Ooggonorroe

Gonorroe is een seksueel overdraagbare aandoening van een persoon met een predominante laesie van de slijmvliezen van de urogenitale organen.

[1], [2], [3], [4]

De oorzaken en epidemiologie van ooggonorroe

De ziekte wordt veroorzaakt door gramnegatieve diplococcen van Neisser. De bron van infectie is een persoon met gonnoroea. Het transmissiepad is hoofdzakelijk contact. Gonorroe oog kan ontwikkelen bij volwassenen die lijden aan de urinewegen gonorroe, als gevolg van de introductie van een infectie in de conjunctivale holte, bij personen die in contact komen met patiënten tijdens hun niet-naleving van de regels van de hygiëne. Gevallen van gonorroe in de ogen van medisch personeel ten dienste van deze patiënten worden beschreven. Pasgeborenen worden voornamelijk geïnfecteerd op het moment van passage door het geboortekanaal van een moeder die lijdt aan gonorroe. Intra-uteriene metastatische infectie is uiterst zeldzaam. Bij kinderen kan gonorroe zich ook ontwikkelen als gevolg van een infectie van buitenaf met besmette handen, onderkleding, verzorgingsproducten, enz.

Pathogenese van ooggonorroe

Gonokoks, die op het slijmvlies komen, vermenigvuldigen zich snel en na 3-4 dagen dringen de intercellulaire ruimten door in het subepitheliale weefsel, waardoor lokale ontsteking wordt veroorzaakt, die zich manifesteert door conjunctivitis. Hematogene verspreiding, vergezeld van de proliferatie van gonokokken in het bloed, intoxicatie en uitzaaiingen naar verschillende organen, is momenteel uiterst zeldzaam. Een bepaald deel van de hematogene complicaties met gonorroe (artritis, uveïtis) is het gevolg van voorbijgaande bacteriëmie. Met haar worden gonococcen alleen mechanisch getransporteerd door de bloedstroom, zich niet vermenigvuldigend in het bloed en er niet lang in blijven zitten, maar snel bezinking in weefsels en organen. In het lichaam, vooral bij chronische gonorroe, treden immunobiologische veranderingen op die leiden tot auto-allergie. Autoaggressie kan een rol spelen bij de pathogenese van post-gonorrheal-aandoeningen. Late toxische, toxisch-allergische oogletsels worden niet veroorzaakt door de werking van gonokokken-endotoxine, zoals eerder werd gedacht, maar door de aanhechting van een secundaire infectie "{virus, pneumococcus, etc.). Dus uveïtis, soms geassocieerd met gewrichtsschade, vindt 2-4 weken of langer na het einde van de behandeling plaats, wanneer gonokokken al verdwenen zijn. In dit opzicht worden ze beschouwd als allergische reacties van het lichaam met een hoge mate van overgevoeligheid voor een van de infectieuze agentia.

Symptomen van ooggonorroe

De incubatieperiode duurt van enkele uren tot 3 weken, meestal 3-5 dagen. Klinisch worden oogafwijkingen met gonorroe meestal gemanifesteerd door conjunctivitis. Er zijn gonorrheal conjunctivitis van pasgeborenen (gonoblenorea) en volwassenen.

Gonoblennorroe begint op de 2-3e dag na de geboorte van het kind. Het verschijnen van de eerste tekenen van de ziekte na 4-5 dagen duidt op de introductie van een infectie van buitenaf. In de meeste gevallen is de ziekte al vanaf het begin bilateraal; Minder vaak is één oog het eerst betrokken, en dan het andere. In het klinische verloop van onbehandelde gonoblennorei zijn er 4 stadia. De eerste fase - het stadium van infiltratie - gekenmerkt door het verschijnen van waterige afscheiding uit de conjunctivale holte en snel toenemende congestie van het slijmvlies. Vanaf de 2e dag van de ziekte er zwelling van de oogleden, hun huid wordt gespannen, hard onthulde oog spleet oogleden zetten mislukt. Oogleden conjunctiva hyperemie, zwelling, het oppervlak glanzende, gladde, soms bedekt met fibrine films en bloedt gemakkelijk. Gescheiden in de hitte van de eerste fase wordt serous-bloody. Op de 3-5e dag begint de tweede fase - ettering. Het oedeem en de hyperemie van de oogleden nemen af, ze worden zacht. Het bindvlies van de oogbol blijft oedemateus en omringt het hoornvlies. Afneembaar overvloedig, dik, etterig, geel. Deze fase duurt 1-2 weken en gaat vervolgens naar de derde fase - proliferatie. De hoeveelheid pus neemt af, het wordt vloeibaar, groen van kleur. Conjunctivale hyperemie en oedeem minder groot, wat resulteert in proliferatie papilla wordt de oppervlakteruwheid. De vierde fase - het stadium van omgekeerde ontwikkeling - wordt gekenmerkt door het verdwijnen van het oedeem en congestie hyperemie. Follikels, papillaire groei duren veel langer, verdwijnen pas aan het einde van de tweede maand. Een veel voorkomende complicatie van gonoblenaire is de beschadiging van het hoornvlies, die zich kan ontwikkelen met onvoldoende behandeling. Cornea complicaties ontstaan als gevolg van de verslechtering van de trophism als gevolg van compressie van de vaartuigen lus edge-netwerk edematous bindvlies en hoornvliesepitheel als gevolg van maceratie pus, en toxische effecten gonotoksinov zich gonococci toetreding secundaire infectie. De nederlaag van het hoornvlies ontwikkelt zich binnen 2-3 weken; ziekte, zeer zelden op een eerder tijdstip. In dit geval wordt het hoornvlies diffuus en troebel. In het onderste deel van haar of in het midden verschijnt een grijs infiltraat, dat snel verandert in een etterende zweer. Zweer zich over het oppervlak van het hoornvlies en diepte, wat vaak resulteert in een perforatie een verdere eenvoudige fusion of cataracten te vormen.

Minder vaak dringt de infectie in het oog en veroorzaakt de ontwikkeling van panoftalmitis.

Pasgeboren Gonoblennoreyu blennoreynyh moet onderscheiden worden van conjunctivitis, die ook gepaard gaan met een uitgesproken conjunctivale verschijnselen en overvloedige ettering. Deze conjunctivitis veroorzaakt door verschillende ziekteverwekkers :. Pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa en Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus, grote virus dicht bij trachoom virus, enz. De diagnose van gonokokkenconjunctivitis eindelijk aangepast nadat bacteriologische uitstrijkjes bindvlies. In dit geval bevinden gonokokken zich binnen en extracellulair. Soms is het klinische beeld gonoblennorei neonatale gonococcal niet op te sporen, en zijn te vinden in de epitheelcellen van de cel opnemen van het bindvlies, als een kalf prowazeki met trachoom. Oogontsteking met insluitsels, die niet eerder dan de week leven van het kind verschijnen, is aanzienlijk eenvoudiger en gonorroe veroorzaakt complicaties in het hoornvlies.

Gonoblennoreya kinderen en volwassenen

Het klinische verloop van de ziekte gaat door dezelfde stadia als de gonoblenroe van pasgeborenen, maar is gewelddadiger. Complicaties van het hoornvlies komen vaak voor.

De prognose voor een tijdige en correcte behandeling van gonoblenorei is gunstig en wordt ernstig bij betrokkenheid bij het hoornvliesproces. AI Pokrovsky beschrijft de ontwikkeling van gemetastaseerde conjunctivitis bij de generalisatie van gonorroe-infectie. Metastatische conjunctivitis komt zeer zelden en wordt een beeld van catarrale conjunctivitis (onscherp zwelling van het slijmvlies van de oogbol en oogleden, soms petechiale bloedingen in de conjunctiva en de uitbarsting van kleine knobbeltjes op de limbus).

Gonorrheal iridocyclitis ontwikkelt zich maanden later in de jaren na de behandeling vaker en wordt beschouwd als een allergisch proces.

Minder vaak gemetastaseerde iridocyclitis met verse gonorroe of herinfectie. Iridocyclitis wordt vaak gecombineerd met artritis, vaker met monoartritis van het kniegewricht. Het proces is overwegend eenzijdig, vergezeld van ernstige pijnen, gekenmerkt door een ontstekingsreactie. Met gonorrheal iridocyclitis wordt een karakteristiek sereus-fibrineus exsudaat gevonden in de voorste oogkamer, dat lijkt op een transparante oscillerende gelatineuze massa. Soms is er een hyphema en worden er meerdere synechia gevormd. Met geschikte lokale en algemene behandeling, lost het exsudaat snel op, de voorste synechiae barsten gemakkelijk, visuele functies, lijden in de regel niet.

Diagnose van ooggonorroe

De etiologische diagnose is gebaseerd op een anamnese, een bepaald klinisch beeld. De belangrijkste methode voor diagnose is bacterioscopie. Onderzoek de afvoer uit de conjunctivale holte, urogenitale kanaal. Kleuring wordt uitgevoerd volgens Gram en voorlopig methyleenblauw. Als er een verdenking is van gonorroe, wanneer bacterioscopische gonokokken niet worden gevonden, wordt een kweekmethode gebruikt - zaaien op medium (vlees-pepton-agar). Door zaaien worden gonokokken 4-6 keer vaker gedetecteerd dan in bacterioscopie. Serologische studies, in het bijzonder de Borde-Gangu-reactie, zijn niet diagnostisch bij acute gonnoroea. Meestal is het gedurende deze periode negatief, ondanks de aanwezigheid van gonokokken, vanwege het ontbreken van antilichamen. Deze reactie is gericht op de herkenning van complicaties van gonorroe (iridocyclitis, artritis). Om de infectie in verborgen haarden te identificeren, worden verschillende provocatiemethoden gebruikt: mechanisch, chemisch of biologisch. Biologische provocatie bestaat uit de intramusculaire injectie van 500 miljoen micro-organismen van het gonovaccine of in combinatie met 200 MT pyrogeen.

[5], [6]

Behandeling van ooggonorroe

Voer een algemene (antibiotica voornamelijk penicilline-serie, sulfonamiden, met chronische en latente vormen - gonovaccine, pyrogenal) en lokale therapie. Wanneer gonorrheal conjunctivitis lokale behandeling bestaat uit het wassen van de conjunctivale holte kaliumpermanganaatoplossing 1: 5000, furatsilina, instillatie-oplossingen van antibiotica, 30% sulfatsil natriumchloride, 2-3% van colloïdale zilveroplossing. 'S Nachts is het raadzaam om zalf te maken met een antibioticum of sulfa-natrium. Bij het verschijnen van hoornvlieszweren bovendien mydriatica, enzymen (trypsine, chymotrypsine, papaja) aanbrengen. De behandeling wordt gestopt wanneer de klinische manifestaties en steriliteit van de conjunctivale holte verdwijnen. Verplichte herhaalde controle bacterioscopisch onderzoek van uitstrijkjes van het bindvlies. Voor behandeling gonoreynyh iridocyclitis mydriatica plaatselijk aangebracht druppelsgewijs door elektroforese, subconjunctivaal, antibiotica (gewoonlijk subconjunctivaal), enzymen (trypsine, himopsin, chymotrypsine). Typisch uitgevoerd desensibiliserende intensieve therapie (difenhydramine, Pipolphenum, Tavegilum, diazolip, metaglobulin en t. D.), corticosteroïden toegediend indien geïndiceerd.

Preventie van ooggonorroe

Preventie van gonorroe van de ogen is de tijdige detectie en behandeling van patiënten met gonorroe, naleving van persoonlijke hygiëne. Om gonoblenorroe van pasgeborenen te voorkomen, wordt een verplicht onderzoek naar de gonorroe bij zwangere vrouwen uitgevoerd en wordt een tijdige en actieve behandeling gevonden wanneer deze wordt ontdekt. Preventief onderhoud gonoblenorei pasgeborenen en kraamklinieken zijn verplicht. In ons land werd de methode van profylaxe van Matveyev-Kreda op grote schaal gebruikt. Het bestaat uit de behandeling van de oogleden, bevochtigd met een 2% -ige oplossing van boorzuur en vervolgens in elk oog 1-2 druppels 2% zilvernitraatoplossing gedruppeld. Op dit moment, en elk oog geïnstilleerd een vers bereide 30% -oplossing van sulfacyl-natrium. Na 2 uur wordt opnieuw 30% oplossing van sulfacylnatrium in de kinderkamer gedruppeld. Het medicijn zou een dag moeten zijn.