Dislocatie van de schouder: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Dislocatie van de schouder (het schoudergewricht dislocatie) - resistente ontkoppelen van de corresponderende oppervlakken van de humeruskop en de gewrichtskom van het mes wegens fysiek geweld of ziekteproces. Wanneer de congruentie wordt verbroken, maar het contact van de gelede oppervlakken wordt behouden, wordt er gezegd over de subluxatie van de schouder.

ICD-10 code

S43.0. Ontwrichting van het schoudergewricht.

Wat veroorzaakt schouderdislocatie?

Het mechanisme van de blessure is meestal indirect: vallen op de toegewezen arm in de positie van de anterior of posterior deviation, buitensporige rotatie van de schouder in dezelfde positie, etc.

Anatomie van het schoudergewricht

Het schoudergewricht wordt gevormd door de kop van de humerus en de articulaire holte van de schouderblad. De gewrichtsvlakken zijn bedekt met hyalien kraakbeen. Hun contactgebieden zijn 3,5: 1 of 4: 1. Aan de rand van de gewrichtsholte van de scapula bevindt zich de gewrichtslip, die een vezelig-kraakbeenachtige structuur heeft. Daaruit begint de gewrichtscapsule, bevestigd aan de anatomische nek van de humerus. De dikte van de capsule is ongelijk. In het bovenste gedeelte wordt het verdikt als gevolg van interlacing gewrichts-, brachiale en coracoïde-brachiale ligamenten, en in het antero-mediale gedeelte is het aanzienlijk dunner; daarom is het hier 2-3 keer minder sterk. In de voorste sectie is de capsule van het gewricht veel lager bevestigd dan de operatiekraag, waardoor de holte toeneemt en een axillaire volvo vormt (Riedel-zak). Dit laat toe om de schouder maximaal te onttrekken, terwijl de vasculair-neurale bundel de articulerende oppervlakken nadert, die tijdens chirurgische ingrepen moeten worden onthouden. De structuur van de bundel uit de zenuwen van de brachiale plexus: de mediale huidzenuw van de arm en onderarm, musculo-zenuw, mediaan, radiaal, ulnaire en axillaire zenuwen. Er zijn ook bloedvaten: de okselslagader en de ader met hun vertakkingen (borst-, submachulaire, bovenste borstkas-, voorste en achterste slagaders, rondom de humerus, met de nerven die hen vergezellen).

[1], [2]

Symptomen van schouder dislocatie

Patiënten klagen over pijn en het staken van de werking van het schoudergewricht, die na het trauma optrad . De patiënt houdt zijn hand op de kant van de schade met een gezonde hand, in een poging om het te fixeren in de positie van de lead en enige afwijking naar voren.

Classificatie van schouderdislocatie

1. Aangeboren.
2. verworven:
   • traumatische:
     • willekeurig;
     • pathologisch (chronisch);
   • traumatische:
     • ongecompliceerde;
     • gecompliceerd: open, met schade aan de neurovasculaire bundel, met een ruptuur van pezen, breuken, pathologische repetitieve, chronische en gebruikelijke dislocaties van de schouder.

Traumatische schouderdislocaties vormen 60% van alle dislocaties. Dit komt door anatomische en fysiologische gewrichtskenmerken (bolvormige kop van de humerus en de vlakke gewrichtskom van het blad, het verschil in omvang meeste gewrichtsholte de zwakte van ligament-capsulaire systeem, met name in het voorste gebied, een soort spierwerking en een aantal andere factoren die bijdragen aan het ontstaan van een dislocatie).

Met betrekking tot het blad onderscheiden voorpandschouder dislocaties (podklyuvovidny, vnutriklyuvovidny, podmyshkovy), lager (subarticular) en achterste (podakromialny, infraspinata). Meestal (75%) zijn er anterieure dislocaties, oksels goed voor 24%, voor de rest 1%.

[3], [4], [5], [6]

Diagnose van schouder dislocatie

[7], [8], [9]

Geschiedenis

In de geschiedenis - indicatie van een blessure.

[10], [11], [12], [13], [14],

Onderzoek en lichamelijk onderzoek

Het schoudergewricht is vervormd: het is afgeplat in de richting van het anteroposterior, het acromion staat onder de huid en eronder bevindt zich een afwijking. Dit alles geeft het gewricht een onderscheidende uitstraling.

Bij palpatie bepaald schending van externe referentiepunten van de proximale humerus: de kop voelbaar op een ongebruikelijke plaats om deze uit de gewrichtskom van het mes gezet, meer naar binnen of naar buiten. Actieve bewegingen zijn onmogelijk en bij het proberen om passieve bewegingen uit te voeren, wordt een positief symptoom van de veerkracht onthuld. Rotatiebewegingen van de schouder worden overgebracht op een atypisch geplaatste kop. Het gevoel en de bepaling van de motorische functie van het schoudergewricht gaat gepaard met pijn. Bewegingen in de distale gewrichten van de hand blijven in volledig volume. Beweging, evenals gevoeligheid van de huid, moet de chirurg noodzakelijk bepalen, omdat dislocatie gepaard kan gaan met schade aan de zenuwen, meestal lijdt de okselzenuw. Het is mogelijk en schade aan de hoofdvaten, dus u moet de pulsatie op de slagaders van de ledemaat controleren en vergelijken met pulsatie aan de gezonde kant.

[15], [16]

Laboratorium- en instrumentaal onderzoek

De belangrijkste hulpmethode voor onderzoek met dislocaties van de schouder is radiografie. Zonder dit kan de uiteindelijke diagnose niet worden gesteld en moet de poging om de dislocatie vóór radiografie te elimineren worden toegeschreven aan medische fouten. Zonder een röntgenfoto is het niet mogelijk om de breuken van het proximale uiteinde van de humerus of scapula te herkennen, en als gevolg hiervan, bij het manipuleren, de patiënt beschadigen.

Behandeling van schouder dislocatie

Conservatieve behandeling van schouder dislocatie

Het ontwrichte segment moet onmiddellijk worden gecorrigeerd om de diagnose vast te stellen. Anesthesie kan algemeen of lokaal zijn. De voorkeur verdient anesthesie. Die plaatselijke verdoving toediening in de gewrichtsholte 1% procaïne in een hoeveelheid van 20-40 ml na voorafgaande subcutane injectie van morfine oplossing of codeïne toegediend morfine + + + + narcotine thebaïne, papaverine.

Schoudersteun zonder anesthesie moet als een fout worden beschouwd. Voordat de dislocatie wordt geëlimineerd, is het noodzakelijk om contact op te nemen met de patiënt: kalmeer hem, bepaal het gedrag in de fasen van correctie en bereik maximale ontspanning van het spierstelsel.

De geleideranesthesie van de brachiale plexus wordt gebruikt volgens de VA-methode. Meshkov (1973). Voer het als volgt uit. De patiënt zit op een stoel, leunt op zijn rug of ligt op de kaptafel. Zijn hoofd is gericht op de gezonde schouder. Bepaal voor anesthesie het punt onder de onderrand van het sleutelbeen aan de rand van het buitenste en middelste derde deel boven de top van het waarschijnlijke bekvormige proces van de schouderblad, waar ze een "citroenkorst" maken. Vervolgens, loodrecht op het huidoppervlak, wordt de naald geïnjecteerd tot een diepte van 2,5 - 3,5 cm (afhankelijk van de ernst van de subcutane vet- en spierlagen van de patiënt) en 20 ml 2% of 40 ml 1% procaine-oplossing wordt toegediend.

Onderzoek VA. Meshkova liet zien dat de naald op deze plek geen subclavia-vaten kan beschadigen, en de oplossing die er doorheen gepompt wordt, wordt gewassen door de zenuwtakken die deelnemen aan de innervatie van de capsule en de spieren van het schoudergewricht.

Nadat de anesthesie is bereikt, wordt de schouder aangepast.

Er zijn meer dan 50 manieren om schouderdislocatie te elimineren. Ze kunnen allemaal in drie groepen worden verdeeld:

• hefboom-methoden;
• fysiologische methoden op basis van spiervermoeidheid (tractie);
• Methoden waarbij de kop van de humerus in de gewrichtsholte wordt geduwd (joggingmethoden).

Opgemerkt moet worden dat deze deling zeer voorwaardelijk is, omdat in veel opzichten verschillende elementen van schouderversterkingstechniek worden gecombineerd.

Het bekendste voorbeeld van het hefboomprincipe van schouderversterking is de methode van Kocher (1870). De patiënt zit op een stoel. Handdoeken in de vorm van een 8-vormige lus bedekken het beschadigde schoudergewricht en creëren een tegenreactie. Arts hand, dezelfde naam van het slachtoffer met een verstuikte hand legt bovenop de elleboogkromming en omvat, en anderzijds houdt het polsgewricht, buigen ledemaat van de patiënt bij de elleboog in een rechte hoek. Vervolgens zijn de acties van de arts samengesteld uit vier fasen, die elkaar gemakkelijk vervangen:

• Verlenging langs de as van de lidmaat en brengen van de schouder naar de romp;
• voortgaand op de beweging van de eerste trap, wordt de schouder naar buiten gedraaid door de onderarm in dezelfde richting af te buigen;
• zonder de bereikte positie en tractie te veranderen, beweeg het ellebooggewricht naar voren en naar binnen, breng het dichter bij de middellijn van het lichaam;
• maak een interne rotatie van de schouder achter de onderarm, beweeg de hand van deze hand naar een gezonde schouderriem.

De methode van Kocher - een van de meest traumatische, het kan worden gebruikt om de schouder te versterken bij jonge mensen met anterieure dislocaties van de schouder. Bij oudere mensen kan het niet worden gebruikt vanwege de dreiging van fractuur van de poreuze schouderbeenderen en andere complicaties.

Methode F.F. Andreeva (1943). De patiënt ligt op de rug op de bank. De chirurg, die aan het hoofd staat, neemt de geblesseerde arm van de gewonde op door de onderarm haaks gebogen en omhoog te brengen naar het frontale vlak, waarbij tegelijkertijd tractie wordt geproduceerd langs de as van de schouder. De hand wordt eerst naar binnen gedraaid, vervolgens naar buiten en naar beneden gebracht.

De meest talrijke moeten worden herkend als een groep methoden die zijn gebaseerd op het richten van de dislocatie door strekken. Vaak wordt de tractie gecombineerd met roterende of schommelende bewegingen. De oudste in deze groep is de methode van Hippocrates (IV eeuw voor Christus). De patiënt ligt op de bank op de rug. De arts legt de hak van zijn ontrafelde been (dezelfde naam met de ontwrichte arm van de patiënt) in het okselgedeelte van de patiënt. Grijp de borstel van het slachtoffer, produceert tractie langs de lange as van de hand met gelijktijdige geleidelijke vermindering en druk door de hiel op de kop van de schouder van buiten naar boven. Bij het indrukken van de kop wordt deze verplaatst.

Methode E.O. Mukhina (1805). De patiënt ligt op zijn rug of gaat op een stoel zitten. Het beschadigde schoudergewricht is aan de achterkant bedekt met een opgevouwen laag waarvan de uiteinden op de borst van de patiënt zijn gekruist. De helper gebruikt het om te counteren. De chirurg trekt soepel, met toenemende kracht, de schouder van de patiënt, trekt deze langzaam terug in de juiste hoek en voert tegelijkertijd rotatiebewegingen uit (Figuur 3-10).

De methode van Mota (1812). De patiënt ligt op de tafel. De assistent trekt zijn pijnlijke arm omhoog, rust zijn voet tegen de geblesseerde schouder en de chirurg neigt ernaar om de kop van de schouder met zijn vingers te fixeren.

Er zijn verschillende methoden om schouderdislocatie te elimineren, op basis van tractie voor beschadigde legacy. Dit zijn de manieren van Simon (1896), Hofmeister (1901), AA. Kudryavtsev (1937).

Volgens de methode van Simon wordt de patiënt op een gezonde manier op de grond geplaatst. De assistent wordt op de ontlasting en trekt de pols van de ontwrichte arm omhoog en de chirurg probeert het hoofd van de humerus met zijn vingers te fixeren.

Methoden Hofmeister en AA. Kudryavtsev is anders omdat in het eerste geval de tractie voor de ledemaat wordt gemaakt met behulp van een in de hand opgehangen lading en in het tweede geval met een koord dat over het blok wordt gegooid.

De meest fysiologische, atraumatische in deze groep is de methode van Yu.S. Dzhanelidze (1922). Het is gebaseerd op de ontspanning van de spier en de tractie, de ernst van de aangedane ledemaat. De patiënt wordt zo op de kaptafel gelegd dat de ontwrichte hand over de rand van de tafel hangt en een hoge tafel of nachtkastje onder zijn hoofd wordt geplaatst.

De romp van de patiënt wordt gefixeerd met rollen, vooral in het gebied van de scapula, en laat deze 20-30 minuten in deze positie. Er is een ontspanning van de spieren. De chirurg, die de gebogen onderarm van de patiënt heeft vastgegrepen, produceert tractie langs de arm (buiten), gevolgd door rotatie naar buiten en naar binnen. Schouderbeperking kan worden bepaald door een kenmerkende klik en herstel van bewegingen in het gewricht.

Een klein aantal methoden is gebaseerd op het rechtstreeks duwen van de kop van de humerus in de gewrichtsholte zonder het gebruik van tractie of met zeer weinig rekken.

De methode van VD Chaklin (1964). De patiënt wordt op zijn rug gelegd. De chirurg grijpt het bovenste derde deel van de onderarm, buigt in een rechte hoek, trekt enigszins de ontwrichte arm terug en strekt de as van de schouder uit. Tegelijkertijd drukt de andere arm, ingevoegd in de oksel, op de kop van de schouder, wat tot correctie leidt.

De methode van VA Meshkov (1973) is geclassificeerd als niet-traumatisch, het is handig bij het elimineren van anterieure en (vooral) lagere dislocaties.

Na subclaviane geleideranesthesie, eerder beschreven, wordt de patiënt op zijn rug op de tafel gelegd. Assistant verwijdert ledematen uit de kom naar boven en schuin naar voren 125-130 °, en houdt het in deze positie zijn er geen werkzaamheden verricht gedurende 10-15 minuten tot vermoeidheid en ontspanning van de spieren. De chirurg maakt protivoupor ene kant door de druk op het acromion en de tweede - van de kop drukt de schouder oksel naar boven en naar achteren op de voorzijde dislocaties en slechts boven - onderaan.

De bovenstaande methoden voor het elimineren van de ontwrichting van de schouder zijn niet equivalent in techniek en populariteit, maar elk van hen kan de anatomie van het gewricht herstellen. Het is waar dat dit niet betekent dat de chirurg verplicht is om in zijn werk alle wegen en modificaties toe te passen. Het volstaat om de techniek van het herpositioneren van het hoofd op drie of vijf manieren te beheersen, ze zullen voldoende zijn om alle soorten traumatische ontwrichtingen te elimineren. Het is noodzakelijk om zachte, atraumatische correctiemethoden te kiezen. Waardevolle introductie in de praktijk kan worden beschouwd als de methoden van Janelidze, Kudryavtsev, Meshkov, Chaklin, Hippocrates, Simon. Maar ze zullen alleen succesvol zijn als de manipulatie zorgvuldig en met volledige anesthesie wordt uitgevoerd.

Opgemerkt moet worden dat het soms, zelfs met de klassieke uitvoering van de techniek, niet mogelijk is om de articulatie te herstellen. Dit zijn de zogenaamde onherstelbare dislocaties van Meshkovs schouder. Ze ontstaan wanneer de weefsels tussen de gelede oppervlakken slaan. Interpont zijn meestal beschadigde pezen en spieren, de randen van de gebroken en omwikkelde gewrichtscapsule, de uitgeschoven pees van de lange kop van de biceps, de botfragmenten. Bovendien kan een obstakel de gescheurde spieren van het schouderblad zijn, gescheurd van de grote knol, gelast aan de gewrichtscapsule en de rotatormanchet genoemd door de chirurgen.

[17], [18], [19], [20], [21]

Chirurgische behandeling van schouder dislocatie

Onomkeerbare dislocaties worden beschouwd als een indicatie voor chirurgische behandeling van schouder dislocatie - artrotomie van het schoudergewricht, verwijdering van de obstructie, eliminatie van dislocatie en herstel van congruentie van de articulerende oppervlakken.

Na gesloten of open herpositionering van de schouder moet de ledemaat worden geïmmobiliseerd met een gipslange longure op de Turner van de gezonde schouderriem tot de kop van het metacarpale bot van de gewonde ledemaat. De periode van immobiliteit, om de ontwikkeling van een gebruikelijke dislocatie van de schouder te voorkomen, moet ten minste 4 weken zijn voor jongeren, voor ouderen - 3 weken. Bij ouderen en bejaarden worden verbanden (in plaats van gipsverband) gedurende 10-14 dagen gebruikt.

Ken pijnstillers toe, UHF op het schoudergewricht, oefentherapie van het statische type en actieve bewegingen in de gewrichten van de hand.

Na de eliminatie van immobilisatie wordt oefentherapie voorgeschreven voor het schoudergewricht. Oefeningen moeten passieve en actieve typen zijn, gericht op het herstellen van cirkelvormige bewegingen en het leunen van de schouder. Tijdens medische gymnastiek moeten worden teneinde schouderbeweging en schouderbladen werden gescheiden, en in aanwezigheid van schoudersyndroom (schouder beweegt met shovel) moet bevestigen de bladarmen Methodist. Wijs ook ritmische galvanisatie toe van schouder- en voorhoofdspieren, procaïne-elektroforese, ozocerite, laserstraal, magneettherapie, zwembadoefeningen.

Geschatte periode van arbeidsongeschiktheid

Het vermogen om te werken wordt hersteld in 4-6 weken.

[22], [23]