Gonokokkeninfectie bij adolescenten en volwassenen

In de VS wordt het aantal nieuwe gevallen van infectie veroorzaakt door N. Gonorrhoeae geschat op 600.000 per jaar. In de meeste gevallen gaat een infectie bij mannen gepaard met het optreden van symptomen, waardoor ze snel genoeg met de behandeling beginnen om ernstige complicaties te voorkomen, maar niet snel genoeg om overdracht van infectie naar anderen te voorkomen. Bij vrouwen is de infectie in de meeste gevallen asymptomatisch totdat zich complicaties voordoen zoals PID. PID, ongeacht de aanwezigheid of afwezigheid van symptomen kunnen leiden tot een breuk van de eileiders, wat leidt tot onvruchtbaarheid en ectopische zwangerschap. Omdat gonokokkeninfecties bij vrouwen vaak asymptomatisch zijn, is de primaire maatstaf voor de controle van gonorroe in de VS screening van vrouwen die behoren tot hoogrisicogroepen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Ongecompliceerde gonokokkeninfectie

Aanbevolen schema's

• Cefixime 400 mg oraal, eenmaal,
• of Ceftriaxon 125 mg IM eenmaal,
• of Ciprofloxacine 500 mg eenmaal oraal,
• or Ofloxacine 400 mg oraal eenmaal,
• plus Azitromycine 1 g oraal eenmaal
• of Doxycycline 100 mg oraal 2 keer per dag gedurende 7 dagen.

Het spectrum van antimicrobiële werking cefixim is vergelijkbaar met die van ceftriaxon, cefixim maar orale dosis van 400 mg niet verschaffen, constant en hoog bactericide bloedspiegels van het geneesmiddel als 125 mg tseftriakssna. De gepubliceerde gegevens uit klinische onderzoeken laten zien dat een dosis van 400 mg 97,1% van de ongecompliceerde urogenitale en anorectale infecties geneest. Het voordeel van cefixime is dat het oraal kan worden gebruikt.

Een enkele dosis ceftriaxon 125 mg biedt een constant hoog bacteriedodend niveau van het geneesmiddel in het bloed. Uitgebreide klinische ervaring heeft aangetoond dat het veilig en effectief is voor de behandeling van ongecompliceerde gonorroe en geneest 99,1% van de gevallen van ongecompliceerde urogenitale en anorectale infecties die aan klinische onderzoeken zijn onderworpen.

Ciprofloxacin is zeer actief tegen de meeste stammen van N. Gonorrhoeae en 500 mg zorgt voor een gestage bacteriedodende bloedspiegels, helende 99,8% en anorectal ongecompliceerde urogenitale infectie in gepubliceerde klinische studies. Ciprofloxacine is veilig, relatief goedkoop en kan oraal worden gebruikt.

Ofloxacine is ook zeer actief tegen de meeste stammen van N. Gonorrhoeae en heeft een gunstige farmacokinetiek. De orale dosis van 400 mg geneest effectief in 98,4% van de gevallen van ongecompliceerde urogenitale en anorectale infecties.

Ongecompliceerde gonococcale larynxinfectie

Gonokokkeninfectie van het strottenhoofd is veel moeilijker te genezen dan de infectie van de urogenitale en anogenitale gebieden. Verschillende aanbevolen behandelschema's zijn effectief in meer dan 90% van de gevallen.

Aanbevolen schema's

• Ceftriaxon 125 mg IM eenmaal,
• of Ciprofpoxacine 500 mg eenmaal oraal,
• or Ofloxacine 400 mg oraal eenmaal,
• plus Azitromycine 1 g oraal eenmaal
• of Doxycycline 100 mg oraal 2 keer per dag gedurende 7 dagen.

Gonococcas is een bewuste

In de afgelopen jaren zijn de resultaten gepubliceerd van slechts één studie gewijd aan de behandeling van gonococcale conjunctivitis bij volwassenen, die werd uitgevoerd in Noord-Amerika. In deze studie werden goede resultaten behaald met cefriaxon 1 g / m bij 12 van de 12 patiënten.

Behandeling

Een enkele dosis ceftriaxon 1 g moet worden gegeven in / m; Bovendien wordt het aangetaste oog eenmaal gewassen met fysiologische zoutoplossing.

Management van seksuele partners

Patiënten moeten geïnstrueerd worden over de melding van seksuele partners over de noodzaak van onderzoek en behandeling (zie Ongecompliceerde gonokokkeninfectie, Management van seksuele partners).

[7], [8], [9],

Gedissemineerde gonokokkeninfectie

Gedissemineerde Gonokokkeninfectie (DGI) is een gevolg van gonokokken bacteremia vaak gemanifesteerd als pustuleuze of petechiale huiduitslag, artralgie asymmetrische, tenosynovitis en septische artritis. Soms wordt de infectie gecompliceerd door perihepatitis en zelden door endocarditis of meningitis. Stammen N. Gonorrhoeae, die verspreide gonokokkeninfectie veroorzaken, hebben de neiging om een lichte ontsteking in het genitale gebied te geven. In het laatste decennium zijn dergelijke stammen zelden geïsoleerd in de VS.

Onlangs zijn er geen gepubliceerde gegevens over de behandeling van gedissemineerde gonokokkeninfecties in Noord-Amerika.

Behandeling

Voor initiële therapie wordt ziekenhuisopname aanbevolen, vooral als het niet zeker is dat de patiënt het verloop van de behandeling zal voltooien, evenals met een onduidelijke diagnose, de aanwezigheid van purulente effusie in de gewrichten of andere complicaties. Patiënten moeten worden onderzocht op endocarditis en meningitis. Patiënten die worden behandeld voor gedissemineerde gonokokkeninfectie moeten ook profylactisch worden behandeld voor een Chlamydia-infectie.

Aanbevolen beginschema

Ceftriaxon 1 g IM of IV elke 24 uur.

Alternatieve initiële schema's

Ceftriaxon 1 g IV om de 8 uur,

Of Ceftizoxime 1 g IV om de 8 uur,

Of Voor personen met allergie voor bèta-lactam-geneesmiddelen:

Ciprofloxacine 500 mg IV om de 12 uur

Of Ofloxacine 400 mg IV om de 12 uur

Of Spectinomycin 2 g / m elke 12 uur.

De behandeling van al deze schema's moet worden voortgezet gedurende 2448 uur na het begin van de verbetering; vervolgens kan de behandeling worden uitgevoerd volgens een van de volgende schema's (de totale behandelingsduur is 1 week):

Cefixime 400 mg oraal 2 keer per dag,

Of Ciprofloxacine 500 mg oraal 2 keer per dag.

Of Ofloxacine 400 mg oraal 2 keer per dag

Management van seksuele partners

Gonokokkeninfectie bij seksuele partners van mensen met gedissemineerde gonokokkeninfecties komt vaak asymptomatisch voor. Net als bij een ongecompliceerde infectie, moeten patiënten geïnstrueerd worden over de melding van seksuele partners en hun betrokkenheid bij onderzoek en behandeling (zie Ongecompliceerde gonokokkeninfectie, Management van seksuele partners).

[10], [11], [12], [13], [14]

Gonokokkenmeningitis en endocarditis

Aanbevolen beginschema

Ceftriaxon 1-2 g IV om de 12 uur.

Behandeling van meningitis duurt 10-14 dagen en endocarditis - minimaal 4 weken. Behandeling van gecompliceerde DGI moet worden uitgevoerd met de medewerking van deskundigen.

Management van seksuele partners

Net als bij een ongecompliceerde infectie moeten patiënten geïnstrueerd worden om hun seksuele partners op de hoogte te brengen en hen te betrekken bij screening en behandeling.

Gelijktijdige behandeling van gonorroe en chlamydia-infectie

Waarnemingen tonen aan dat bij personen die besmet zijn met N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis wordt vaak waargenomen, zodat patiënten die een behandeling voor gonorroe ook moet worden voorgeschreven medicijnen die effectief zijn tegen ongecompliceerde genitale chlamydia-infectie. Geleidende therapie gericht tegen beide pathogenen, zonder test voor chlamydia kan duidelijk gunstig in populaties waar de chlamydia in 20-40% vergezelt gonokokken infectie, bijv. A. Behandeling van chlamydia veel minder (van $ 0,50 tot $ 1,50 per doxycycline) voor vergeleken met de kosten van de enquête. Sommige deskundigen zijn van mening dat het routinematige gebruik van deze behandelmethode leidt tot een aanzienlijke afname van de prevalentie van Chlamydia-infecties. Aangezien de meeste stammen van Neisseria gonorrhoeae in U.S. Gevoelig voor azithromycine en doxycycline, kan de gelijktijdige toepassing van de ontwikkeling van antimicrobiële resistentie van N. Gonorrhoeae te voorkomen.

Omdat de therapie gericht tegen beide ziekteverwekkers begon toe te passen, is de prevalentie van chlamydia-infecties in sommige populaties afgenomen en zijn chlamydia-infectietests gevoeliger geworden en veel breder gebruikt. Wanneer de prevalentie van gemengde infecties laag is, geven sommige artsen mogelijk de voorkeur aan testen op chlamydia in plaats van op co-treatment. Deze behandelingsmethode is echter geïndiceerd voor patiënten die mogelijk niet terugkeren voor testresultaten.

Stabiliteit van N. Gonorrhoeae tot chinolonen

Er zijn gevallen van gonorroe veroorzaakt door chinolon-resistente stammen, sporadisch optreden in vele delen van de wereld, waaronder Noord-Amerika, en verspreidt zich snel in de Aziatische regio. Tegen februari 1997 in de VS waren quinolone-resistente stammen van gonokokken nog steeds zeldzaam. Minder dan 0,05% van 4639 isoleert tijdens de uitvoering van zpid-programma voor toezicht voor Gonokokkeninfecties stammen (GISP) in 1996, een minimale remmende concentratie (MIC) van ciprofloxacine> 1,0 mg / ml. Isolaten werden verkregen uit 26 steden en waren goed voor ongeveer 1,3% van alle stammen geïsoleerd uit mannen met gediagnosticeerde gonokokkeninfecties in de Verenigde Staten. Omdat de resistente stammen chinolonen minder dan 1% van alle stammen van N. Gonorrhoeae, gekozen in elk van de 26 steden ftorohinolony gebruikt kan worden aanbevolen. Het is echter waarschijnlijk dat de resistentie van gonococcen voor chinolonen toeneemt.

Alternatieve schema's

Spectinomycin 2 g IM eenmaal. Spectinomycine is duur en moet in injecties worden gebruikt. Het is echter een effectief medicijn en geneest, volgens gepubliceerde klinische studies, 2% van ongecompliceerde urogenitale en anorectale infecties. Spectinomycine blijft het favoriete medicijn bij de behandeling van patiënten die noch cefalosporines, noch chinolonen tolereren.

Enkelvoudige-doseringsschema cefalosporinen, effectief ongecompliceerde genitalnoi of anale gonorroe behalve ceftriaxon (125 mg / m) en Cefixime (400 mg oraal): a) ceftizoxime 500 mg / m eenmaal, b) cefotaxime 500 mg / m eenmaal) tsefotetan 1 g / m eens en g) cefoxitine 1 g / m probenecide eenmaal met 1 g oraal. Geen van deze injecteerbare cefalosporinen heeft voordelen ten opzichte van ceftriaxon en ervaar hun klinische toepassing in ongecompliceerde gonorroe minder.

Regelingen voor een enkele dosis voor behandeling met chinolonen omvatten: Enoxacine 400 mg oraal; Lomefloxacine 400 mg oraal en norfloxacine 800 mg oraal. Het is aangetoond dat ze veilig en effectief bij de behandeling van ongecompliceerde gonorroe, maar geen voordeel niet meer dan tsiprof-loksatsinom 500 mg of ofloxacine in 400 mg.

Er zijn veel andere antimicrobiële stoffen die werkzaam zijn tegen N. Gonorrhoeae, maar de taak van deze handleiding is niet om een lijst met alle effectieve behandelingsregimes te publiceren.

Azitromycine, oraal 2 g, is effectief tegen ongecompliceerde gonokokkeninfectie, maar is duur en veroorzaakt te vaak gastro-intestinale stoornissen, zodat het kan worden aanbevolen voor de behandeling van gonorroe. Bij orale toediening in een dosis van 1 g is acitromycine niet effectief genoeg, slechts 93% van de gevallen geneest, volgens gepubliceerde studies.

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

Follow-up

Personen met ongecompliceerde gonorroe die worden behandeld met een van de schema's die in deze handleiding worden aanbevolen, hoeven de genezing niet onder controle te houden. Als na het einde van de behandeling de symptomen niet verdwijnen, is het noodzakelijk om een kweektest uit te voeren op N. Gonorrhoeae om de resistentie van alle geïsoleerde stammen van gonokokken tegen antimicrobiële stoffen te bepalen. Infecties die worden gedetecteerd na behandeling met een van de aanbevolen behandelschema's zijn meestal een gevolg van herinfectie, in plaats van een gebrek aan behandelingseffect, wat aangeeft dat een betere melding van seksuele partners en patiënteneducatie noodzakelijk is. Chronische urethritis, cervicitis of proctitis kunnen ook worden veroorzaakt door C. Trachomatis of andere micro-organismen.

[21], [22],

Management van seksuele partners

Patiënten moeten worden geïnstrueerd over de noodzaak om seksuele partners op de hoogte te stellen en hen te betrekken bij onderzoek en behandeling. Alle seksuele partners van patiënten met gonorroe moeten worden onderzocht en behandeld tegen gonorroe en chlamydia als het laatste seksuele contact plaatsvond binnen 60 dagen na het begin van de symptomen of diagnose van de patiënt. Als het laatste seksuele contact van de patiënt meer dan 60 dagen vóór het begin van de symptomen of diagnose was, moest zijn laatste seksuele partner worden behandeld. Patiënten moeten de instructie krijgen om zich te onthouden van geslachtsgemeenschap totdat de behandeling is voltooid en de patiënt en zijn partner (s) geen symptomen hebben.

Speciale opmerkingen

Allergie, intolerantie of bijwerkingen

Patiënten met intolerantie voor cefalosporines en chinolonen moeten worden behandeld met spectinomycine. Echter, aangezien spectinomycine werkzaamheid bij de behandeling van keelholte infecties wordt alleen weergegeven in 52% van de gevallen, patiënten met een vermoedelijke of de aanwezigheid van keelholte infecties vastgesteld, dient te worden in de keelholte Culturen van 3-5 dagen na de behandeling tot het verdwijnen van een ziekteverwekker te bevestigen.

[23], [24]

Zwangerschap

Zwangere vrouwen mogen geen chinolonen of tetracyclines voorschrijven. Zwangere, geïnfecteerde N. Gonorrhoeae moeten worden behandeld met cefalosporines volgens aanbevolen of alternatieve regimes. Voor vrouwen met intolerantie voor cefalosporines, wordt een enkele I / m-injectie van 2 g spectinomycine aanbevolen.

Erytromycine of amoxicilline zijn de voorkeursmiddelen als een Chlamydia-infectie wordt vermoed of gediagnosticeerd tijdens de zwangerschap (zie Chlamydia-infectie).

HIV-infectie

Personen met een HIV-infectie en een gonokokkeninfectie moeten dezelfde behandeling krijgen als patiënten zonder HIV-infectie.