Onchocerciasis: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Onchocerciasis is een overdraagbare biohelminthosis. Volwassen personen leven vrij in het onderhuidse weefsel van een persoon of in de capsule (knoop). Microfilariae hopen zich op in de huid, in de lymfeklieren.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Onchocerciasis ontwikkelingscyclus

Infectie met onchocerciasis treedt op wanneer een persoon Simush bijt. De uiteindelijke gastheer is een man, de tussengastheer (drager) is de bloedzuigende mug van het geslacht Simulium, levend langs de oevers van snelle, schone, snelstromende rivieren en beken. Kustvegetatie dient als een plaats voor het dagverblijf van Simuliidae. Mos valt een persoon aan op een heldere, coolste tijd van de dag: van 6 tot 10 uur en van 16 tot 18 uur. Ze bijten voornamelijk onderste ledematen. In de namiddag, wanneer de luchttemperatuur maximaal is, neemt de activiteit van de muggen af.

De levenscyclus van onchocerciasis is vergelijkbaar met de levenscycli van andere filarias. Bij een beet van een patiënt met onchocerciasis komen microfilariën het maagdarmkanaal binnen van muggen, die na 6-12 dagen invasief worden en migreren naar haar orale apparaat. Op het moment van de menselijke beet larven actief breken de huid van de onderlip muggen, verdwijnen op de huid en dringen erin om te migreren naar het lymfestelsel en vervolgens naar het onderhuidse vet, die geslachtsrijp. Volwassen helminthes bevinden zich in de knooppunten (onchocercomes) die zich onder de huid bevinden, ter grootte van een erwt tot een duivenei. Onchocercomes zijn knobbeltjes bedekt met een bindweefselcapsule met levende en dode volwassen helminthen. Meestal bevinden de knooppunten zich in de oksel, dichtbij de gewrichten (knie, femorale), op de ribben, in de buurt van de wervelkolom. Elk knooppunt bevat verschillende vrouwtjes en mannetjes met elkaar verweven in een bal. Het wijfje genereert tot 1 miljoen larven per jaar. De eerste microfilariae worden 10-15 maanden na infectie geboren. De levensverwachting van larven is van 6 tot 30 maanden. Microfilariae bevinden zich langs de periferie van de knooppunten. Ze kunnen actief doordringen in de oppervlakkige lagen van de huid, de lymfeklieren, in de ogen. Volwassen helminten leven 10-15 jaar.

Epidemiologie van oncoccus cc

Endemische foci van onchocerciasis in Afrika (Angola, Benin, Ivoorkust, Gabon, Gambia, Ghana, Guinee, Zaïre, Jemen, Kameroen, Congo, Kenia, Liberia, Mali, Niger, Nigeria, Senegal, Soedan, Sierra Leone, Tanzania, Togo, Oeganda, Tsjaad, Ethiopië), Latijns-Amerika (Venezuela, Ecuador, Guatemala, Colombia, Mexico). Volgens de WHO lijden in 34 endemische landen ongeveer 18 miljoen mensen aan de onchocera-geit, 326 duizend zijn als gevolg van deze ziekte uit het oog verloren.

Foci van onchocerciasis worden meestal gevormd in nederzettingen nabij rivieren, dus de ziekte wordt rivierblindheid genoemd. Van een plaats van een struisvogelmug kan strooien op een afstand van 2 tot 15 km. Muizen vliegen niet naar de woonvertrekken.

De bron van infectie zijn geïnfecteerde mensen. In endemische onchocerciasisgebieden in West-Afrika wordt de ziekte voornamelijk beïnvloed door de plattelandsbevolking. In de regel worden alle dorpsbewoners getroffen door kleine kinderen tot ouderen. In Afrika zijn er twee soorten foci: bos- en savannetypes. Bos foci komen vaak voor in het gebied diffuus. De infectie-index van de muggen is niet hoger dan 1,5%. De invasieve populatie bij deze uitbraken is 20-50%, waaronder het aandeel van de blinden 1-5%.

Foci van het savanne type zijn intenser. Ze bezetten gebieden grenzend aan snelstromende beken langs stenige plateaus. De meest intensieve focussen van onchocerciasis ter wereld bevinden zich in de West-Afrikaanse savannes, in het stroomgebied van de Volta. Infectie van muggen bereikt 6%. De prevalentie van onchocerciasis is 80-90%. Het aandeel blinden in de volwassen bevolking varieert van 30 tot 50%. Foci van bostype kan door ontbossing savannes worden.

In Amerika zijn foci van onchocerciasis weinig en niet zo intens als in Afrika. Ze komen voor in heuvelachtige gebieden op een hoogte van 600-1200 m boven zeeniveau, waar de gebieden worden bezet door koffieplantages. De werknemers van deze plantages zijn het vaakst ziek met onchocerciasis. De incidentie van oogbeschadiging is lager dan in Afrika.

In de wereld van onchocerciasis zijn ongeveer 50 miljoen mensen getroffen. Socio-economisch belang van onchocerciasis is groot: de bevolking verlaat endemische gebieden met vruchtbare gronden, uit angst voor infectie met onchocerciasis.

In Oekraïne zijn er enkele geïmporteerde gevallen van onchocerciasis.

[7], [8], [9], [10], [11],

Wat veroorzaakt onchocerciasis?

Onchocerciasis wordt veroorzaakt door Onchocerca volvulus, een witte filamenteuze nematode. Vrouwtjes hebben een lengte van 350-700 mm, een breedte van 0,27-35 mm, en mannen zijn respectievelijk 19-42 mm en 0,13-0,21 mm. Larven (microfilariae) hebben een lengte van 0,2-0,3 mm, een breedte van 0,006-0,009 mm, hebben geen omhulsel.

Pathogenese van onchocerciasis

Pathogene actie is geassocieerd met de sensibilisatie van de producten van het menselijk lichaam van het metabolisme en het verval van parasieten. Het lichaam reageert met allergische reacties op stoffen die worden vrijgegeven door parasieten. De meest levendige huid- en oogmanifestaties verschijnen als reactie op dode microfilariae, en niet om te leven. Een vezelachtige capsule wordt gevormd rond volwassen parasieten, omgeven door eosinofielen, lymfocyten, neutrofielen. Wormen gaan geleidelijk dood, waardoor de intensiteit van de besmetting afneemt.

Microfilaria, geboren door volwassen vrouwtjes, migreren in bindweefsel, huid, lymfeklieren, ogen. Manifestaties van de ziekte zijn geassocieerd met de lokalisatie van parasieten. Parasitiserende wormen in de huid leiden tot de ontwikkeling van dermatitis onchocerciasis, wat leidt tot de ontwikkeling van hyper- en pigmentvlekken, verdunning en atrofie van de huid, vorming van onchocerciasis. Wanneer larven de ogen binnendringen, worden het vasculaire membraan van het oog, het netvlies, de oogzenuw, die tot verlies van het gezichtsvermogen kunnen leiden, beïnvloed.

Symptomen van onchocerciasis

De incubatietijd van onchocerciasis duurt ongeveer 12 maanden, in sommige gevallen tot 20-27 maanden. Soms kunnen de eerste tekenen van de ziekte zich manifesteren na 1,5 - 2 maanden na infectie.

Symptomen van onchocerciasis zijn afhankelijk van de mate van infectie van de patiënt. Bij mensen met een lage infectie kan de enige manifestatie van de ziekte jeuk veroorzaken. In deze periode kunnen een subfebrile temperatuur en eosinofilie in het bloed verschijnen. Een vroeg symptoom van onchocerciasis is hyperpigmentatie van de huid. De spots hebben een diameter van enkele millimeters tot enkele centimeters.

Jeuk is intens in het gebied van de dijen en onderbenen, wordt 's nachts geïntensiveerd ("filariasis scabies"). Het wordt veroorzaakt door de inname van ingewandsworm antigenen in het huidweefsel en is zo sterk dat mensen zelfmoord plegen. Naast jeuk manifesteren de symptomen van onchocerciasis papulaire huiduitslag. Papels kunnen ulcereren, langzaam genezen en littekens vormen. Vaak sluit zich aan bij een secundaire infectie. De huid wordt dikker, wordt gerimpeld en wordt als een korst van sinaasappel. Sommige patiënten ontwikkelen progressieve hypertrofie van de huid met verlies van zijn elasticiteit ("krokodillenhuid" of "olifantenhuid"). Vaak is er een xerodermie - droogheid en peeling van de huid met een mozaïekpatroon ("hagedissenhuid").

Bij langdurige dermatitis treedt aanhoudende vlekkerige depigmentatie van de huid op ("luipaardhuid"). Dit teken wordt vaker aangetroffen op de onderste ledematen, geslachtsdelen, in de lies- en okselstreken.

In de late stadia van dermatitis treedt huidatrofie op. Sommige van zijn gebieden lijken op gekreukt tissuepapier ("platgeslagen papierhuid", seniele dermatitis). Haarzakjes en zweetklieren zijn volledig atrofisch. Er zijn grote huidplooien, vergelijkbaar met ophangzakken. Patiënten van een jonge leeftijd met dergelijke huidveranderingen zijn vergelijkbaar met afgeleefde oude mensen. Met de lokalisatie van laesies in het gezicht krijgt het een karakteristieke verschijning die lijkt op het gezicht van een leeuw met lepra ("leeuwengezicht").

In een laat stadium van onodermatitis met atrofie van de huid ontwikkelen zich pseudo adenocarcinomen. Ze zijn te vinden bij mannen en zijn grote hangende zakken met onderhuidse weefsels en lymfeklieren. De lokale bevolking noemt ze "gottentotschort" of "hangende lies", met lokalisatie in de oksel - "hangende oksel". Vaak ontstaan inguinale en femorale hernia's, die heel gebruikelijk zijn in endemische onchocerciasisgebieden in Afrika.

Lymfatische systeemstoornissen manifesteren zich door lymfatisch en lymfatisch oedeem van de huid. Lymfeklieren zijn vergroot, gecompacteerd en pijnloos. Mogelijke ontwikkeling van lymfangitis, lymfadenitis, orchitis, hydrocele.

In Midden-Amerika en Mexico is er bij patiënten jonger dan 20 jaar sprake van een ernstige vorm van dermatitis onchocerciasis, die verloopt volgens het type recidiverende erysipelas. Op het hoofd, in de nek, op de borst en de bovenste ledematen bevinden zich donkere kastanjebruine, gecondenseerde en gezwollen huidzones. In de dermis ontwikkelen zich ruwe vervormingsprocessen, vergezeld door jeuk, zwelling van het ooglid, fotofobie, conjunctivitis, iritis, gemeenschappelijke dronkenschap en koorts.

Onchocerciasis wordt gekenmerkt door onchocercale ontwikkeling - dichte, pijnloze, ronde of ovale formaties die zichtbaar zijn voor het oog of alleen worden bepaald door palpatie. Hun afmetingen variëren van 0,5 tot 10 cm.

Afrikanen onhotserkomy vaak in het bekkengebied, vooral in de iliac crest, rond de heupen, boven het stuitbeen en heiligbeen, rondom het kniegewricht aan de zijde van de borstwand.

In Midden-Amerika worden onchocercias vaker waargenomen in de bovenste helft van het lichaam, in de buurt van de ellebooggewrichten, in meer dan 50% van de gevallen op het hoofd. Wanneer gelokaliseerd door onchocerci in de gewrichtsregio, is de ontwikkeling van artritis en tendovaginitis mogelijk.

Onchocercias worden alleen gevormd bij inheemse bewoners van endemische gebieden, waarin het mechanisme van de immuunrespons tegen de antigenen van de parasiet al is ontwikkeld. Bij niet-immune personen met een langdurig beloop van de ziekte, worden volwassen onchocercles gevonden die vrij in het onderhuidse weefsel liggen.

Het gevaarlijkste is om microfilaria in de ogen te krijgen. Ze kunnen doordringen in al haar omhulsels en omgevingen. Toxico-allergische en mechanische effecten veroorzaken tranenvloed, pijn in de ogen, fotofobie, hyperemie, oedeem en pigmentatie van de conjunctiva. De meest kenmerkende laesies worden genoteerd in de voorste oogkamer. De ernst van de laesies is recht evenredig met het aantal microfilariae in het hoornvlies. Vroege schade aan het hoornvlies manifesteert zich door punctate keratitis, de zogenaamde sneeuwwolkheid, vanwege de gelijkenis met sneeuwvlokken. Keratitis strekt zich uit van de periferie naar het centrum en na een tijdje is de gehele onderste helft van het hoornvlies volledig bedekt met een netwerk van bloedvaten - "sclerotische conjunctivitis." Bij onchocerciasis blijft het bovenste deel van het hoornvlies vrij tot het laatste stadium van de ziekte. Op het hoornvlies worden zweren en cysten gevormd. Spikes, gevormd als gevolg van een ontstekingsreactie rond de vergankelijke microfilaria, leiden tot een verandering in de vorm van de pupil, die peervormig wordt. De kristallijne lens wordt troebel. Pathologische processen in het oog ontwikkelen zich vele jaren en leiden tot een afname van de gezichtsscherpte en soms volledige blindheid.

In verband met diepe laesies van de ogen is de prognose van de ziekte ernstig.

Complicaties van onchocerciasis

Onchocerciasis kan ernstige complicaties hebben: cataract, glaucoom, chorioretinitis, oogzenuwatrofie, blindheid.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Diagnose van onchocerciasis

Differentiële diagnose van onchocerciasis wordt uitgevoerd met lepra, schimmelziekten van de huid, hypovitaminose A en B, evenals andere filariasis. Geïmporteerde gevallen van onchocerciasis naar niet-endemische gebieden worden met vertraging vastgesteld. De tijd vanaf het terugkeren van de tropen naar de diagnose kan 2 jaar of langer zijn.

De diagnose wordt gesteld op basis van een complex van klinische symptomen en een epidemiologische anamnese.

[18], [19], [20], [21],

Laboratoriumdiagnostiek van onchocerciasis

Een betrouwbare methode voor diagnose is de detectie van microfilariae in bloedloze stukjes huid en geslachtsrijpe vormen in afgelegen onchocercomes. Met de hulp van de Mazzoti-reactie kan onchocerciasis worden gediagnosticeerd in gevallen waarin andere methoden niet effectief zijn gebleken.

Behandeling van onchocerciasis

Behandeling van onchocerciasis bestaat uit het gebruik van ivermectine, diethylarbamazine en antipool. Ivermectine (mektizan) wordt slechts eenmaal aan volwassenen voorgeschreven met een snelheid van 0,2 mg / kg. In het geval van vernieuwing van de voortplantingsfunctie in de filarias, wordt de behandeling na 3-4 weken herhaald. Bij het nemen van medicijnen worden bijwerkingen waargenomen: hoofdpijn, zwakte, koorts, buikpijn, spierpijn, gewrichtspijn, jeuk, zwelling.

Diethylcarbamazine (DEC) wordt de eerste dag voorgeschreven in een dosis van 0,5-1 mg / kg eenmaal. In de komende 7 dagen - 2-3 mg / kg driemaal daags. De maximale dagelijkse dosis is 400 mg. Het medicijn werkt alleen op larven (microfilariae).

Om volwassen helminths na de loop van DEC te vernietigen, moet een antipol worden voorgeschreven. Een vers bereide oplossing van 10% van dit medicijn wordt langzaam intraveneus toegediend. De daaropvolgende 5-6 injecties worden uitgevoerd met een wekelijkse interval van 1 g van het geneesmiddel (10 ml van een 10% oplossing) per toediening. Na 3-4 weken wordt de tweede reeks DEC-behandelingen uitgevoerd volgens hetzelfde schema als de eerste.

Wanneer allergische reacties worden voorgeschreven antihistaminica, in ernstige reacties - corticosteroïden. Knelpunten voor onchocerciasis worden operatief verwijderd.

Hoe onchocerciasis te voorkomen?

Om de intensiteit van foci van onchocerciasis te verminderen, worden larviciden gebruikt om larven van Simuliidae in hun broedgebieden te doden. Behandeling van water met insecticiden gedurende 20-30 min leidt tot de dood van larven meer dan 200 km stroomafwaarts van de plaats van hun toepassing. Behandelingen worden om de 7 dagen herhaald. Individuele bescherming wordt geboden door kleding die moet worden behandeld met insectenwerende middelen.

Als u in endemische centra moet verblijven, moet u vermijden om in de vroege ochtend- en avonduren buiten de nederzetting of buiten de woonruimtes te blijven. Onchocerciasis kan worden voorkomen door chemoprofylaxe met ivermectine bij 0,2 mg / kg oraal elke 6 maanden.