Onychomycosis: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Onychomycose is een schimmellaesie van de spijkerplaten, wijdverspreid onder de bevolking van alle landen van de wereld.

[1], [2], [3]

Wat veroorzaakt onychomycosis?

Ongeveer 10% van de bevolking lijdt aan onychomycose. De risicogroep omvat patiënten met dermatomycose van de voetzolen, dystrofie van de nagels, stoornissen van de bloedsomloop en ouderen. Nagels op poten worden 10 keer vaker geïnfecteerd dan op handen. Ongeveer 60-80% van de gevallen wordt veroorzaakt door dermatofyten (bijv. Trichophyton rubrum). In andere gevallen wordt de infectie veroorzaakt door Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium. Bij patiënten met chronische huidduif candidiasis kan candida-onychomycose ontstaan (gebruikelijker op de handen).

Momenteel wordt het groeiend belang in de etiologie van onychomycose verworven door gistachtige schimmels van het geslacht Candida en schimmels, alsmede door een gemengde schimmelinfectie.

Geïsoleerde infectie van spijkerplaten met schimmels is zeldzaam. Meestal vindt de nagellaesie secundair plaats wanneer de schimmel zich vanuit de aangetaste huid van de vinger verspreidt, bijvoorbeeld met mycose van de voeten, borstels. Het is ook mogelijke hematogene migratie van de schimmel naar het gebied van de nagelmatrix.

Een dergelijke uitvoeringsvorm van optreden van onychomycose optreedt tijdens trauma unguale falanx, alsmede bij patiënten met endocriene ziekten, immunodeficiëntie, met name langdurige behandeling met glucocorticoïden, cytostatica, HIV en andere. In de pathogenese van onychomycose groot belang is slechte circulatie in de ledematen, vooral de lagere (spataderen, uitwissen endarteritis, hartinsufficiëntie onder vices kleppen en hypertensie). Zijn belangrijke functionele en organische ziekten van het zenuwstelsel die leiden tot verstoring van weefseltrofie. In de afgelopen jaren steeg het aantal jonge patiënten met een pathogene basis voor de ontwikkeling van onychomycose angiotrofonevroz in symptoom bijzonder Raynaud. Gezien de systemische manifestaties van het fenomeen van Raynaud vaak voorkomende schimmel nagel infecties, meestal met schade aan de nagel plaat borstels. Van predisponeren voor onychomycose factoren belangrijk endocriene ziekten (exogene en endogene hypercortisolism, diabetes, geslachtsklieren functiestoornissen) immunodeficiëntie (corticosteroïden, cytostatica, immunosuppressiva, HIV) infectie, sommige chronische huidziekten, die worden gekenmerkt rogoobrazovaniya aandoeningen en dystrofie van de nagel plaat (ichthyosis, keratodermieën, lichen planus). Van exogene oorzaken zijn belangrijk verwonding van de nagelplaat en distale extremiteiten - mechanische, chemische (professionele en consumenten), alsook bevriezing en perfrigeration. Trauma is niet alleen bevorderlijk voor de introductie van de schimmel in de nagel plaat, maar vaak provoceert onychomycosis in mensen die al besmet zijn met schimmels. Dus, okolonogtevogo roller letsel tijdens manicure en pedicure draagt bij aan het uiterlijk van onychomycosis van de handen bij patiënten met voetschimmel en teennagel onychomycose.

Symptomen van onychomycose

Bij onychomycose worden de spijkerplaten van de voeten en, meer zelden, de borstels vaker bij het proces betrokken. Meestal begint de laesie met de I en V tenen van de voeten. De belangrijkste klinische symptomen van onychomycose zijn kleurveranderingen, de vorm van de nagel als gevolg van subunguale hyperkeratose en vernietiging van de nagelplaat. Bij onychomycose veroorzaakt door dermatofyten of gemengde microflora, wordt de nagelroller meestal niet aangetast.

Afhankelijk van het heersende klinische symptoom, worden drie klinische vormen van onychomycose onderscheiden: hypertrofisch, normotroof en atrofisch.

Wanneer de vorm hypertrofisch is, wordt de nagelplaat verdicht door subgelijke hyperkeratose en verkrijgt deze een geelachtige kleur. Het oppervlak van de nagel kan lang mooi blijven. In de toekomst kan de nagelplaat loskomen van het nagelbed, deze verliest zijn glans, de randen worden gekarteld.

In de normotrofische vorm van laesies, zijn er gebieden van geelachtig en wit in de dikte van de nagel, terwijl de nagelplaat zijn vorm niet verandert, subunguale hyperkeratose wordt niet tot uitdrukking gebracht.

Atrofische vorm van onychomycose wordt gekenmerkt door een aanzienlijke uitdunning, losraken van de nagelplaat van het nagelbed, de vorming van holtes of gedeeltelijke vernietiging ervan.

In de Europese en Amerikaanse dermatologie, de meest voorkomende classificatie van onychomycose, waarbij niet alleen rekening wordt gehouden met de klinische kenmerken van de betreffende nagelplaat, maar ook met de opties voor het binnendringen van schimmels erin. Distale, distaal-laterale, witte oppervlakkige, proximale subunguale en totale dystrofische onychomycose worden onderscheiden.

Distale en distaal-laterale subunguale onychomycose is de meest voorkomende vorm van onychomycose, in 85% van de gevallen wordt het veroorzaakt door Trichophyton rubrum. Met deze vorm komt de ziekteverwekker meestal in de nagel van de aangetaste huid van de voeten. De nagelplaat wordt geïnfecteerd vanaf de vrije rand, gewoonlijk na het verslaan van het nagelbed, verspreidt het pathologische proces zich langzaam naar de matrix in de vorm van een splinter of gele ovale vlek. Deze vorm kan gepaard gaan met het verschijnen van subunguele hyperkeratose.

Witte oppervlakte onychomycose wordt meestal veroorzaakt door trichophyton mentagrophytes (ongeveer 90% van de gevallen), minder vaak wordt het geassocieerd met schimmel schimmels van het geslacht Aspergillus. Bij witte oppervlakkige onychomycose zijn de spijkerplaten van de eerste vingers meestal bij het proces betrokken. De voorwaarde voor de ontwikkeling van deze vorm van onychomycose is het verzachten van de nagelplaat in een vochtige omgeving, terwijl de ziekteverwekker oppervlakkig is gelokaliseerd, de matrix en het nagelbed niet zijn betrokken. Deze klinische vorm wordt gekenmerkt door oppervlakkige foci van witte kleur op de nagelplaat, die doet denken aan de gebruikelijke leukonichia.

De proximale subunguale onychomycose, zoals het witte oppervlak, is zeldzaam. Het ontstaat als gevolg van het veroorzakende agens van de kant van de peri-orale cusp of de omringende huid, of, die nog zeldzamer is, ontwikkelt zich tegen een witte oppervlakte onychomycosis. Deze vorm wordt gekenmerkt door het begin van de ziekte met het proximale deel van de nagelplaat en de snelle betrokkenheid van de nagelmatrix. Klinisch, met maximale onychomycose, verschijnen de gebieden met verkleuring van de nagelplaat, waarna onycholyse (scheiding van de nagel van het nagelbed) vrij snel kan verschijnen.

Totale dystrofische onychomycose ontwikkelt zich tegen de achtergrond van distale of distaal-laterale, minder vaak proximale onychomycose. Deze variëteit wordt zowel aangetroffen bij het verslaan van dermatofyten en schimmels, als bij gisten van het geslacht Candida. Bij onderzoek wordt de betrokkenheid van de gehele nagelplaat vastgelegd, vaak met gedeeltelijke of volledige vernietiging.

Diagnose van onychomycosis

Evaluatie van klinische manifestaties bij ziekten van nagelplaten met onychodystrofie is belangrijk, zowel bij de diagnose van verschillende huidziekten als bij somatische pathologie. Juiste interpretatie van de dermatologische status, inclusief de status van de spijkerplaten, bepaalt de richting van de diagnostische zoekopdracht in verschillende medische gebieden. Het is dit feit dat het belang van het beoordelen van de conditie van nagels verhoogt, niet alleen met het oog op het diagnosticeren van een bepaalde ziekte, maar ook met het doel om de toestand van het macroorganisme te beoordelen.

Laboratorium diagnostische methoden vullen, bevestigen of sluiten een klinische diagnose uit. In de praktijk van een dermatoloog wordt mycologisch onderzoek (microscopie en zaaien) veel gebruikt. Er is ook een microbiologische, histologische (met een vermoeden van goedaardige en kwaadaardige neoplasma van het nagelbed) van de studie. De keuze van diagnostische technieken hangt af van de klinische manifestaties in de betreffende nagel (nagel). . Beoordeling van de staat van nagels omvat een beoordeling van de vorm, het oppervlak, de dikte, de kleur. Een onbetwistbare rol in de diagnose wordt gespeeld door de analyse van klinische manifestaties op het gebied van de nagelroller.

De diagnose wordt bepaald door het uiterlijk van de veranderingen, ook microscopische analyse en onderzoek van schaafwonden zijn nodig. Neem het nodige monster is soms moeilijk, omdat niet alle getroffen gebieden schimmels bevatten. Bij de diagnose moet men onderscheid maken tussen psoriasis en lichen planus.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Differentiële diagnose van onychomycosis

Vergelijkbare klinische manifestaties hebben invloed gehad op nagels met psoriasis, keratodermie, rood vlak korstmos en onychodystrofie.

[11], [12], [13], [14], [15],

Behandeling van onychomycosis

Behandeling van onychomycose is een zeer urgent probleem in de moderne dermatologie en dermatocosmetologie. Vaak wordt deze ziekte een cosmetisch probleem voor patiënten, wat de kwaliteit van leven, psychologische en fysieke status aanzienlijk beïnvloedt. Therapie van onychomycose kan extern en systemisch zijn. Toepassing van externe antimycotica gerechtvaardigd wanneer de aanvankelijke laesie van het distale gedeelte van de nagelplaat, wanneer het proces betrokken maximaal zijn derde en er geen uitgesproken subunguaal hyperkeratose. In andere gevallen is het gebruik van systemische antischimmelmiddelen aangewezen. In het algemeen is bij de keuze van de voorgestelde methode medische therapie vertrouwen op complexe eigenschappen: volume boeiende nagel (tot 1/3 of meer dan 1/3), de lokalisatie van de laesie (proximaal of distaal), de aanwezigheid van onychomycose van de handen en / of voeten, het aantal Betroffen nagels, waarbij de vingers worden aangetast, de mate van expressie van subunguale hyperkeratose.

Door in het midden van de jaren '80 van de vorige eeuw orale antifungale middelen uit de groep van de azolen (itraconazol, fluconazol) en terbinafine, die op het enzym paddestoelen systeem sterker selectieve activiteit dan ketoconazol hebben, is een belangrijke vooruitgang in de behandeling van oppervlakkige en systemische schimmelinfecties geweest. De voordelen van deze middelen is de breedte van het werkingsspectrum en het vermogen om selectief accumuleren vastgehouden in de nagelplaat, zonder terug te vallen in de bloedbaan. (. Orungal etc.) itraconazool, waarvan onmiskenbaar voordeel is de uitgebreide lijst van acties (die op filamenteuze fungicide, gisten en schimmels), beheerd door de werkwijze pulstherapie: 200 mg tweemaal per dag gedurende de eerste week van elke maand. Duur van de behandeling van onychomycosis borstels is 2 maanden, met onychomycose tenen geneesmiddel wordt aanbevolen om een periode van 3 maanden toe te wijzen. Het gebruik van pulse therapie voor onychomycosis effectief reduceert het optreden van bijwerkingen, en vermindert de totale dosis van het geneesmiddel.

Terbinafine (Lamisil, Ekayifin, etc.) is ook een van de meest gebruikte geneesmiddelen voor de behandeling van onychomycose, vooral als ze worden veroorzaakt door dermatofyten. Het geneesmiddel wordt eenmaal daags ingenomen voor 250 mg. Bij onychomycose van handen en voeten wordt lamizil voorgeschreven gedurende een periode van 6 weken tot 3 maanden.

Fluconazol (. Diflucan, Mikosist etc.) voorgeschreven voor onychomycosis van handen en voeten, veroorzaakt door dermatofyten of gemengde microflora de dosering van 150 mg eenmaal per week periode van 6 maanden - voor onychomycosis van de handen en 6-12 maanden - voor onychomycosis stop.

Er zij op gewezen dat chirurgische verwijdering van de nagel voor de behandeling van onychomycose zeer ongewenst vanwege de mogelijkheid van onomkeerbare schade en verdere ontwikkeling van matrix bestand tegen de vorming onihomadeza pterygium. Het gebruik van moderne antimycotica, die de eigenschap hebben zich op te hopen in de hoornachtige aanhangsels van de huid, laat een lange tijd toe om de fungicideconcentratie in het aangetaste gebied te handhaven. Op de achtergrond van systemische therapie kan externe antischimmeltherapie worden uitgevoerd; gebruik speciale vormen ontworpen voor de nagelplaat, - vernis vormen met verschillende antischimmelmiddelen (amorolfine - loceril, cyclopyroxolamine - Batrafen). Tegelijkertijd is het nodig om concomitante mycose te behandelen met behulp van externe antischimmelmiddelen. Wijs de volgende groepen medicijnen toe in de vorm van crème, zalf, spray:

• ash: {clotrimazol clotrimazol, Kanesten, Spontaan, etc.), ketoconazol (Yaizoral), miconazol (Daktarin), bifonazol - (Mikospor), econazool (Pevara etc.), isoconazol (Trtogen) ..
• allilaminı (terbinafine - Lamizil, naftifin - Ekzoderil);
• morfolinederivaten (amorolfine-loceril);
• derivaten van hydroxypyridon (cyclopyroxolamine-Batrafen)
• andere middelen.

De totale duur van de externe behandeling hangt af van de individuele groeisnelheid van de nagelplaten. Het wordt aanbevolen om te zorgen voor spijkerplaten, hun normale vijling en verschillende keratolytische middelen (melkachtige salicyl collodion, etc.) kunnen worden gebruikt.

Onychomycose behandeling moet niet alleen effectief etiologische maar pathogene therapie, alsmede het identificeren en corrigeren van de main comorbiditeiten. Parallel met de benoeming van antifungale antibiotica nodig ter verbetering van de distale extremiteiten microcirculatie. Toegepaste pentoxifylline (Trental, Agapurin) 400 mg 2-3 keer per dag, calcium dobezsch (Doksihem, Doksium) 250-500 mg 3 maal per dag, nicotinezuur geneesmiddelen (xantinol nicotinate 150-300 mg 3 maal per dag gedurende voedsel of 1 ml van een 1% oplossing van nicotinezuur intramusculair N 15/10 per natuurlijk). Patiënten die fysiotherapie ter verbetering van de bloedcirculatie in de distale ledematen. Hiertoe kan het aanbeveling om verschillende procedures paravertebrale gebied in de lumbosacrale cervicale en thoracale wervelkolom - UHF therapie Amplipuls therapie diathermie (N 7-10 per dag), etc. Ook gebruikt nadsosudistoe laserbestraling bloed in omtreksuitsteeksel. Slagaders. Het stralingsvermogen output is 15 tot 50 mW, de belichtingstijd - 6.10 min ieder bestralingszone. Belichtingsveld, de duur en het aantal procedures bepaald door één van de vasculaire pathologie en type onychomycosis. De doeltreffendheid van deze techniek, een inrichting voor het creëren van onderdruk (0,1-0,13 atm) in de actiezone van de laserstraling te verbeteren.

De effectiviteit van therapie voor onychomycose hangt grotendeels af van de grondigheid van de antischimmelbehandeling van schoenen en andere huishoudelijke artikelen. Hiertoe kan 10% formaline-oplossing, 0,5% chloorhexidine-bigluconaat-oplossing, miconazol-spray (Dactarine) worden gebruikt.

Na afloop van de behandeling van onychomycose raden preventieve behandeling van de nagel platen, evenals stoppen met behulp van moderne schimmeldodende crème, spray vernis en (drug groepen: azolen, terbinafine, amorolfine, cyclopiroxolamine etc.).

Om terugval te voorkomen, is het noodzakelijk om de nagels kort te verkorten, je voeten te drogen na het baden, gebruik antischimmelpoeders.