (lat stercus -. Feces, oralis - oraal) en de ziekte Amerikaanse trypanosomiasis (ziekte van Chagas) - transporter - om trypanosomiasis aldus pathogeen wordt overgedragen via ontlasting bug sterkorariynym. Bovendien, voor Tr. Cruzi wordt gekenmerkt door de persistentie (Latijn persistere -. Blijven aanhouden) - het vermogen van de parasiet gehandhaafd in de gastheer gedurende het leven met de ontwikkeling van resistentie (stabiliteit) de herbesmetting (herinfectie). In dit geval blijven trypanosomen langzaam vermenigvuldigen gedurende de levensduur van de gastheer in de cellen van sommige weefsels.

Pathogenese van Amerikaanse trypanosomiasis (ziekte van Chagas)

Parasitize en propageren T. Cruzi in het menselijk lichaam en vertebrate gastheer eerst in macrofagen van de huid en het onderhuidse weefsel, dan in regionale lymfeklieren, dan - in alle organen. Dus, met de introductie van trypanosomen, ontwikkelt zich een lokale weefselreactie in de vorm van celvernietiging, infiltratie en oedema van weefsels, waarna regionale lymfeklieren toenemen. Het volgende stadium van pathogenese is parasitemie en hematogene disseminatie van trypanosomen met daaropvolgende lokalisatie in weefsels van verschillende organen, waar de verspreiding van pathogenen plaatsvindt. Het hart en het skelet en de gladde spieren, het zenuwstelsel worden het vaakst aangetast. In de acute fase van de ziekte in de vroege stadia van parasitemie is massaal genoeg, maar met de tijd neemt de intensiteit ervan af, het wordt slechts af en toe gedetecteerd en in de late stadia van de chronische fase - in zeldzame episodes. Er is echter de mening dat bij afwezigheid van behandeling de parasitemie blijft bestaan.

Geleidelijk aan komt de volgende belangrijkste fase van de pathogenese van de Amerikaanse trypanosomiasis - allergische en auto-immuunprocessen, evenals de vorming van immuuncomplexen - op de voorgrond. Hierdoor trypanosomen pathogene werking en hun vervalproducten en sensibilisatie autoallergens ontstaan ontstekingen, infilyrativnye en degeneratieve veranderingen van de inwendige organen, de centrale en perifere zenuwstelsels cellen.

Het meest getroffen orgaan bij de ziekte van Chagas is het hart. In de acute fase van de infectie in de hartspier ontwikkelt wijdverspreide interstitiële ontsteking met oedeem en infiltratie en vernietiging van myofibrils neutrofiele leukocyten, monocyten en lymfoïde cellen. De spiercellen grenzend aan het infiltraat kunnen het regeneraat degenereren. In het chronische stadium van de ziekte van Chagas in de hartspier is er een gestage myocytolyse, fibrose, celinfiltratie blijft bestaan of groeit.

Sommige patiënten zijn besmet met T. Cruzi (vaker voor bij jongere kinderen), de hersenen ontwikkelt een specifiek acute meningoencefalitis met mononucleaire infiltratie van de hersenvliezen, perivasculaire ontstekingsreacties, soms gelijktijdig met bloeding en de proliferatie van gliacellen.

De structuren van de ganglia van het autonome zenuwstelsel worden ernstig aangetast, wat leidt tot verstoringen van de innervatie van inwendige organen. Letsel van de perifere elementen van het autonome zenuwstelsel hartaandoening verergert en de oorzaak van megaorganov in het maagdarmkanaal (megaezofagus, megagastrium, megacolon), urinewegen en anderen.

Symptomen van Amerikaanse trypanosomiasis (ziekte van Chagas)

Er wordt aangenomen dat de incubatietijd van Amerikaanse trypanosomiasis (ziekte van Chagas) varieert van 1 tot 2 weken. Op de plaats van inenting van parasieten vindt een ontstekingsreactie plaats - "chagoma". In het geval van penetratie van parasieten door de huid, lijkt de primaire lokale ontsteking op een niet-geprononceerde steenuil. Bij het penetreren door de slijmerige ogen, zijn er zwelling, conjunctivitis, wallen in het gezicht - een symptoom van Romagna. Later ontwikkelen zich lokale lymfangitis en lymfadenitis.

Voorkomende symptomen van Amerikaanse trypanosomiasis (ziekte van Chagas): koorts of remitting soort constante temperatuur stijgt tot 39-40 ° C, de totale lymfadenopathie, hepatosplenomegalie, zwellingen, huiduitslag soms makuleznye. Deze klinische symptomen treden op tegen de achtergrond van acute myocarditis en irritatie van het meningeale membraan. Dergelijke symptomen van Amerikaanse trypanosomiasis (de ziekte van Chagas) worden in de regel waargenomen in endemische gebieden bij kinderen. In dit geval is de ernst van de cursus meer uitgesproken, hoe kleiner de leeftijd van de patiënt. Ongeveer 10% van de gevallen eindigt dodelijk als gevolg van progressieve meningoencephalitis of ernstige myocarditis met hartfalen.

Na een acute periode van ziekte gaat Amerikaanse trypanosomiasis (de ziekte van Chagas) in een chronisch stadium. Symptomen van deze fase zijn onzeker. Vaak is de ziekte gedurende vele jaren asymptomatisch. Afhankelijk van de ernst van de letsels van het autonome systeem en het hart op de voorgrond de symptomen van hartfalen, evenals de ontwikkeling megaezofagusa, megaduodenuma, megacolon of megasigmoid met bijbehorende symptomen

Diagnose van Amerikaanse trypanosomiasis (ziekte van Chagas)

In een acute fase worden parasieten gemakkelijk gedetecteerd door microscopie van perifere bloedpreparaten. Samen met gekleurde gefixeerde preparaten kan een gebroken bloeddruppel worden onderzocht, terwijl mobiele parasieten duidelijk zichtbaar zijn onder een microscoop.In een chronische fase is microscopie niet effectief.

Diagnose van Amerikaanse trypanosomiasis (de ziekte van Chagas) maakt vaker gebruik van serologische reacties: RSK met een antigeen uit de aangetaste trypanosomen van het hart. Wijdverspreid in endemische gebieden ontving xenodiagnosis - het voeden van niet-geïnfecteerde triatomische bedwantsen op de patiënt met de daaropvolgende studie van uitwerpselen van insecten om parasieten te detecteren. Een isodiagnostische test wordt ook gebruikt - inenting van het bloed van de patiënt aan laboratoriumdieren en een intradermale test met "krucin" (geïnactiveerde cultuur van T cruzi)

[12], [13], [14], [15], [16],

Behandeling van Amerikaanse trypanosomiasis (ziekte van Chagas)

Specifieke behandeling van Amerikaanse trypanosomiasis (ziekte van Chagas) is niet voldoende ontwikkeld. Een deel van de werkzaamheid in de acute fase, vooral tijdens de "chagoma" -periode, zijn derivaten van nitrofuran. Soms is in gevallen van megacolon een chirurgische behandeling aangewezen.

Hoe kan Amerikaanse trypanosomiasis (de ziekte van Chagas) worden voorkomen?

Amerikaanse trypanosomiasis (de ziekte van Chagas) kan worden vermeden door persistente contactinsecticiden te gebruiken voor de vernietiging van bedbodemdragers. In verband met de aanwezigheid van asymptomatische dragers in endemische gebieden, moet een donoronderzoek serologisch en met behulp van xenodiagnostiek worden uitgevoerd.