Afrikaanse trypanosomiasis (slaapziekte): oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Afrikaanse trypanosomiasis (slaapziekte) - verplicht overdraagbare invasie, gekenmerkt door koorts, huiduitslag, gezwollen lymfeklieren, lokaal oedeem en de verschijning van letsels van het centrale zenuwstelsel, wat leidt tot lethargie, cachexia en de dood.

Trypanosomiasis is een groep van vector-gedragen tropische ziekten veroorzaakt door protozoa van het geslacht Trypanosoma. Trypanosomen ondergaan een complexe ontwikkelingscyclus met een verandering van gastheren, waarbij ze zich in morfologisch verschillende stadia bevinden. Trypanosomen vermenigvuldigen zich door longitudinale deling, voeden zich met opgeloste stoffen.

Afrikaanse trypanosomiasis (slaapziekte) komt veel voor in de savanne. Het noso-bereik wordt beperkt door het verspreidingsgebied van de tseetseevlieg. Slaapziekte is endemisch in 36 landen in tropisch Afrika. Jaarlijks worden maximaal 40 duizend nieuwe gevallen geregistreerd. Waarschijnlijk is het werkelijke aantal gevallen veel hoger en kan dit oplopen tot 300 duizend. Ongeveer 50 miljoen mensen leven in omstandigheden van infectierisico.

Er zijn twee vormen van Afrikaanse trypanosomiasis bekend: Gambiaans, of West-Afrikaans, en Rhodesisch, of Oost-Afrikaans. De eerste heet Tr. Gambiense, de tweede - Tr. Rhoresiense.

Beide pathogenen van Afrikaanse trypanosomiasis behoren tot de sectie Salivaria, d.w.z. Worden overgedragen via speeksel. De Gambiaanse vorm van Afrikaanse trypanosomiasis is een obligaat overdraagbare ziekte, in feite een anthroponose, hoewel bij de overdracht van zijn pathogeen enige participatie ook door landbouwdieren wordt waargenomen.

Voor de eerste keer werden de symptomen van Afrikaanse trypanosomiasis in 1734 beschreven door de Engelse arts Atkins van de bewoners van de Golf van Guinee (West-Afrika). In 1902 vonden Forde en Dutton in het bloed van een menselijke T. Gabiense. Bruce en Nabarro vonden dat de vlieg Glossina palpalis (tseetse) de drager is van de ziekteverwekker.

[1], [2],

De ontwikkelingscyclus in de gewervelde gastheer

De methode van infectie met Afrikaanse trypanosomiasis maakt het mogelijk pathogenen toe te wijzen aan de categorie van Salivaria en de ziekte - aan speeksel (speeksel) trypanosomiasis. Na het penetreren van de huid van trypanosoom, blijven er enkele dagen in het subcutane weefsel en komen dan in de bloedbaan lymfe en spinale vloeistof, waar ze zich delen door een eenvoudige binaire verdeling. Soms wordt het gevonden in de cerebrale plexus van de hersenen in de amastigot-fase. In dit geval worden verschillende vormen van trypanosomen onderscheiden: dunne en lange, korte en brede, evenals intermediaire tripartomagitische vormen. De incubatietijd van de carotisziekte duurt van enkele dagen tot enkele weken.

Wat veroorzaakt Afrikaanse trypanosomiasis (slaapziekte)?

Afrikaanse trypanosomiasis (slaapziekte) wordt veroorzaakt door Trypanosoma gambiense. In het bloed van vertebrate gastheren ontwikkelen zich polymorfe stadia van trypanosoom - tripomastigotie en epimastigotie. Onder hen zijn er dunne tripomastigot vormen met een lengte van 14-39 (gemiddeld 27), met een goed tot expressie gebracht golvend membraan en een lang vrij deel van de flagellum. Hun achterste uiteinde is puntig, de kinetoplast is ongeveer 4 μm vanaf het achterste uiteinde van het lichaam. Er zijn ook korte vormen van tripomastigot - 11-27 micron lang (gemiddeld 18 micron), met een afgerond achterste uiteinde en een zeer kort vrij deel van de flagel. Er zijn ook verschillende overgangsvormen tussen hen. Bij het schilderen volgens Romanovsky-Giemsa zijn de kern, flagellum en kinetoplast roze en protoplasma gekleurd - in blauw. Morfologische verschillen tussen verschillende pathogenen van trypanosomiasis zijn niet significant.

De biologie van Afrikaanse trypanosomiasis (slaapziekte)

De belangrijkste eigenaar is een man, extra varkens. De drager is de bloedzuigende vlieg van het geslacht Glossina, voornamelijk G. Palpalis. Een onderscheidend kenmerk van de tseetseevliegen is een sterk gechitiniseerde uitstekende proboscis die in staat is om de huid te doorboren van zelfs dieren zoals een neushoorn en een olifant. In dit opzicht zal geen enkele kleding een persoon niet beschermen tegen een tseetseevlieg. Het tweede kenmerk van de vlieg is de uitstekende uitrekbaarheid van de darmwand, waardoor het bloed kan opnemen, dat tientallen keren groter is dan het gewicht van een hongerige vlieg. Deze functies zorgen voor de betrouwbaarheid van de overdracht van de ziekteverwekker van de donor naar de ontvanger. Tsetse vliegt overdag, voornamelijk in de open natuur, sommige anthropofiele soorten kunnen dorpen binnenvliegen. Bloed wordt zowel door mannen als vrouwen gedronken. Het invasieve stadium voor de vervoerder is de tripomastigot-vorm. In het lichaam van de transporter vallen trypanosomen in de bloedtoevoer van de binnengevallen gewervelde of mens. Ongeveer 90% van de trypanosomen, geabsorbeerd door de tseetseevlieg, gaat dood. De rest reproduceert zich in het lumen van zijn midden- en achteruiteinden.

In de eerste dagen na infectie worden verschillende vormen van trypanosomen aangetroffen in de klomp geabsorbeerd bloed, omgeven door een peritrofisch membraan; ze verschillen weinig van die in het menselijk bloed, maar zijn iets korter en hebben een zwak tot expressie gebracht golvend membraan. Vervolgens gaan trypanosomen uit in het lumen van de darm van het insect.

Na inname van tseetseevliegen na de voeding trypanosomen tot 3-4 Dag van de verandering en om te zetten in epimastigotnye vormen steeds meer smal en langwerpig en snel delen. De 10e van een groot aantal smalle trypanosomen penetreren dan peritrophic membraan achtereinde van de maag, migreren naar de slokdarm, waarbij wederom tot peritrophic membraan gaan in het lumen van de maag en in de zuigorganen, en vandaar naar de 20 dag - in de speekselklieren van de vliegen . De trypanosomen kunnen de speekselklieren door de hemocoel binnendringen. De speekselklieren van trypanosomen worden onderworpen aan een reeks van morfologische veranderingen, zijn onderverdeeld in meerdere malen en om te zetten in invasieve voor mensen en gewervelde dieren podium - tripomastigotu. De ontwikkeling van trypanosomen in de drager duurt gemiddeld 15-35 dagen, afhankelijk van de temperatuur van het medium. Effectieve infectie van vliegen vindt plaats bij een temperatuur van 24 tot 37 ° C. Na infectie kan de tseetseevlieg gedurende het hele leven trypanosomen overbrengen.

Symptomen van Afrikaanse trypanosomiasis (slaapziekte)

Afrikaanse trypanosomiasis (slaapziekte) is verdeeld in twee fasen: hemolymfatisch en meningoencephalitic, of terminaal (slaapziekte in de enge zin van het woord).

Het hemolymfatische stadium vindt plaats 1-3 weken na de invasie en is geassocieerd met de verspreiding van trypanosomen in het lichaam (via de lymfatische en circulatoire systemen) vanaf de plaats van hun primaire introductie.

Afrikaanse trypanosomiasis (slaapziekte) wordt gekenmerkt door een langdurige loop. Na 1-3 weken (of na enkele maanden) na besmetting op tsetse beet ontstaat soms primaire laesie (het primaire beïnvloeden) die een pijnlijke, elastisch, rood, furunkulopodobny bundel diameter van 1-2 cm. Het bevat een groot aantal lymfe trypanosomen. Zo'n knobbel heet trypanosomaal chancre. Binnen 2-3 weken verdwijnt de primaire lokale laesie spontaan, in plaats daarvan blijft het gepigmenteerde litteken achter. Trypanosomaal chancre komt vooral voor bij niet-inheemse inwoners van Afrika.

Gelijktijdig met het verschijnen van primaire invloed op de huid van de romp en ledematen kunnen zogenaamde tripanidy voordoen, die een vorm van roze of paarse vlekken van verschillende vormen met een diameter van 5-7 cm. Op de donkere huid van de Afrikanen achtergrond tripanidy veel zwakker dan de Europeanen. Op het gezicht, handen, voeten en op de plaatsen van erythemateuze huiduitslag, zwellingen zijn merkbaar, de pijn van de huid wordt opgemerkt wanneer het wordt gecomprimeerd.

Tijdens de ontwikkeling van kans, of een paar dagen na het verdwijnen ervan, verschijnen parasieten in het bloed en koorts van het verkeerde type ontstaat bij een temperatuurstijging tot 38,5 ° C (zelden tot 41 ° C). Koortsachtige periodes, afgewisseld met perioden van apyrexie, kunnen weken duren.

Een paar dagen na het verschijnen van koorts bij patiënten met Gambiaanse trypanosomiasis, zijn perifere en mesenteriale lymfeklieren, voornamelijk de achterste, die de grootte van een eivorming van een duif kunnen bereiken. Aanvankelijk hebben de knooppunten een zachte consistentie, later worden ze dicht.

Hemolymfatisch stadium

Symptomen van Afrikaanse trypanosomiasis (slaapziekte) in het hemolymfatische stadium: zwakte, gewichtsverlies, tachycardie, gewrichtspijn, hepatosplenomegalie. Een derde van de patiënten ontwikkelt een urticaria-uitslag op de huid van de oogleden en ontwikkelt hun zwelling. Oedeem wordt meestal zo sterk uitgedrukt dat oedemateus weefsel soms over de wang hangt. Er is een toename van de speekselklieren parotis van de overeenkomstige zijde. In later stadium ontwikkelen zich eenzijdige of bilaterale keratitis, iridocyclitis, bloeding in de iris en karakteristieke diffuse vasculaire opaciteit van het hoornvlies met schade aan al zijn lagen. In ernstige gevallen treedt aanhoudende intense littekenvorming van het hoornvlies op. Groeiende zwakte en apathie, die vroege tekenen zijn van de nederlaag van het centrale zenuwstelsel.

De ernst van de beschreven klinische symptomen en de duur van de eerste periode van de ziekte bij verschillende patiënten kan sterk variëren, soms tot meerdere jaren.

Meningoencefalitisch stadium

Na een paar maanden of jaren, de meeste patiënten de ziekte humane Afrikaanse trypanosomiasis (slaapziekte) zich in de tweede fase, die wordt gekenmerkt door laesies van het centrale zenuwstelsel. Trypanosomen overwinnen van de bloed-hersenbarrière en voer het centrale zenuwstelsel, te concentreren in de frontale kwabben van de cerebrale hemisferen van de hersenen, pons en medulla oblongata, die gepaard gaat met de ontwikkeling van de hersenen ventrikels, hersenweefsel oedeem, verdikking van de gyri en de ontwikkeling van klinische symptomen van meningoencephalitis en leptomeningita. Waargenomen perivasculaire infiltratie rond de bloedvaten, zwelling en degeneratie van hun muren.

De meest typische symptomen van Afrikaanse trypanosomiasis (slaapziekte) in de tweede fase van de ziekte: toenemende slaperigheid, die vooral overdag optreedt, terwijl de nachtrust vaak onregelmatig en rusteloos is. Slaperigheid is zo duidelijk dat de patiënt zelfs tijdens het eten in slaap kan vallen. Geleidelijk groeien en vooruitgang boeken neuropsychiatrische stoornissen. Tijdens het lopen sleept de patiënt zijn benen, zijn uitdrukking nors, zijn onderlip hangt, speeksel druipt uit zijn mond. De patiënt verliest alle interesse in het milieu, langzaam, geeft met tegenzin vragen, klaagt over hoofdpijn. Overtreding van de mentale status gaat gepaard met de ontwikkeling van manische of depressieve toestanden. Er zijn trillen van de tong, handen, voeten, fibrillaire spiertrekkingen van de spieren van het gezicht, vingers, onduidelijke spraak, ataxische gang. Druk op de handpalm veroorzaakt het optreden van acute pijn kort na beëindiging ervan (het symptoom van Kerandel). Later treden convulsies op, gevolgd door verlamming.

Rhodesische vorm van Afrikaanse trypanosomiasis

De vorm in Rhodesië is in veel opzichten vergelijkbaar met de Gambiaanse vorm van Afrikaanse trypanosomiasis, maar het is een zoönose.

Oorzaken en biologie

Het veroorzakende agens is T. Rhodesiense, het is door morfologie dicht bij T. Gambiense. De belangrijkste meesters van T. Rhodesiense zijn verschillende soorten antilopen, maar ook vee, geiten, schapen en minder vaak de mens.

De belangrijkste vectoren van de Rhodesische vorm zijn de tseetseevliegen van de groep "morsitans" (S. Morsitans, G. Pallides, enz.). Ze leven in savannes en savanne bossen, meer licht nodig, en een lagere vocht dan de soort «palpalis», zoofilnymi meer en meer bereid om de grote en kleine hoefdieren wrattenzwijnen te vallen dan mannen.

Epidemiologie

De reservoirs van Tryponasoma rhodesiense in de natuur zijn verschillende soorten antilopen en andere hoefdieren. In sommige gevallen kan een extra reservoir vee zijn.

De zoönotische vorm van slaapziekte komt veel voor in de vlakte savanne, in tegenstelling tot de anthroponous vorm, zwevend in de riviervalleien. In de natuurlijke omstandigheden van de savanne circuleert T. Rhodesiense langs de keten: de antilope - de tseetse-antilope vliegt, zonder menselijke participatie. Een persoon wordt episodisch geïnfecteerd bij het bezoeken van endemische foci. Relatieve zeldzaamheid van infectie van mensen in het wild wordt ook bevorderd door de uitgesproken zoofilie van de transporter, waardoor tseetseevliegen van deze soorten mensen met tegenzin aanvallen. Onder deze omstandigheden zijn vertegenwoordigers van bepaalde beroepen gevangen - jagers, vissers, reizigers, militairen. Mannen zijn vaker ziek dan vrouwen en kinderen.

Met de landbouwontwikkeling van het grondgebied en het uiterlijk van een permanente bevolking, wordt de slaapziekte endemisch en wordt de persoon opgenomen in de cyclus. In dit geval kan de circulatie van T. Rhodesiense al langs zo'n ketting worden uitgevoerd: antilope-tseetseevlieg-man-tseetseevliegman.

Er werd aangetoond dat in een aantal gevallen de transmissie van slaapziekte kan worden bereikt door tseetseevliegen mechanisch, zonder een meerdaagse ontwikkelingscyclus in de drager te passeren. Zulke gevallen zijn mogelijk tijdens onderbroken bloedzuigingen, wanneer de drager het bloed van een ziek dier of persoon begint te drinken en dan vliegt en bijt op een gezond persoon of dier.

[3], [4], [5], [6], [7],

Symptomen

Symptomen van slaapziekte van het Rhodesische type worden gekenmerkt door een meer acuut en ernstig beloop. De incubatieperiode hiermee is korter dan met de Gambiaanse vorm en is 1-2 weken.

Op de plaats van de beet is er een primair effect - "trypanosomaal chancre" - in de vorm van een pelsuil, die na een paar dagen verdwijnt, waardoor er soms een klein litteken achterblijft. Trypanosomaal chancre wordt niet waargenomen bij alle patiënten, vaker bij Europeanen dan bij Afrikanen. Tijdens de ontwikkeling van kans, of een paar dagen na zijn verschijning, verschijnt de parasiet in het bloed, en dit wordt geassocieerd met het begin van de koortsperiode. De koorts is onregelmatig, vergezeld van een hoge temperatuurstijging, hoofdpijn. Dood van patiënten bij afwezigheid van behandeling komt vaak voor in 9-12 maanden. De hemolymfatische fase van invasie is slecht uitgedrukt. Bij alle patiënten worden trypanosomen in veel gevallen in het bloed aangetroffen - in het hersenvocht.

Diagnostiek

De diagnose wordt op dezelfde manier uitgevoerd als in de Gambiaanse vorm.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Behandeling

De behandeling wordt uitgevoerd door suramine en melarsoprol.

Preventie- en controlemaatregelen zijn hetzelfde als in de Gambiaanse vorm.

Diagnose van Afrikaanse trypanosomiasis (slaapziekte)

Klinische symptomen van Afrikaanse trypanosomiasis (slaapziekte), - een basis voor het instellen van de voorlopige diagnose "slaapziekte", maar onweerlegbaar bewijs halsslagader ziekte diagnose is de detectie van T. Gambiense parasitologische in het laboratorium studies.

Voor de detectie van trypanosomen, studies van kansloze chancre en vergrote lymfeklieren (vóór de ontwikkeling van fibrotische veranderingen daarin), bloed, cerebrospinale vloeistof worden uitgevoerd. Bereid vanaf het verkregen substraat de natieve bereidingen en preparaten gekleurd door Romanovsky-Giemsa.

[14], [15], [16], [17], [18]

Behandeling van Afrikaanse trypanosomiasis (slaapziekte)

Behandeling van Afrikaanse trypanosomiasis (slaapziekte) in de eerste fase van de ontwikkeling van de Gambiaanse vorm van trypanosomiasis bestaat in het gebruik van pentamidine (pentamidine-isothionaat) - aromatische diamidine. Het medicijn wordt intramusculair toegediend in een dosis van 4 mg / kg / dag dagelijks of om de andere dag. De loop van de behandeling is 7-10 dagen.

Veelgebruikte combinatiebehandeling van Afrikaanse trypanosomiasis (slaapziekte), pentamidine (4 mg / kg 2 dagen intramusculair) of suramine (2-3 dagen in een dosis toenemende 5-10-20 mg / kg), gevolgd door de benoeming Melarsoprol (1,2-3, 6 mg / kg / dag infuus) - 3 driedaagse cycli met wekelijkse onderbrekingen.

Er is informatie over de circulatie van melarprofil-resistente stammen van T. Gambiense in Oeganda.

Eflornithine is effectief voor de behandeling van alle stadia van Gambiaanse trypanosomiasis. Het medicijn wordt geïnjecteerd / gedruppeld, langzaam, elke 6 uur gedurende 14 dagen. Een enkele dosis voor volwassenen is 100 mg / kg Bij de behandeling van eflornithine, de ontwikkeling van anemie, leukopenie, trombocytopenie, convulsies, oedemen in het gelaat, anorexia.

De Gambiaanse vorm van trypanosomiasis is overwegend anthroponose. De belangrijkste bron van besmetting is een persoon, extra - een varken. Deze soort vliegen zijn schaduwminnend, actief overdag. Ze leven in struikgewas van vegetatie langs de oevers van rivieren en beken in een aantal gebieden van West- en Centraal-Afrika. De tseetseevlieg is levendbarend, het vrouwtje legt de enige larve direct op het oppervlak van de grond, in de spleten, onder de wortels van de bomen. De larve komt onmiddellijk in de grond en verandert in 5 uur in een pop. Het uiterlijk van de volwassene vindt 3-4 weken na de verpopping plaats. Het volwassen vrouwtje leeft 3-6 maanden; haar hele leven legt ze 6-12 larven.

De epidemische betekenis van een bepaalde soort tseetseevliegen wordt voornamelijk bepaald door de mate van hun contact met de mens. De meest anthropofiele soort is G. Palpalis. Het concentreert zich vaak in de buurt van dorpen en vliegt erin en valt een persoon aan buiten het terrein. Meestal worden echter tseetseevliegen van deze en andere soorten aangevallen in natuurlijke landschappen, daarom lopen jagers, vissers, wegenbouwers, houthakkers, enz. Het grootste risico op infectie door deze pathogenen.

Slechts een beet van geïnfecteerde vliegen om zieke mensen slaapziekte, omdat de minimale invaziruyushaya dosis is 300-400 trypanosome parasieten en vliegen met speeksel in één hap maakt ze opvallen rond de 400 duizend. De patiënt wordt een bron van infectie op ongeveer 10 dagen na de infectie en overblijfselen gedurende de gehele periode van de ziekte, zelfs tijdens remissie en de afwezigheid van klinische manifestaties.

Theoretisch mogelijke mechanische drift van trypanosomen in menselijk bloed geleedpotigen herhaald met extra bloedzuigende menselijke patiënt, als de slurf vliegen, dazen, muggen, insecten en andere geleedpotigen ziekteverwekkers levensvatbaar blijven voor enkele uren. Infectie kan ook optreden met bloedtransfusies of met onvoldoende sterilisatie van spuiten tijdens injecties. De Gambiaanse vorm van trypanosomiasis vindt plaats in de vorm van foci in West- en Centraal-Afrika tussen 150 s. W. En 180 S.

Sterfte door trypanosomiasis in Congo in het midden van de vorige eeuw was ongeveer 24%, en in Gabon - 27,7%, dus trypanosomiasis voor landen van tropisch Afrika met ernstige economische en sociale problemen.

De incidentie is seizoensgebonden. De piek komt in het droge seizoen van het jaar, wanneer tseetseevliegen zich concentreren rond de resterende reservoirs die niet zijn opgedroogd, die door de bevolking intensief worden gebruikt voor huishoudelijke behoeften.

Hoe wordt slaapziekte voorkomen of Afrikaanse trypanosomiasis?

Het complex van maatregelen ter verbetering van de brandpunten van slaapziekte omvat de identificatie en behandeling van Afrikaanse trypanosomiasis (slaapziekte), publieke en individuele profylaxe van de bevolking, vectorcontrole. Serologisch onderzoek is van primair belang, vooral voor risicopersonen (jagers, houthakkers, wegenbouwers, enz.). Het onderzoek moet minimaal 2 keer per jaar worden uitgevoerd (vóór het seizoen en na het seizoen waarin het grootste infectiegevaar bestaat).