Gonorroe van het oog

Gonorroe is een geslachtsziekte bij de mens die voornamelijk de slijmvliezen van de geslachtsorganen aantast.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken en epidemiologie van gonorroe van de ogen

De ziekte wordt veroorzaakt door de gramnegatieve diplokok Neisseria. De infectiebron is een persoon met gonorroe. De overdrachtsroute is voornamelijk contact. Gonorroe van de ogen kan zich ontwikkelen bij volwassenen die lijden aan gonorroe van het urogenitale kanaal, doordat de infectie wordt overgedragen naar de conjunctivaholte, bij personen die in contact komen met patiënten en zich niet houden aan de hygiënevoorschriften. Gevallen van gonorroe van de ogen zijn beschreven bij zorgverleners die dergelijke patiënten hebben behandeld. Pasgeborenen raken voornamelijk besmet via het geboortekanaal van een moeder met gonorroe. Intra-uteriene metastasen komen zeer zelden voor. Gonorroe kan zich ook ontwikkelen bij kinderen doordat de infectie van buitenaf wordt overgedragen via besmette handen, linnengoed, verzorgingsproducten, enz.

Pathogenese van gonorroe van de ogen

Gonokokken die op het slijmvlies terechtkomen, vermenigvuldigen zich snel en dringen na 3-4 dagen door het subepitheliale weefsel via de intercellulaire ruimtes, wat lokale ontsteking veroorzaakt, gemanifesteerd door conjunctivitis. Hematogene verspreiding, gepaard gaand met de vermenigvuldiging van gonokokken in het bloed, intoxicatie en metastasering naar verschillende organen, is momenteel uiterst zeldzaam. Een bepaald deel van de hematogene complicaties bij gonorroe (artritis, uveïtis) wordt veroorzaakt door voorbijgaande bacteriëmie. Hierbij worden gonokokken slechts mechanisch door de bloedbaan getransporteerd, zonder zich in het bloed te vermenigvuldigen en er niet lang in te blijven, maar vestigen zich snel in weefsels en organen. In het lichaam, met name bij chronische gonorroe, treden immunobiologische verschuivingen op, wat leidt tot autoallergie. Autoagressie kan een bepaalde rol spelen in de pathogenese van post-gonorroeziekten. Late toxische, toxisch-allergische oogletsels worden niet veroorzaakt door de werking van gonokokken-endotoxine, zoals eerder werd aangenomen, maar door een secundaire infectie (virus, pneumokokken, enz.). Zo treedt uveïtis, soms in combinatie met gewrichtsschade, 2-4 weken of langer na afloop van de behandeling op, wanneer de gonokokken al verdwenen zijn. In dit opzicht worden ze beschouwd als allergische reacties van het lichaam met een hoge mate van sensibilisatie voor een van de infectieuze agentia.

Symptomen van gonorroe van de ogen

De incubatietijd varieert van enkele uren tot 3 weken, meestal 3-5 dagen. Klinisch manifesteert oogschade bij gonorroe zich meestal als conjunctivitis. Er wordt onderscheid gemaakt tussen gonorroe conjunctivitis bij pasgeborenen (gonoblennorroe) en volwassenen.

Gonoblenorroe bij pasgeborenen begint op de 2e-3e dag na de geboorte. De eerste tekenen van de ziekte verschijnen na 4-5 dagen en duiden op een infectie van buitenaf. In de meeste gevallen is de ziekte vanaf het begin bilateraal; minder vaak is eerst één oog betrokken bij het proces, en dan het andere. Het klinische beloop van onbehandelde gonoblenorroe wordt gekenmerkt door 4 stadia. Het eerste stadium - het infiltratiestadium - wordt gekenmerkt door het verschijnen van een waterige afscheiding uit de conjunctivaholte en een snel toenemende hyperemie van het slijmvlies. Vanaf de 2e dag van de ziekte treedt oedeem van de oogleden op, de huid wordt gespannen, het is moeilijk om de ooglidspleet te openen en het is onmogelijk om de oogleden naar buiten te evolueren. Het bindvlies van de oogleden is hyperemisch, oedemateus, het oppervlak is glanzend, glad, soms bedekt met fibrinefilm, en bloedt gemakkelijk. De afscheiding ter hoogte van het eerste stadium wordt sereus-bloederig. Op de 3e-5e dag begint de tweede fase - ettervorming. De zwelling en hyperemie van de oogleden nemen af, ze worden zacht. Het bindvlies van de oogbol blijft oedeem en omringt het hoornvlies met een rand. De afscheiding is overvloedig, dik, purulent en geel. Deze fase duurt 1-2 weken en gaat dan over in de derde fase - proliferatie. De hoeveelheid pus neemt af, het wordt vloeibaar en groenachtig. Hyperemie en zwelling van het bindvlies zijn minder uitgesproken, als gevolg van de groei van papillen verschijnt er ruwheid op het oppervlak. De vierde fase - de fase van regressie - wordt gekenmerkt door het verdwijnen van zwelling en hyperemie van het bindvlies. Follikels, papillaire gezwellen, houden veel langer aan en verdwijnen pas aan het einde van de 2e maand. Een veel voorkomende complicatie van gonoblenorroe is hoornvliesbeschadiging, die kan ontstaan bij onvoldoende behandeling. Hoornvliescomplicaties ontstaan als gevolg van verslechtering van de trofie ervan door compressie van de vaten van het marginale lusnetwerk door oedeem van het bindvlies, alsook door maceratie van het hoornvliesepitheel door pus, toxische effecten van gonotoxinen en gonokokken zelf, en de toevoeging van een secundaire infectie. Hoornvliesschade ontstaat in de 2e-3e week van de ziekte; zeer zelden eerder. In dit geval wordt het hoornvlies diffuus troebel. In het onderste deel of in het midden verschijnt een grijs infiltraat, dat snel verandert in een purulent ulcus. Het ulcus verspreidt zich over het hoornvliesoppervlak en in de diepte, wat vaak leidt tot perforatie met de daaropvolgende vorming van een eenvoudig of gefuseerd leukoom.

Minder vaak dringt de infectie door tot in het oog en veroorzaakt panoftalmie.

Gonoblenorroe bij pasgeborenen moet worden onderscheiden van blennorrheale conjunctivitis, die eveneens gepaard gaat met uitgesproken conjunctivale symptomen en overvloedige purulente afscheiding. Deze conjunctivitis wordt veroorzaakt door verschillende pathogenen: pneumokokken, pseudomonas- en darmbacteriën, stafylokokken, streptokokken, een groot virus dat lijkt op het trachoomvirus, enz. De diagnose gonoblenorroe wordt uiteindelijk gesteld na bacteriologisch onderzoek van een uitstrijkje van het bindvlies. In dit geval worden gonokokken intracellulair en extracellulair aangetroffen. Soms worden in het klinische beeld van gonoblenorroe bij pasgeborenen geen gonokokken aangetroffen, maar cellulaire insluitsels in de epitheelcellen van het bindvlies, vergelijkbaar met de prowazeklichaampjes bij trachoom. Blennorroe met insluitsels, dat niet eerder dan een week na de geboorte van het kind verschijnt, is veel gemakkelijker te behandelen dan gonorroe en veroorzaakt geen complicaties in het hoornvlies.

Gonoblenorroe bij kinderen en volwassenen

Het klinische verloop van de ziekte verloopt in dezelfde stadia als neonatale gonoblenorroe, maar verloopt sneller. Complicaties van het hoornvlies komen vaak voor.

De prognose voor tijdige en correcte behandeling van gonoblenorroe is gunstig en wordt ernstig wanneer het hoornvlies betrokken is bij het proces. AI Pokrovsky beschrijft de ontwikkeling van metastatische conjunctivitis met de generalisatie van een gonorroe-infectie. Metastatische conjunctivitis komt uiterst zelden voor en manifesteert zich door een beeld van catarrale conjunctivitis (lichte zwelling van het slijmvlies van de oogleden en de oogbol, soms puntbloedingen in het bindvlies en een uitslag van kleine knobbeltjes in de limbus).

Gonorroe-iridocyclitis ontwikkelt zich vaak maanden tot jaren na de behandeling en wordt beschouwd als een allergisch proces.

Minder vaak komt gemetastaseerde iridocyclitis voor bij verse gonorroe of herinfectie. Iridocyclitis gaat vaak gepaard met artritis, vaker met monoartritis van het kniegewricht. Het proces is overwegend eenzijdig en gaat gepaard met hevige pijn en een uitgesproken ontstekingsreactie. Bij gonorroe-iridocyclitis wordt in de voorste oogkamer een karakteristiek sereus-fibrineus exsudaat aangetroffen dat lijkt op een transparante, fluctuerende gelatineuze massa. Soms treedt hyphema op en worden er meerdere synechiae gevormd. Met een geschikte lokale en algemene behandeling verdwijnt het exsudaat snel, scheuren de voorste synechiae gemakkelijk en worden de visuele functies doorgaans niet aangetast.

Diagnose van gonorroe van de ogen

De etiologische diagnose is gebaseerd op de anamnese en een specifiek klinisch beeld. De belangrijkste diagnostische methode is bacterioscopie. De afscheiding uit de conjunctivaholte en het urogenitale stelsel wordt onderzocht. Kleuring gebeurt volgens Gram, en voorafgaand met methyleenblauw. Indien gonorroe wordt vermoed, wanneer gonokokken bacterioscopisch niet worden gevonden, wordt een kweekmethode gebruikt - zaaien op een medium (vlees-pepton agar). Met de zaaimethode worden gonokokken 4-6 keer vaker gedetecteerd dan met bacterioscopie. Serologisch onderzoek, met name de Bordet-Gengou-reactie, heeft geen diagnostische waarde bij acute gonorroe. Meestal is het gedurende deze periode negatief, ondanks de aanwezigheid van gonokokken, vanwege de afwezigheid van antilichamen. Deze reactie wordt gebruikt om complicaties van gonorroe te herkennen (iridocyclitis, artritis). Om infectie in verborgen haarden op te sporen, worden verschillende provocatiemethoden gebruikt: mechanisch, chemisch of biologisch. Biologische provocatie bestaat uit intramusculaire toediening van 500 miljoen microbiële lichamen van gonovaccin of in combinatie met 200 MPD pyrogeen.

[ 5 ], [ 6 ]

Behandeling van gonorroe van de ogen

Algemene (antibiotica, voornamelijk penicilline, sulfonamiden, in chronische en latente vormen - gonovaccin, pyrogeen) en lokale therapie worden toegepast. Bij gonorroe conjunctivitis bestaat de lokale behandeling uit het wassen van de conjunctivaholte met een oplossing van kaliumpermanganaat 1:5000, furaciline, instillatie van antibiotica, een 30% natriumsulfacyloplossing en een 2-3% collargoloplossing. 's Nachts is het raadzaam om een zalf met een antibioticum of natriumsulfacyl aan te brengen. Bij het optreden van hoornvlieszweren worden mydriatica en enzymen (trypsine, chymotrypsine, papaja) gebruikt. De behandeling wordt stopgezet wanneer de klinische verschijnselen verdwijnen en de conjunctivaholte steriel is. Herhaalde controle-bacterioscopische onderzoeken van uitstrijkjes van de conjunctiva zijn verplicht. Voor de behandeling van gonorroe-iridocyclitis worden mydriatica lokaal in druppels toegediend, via elektroforese, subconjunctivaal, antibiotica (meestal subconjunctivaal), enzymen (trypsine, chymopsine, chymotrypsine). Meestal wordt intensieve desensibilisatietherapie toegepast (difenhydramine, pipolfen, tavegil, diazolip, metaglobuline, enz.), corticosteroïden worden voorgeschreven op basis van de indicatie.

Preventie van gonorroe van de ogen

Preventie van oculaire gonorroe bestaat uit tijdige detectie en behandeling van patiënten met gonorroe, en naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne. Om gonoblenorroe bij pasgeborenen te voorkomen, is een verplicht onderzoek van zwangere vrouwen op gonorroe vereist en, indien vastgesteld, een tijdige en actieve behandeling. Preventie van gonoblenorroe bij pasgeborenen en kraamklinieken is verplicht. In ons land is de Matveyev-Crede-preventiemethode wijdverspreid. Deze bestaat uit het behandelen van de oogleden met een wattenstaafje gedrenkt in een 2% boorzuuroplossing en vervolgens het indruppelen van 1-2 druppels van een 2% zilvernitraatoplossing in elk oog. Momenteel wordt elk oog ingedruppeld met een vers bereide 30% natriumsulfacyloplossing. Na 2 uur wordt op de kinderafdeling opnieuw een 30% natriumsulfacyloplossing ingebracht. Het medicijn moet één dag worden toegediend.