Dislocatie: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Dislocatie (luxatio) - aanhoudende verplaatsing van articulaire uiteinden van articulerende botten voorbij hun fysiologische mobiliteit met schending van de gewrichtsfunctie.

De naam van de dislocatie wordt ontvangen van het beschadigde gewricht, of het onderliggende segment wordt beschouwd als zijnde ontwricht (behalve het sleutelbeen en de wervels). Voorbeeld: een dislocatie in het ellebooggewricht of dislocatie van de onderarm, maar geen dislocatie van het ellebooggewricht.

[1], [2]

Epidemiologie

Traumatische dislocaties zijn het meest voorkomende type, goed voor 2-4% van alle skeletletsel en 80-90% van alle andere dislocaties. Ze komen voor in alle leeftijdsgroepen, maar vooral bij mannen in de leeftijd van 20-50 jaar: zij vormen 60-75% van de gewonden.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Wat veroorzaakt dislocatie?

De oorzaak van dislocaties is meestal verwondingen van het indirecte mechanisme - gewelddadige bewegingen die de functionaliteit van de gewrichten overschrijden. In dit geval is in de regel de capsule van het gewricht gebroken, gedeeltelijk het ligamenteuze apparaat, het omliggende zachte weefsel is gewond.

Symptomen van dislocatie

Onder de gewrichten van de extremiteiten is het schoudergewricht het meest vatbaar voor ontwrichting. Schade aan de bloedvaten en zenuwen dislocaties zijn zeldzaam, maar het risico van optreden daar (bijvoorbeeld verstuikt knie, kniestukken of dislocatie van het heupgewricht), vooral wanneer vertraagde reductie van dislocatie.

Traumatische dislocatie gaat gepaard met een uitgebreide breuk van de capsule van het gewricht, scheuring of breuk van de pezen, minder vaak scheuren of samendrukken van de vaten en zenuwen. Klinische manifestaties van trauma zijn typisch: pijn; oedeem, blauwe plekken, verminderde ledemaatfunctie. Kenmerkende kenmerken van dit soort schade zijn: de verandering in de vorm van het gewricht, de contouren ervan worden gladgemaakt; In de plaats van een van de gewrichtsuiteinden van de palpatie wordt bepaald door de occlusie; de poging tot passieve bewegingen in het gewricht veroorzaakt een sterke toename van pijn, een veerkrachtige weerstand wordt gevoeld.

In de klinische praktijk, dislocatie van de heup komen het meest voor, met een aangeboren dislocatie van de schouder, voor het grootste deel bekende, subluxatie van de radiale hoofd bij kinderen met plotselinge u de handen van een kind waardoor hij een volwassene (ontwrichte Shassenyaka) te trekken.

Symptomen van dislocatie omvatten pijn, zwelling, gewrichtsmisvorming en onvermogen om te bewegen. De diagnose is radiologisch bevestigd. De behandeling bestaat meestal uit zo snel mogelijk gesloten herpositionering; dit vereist sedatie en analgesie, en soms algemene anesthesie. De conditie van bloedvaten en zenuwen wordt geëvalueerd voor en na herpositionering. Als gesloten reductie mislukt, is een open chirurgische behandeling aangewezen.

Classificatie

De dislocatie is als volgt ingedeeld:

1. Door de oorsprong van de dislocatie is verdeeld in: acute traumatische (de eerste 3 dislocaties in hetzelfde gewricht, gedocumenteerd door X-stralen); gebruikelijke traumatische dislocatie na drie acute traumatische; aangeboren, als gevolg van geboortetrauma; pathologische dislocatie bij ziekten en oncoprocessen in de gewrichten.
2. Het volume van de dislocatie is verdeeld in: volledig, wanneer een totale misaanpassing van de stand van de gewrichtsvlakken wordt gevormd; gedeeltelijke (subluxatie), wanneer het contact beperkt is, maar behouden blijft.
3. Lokalisatie: geeft stroomafwaartse segment van een ledemaat (bijvoorbeeld een verplaatsing van het schoudergewricht - dislocatie van de schouder, de elleboog - onderarm, de heup - heupdislocatie, etc. Alleen de ontwrichte wervels wordt aangegeven door de bovenliggende wervel (bijvoorbeeld in het gebied vvihe eerste halswervel dislocatie diagnose wordt gedefinieerd als een kop met dislocatie tussen XII thoracale en lumbale wervels I - XII borstwervel luxatie).
4. In termen van duur vanaf het moment van verwonding, is de dislocatie verdeeld in: vers (tot 3 dagen); oud (tot 3-4 weken); oud (meer dan een maand).
5. Voor beschadiging van de huid is de dislocatie verdeeld in gesloten en open.

Vooral onderscheiden zijn de zogenaamde breuken, wanneer er een botbreuk is in het gebied van de intra-articulaire capsule en een dislocatie (of subluxatie van de kop van het bot). Vaker wordt deze dislocatie genoteerd in de opperarmbeen-, enkel-, elleboog-, polsgewrichten. Een fractuur in het heupgewricht kan uit twee typen worden gevormd: eenvoudig, wanneer er een breuk is in de dijbeenhals en de dislocatie; en centrale breuk, wanneer er een fractuur van het acetabulum is, waardoor de kop van het femur (een femurfractuur is mogelijk niet) in de bekkenholte wordt geklemd.

[12], [13], [14], [15], [16]

Enkele soorten dislocaties

Ontwrichting van het schoudergewricht

Ontwrichting van de schouder bij 95% van de patiënten is anterieure. Een typisch mechanisme is de terugtrekking en externe rotatie van de schouder. Vaak is er schade aan de okselzenuw of afscheiding van de grote tuberkel, vooral bij patiënten ouder dan 45 jaar. Het acromiale proces met de dislocatie van het schoudergewricht steekt uit, het hoofd van de humerus verschuift naar voor en naar beneden en is niet voelbaar op zijn gebruikelijke plaats. De gevoeligheid van de axillaire zenuw, die aan de laterale marge passeert door de deltaspier, wordt gecontroleerd. De behandeling is meestal gesloten in de correctie met sedatie, maar met behoud van het bewustzijn. De Mukhina-Mott methode wordt het meest gebruikt. Na het herstel van het gewricht onmiddellijk geïmmobiliseerd met een verband of een sjaal.

Incidenteel waargenomen latere dislocatie - meestal niet gediagnosticeerd trauma of lager (luxatio erecta). Dit laatste gaat vaak gepaard met schade aan de brachiale plexus en de brachiale arterie.

Als de schouder ontwricht is, kan het syndroom van Pagensteecher optreden - de subluxatie van het hoofd van de humerus omhoog en in, met de gelijktijdige losraken van de biceps pees van de schouder.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Dislocaties van het ellebooggewricht

Een frequent mechanisme is de val van een ongebogen en teruggetrokken hand. Dislocaties van het ellebooggewricht komen vaak voor, meer kenmerkend is het posterior type. Gelijktijdige laesies zijn fracturen, neuritis van de ellepijp en medianezieën, mogelijk schade aan de armslagader. De ledemaat is meestal gebogen met een gezamenlijke hoek van ongeveer 45 *, het elleboogproces steekt sterk uit en voelbaar achter de condylus van de humerus en boven de lijn die de epicondyle van de humerus verbindt; Het is echter soms moeilijk om de relatie van deze anatomische formaties te bepalen als gevolg van uitgesproken oedeem. Dislocatie wordt meestal gecorrigeerd met een lange, nauwkeurige tractie na sedatie en analgesie.

[23], [24], [25]

Subluxatie van het hoofd van de straal

Bij volwassenen is de radius van de radiale arm breder dan de nek, wat voorkomt dat de straalkop binnendringt door de strak omcirkelende nek van het ringvormige ligament. Bij peuters (ongeveer 2-3 jaar oud) is de radiale kop echter niet breder dan zijn nek en kan deze de ligamentvezels gemakkelijk doordringen met de vorming van subluxatie. Dit kan gebeuren met een scherpe rek voor de gestrekte arm op het moment dat het kind naar voren valt, maar de meeste ouders houden hier geen rekening mee. Symptomen kunnen pijn en gevoeligheid in palpatie omvatten; In de meeste gevallen zijn kinderen echter niet in staat om hun klachten duidelijk te communiceren en eenvoudig hun hand te beschermen tegen bewegingen in het ellebooggewricht (pseudo-verlamming). Directe röntgenfoto's zonder pathologische veranderingen, sommige deskundigen zijn van mening dat ze niet hoeven te worden uitgevoerd, behalve het vermoeden van een alternatieve diagnose. De richting kan zowel diagnostisch als therapeutisch zijn. Het ellebooggewricht is volledig gebogen en gekruisd, vervolgens gebogen, meestal zonder sedatie en analgesie. Bij kinderen wordt de mobiliteit van het gewricht hersteld in ongeveer 20 minuten. Immobilisatie is niet nodig.

Dislocatie van het proximale interfalangeale gewricht

Een typische dislocatie. De dorsale verplaatsing van de middelste kootje komt vaker voor dan de ventrale koot, meestal met heropening, soms met een verschuiving in de intra-articulaire structuren. Palmar dislocaties kunnen gepaard gaan met breuk van het centrale gedeelte van de extensoren pees met de vorming van een deformatie van het boutonniere type. Een dergelijke vervorming bij de dislocatie van het proximale interfalangeale gewricht is gebruikelijk. In het geval van zichtbare scheiding van de beschadigde vinger van de anderen, moet een laterale röntgenfoto worden uitgevoerd.

In de meeste gevallen voeren ze een gesloten heroriëntatie uit onder geleidende anesthesie. In de achterste dislocatie wordt de tractie langs de as en palmaire kracht toegepast, met de palmar gebruikt men een achterwaartse kracht. Aan de achterste dislocatie wordt de spalk uitgevoerd met een flexie van 15 ° gedurende 3 weken. Nadat de palmaire dislocaties gedurende 1-2 weken zijn gesplitst in de extensiepositie. In sommige gevallen kunnen verstuikingen achteraan een open herpositionering vereisen.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Dislocaties van het heupgewricht

In de meeste gevallen neemt men een achterste dislocaties optreden wanneer het tot expressie krachtwerking achteren gericht tegen de knie, de knie- en heupgewrichten in flexie positie (bijvoorbeeld, raken het dashboard van de auto). Complicaties kunnen schade aan de slagaders (vooral met dislocaties van de voorste zijde) omvatten, gevolgd door avasculaire necrose van de dijbeenkop en schade aan de sciatische zenuw. De behandeling bestaat uit zo snel mogelijk correctie met het daaropvolgende bedregime en immobilisatie van het gewricht.

Aangeboren heupdislocatie wordt gekenmerkt door specifieke symptomen: Allis symptoom - ter plaatse van het kind op haar rug met haar benen gebogen op de knieën bleek een verschil in lengte van de ledemaat; Malgenya symptoom - plaats op de patiënt moet gezond zijwaartse buiging en het lichaam veroorzaken ontwrichte heup, dan maken draaibeweging, dus gemakkelijk betast ontwricht dijbeenkop; Marx ( "slip") symptomen - wanneer het proberen om het gebogen been y kindje liggend op zijn rug op een terugloop hoofd snapt verminderen een in de holte, maar brengt been verstuikingen; Trendelenburg symptoom - met een beroep op de geblesseerde been bekken druppels op de gezonde kant, bilnaad naar boven verplaatst. Er liggen op rug of röntgenfoto kan identificeren Bryant Triangle de patiënt - druppels lijn van de spina iliaca anterior superior achteruit, loodrecht op een lijn van grote trochanter bovenste (Bryant lijn) te brengen, de schuine zijde van de driehoek is een lijn van het bovenste wervelkolom de grote trochanter - congenitale dislocatie heup of andere ziekten van het hoofd en de nek van het dijbeen gelijkbenige driehoek wordt en verkort Bryant lijn.

[33], [34]

Dislocaties van het kniegewricht (femorale tibia)

De meeste van de anterieure dislocaties zijn te wijten aan overmatige extensie; de meeste van de posterieure dislocaties ontstaan na directe krachtwerking die posterieur is gericht op het proximale deel van de meta-epifyse van het licht gebogen scheenbeen. Veel dislocaties herstellen spontaan voordat ze medische hulp zoeken, wat later een uitgesproken gezamenlijke instabiliteit kan veroorzaken. Schade aan de popliteale slagader komt vaak voor, dit moet onthouden worden, zelfs in afwezigheid van ischemie van ledematen. Angiografie wordt aan alle patiënten getoond met een dislocatie van het kniegewricht met duidelijke instabiliteit. De behandeling bestaat uit onmiddellijke correctie en chirurgisch herstel.

[35], [36], [37],

Laterale patellaire dislocatie

Een frequent mechanisme is de samentrekking van de quadriceps-spier samen met flexie en externe rotatie van het scheenbeen. De meeste patiënten hebben een anamnese van patellofemorale pathologie. Veel dislocaties herstellen spontaan voordat ze medische hulp zoeken. Behandel de behandeling; de heup matig buigen, beweeg de patella voorzichtig naar de zijkant met extensie van het kniegewricht. Breng na herpositionering een cilindrisch gipsverband aan op het scheenbeen, met indicaties die doorgaan voor chirurgische behandeling.

Diagnostiek

Diagnose van de dislocatie is verfijnd en gedocumenteerd noodzakelijkerwijs X-ray, bij voorkeur in twee projecties, maar in de afwezigheid van voorwaarden, een is genoeg. Röntgenfoto's worden aan het slachtoffer gegeven of opgeslagen in het archief van het ziekenhuis, zonder recht op vernietiging; ze moeten op eerste verzoek worden verstrekt. Dit is nodig om de diagnose van een gebruikelijke dislocatie (meer dan driemaal in één gewricht) te documenteren, waarbij er aanwijzingen zijn voor chirurgische behandeling en redenen voor vrijlating uit dienst in het leger en soms voor het vaststellen van invaliditeit. Pathologische dislocaties worden gevormd in degeneratieve gewrichtsziekten: tuberculose, arthropathie van verschillende genese, artrose, artritis, voornamelijk wanneer de capsule van het gewricht wordt veranderd.

[38], [39]

Onderzoek en lichamelijk onderzoek

Het gewricht is vervormd. Wanneer palpatie een verandering in de uitwendige oriëntatie van het gewricht laat zien, is de pijn. Actieve bewegingen in het gewricht zijn afwezig. Pogingen om passieve bewegingen uit te voeren, veroorzaken hevige pijn. Bepaal het symptoom van de veerweerstand. Dit laatste bestaat uit het feit dat de arts, passieve bewegingen makend, een elastische weerstand voelt tegen beweging, en wanneer de inspanning stopt, keert het ledemaatsegment terug naar zijn vorige positie.

Als er een vermoeden bestaat van dislocatie, is het noodzakelijk om de pulsatie van de slagaders, huidgevoeligheid en motorische functie van de distale ledemaat te controleren, omdat schade aan de neurovasculaire bundel mogelijk is.

[40], [41], [42], [43], [44]

Laboratorium- en instrumentaal onderzoek

Bij het diagnosticeren van dislocaties is het noodzakelijk om een röntgenonderzoek uit te voeren, zonder dat het onmogelijk is om de aanwezigheid van bijkomende fracturen vast te stellen zonder vooroordelen en scheuren in de botten. Anders, als u probeert het segment te versterken, kan een breuk en verplaatsing van de fragmenten optreden.

Behandeling van dislocatie

Eerste hulp

Behandeling van nieuwe dislocaties is een noodmaatregel; Het moet onmiddellijk na de diagnose worden gestart. Hulp begint met de introductie van pijnstillers.

[45]

Conservatieve behandeling

Na anesthesie wordt het ontwrichte ledemaatsegment vervangen.

De meest voorkomende dislocatie van de schouder. Bij het onderzoek wordt, naast de genoemde kenmerken, vastgesteld dat de zachte weefsels in het bovenste derde deel van de schouder, onder het acromion, afsterven. De patiënt probeert een gezonde arm beschadigd te houden en kantelt het lichaam in de richting van de schade.

De eerste pre-medische zorg bestaat uit het aanbrengen van een verband of Dezo bandage, waardoor pijnstillers worden gegeven. De slachtoffers worden met spoed naar het ziekenhuis gebracht, waar de arts, afhankelijk van de aard van de verwondingen, een bepaalde correctiemethode kiest.

Meestal, wanneer een dislocatie wordt geïntroduceerd, heeft de arts 1-2 helpers nodig. Meestal wordt de ontwrichting van de schouder geëlimineerd door de methoden van Kocher, Mota-Mukhina, Hippocrates. Wanneer de schouder wordt ontwricht door de methode van Coher, worden vier opeenvolgende stadia onderscheiden. Stadium 1: de chirurg met één handborstel grijpt het gebied van de elleboogverbinding vanaf de achterkant, de tweede arm met de onderarm ter hoogte van het polsgewricht. Buig de arm onder een hoek van 90 ° in het ellebooggewricht, hij trekt langs de as van de schouder van de gewonde ledemaat en brengt de schouder naar de romp. De assistent-arts moet het lichaam van het slachtoffer fixeren en een tegengewicht produceren. Fase II: zonder de verlenging langs de as te stoppen, draait de arts de schouder naar buiten zodat het binnenoppervlak van de onderarm samenvalt met het voorvlak van het lichaam. Fase III: Zonder de tractie te verzwakken leidt de chirurg langzaam de elleboog naar de middellijn van de romp met gelijktijdige rotatie van de arm naar buiten, en vaak wordt een dislocatie geëlimineerd.

Als herpositioneren niet gebeurt, gaat u verder met Fase IV: zonder verzwakking extensie, onderarm en schouder snel omslaan naar binnen en gooit scherp terug aan de gezonde kant op een zodanige wijze dat de borstel was op een gezond schoudergewricht.

De richting van de dislocatie gaat gepaard met een klik, en bewegingen in het schoudergewricht zijn mogelijk. In de liggende positie van de patiënt brengt de arts met de helpers, voordat ze uit de anesthesie wordt gehaald, een zacht verband van Dezo aan met een kleine plaat in het axillaire gebied.

Wanneer de schouder wordt ontwricht door de Mota-Mukhina-methode, wordt het beschadigde voorbeen bedekt met een handdoek of een gevouwen vel, zodat de uiteinden naar de gezonde kant worden gericht. Een assistent houdt een trek voor de uiteinden van de handdoek in de richting van de gezonde schouder en de tweede - buig de arm bij het ellebooggewricht in een rechte hoek en houdt de onderarm met beide handen vast.

Verlenging in tegenovergestelde richtingen wordt geleidelijk uitgevoerd, waarbij tremoren worden vermeden. De arts onderzoekt de verplaatste kop van de schouder in de oksel en bevestigt deze met zijn vingers. Op bevel van de arts maakt de assistent draaibewegingen met de schouder, zonder de extensie te stoppen. Dan drukt de arts zijn vingers of vuist op de kop van de schouder in de bovenste interne richting - in de regel wordt de dislocatie aangepast.

De methode van Hippocrates wordt gebruikt om dislocaties bij oudere patiënten te corrigeren en in combinatie met een fractuur van de hals van de humerus.

De arts houdt de onderarm met beide handen vast en produceert een soepele verlenging van de ledemaat. Met de hak van zijn voet drukt hij op de verplaatste kop van de humerus. Tegelijkertijd nemen de uitrekking van de arm en de belasting van het hoofd geleidelijk toe. Ontwrichting van de dislocatie vereist volledige ontspanning (ontspanning) van de spieren, hetgeen wordt bereikt met algemene anesthesie.

Bij het corrigeren van een traumatische dislocatie moeten de volgende regels in acht worden genomen.

• Manipulatie wordt uitgevoerd met behulp van lokale of algemene anesthesie, omdat alleen in dit geval volledige ontspanning van de spieren mogelijk is.
• Het ontwrichte segment wordt zo spaarzaam mogelijk geleid, zonder schokken en grof geweld.
• Na eliminatie van de dislocatie wordt de ledemaat geïmmobiliseerd met een pleisterverband.
• Na verwijdering van de fixeerverband wordt uitgevoerd revalidatie (therapeutische oefeningen, fysiotherapie, hydrotherapie, mechanisch pijn heffen, normalisering van de bloedstroom, verhoogde zachte weefselelasticiteit).

De behandeling van oude en (vooral) chronische dislocaties wordt individueel bepaald, omdat de prognose lang niet altijd succesvol is.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55],

Chirurgische behandeling

Patiënten met gebruikelijke dislocaties moeten worden doorverwezen naar een ziekenhuis voor chirurgische behandeling van dislocatie.