Chronische sphenoiditis

Chronische sphenoiditis (chronische ontsteking van de sinus sinus, chronische ontsteking van de hoofdsinus, chronische sfinctus sinusitis (sinusitis sphenaiditis chronica).

"Chronische ontsteking van de sinus sphenoid - sphenoiditis - verwijst naar ziekten, waarvan de diagnose vaak aanzienlijke problemen veroorzaakt. Locatie sinus in de diepe delen van de schedelbasis, belangrijk in functionele termen, maar ook betrokkenheid bij het ontstekingsproces van de naastgelegen neusbijholten dragen bij aan het uiterlijk van onduidelijke, wazige klinische symptomen, moeilijk te diagnosticeren. Heeft relevantie in onze tijd en de positie van de bekende ENT S.A.Proskuryakova (1939) niet verloren, volgens welke de diagnose "sphenoiditis" moet rijpen in de geest van de arts, die veel tijd, ervaring en vaardigheden vereist. Dit verklaart, blijkbaar, het aanzienlijke percentage van autopsie detectie van gevallen van chronische sphenoiditis die niet zijn vastgesteld tijdens het leven, wat de 'reputatie' van de sinus van sferen als een 'vergeten' sinus onderstreept.

Chronische sphenoiditis is een chronische ontsteking van het slijmvlies van de sinus sphenoïd, als gevolg van een ineffectieve behandeling van acute sphenoiditis, geschat op 2-3 maanden. Het was tijdens deze periode van ontsteking in de wigvormig sinus er diepe, vaak onomkeerbare pathologische veranderingen in het slijmvlies, vaak tot het periosteum en het bot van de wiggenbeen. Vaker komt een chronisch ontstekingsproces voor in beide sfincten; volgens VF Melnik (1994), wordt in 65% van de gevallen bilaterale schade waargenomen, in 70% van de gevallen van chronische sphenoiditis wordt gecombineerd met een ontsteking van andere neusbijholten. Geïsoleerde sphenoid sinus laesie waargenomen bij 30% van de gevallen is waarschijnlijk te wijten aan infectie van primaire foci van infectie gelokaliseerd in de nasofarynx limfoadenoidnyh formaties, bijvoorbeeld bij chronische adenoiditis.

[1], [2]

Epidemiologie

De incidentie is niet gerelateerd aan het leven in deze of gene regio van de wereld, een belangrijke rol in de opkomst van chronische sphenoiditis wordt gespeeld door allergische processen en overgedragen infecties van de bovenste luchtwegen.

[3], [4], [5]

Oorzaken chronische sphenoiditis

De oorzaak van de ontwikkeling van chronische sphenoiditis is dezelfde als bij chronische ontstekingsprocessen in andere andere neusbijholten. 

De veroorzakers van de ziekte zijn vaker vertegenwoordigers van de microflora van de coccal. In de afgelopen jaren zijn er rapporten verschenen dat drie opportunistische pathogenen, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae en Moraxella catharrhalis, geïdentificeerd zijn als pathogenen. Ze noteren de vorming van verschillende soorten agressieve associaties, gekenmerkt door verhoogde virulentie. Heel vaak als een veroorzaker van de ziekte, begonnen paddenstoelen, virussen en anaëroben te worden geïsoleerd.

[6], [7], [8]

Pathogenese

Meestal in de pathogenese van chronische sfenoidita wordt gedomineerd door zijn voorgangers van andere chronische ontstekingsziekten van de neusbijholten, en in het algemeen - een chronische ontsteking van het achterste trage cellen ethmoidal labyrint. Een belangrijke rol bij de pathogenese van chronische sfenoidita speelt de anatomische positie van het wigvormig sinus en de banden met nasofaryngeale limfoadenoidnymi formaties. Lokalisatie van foci van chronische infectie daarin is een belangrijke factor bij het ontstaan van primair chronische ontsteking van het slijmvlies van de wigvormig sinus. Beroemde Franse otolaryngologist G.Portmann beschrijft chronische sphenoiditis een ziekte met slechte symptomen gewist het ziektebeeld, vaak gemaskeerd andere ziekten andere paranasale sinussen, dat vaak chronische sphenoiditis uiting indirect via de complicaties van deze (optische neuritis, basale pachymeningitis, opto chiasmatische arachnoiditis, etc.).

Vanwege de smalheid van de natuurlijke uitlaatopening, sluit het wanneer het oedeem verspreidt en het ontstoken mondslijmvlies van de neusholte infiltreert. In deze situatie begint de laatste snel zuurstof te absorberen en kooldioxide af te geven, en het zuurstofgehalte neemt scherp af wanneer een sinusafscheiding optreedt in het lumen van de sinus. De ziekte treedt op en wanneer blootgesteld aan ongunstige factoren direct op het slijmvlies van de sinus.

[9], [10], [11]

Symptomen chronische sphenoiditis

Chronische sphenoiditis manifesteert zich in een verscheidenheid aan en onzekere symptomen, waarschijnlijk geassocieerd met een diepe sinuslocatie in de schedelbasis, dicht bij de diencephalic en andere belangrijke structuren van de hersenen. Dit is steeds een veel voorkomende oorzaak van neurologische complicaties en de opkomst asthenovegetative symptomen: slaapstoornissen, verlies van eetlust, geheugenverlies, paresthesieën, aanhoudende subfebrile, verminderde glucosetolerantie. De meeste chronische sphenoiditis verschijnt doffe pijn in de nek en afscheidingen in de nasopharynx, bij voorkeur in de ochtend, met laaggradige koorts en cijfers door algemene zwakte uitgedrukt. De ziekte wordt gekenmerkt door een langdurige loop met milde symptomen. Het ontstekingsproces is vaker bilateraal, geïsoleerde betrokkenheid van de sinussen wordt waargenomen in 30% van de gevallen.

Drie van de belangrijkste symptomen van de ziekte zijn constant, de belangrijkste daarvan is de hoofdpijn van permanente lokalisatie: met een kleine luchtweg van de sinus - in het pariëtale gebied en met een grote verspreiding in het achterhoofd. Kenmerkend voor sphenoiditis is de bestraling van hoofdpijn in de postorbitale en frontale gebieden met de indruk dat de ogen "uitgetrokken" of "ingesloten" zijn.

Een functie is ook het uiterlijk of de intensivering van pijn in de zon en in de warme kamer en 's nachts. Er wordt gesuggereerd dat dit te wijten is aan de actieve verdamping van het geheim door de hoge luchttemperatuur, het uiterlijk van korsten die de sinusuitlaat afsluiten. Dergelijke kenmerken van hoofdpijn met chronische sphenoiditis worden "sphenoidaal pijnsyndroom" genoemd. Het tweede belangrijke klinische teken is een subjectieve geur van de neus, die alleen door de patiënt zelf wordt gevoeld. Het uiterlijk van de geur wordt veroorzaakt door het feit dat de natuurlijke sinusfusie zich opent in het olfactorische gebied. Het derde kenmerk - aftappen visceuze exsudaat en leunen op het gewelf van de neus-keelholte en de achterkant van de keel, die irritatie en vaak kant faryngitis veroorzaakt aan de aangedane zijde.

Symptomatologie chronische sfenoidita hangt voornamelijk af van de vorm van de werkwijze (gesloten, open) en de voortplantingswegen humorale derivaten van ontsteking, die op zijn beurt wordt bepaald door de anatomische structuur van de wigvormig sinus (het volume, dikke botwand door de aanwezigheid van digistsentsy, vasculaire emissary etc. ) .. Locatie sphenoid sinus aan de basis van de schedel en in de nabijheid van belangrijke hersencentra (hypofyse, hypothalamus, andere subcorticale ganglia, een systeem van spelonkachtige sinus en anderen.) Kan het uiterlijk van lijnen en reperkussionnyh symptomen die wijzen op betrokkenheid bij het ziekteproces van deze formaties veroorzaken. Daarom sfenoidita chronische symptomen, hoewel versleten en verborgen en gemaskeerde kenmerken, bijvoorbeeld etmoidita, bevat nog elementen van de "specificiteit" op "reperkussionnyh" bovengenoemde symptomen kenmerkend ziekten weinig andere paranasale sinussen. Voorbeelden van dergelijke symptomen kan de initiële manifestatie van fiber-chiasmal arachnoïditis, parese abducens et al.

"Gesloten" een vorm van chronische sfenoidita gekenmerkt door een gebrek aan communicatie met de sinus nasopharynx (geen drain functie), blijkt veel ernstiger symptomen dan de "open" vorm, waarin het fluïdum, gevormd in de oksels, zich vrij door natuurlijke drainagegaten. In de gesloten vorm (geen selecties in de nasofarynx) patiënten klaagden van volheid en zwaarte in het hoofd, de buik perinazalnoy in het veld en in de diepte van de banen; de constante periodiek toenemende hoofdpijn, uitstraalt naar de bovenkant van het hoofd en banen, erger hoofdschuddend. Voor chronische pijn syndroom gekenmerkt door symptomen sphenoiditis "constante pijn point", de lokalisatie van die individueel voor elke patiënt strikt repetitief van één en dezelfde plaats telkens wanneer een verergering van het ontstekingsproces. Hoofdpijn bij gesloten matrijs chronische sfenoidita veroorzaakt niet alleen op gevoelige zenuwen accumuleren exsudaat, maar ook typerend voor chronische sinusitis neuritis, sensorische zenuwuiteinden, aanpassingen, zoals inflammatoire toxine tot perivasculaire neuralgie en neuropathie karakteristieke Sladera syndromen Charleena, Harris en al. Deze loci zijn vastgesteld pijn gerelateerde pijn uitstraalt naar de supra- en infraorbitale gebieden bepaalde tanden regio Er zijn vier mastoïde processen en in de bovenste delen van de nek. In combinatie met chronische chronische sfenoidita etmoidita hyposphresia mogelijk. Gesloten type proces leidt tot sphenoid sinus weefsel en objectieve en subjectieve cacosmia ichorization. Kenmerkend chronische sfenoidita verminderd gezichtsvermogen, zelfs zonder tekenen van opto-chiasmal arachnoiditis en ongewone tijd, totdat zij genezen, Gipoakuzija.

In de "open" vorm van chronische sfenoidita voornaamste klacht van de patiënten klagen over de aanwezigheid van viskeuze, stinkende afscheidingen in de neus-keelholte, die opdrogen in geel en grijs-groene schil. Om deze afscheidingen en korsten te verwijderen, worden patiënten gedwongen om hun toevlucht te nemen tot het wassen van de neusholte en nasopharynx met verschillende oplossingen.

Objectieve lokale symptomen omvatten hyperemie van het neusslijmvlies en parenchymale hypertrofie van neusconcha; onvoldoende effectieve actie van vasoconstrictor; in de neusgangen - etterende afscheiding, uitdroging in moeilijk te verwijderen korsten; in de olfactorische opening wordt de accumulatie van viskeuze pus en kleine poliepen bepaald, wat op gelijktijdige chronische etmoïditis kan wijzen. Op de achterwand van de keelholte - stromend uit de nasopharynx viskeuze pus en korsten; aan de achterkant van de rhinoscopie kan soms een poliep worden gevonden, die uit de sinus sphenoïde komt, bedekt is met etterende afscheiding, die uit de bovenste neuspassage stroomt en het achterste uiteinde van de middelste neusholte bedekt. De laatste is hypertrofisch, vaak polypelijk veranderd. Purulente afscheiding, die weglekt maar de achterste wand van de keelholte, hoopt zich op in de laryngopharynx en droogt op tot moeilijk te hoesten slijm.

Chronische sphenoiditis verschilt gewoonlijk propstroom sommige rinologicheskih gebrek aan symptomen en in het algemeen kunnen worden gekenmerkt met dezelfde criteria als chronische ontstekingsprocessen in andere andere paranasale sinussen. Echter, bij chronische sphenoiditis op de voorgrond vaak algemene symptomen verschijnen, zoals het tekenen van neurologische en asthenovegetative stoornissen (slaapstoornissen, geheugenverlies, verlies van eetlust, geïrriteerdheid. Frequent gastro-intestinale aandoeningen als gevolg van de voortdurende inname van etterende massa's zich ophopen in gipofaringse. Zoals A.S.Kiselev notes (1997), kunnen sommige patiënten ernstige hypochondrische aandoening te ontwikkelen die psychiatrische behandeling. Waarschijnlijk zijn deze neurologische naru eniya veroorzaakt door toxigene en patoreflektornym invloed haard chronische ontsteking, in de onmiddellijke nabijheid van de hypofyse-hypothalamus en limbisch-reticulaire systeem. Dit is in het bijzonder, vertonen tekenen van emotionele sfeer, het uiterlijk van de centrale duizeligheid, veranderingen in de stofwisseling van koolhydraten en anderen.

Evolutie chronische sfenoidita chronische ontstekingsprocessen andere andere neusbijholten kan zowel plaatsvinden in de richting van herstel en richting verslechtering van lokale en systemische manifestaties van de ziekte, maar onder ongunstige omstandigheden (voorkomende infecties, vermindering van de immuniteit, bepaalde systemische ziekten) Gevaar (meestal chronische ontstekingsprocessen in andere andere paranasale sinussen) het optreden van een aantal ernstige complicaties (abces van de baan, optische neuritis, pachymeningitis schedelbasis, optisch chiasmal arachnoiditis, cerebrale abces, tromboflebitis van de caverneuze sinus, etc.).

[12], [13]

Vormen

Er zijn twee klinische vormen van de ziekte - zksudativnuyu (catarrhal, sereus, purulent) en productief (polypous en polypous-purulent).

[14], [15]

Diagnostics chronische sphenoiditis

Een methode voor massaal onderzoek van een groot contingent van mensen zou fluorografie of CT van paranasale sinussen kunnen zijn.

In het stadium van het verzamelen van anamnese is het noodzakelijk om informatie te verkrijgen over de duur van de ziekte, de eigenaardigheden van de klinische symptomatologie, die op het eerste gezicht niet eens gerelateerd is aan dit type sinusitis. Dit betreft allereerst neurologische visuele stoornissen, die verschijnen tegen de achtergrond van voortdurende langdurige hoofdpijn en afscheiding in de nasopharynx.

Lichamelijk onderzoek

Het is onmogelijk vanwege de eigenaardigheden van de locatie van de sinus sphenoid,

[16], [17], [18],

Laboratoriumonderzoek

Omdat er geen complicaties zijn, zoals bij andere soorten sinusitis, zijn algemene bloed- en urinetests niet erg informatief. Verplicht is monitoring en dynamiek achter het glucosegehalte in het bloed.

Instrumenteel onderzoek

Met posterieure rinoscopie, oedeem en hyperemie van het slijmvlies van de nasopharynxboog, een korst op het oppervlak, wordt een "strook pus" zichtbaar die langs de zijwand stroomt. Bij chronische sphenoiditis worden vaak hyperplasie van het slijmvlies van de achterste rand van de opener, de bovenrand van de Khoan en de achterste uiteinden van de bovenste en middelste nasale concha gevonden. Het uiterlijk van een "strook pus" kan worden gedetecteerd met herhaalde posterieure rhinoscopie na zorgvuldig uitgevoerde anemisatie van het slijmvlies van de olfactorische spleet. De meerderheid van de patiënten heeft permanent oedeem en hyperemie van de middelste neusschelp, waardoor de illusie ontstaat van de infectie van de achterste delen van de neus.

Met orofaryngoscopie kunt u de effecten van fyngitis van granulosis detecteren.

De belangrijkste methode voor instrumentele diagnose blijft radiografie. Uitgevoerd in de axiale projectie, maakt dit het mogelijk om de kenmerken van luchtweg sinussen, de aanwezigheid en het aantal kamers, de locatie van het interstitiële septum, de aard van de afname in de transparantie van de sinussen, te verduidelijken. De introductie van een wateroplosbaar contrastmiddel in de sinus via een katheter die is geïntroduceerd tijdens het diagnostisch onderzoeken van de sinus van de sfincta, zal een meer precieze lokalisatie van de veranderingen mogelijk maken die door het ontstekingsproces worden veroorzaakt.

CT en MRI bij het fotograferen in de axiale en coronale projecties ongetwijfeld geeft een veel grotere hoeveelheid informatie, het identificeren van de betrokkenheid van de ontsteking van de neusbijholten en andere nabijgelegen structuren van het gezicht skelet

Differentiële diagnose van chronische sphenoiditis

Het dichtst bij de klinische manifestaties van de ziekte is het diencephalic syndroom, vaak gemanifesteerd door het subjectieve gevoel van een verandering in de "opvliegers" van warmte en koude, die niet werd waargenomen bij patiënten met sphenoiditis.

Het is noodzakelijk om de ziekte te differentiëren met de arachnoiditis van de voorste schedelfossa. Sphenoiditis, meestal chronisch, van deze pathologie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een "sferoïdaal pijnsyndroom", een typische lokalisatie van exudaat-exsudaten en röntgengegevens.

[19],

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

Het is verplicht om een patiënt met een neuropatholoog en een oogarts in de dynamiek te observeren. Het is raadzaam om een endocrinoloog te raadplegen om de toestand van de klieren van de interne afscheiding te verduidelijken, vooral wanneer de bloedglucosespiegel verhoogd is. Voor en na de operatie aan de sinus sphenoïden is het consult van de neuroloog verplicht.

Behandeling chronische sphenoiditis

De doelen van de behandeling van chronische sphenoiditis zijn herstel van drainage en beluchting van de aangedane sinus, eliminatie van obstructieve formaties, verwijdering van pathologische loslating, stimulatie van reparatieve processen,

Indicaties voor hospitalisatie

Beschikbaarheid sphenoid pijn "neerslaat in de neus-keelholte, de karakteristieke kenmerken van de X-ray, evenals het ontbreken van een effect van een conservatieve behandeling van 1-2 dagen en het verschijnen van klinische symptomen van complicaties zijn indicaties voor ziekenhuisopname. Voor patiënten met chronische complicaties zoals sfenoiditami geloven verergering van de ziekte tijdens een eerdere diagnose of falen van de behandeling op lange termijn, en een verscheidenheid aan vage symptomen geassocieerd met nasale pathologie.

Niet-medicamenteuze behandeling van chronische sphenoiditis

Fysiotherapeutische behandeling: zondosalny-elektroforese met antibiotica uit de penicilline-reeks, intraspasale bestraling met helium-neon-laserstralen. /

Medicamenteuze behandeling voor chronische sphenoiditis

. Voorafgaand aan het ontvangen van de resultaten van microbiologische studies losneembaar kan breedspectrumantibiotica gebruikt - amoxicilline, ook in combinatie met clavulaanzuur, cefaloridine, cefotaxim, cefazoline, roxitromycine, etc. Door zaaien worden voorgeschreven antibiotica gericht beroep als het detachement afwezig is of niet kan worden verkregen, wordt de behandeling gestart. In het complex van anti-inflammatoire therapie, kunt u het medicijn fenspiride gebruiken. Gelijktijdig uitgevoerd hyposensibilisatie therapie mebhydrolin, Chloropyramine, ebastine, enz toewijzen vasoconstrictieve neusdruppels (decongestiva), vroegtijdige behandeling van milde (oplossing efedrine, dimethindeen in combinatie met fenilzfripom met nacht in plaats druppels uur of spray kan worden gebruikt, gel) .; zonder effect 6-7 dagen behandelingsmethode imidazolovymm drugs (nafazolnn, xylometazoline. Oxymetazoline et al.}. Het is verplicht immunomodulatoren gebruiken (thymus preparaten groep U w generaties azoksimer).

Anemisatie van het slijmvlies van de olfactory gap wordt uitgevoerd met behulp van verschillende decongensants.

[20], [21], [22], [23], [24]

Chirurgische behandeling van chronische sphenoiditis

Behandeling van acute sphenoiditis omvat het sonderen van de sinus van sfenium met naaldkatheters. Vooraf dient te geschieden chirurgisch herstel van de neusholte structuren (vervorming van het neustussenschot, hypertrofie van het achtereinde van de middelste neusschelp, synechiae, adenoids) zodirovaniyu voorkomen. Voer een grondige, oppervlaksgewijze oppervlakkige anesthesie en bloedarmoede van het slijmvlies van de middelste neusgang uit. De anatomische oriëntatiepunten zijn de onderkant van de peervormige opening, de bovenrand van de choana, de centrale nasale concha en het septum van de neus. Het geluid wordt uitgevoerd langs de Zuckerkandl-lijn, die begint bij de voorste neusluifel, die door het midden van de middelste neus naar het midden van de voorste wand van de sinus van de sfinitie loopt. Er moet aan worden herinnerd dat de sinusuitlaat een zijtak van 2-4 mm van de neus en 10-15 mm boven de rand van de choana is. Een teken van in het lumen van de sinus komen door een natuurlijk uitlaatgat is een gevoel van "falen" en de onmogelijkheid van verticale verplaatsing van de katheter. Na afzuigen van de inhoud wordt de holte gewassen met antiseptische oplossingen of met een warme 0,4% oplossing van natriumchloride. Vervolgens wordt de patiënt op zijn rug gelegd met een enigszins gekantelde kop, geïnjecteerd in het lumen van het sinusdruif-medicijn en gedurende 20 minuten gelaten voor maximale absorptie van het medicijn.

De tactiek van de behandeling van chronische sphenoiditis wordt bepaald door de klinische vorm van de ziekte. Exudatieve vormen (catarrhal, sereus, purulent) leiden conservatief met sondering en lange drainage, de constante introductie van geneesmiddelen in de sinushengel. Productieve vormen (polypous en polypous-purulent) zijn onderhevig aan chirurgische behandeling.

De meest spaarzame manier om de sinus van de sfinctus te openen is transseksueel. Na een typische incisie onthult mucoperichondria quadrangulair kraakbeen. Het verwijderde alleen de gewijzigde onderdelen van verband en het botdeel wanneer resectie zich aan de rostrum gedeelten exfoliëren de slijmvliezen en het periost van de voorwand van de sphenoïd sinussen, waaruit blijkt vykusykatelyami Hájek. Verwijder pathologisch veranderde gebieden van de mucosa, poliepen en andere formaties. Voltooi de operatie door de sinus te primen met superpositie van een brede enkel en tamponnade van de neusholte.

Bij autopsie het wigvormig werkwijze sinus endonasal Hájek modificatie Bokshtein resectie anterieure grootste deel van de middelste neusschelp, dan autopsie achterste ethmoid sinus cellen. Na het verwijderen van botfragmenten wordt de voorwand van de sinus van de sfinx gevisualiseerd. De haak, ingebracht in zijn natuurlijke opening, breekt de voorwand en de tang van de Guyek vergroot de opening.

Met endoscopische dissectie van de sinus van sfenium met behulp van endoscopen of onder controle van een microscoop, wordt het gebruik van een microdebroder als milder beschouwd.

Chirurgische behandeling van chronische sphenoiditis is voornamelijk gericht op het creëren van een breed drainagegat voor de sinus van sfenoïdie, wat op zichzelf kan leiden tot de eliminatie van het ontstekingsproces. In aanwezigheid van sinus pathologische weefsels (poliepen, granulaten, necrotische gebieden van bot massa detritus holesteatomnyh) - zij moeten worden aangebracht overeenkomstig het principe van behoud staat herstelprocessen mucosale plaatsen.

De indicaties voor chirurgische behandeling van chronische sfenoidita bepaald door de duur van de ziekte, de combinatie met ontstekingsprocessen in andere andere paranasale sinussen, inefficiëntie nonoperative en poluhirurgicheskogo behandeling aanwezigheid van gemarkeerde subjectieve en objectieve symptomen zoals nasale polypose, tekenen van verminderde visuele functie vermoedelijke orbitaal en intracraniële complicaties. Bij het bepalen van de lezingen moet ook laten leiden door de bepalingen van de oude auteurs om chirurgische behandeling dat een chronische sphenoiditis is een "kruitvat", die "zit" brain "het aansteken van een sigaar," gebrek aan aandacht voor de ziekte van zowel patiënten en artsen .

Er zijn veel verschillende chirurgische behandelingsmethoden, die allemaal worden gedifferentieerd door de aard van de toegang tot de sinus van de sfinx en zijn onderverdeeld in de volgende methoden:

1. directe endonasale etmoidosphenoidectomy;
2. overstroke-maxillary etmoidosphenoidectomy;
3. supraorbital etmoidosphenoidectomy;
4. transseptale sphenoidectomie.

Aangezien de geïsoleerde vorm van chronische sfenoidita is uiterst zeldzaam en gaat vaak gepaard met ziekte of andere andere paranasale sinussen vaakst en meest effectieve toegepaste methode Petrantonide Lima, waardoor een verbinding via de kaakholte maakt een controle van de sinussen enerzijds, inclusief de voornaamste, worden niet beïnvloed, en de anatomische formaties van de binnenste neus worden niet vernietigd, zoals bijvoorbeeld in endonasale en transseptale methoden. Als een onafhankelijke operatie is de opening van de sinus sphenoid zeldzaam; meestal wordt de sinus sphenoïde geopend met een getraceerd labyrint.

Methode Pietrantoni - de Lima

Deze methode biedt opening en drainage van alle neusbijholten tijdens heminansinusitis, terwijl de nasale concha wordt bewaard en de fysiologische functies van de neusholte worden hersteld.

Indicaties: chronische pansinusity (eenvoudige en complexe cellulitis van de baan, optische neuritis, optische chiasmatic arachnoïditis, meningitis, caverneuze sinus trombose, hersenabces goolovnogo - temporale en pariëtale kwab - alsook viscerale vergiftiging).

Operationele technieken omvatten de volgende stadia:

1. opening van de maxillaire sinus door de methode van Caldwell-Luke;
2. opening van het tralielig labyrint in het gebied van de posterior-upper-inner corner van de maxillaire sinus;
3. verwijdering van de voorste en achterste cellen van het tralielig labyrint (opening van het trellislabyrint volgens Jansen-Winkler);
4. trepanatie van de voorste wand van de sinus sphenoïden, beginnend met de crista van het sfingoïde bot;
5. endonasale opening van de frontale sinus (volgens indicaties) en de vorming van een brede drainage van alle sinussen;
6. onderzoek van de algemene postoperatieve holte, verpoederen met een poeder van een mengsel van antibiotica;
7. tamponade met een enkele swab van alle geopende sinussen, beginnend met de diepste van hun afdelingen; de lengte van de tampon wordt zo berekend dat het einde ervan zich uitstrekt voorbij de incisie van de nasolabiale plooi aan de vooravond van de mond, waardoor deze vervolgens wordt verwijderd.

Transseptale opening van de sinus sphenoïde volgens Hirsch

Deze methode is operationeel de meest handige, die een goed overzicht van de plaats van de operationele activiteiten in de wigvormig sinus, de brede opening van de twee helften van de meest radicale verwijdering van pathologische inhoud en het bewijs leveren van effectieve drainage haar. De effectiviteit van chirurgische ingreep is sterk verbeterd wanneer het laatste deel van de video-endoscopische techniek die het mogelijk maakt om op het scherm te onthullen en te elimineren, zelfs de kleinste fragmenten van pathologische weefsels, met inachtneming van het principe van schadimosti levensvatbare gebieden van het slijmvlies. Bovendien kunt u met deze methode de hypofyse bereiken met zijn tumoren.

Operationele techniek:

1. Incisie en excisie van slijmvlies met perichondrium, zoals in septum-operatie tot aan opener, inclusief; verplaatsing van de muco-perichondriumplaat naar de laterale zijde.
2. Gebruik van het kraakbeen van het nasale septum in tegengestelde richting, die aangeboden V.I.Voyachek inkepingen (ontwrichten) doen op het kraakbeen van het neustussenschot, niet snijden perichondrium en slijmvliezen van de tegengestelde zijde; eventueel verhoging toegang tot de voorwand van de sinus sphenoid slechts toegestaan verwijdering van individuele gedeelten in het kraakbeen afdeling, met name gebogen orthograde en waardoor de toegang tot de wigvormig sinus. In het botgedeelte van het septum worden alleen die gebieden verwijderd die op weg zijn naar het rostrum van de sfinctus sinusa. A.S.Kiselev (1997) benadrukt de noodzaak te handhaven als de mediaan referentie bovenkant van de loodrechte plaat van de zeefbeen (het onderste deel wordt verwijderd om toegang tot de rostrum van de wigvormig sinus verbeteren).
3. Inleiding scheiding tussen de neus en de nasale slijmvlies nadhryaschnichnoy spiegels Killian met klauwen voor het opeenvolgend verlengen van de voorwand van de sphenoid sinus en de opening langwerpig beitel Vesta, tang of boor. Bij gebrek aan een monitorinrichting met glasvezel en volumestatussen controle sinus, de inhoud en de aanwezigheid en plaats mezhpazushnoy septum wordt uitgevoerd met een probe bellied sequentieel aftasten alle wand, focussering en bovenzijde.
4. Expansieopeningen in de wigvormig sinus is geschikt voor dit instrument (lange boren, lepels uitgevoerd Hajek lange roterende tang. Na verwijdering van het wezenlijke deel van de voorwand en het wigvormig sinussen daarachter ligt ontleden van het slijmvlies, en de meeste skusyvayut mezhpazushnoy septum.
5. Herziening en curettage van het slijmvlies, met inachtneming van het principe om het te sparen. Deze fase van de operatie is het meest effectief met betrekking tot zowel het behoud van levensvatbare delen van het slijmvlies en de totale verwijdering van niet-levensvatbare weefsels met behulp van de microvideo-chirurgische methode met de weergave van het bedieningsveld op het beeldscherm.
6. Verplaats de delen van het tussenschot van de neus door de Killian-spiegel uit te trekken. De juiste lengte wordt in een sinus katheter voor subclavia nazorg ervan (ozon wassen met gedestilleerd water, de invoering van geneesmiddelen) en produceren een voorwaartse lus tamponade beide helften van de neus, nadat het septum oneratsii. Tampons worden na 24-48 uur, katheter - na een week verwijderd.

Postoperatieve behandeling

Tijdens de week wordt algemene en lokale antibioticumtherapie uitgevoerd, dagelijkse sinusspoeling met antiseptische oplossingen, algemene symptomatische behandeling, geneesmiddelen voorschrijven die de specifieke en niet-specifieke resistentie van het organisme verhogen.

Esonazal Polytechnology

Dit type operatie AS Kiselev beschreven als "modern", die waarschijnlijk werd gedicteerd door zijn eigen uitgebreide ervaring. De operatie wordt voorafgegaan door een gedetailleerd onderzoek van de neusholte met behulp van moderne endoscopische technieken. Het doel van dit onderzoek is om endonasal anatomische kenmerken die moeten in de operatie waarmee rekening moet worden gehouden met het identificeren, en als geïdentificeerd overtredingen die kunnen interfereren met de toegang tot sphenoid sinus endonazalyyugo, de geplande plan om deze aan te pakken. Dergelijke overtredingen en pathologische aandoeningen worden uitgesproken kromming van het nasale septum, vooral in de diepere delen ervan, de aanwezigheid van hypertrofe turbinates bijzonder middelgroot poliepen, vooral hoaialnoy lokalisatie, alsmede een aantal dismorfologicheskih verschijnselen, die grotendeels kan voorkomen penetratie Orthogradic het podium.

Bij afwezigheid van mechanische obstakels voor de productie van deze chirurgische ingreep, is de volgende stap de luxatie van de middelste nasale concha naar het septum van de neus om het haakvormige proces te identificeren door het met een knoopsonde te onderzoeken. Achter het aanhangsel wordt de voorste wand van de roostervormige bulla gedefinieerd, die samen met deze een halve maan spleet vormt. Vervolgens wordt het sikkelvormige mes van boven naar beneden gesneden door een haakvormig proces en verwijderd door een neusklinker. Het verwijderen van het haakvormige riet opent de toegang tot de stier, die wordt geopend met dezelfde forceps of een ander handig hulpmiddel. De opening van de bulla geeft toegang tot de resterende cellen van het trellislabyrint, die achtereenvolgens worden verwijderd, wat leidt tot de blootstelling van het "dak" van het latwerk. Wanneer het gereedschap in de mediale richting beweegt en met een buitensporige kracht naar boven gericht, bestaat er gevaar voor beschadiging van de traliewerkplaat en penetratie in de voorste schedel van de hersenpan. Omgekeerd kan overmatige verplaatsing van het gereedschap in de laterale richting leiden tot schade aan de papieren plaat en de inhoud van de baan.

De volgende stap is de kaakholte fistel, welk uiteinde van de endoscoop om een kijkhoek van 30 ° wordt in de middelste meatus nasale en gebruiken bellied probe voorbeeld een natuurlijke sinus fistel breiden. Het bevindt zich achter de bovenrand van de inferieure neushell en ligt tegenover het niveau van de traanknol, de diameter is normaal 5-7 mm. Gebruik verder een speciale knijper met een omgekeerde beet of curette en een scherpe lepel om de natuurlijke smaak te vergroten. Er zij echter op gewezen dat de verlenging voorbij het niveau van anastomose lacrimale tuberculum meestal veroorzaakt schade slezovyvodyaschih kanaal en posterieur van het niveau van het achtereinde van de middelste neusschelp kan schade aan de wigvormige palatine ader (a. Sphenopalatine) veroorzaken. Overmatige uitzetting van de anastomose kan leiden tot penetratie in de baan.

De volgende fase is de opening van de sinus sphenoidus, die wordt geproduceerd door zijn voormuur met behulp van een botterugslag. De verbreding van het gevormde gat is gemaakt met behulp van Geeks tondeuses. Daarna wordt de sinus onderzocht met behulp van een endoscoop en wordt de curettage uitgevoerd, waarbij het principe van beschaduwing van het slijmvlies wordt gerespecteerd.

Verder wordt een intranasale dissectie van de frontale sinus uitgevoerd, die echter volgens AS Kiselev de meest complexe vorm van endonasale sinusotomie is. Na eerste botschacht en de opening van de voorgrill cellen labyrint vormt een voorwand frontonasal kanaalsingang zichtbaar in de frontale sinus, waarbij de sonde wordt ingebracht in een geleiding verwijderen. Aan de ingang van de frontale sinus verbreden, is het noodzakelijk om de frontale nasale bot dat is beladen met gevaar voor penetratie in de voorste schedelgroeve verwijderen, vooral wanneer afwijkingen van het frontale bot. Daarom is het, bij afwezigheid van de mogelijkheid om de sonde in de frontale sinus te plaatsen, nodig om de intranasale opening van de sonde te verlaten en, indien van toepassing, door te gaan met externe toegang ertoe.

Verder management

Zelf-wassen van de neusholte en nasopharynx met een warme 0,9% natriumchloride-oplossing met behulp van apparaten zoals "Renolife" of "Dolphin".

Geschatte voorwaarden van onvermogen voor acute en exacerbatie van chronische sphenoiditis zonder tekenen van complicaties in het geval van conservatieve behandeling met sinusklinker is 8-10 dagen. Het uitvoeren van endonasale interventie verlengt de duur van de behandeling gedurende 1-2 dagen.

Informatie voor patiënt

• Pas op voor tocht.
• Voer een vaccinatie tegen de griep uit.
• Bij het eerste teken van acute respiratoire virale infectie of influenza, raadpleeg een specialist.
• Op aanraden van de behandelend arts om een chirurgische sanatie van de neusholte uit te voeren voor het herstel van de nasale ademhaling en correctie van de anatomische structuren van de neusholte.

Het voorkomen

Preventie van chronische sphenoiditis is de preventie van hypothermie, beheersing van het niveau van algemene en lokale immuniteit, zorgvuldige behandeling van ontstekingsziekten van de bovenste luchtwegen, inclusief acute sinusitis.

[25], [26], [27],

Prognose

Forecast sfenoidita chronische in de meeste gevallen gunstig, zelfs als sommige van intracraniële complicaties, als ze tijdig te kunnen ontdekken en ten aanzien van hen uitgevoerd radicale behandeling. De snelste phlegmon van de baan, optische neuritis, optisch chiasmal arachnoiditis zijn het gevaarlijkst in functie. Voorspelling is zeer ernstig, en in sommige gevallen, en pessimistisch de paraventriculaire en steel hersenabcessen, snel progressieve tromboflebitis caverneuze sinus met verspreiden naar aangrenzende veneuze systeem van de hersenen.

[28], [29], [30],