Aangeboren musculaire torticum

Anders in de kliniek, de etiologie en pathogenese van hals vervorming verbindbare leidt symptoom - head verkeerde positie (de afwijking van de middellijn van het lichaam) zijn bekend onder de algemene benaming "torticollis" (torticolIis, sfzge obstipum). De symptomen van torticollis, behandelingsstrategie en prognose, maar veel hangt af van de oorzaak van de ziekte, de mate van belang van de benige structuren van de schedel, de functionele toestand van de spieren, zachte weefsels van het zenuwstelsel.

Congenitale musculaire torticollis - een blijvende verkorting van de sternocleidomastoideus, vergezeld van een knikje en beperkte mobiliteit van de cervicale wervelkolom, en in ernstige gevallen een vervorming van de schedel, wervelkolom, schoudergordel.

Epidemiologie

Van de aangeboren aandoeningen van het bewegingsapparaat is aangeboren musculaire torticollis 12,4% en bezet de derde plaats na de aangeboren dislocatie van de dij en de klompvoet.

[1], [2], [3]

Oorzaken aangeboren torticollis

De oorzaken en pathogenese van torticollis zijn tot op heden nog niet volledig vastgesteld. Verschillende theorieën zijn voorgesteld, die de oorzaak van de ontwikkeling van congenitale musculaire torticollis verklaren:

• traumatisch letsel bij de geboorte;
• ischemische necrose van de spier;
• infectieuze myositis;
• schuine lange positie van het hoofd in de baarmoederholte.

Morfologische studies uitgevoerd door vele auteurs en het bestuderen van de kenmerken van het klinische verloop van congenitale musculaire torticollis staan niet toe dat een van de opgesomde theorieën wordt gekozen.

Gezien het feit dat een derde van de patiënten met een aangeboren gespierde torticollis detecteren aangeboren afwijkingen (aangeboren dislocatie van de heup, de anomalieën te stoppen ontwikkeling, borstels, het orgaan van visie, enz.), En meer dan de helft van de moeders had een voorgeschiedenis van een indicatie van de pathologische verloop van de zwangerschap en complicaties tijdens de bevalling, S.T. Zacepin stelt voor om deze pathologie te beschouwen als een verkorting van de sternocleidomastoideus, die ontwikkeld vanwege zijn aangeboren deficiëntie, evenals haar blessure tijdens de bevalling en de kraamtijd.

[4]

Symptomen aangeboren torticollis

Afhankelijk van wanneer de symptomen van torticollis verschijnen, is het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen de twee vormen: vroeg en laat.

Vroege congenitale musculaire torticollis wordt alleen onthuld in 4,5-14% van de patiënten, vanaf de geboorte of in de eerste dagen van het leven onthullen verkorting sternocleidomastoideus, schuine stand van het hoofd, de asymmetrie van het gezicht en schedel.

Bij late vorm, die wordt opgemerkt bij de overgrote meerderheid van de patiënten, nemen de klinische tekenen van vervorming geleidelijk toe. Aan het einde van de 2e of het begin van de 3e levensweek, verdikt een dikke consistentie in het middelste of middelste lagere derde deel van de spier. Verdikking en verdikking van de spiervoortgang en bereik een maximale waarde met 4-6 weken. Afmetingen van de verdikking kunnen variëren van 1 tot 2-3 cm en diameter. In sommige gevallen krijgt de spier het uiterlijk van een licht verplaatste spil. Huid boven het gecondenseerde deel van de spier is niet veranderd, tekenen van ontsteking zijn afwezig. Met de komst van verdikking zichtbaar torticollis en draaien in tegengestelde richting beperken van de beweging van de kop (verwijdert hoofd van het kind in de middenpositie is zorgwekkend en huilen) hebben 11-20% van de patiënten met een afname van de spier verdikking optreedt, fibrotische degeneratie. De spier wordt minder trek- en elastisch, blijft achter in de groei van de spier van de andere kant. Op uitwendig onderzoek van het kind voor opvallende asymmetrie van de nek, hoofd schuin opzij, en veranderde spieren geroteerd in de tegengestelde richting, en in ernstige vorm, voorover leunt.

Van achteren bekeken, asymmetrie van de nek, kantelen en keren van het hoofd, zijn de hogere stand van de schouder- en schouderbladen aan de zijkant van de veranderde spier merkbaar. Wanneer palpatie de spanning van één of alle benen van de sternocleidomastoide spier waarneemt, hun verdunning, verhoogde dichtheid. De huid boven de gespannen spier wordt opgetild in de vorm van een "gordijn". Ontwikkel en verergeren secundaire misvormingen van het gezicht, de schedel, de ruggengraat en de schouderriemen. De ernst van de gevormde secundaire vervormingen houdt rechtstreeks verband met de mate van verkorting van de spier en de leeftijd van de patiënt. Bij langetermijnkromming ontwikkelt zich een ernstige asymmetrie van de schedel - de zogenaamde "scoliose van de schedel". De helft van de schedel vanaf de zijkant van de veranderde spier is afgeplat, de hoogte is minder van de zijkant van de veranderde spier dan van de onveranderde helft. Ogen, wenkbrauwen, bevinden zich lager dan aan de onveranderde kant. Pogingen om de verticale positie van het hoofd te handhaven, dragen bij tot de opheffing van de schoudergordel, vervorming van het sleutelbeen, zijwaartse beweging van het hoofd naar het verslaan van de verkorte spier. In ernstige gevallen ontwikkelt scoliose zich in de cervicale en bovenste thoracale delen van de wervelkolom met een uitstulping in de richting van de onveranderde spier. In de toekomst wordt een compenserende boog gevormd in de lumbale wervelkolom,

Congenitale musculaire torticollis met het verkorten van beide sternocleidomastoideus is uiterst zeldzaam. Bij deze patiënten is de secundaire vervorming van het gezicht niet ontwikkelen, merkte een sterke beperking van hoofdbewegingen amplitude en kromming van de wervelkolom in het sagittale vlak, aan beide zijden hier de intense, korte, dikke benen en istonchonnye sternocleidomastoideus spier.

Krivosheya met aangeboren pterygoïde plooien van de nek

De torticollis van deze vorm ontwikkelt zich vanwege de ongelijke opstelling van de cervicale plooien, dit is een zeldzame vorm van de pterygium nek (pterygium zout).

Symptomen van torticollis

Een kenmerkend klinisch symptoom van de ziekte is de aanwezigheid van huidplooien, in de vorm van een driehoek die zich uitstrekt van de zijoppervlakken van het hoofd naar de schouder, en een korte nek. Er zijn afwijkingen in de ontwikkeling van spieren en wervelkolom.

Behandeling van torticollis

Behandeling van torticollis van deze vorm wordt uitgevoerd met behulp van plasty van huidplooien met tegen driehoekige flappen, wat het verkrijgen van een goed cosmetisch resultaat mogelijk maakt.

[5], [6]

Krivosheya met afwijkingen van de ontwikkeling van de 1e halswervel

Zelden voorkomende anomalieën bij de ontwikkeling van de 1e halswervel kunnen leiden tot de ontwikkeling van ernstige progressieve torticollis.

Symptomen van torticollis

De belangrijkste symptomen van torticollis van deze vorm zijn de helling van het hoofd en de rotatie ervan, uitgedrukt in verschillende gradaties, schedel- en gezichtsasymmetrie. Bij jonge kinderen kan het hoofd passief worden teruggetrokken in de gemiddelde fysiologische positie, met de ouderdom van de vervorming vordert, krijgt een vast karakter en wordt niet passief geëlimineerd.

Diagnose van torticollis

De thoracale-claviculaire-mastoide spieren zijn niet veranderd, soms markeren ze spierhypoplasie op het achterste oppervlak van de nek. Kenmerkende neurologische symptomen: hoofdpijn, duizeligheid, symptomen van piramidale insufficiëntie, het fenomeen van compressie van de hersenen ter hoogte van de occipitale opening.

Röntgenfoto's van de cervicale wervelkolom en de twee bovenste wervels, uitgevoerd "door de mond", maken het mogelijk om de diagnose te verduidelijken.

Behandeling van torticollis

Conservatieve behandeling van torticollis van deze vorm bestaat uit immobilisatie gedurende de slaapperiode door de kraag van Shantz met de helling van het hoofd in de tegenovergestelde richting, massage en elektrostimulatie van de nekspieren van de andere kant.

Met progressieve vormen van de ziekte wordt posterieure spondylodesis van de superieure cervicale wervelkolom getoond. In ernstige gevallen wordt de correctie van de vervorming vooraf uitgevoerd door de gallo-apparatuur en de tweede fase wordt uitgevoerd door de occipitospondylodesis van de drie of vier hogere wervels met bot-autologe of allo-transplantaten.

[7], [8], [9]

Vormen

De torticollis met congenitale wigvormige wervels en halfwervels wordt meestal bij de geboorte gediagnosticeerd.

Symptomen van torticollis

De aandacht wordt gevestigd op de schuine positie van het hoofd, de asymmetrie van het gezicht, de beperking van bewegingen in de cervicale wervelkolom. Met passieve correctie van de abnormale positie van het hoofd, is er geen verandering aan de kant van de spieren. Met de leeftijd vordert de kromming meestal in ernstige mate.

[10]

Behandeling van torticollis

Behandeling van torticollis van deze vorm is slechts conservatief: passieve correctie en het hoofd rechtop houden met de kraag van Shantz.

Diagnostics aangeboren torticollis

Differentiële diagnose van torticollis uitgevoerd met aplasie van de sternocleidomastoideus, afwijkingen trapezius en levator scapulae spieren, botten vormen van torticollis, verworven torticollis (bij de ziekte van Trizelya, grote schade aan de huid van de hals, ontsteking sternocleidomastoideus, verwondingen en ziekten van de halswervels, paralytische torticollis compenserende torticollis bij ziekten van het binnenoor en het oog, idiopathische spasmodische torticollis).

[11], [12], [13], [14]

Behandeling aangeboren torticollis

Conservatieve behandeling van musculaire torticollis is de belangrijkste behandelingsmethode voor deze ziekte. Beginnend met de detectie van symptomen, maakt gekromde, consistente en complexe behandeling het herstel mogelijk van de vorm en functie van de aangetaste spier bij 74-82% van de patiënten.

Redressing-oefeningen zijn gericht op het herstellen van de lengte van de sternocleidomastoide spier. Bij het uitvoeren van oefeningen is het noodzakelijk grof gewelddadige bewegingen te vermijden, omdat extra trauma pathologische veranderingen in spierweefsel verergert. Voor een passieve correctie van de veranderde spier wordt het kind in een gezonde helft van de nek tegen de muur gelegd en veranderd in het licht.

Nekmassage is gericht op het verbeteren van de bloedtoevoer van de veranderde spier en het vergroten van de tonus van een gezonde overbelaste spier. Om de bereikte correctie na de massage- en verbandoefeningen te handhaven, raden we aan het hoofd met een zachte kraag van Shantz te houden.

Fysiotherapeutische behandeling van torticollis wordt uitgevoerd om de bloedtoevoer naar de getroffen spier te verbeteren, resorptie van littekenweefsel. Sinds de detectie van torticollis zijn thermische procedures voorgeschreven: paraffinebaden, salliks, UHF. Op de leeftijd van 6-8 weken, wordt elektroforese met kaliumjodide, hyaluronidase voorgeschreven.

Chirurgische behandeling van torticollis

Indicaties voor chirurgische behandeling van torticollis:

• torticollis die niet reageert op de behandeling gedurende de eerste 2 jaar van het leven van een kind;
• terugval van torticollis na chirurgische behandeling.

Momenteel is de meest gebruikelijke techniek, die op grote schaal wordt gebruikt voor het elimineren van congenitale torticollis, de open intersectie van de benen van de veranderde spier en het onderste deel ervan (de Mikulich-Zatsepin-operatie).

Operatie techniek. Patiënt wordt op de rug onder de schoudergordel sluiten een dichte kussen hoogte van 7 cm, hoofd leunt en draaien en de andere kant van de operatie. De horizontale snede van de huid is 1-2 cm proximaal van het sleutelbeen in de projectie van de benen van de ingekorte spier. Gespleten zacht weefsel. Onder de aangepaste poten van de spier wordt de sonde van de Cocker ingebracht, de poten worden er afwisselend over gekruist. Knip zo nodig de strengen, extra benen, het achterste blad van de oppervlakkige fascia van de nek door. Ontleed de oppervlakkige fascia in de laterale driehoek van de nek. De wond werd gehecht, in zeldzame gevallen, wanneer gewijzigd volgens de contractuur spieren zoals aanbevolen Zatsepin elimineren door het snijpunt in het onderste gedeelte faalt de werking kruising aanvulling sternocleidomastoideus in het bovenste deel van het detail van de mastoïd proces Lange.

Postoperatieve behandeling van torticollis

De belangrijkste taken van de postoperatieve periode zijn het behoud van de behaalde hypercorrectie van het hoofd en de nek, het voorkomen van de ontwikkeling van littekens, het herstel van de tonus van de overbelaste spieren van de gezonde helft van de nek. Ontwikkeling van het juiste stereotype van de positie van het hoofd.

Om herhaling van torticollis te voorkomen en om vegetatieve vaataandoeningen te voorkomen, is een functionele techniek voor het behandelen van patiënten en de postoperatieve periode noodzakelijk. De eerste 2-3 dagen na de operatie wordt het hoofd in de hypercorrectiepositie gefixeerd met een zacht verband van het Shantz-type. Op 2-3 dagen na de operatie, in de positie van de maximaal mogelijke inclinatie van het hoofd naar de niet-aangetaste spier, wordt een thoraco-cervicaal gipsverband toegepast. Op de 4e tot 5e dag na de operatie worden oefeningen voorgeschreven om de inclinatie van het hoofd in de richting van de ongewijzigde spier te vergroten . De toegenomen inclinatie van het hoofd bereikt tijdens de oefening wordt vastgesteld door de pelotten gebracht onder de rand van het verband aan de kant van de aangedane spier. 

Op de 12-14e dag wordt elektroforese met hyaluronidase voorgeschreven voor het postoperatieve littekengebied. De periode van immobilisatie met een pleisterverband hangt af van de ernst van de stam en de leeftijd van de patiënt, gemiddeld is het 4-6 weken. Vervolgens wordt een gipsverband vervangen door Schanz kraag (asymmetrisch patroon) en conservatieve behandeling van torticollis, massage (ontspannen - aan de aangedane zijde, tonisch - aan de gezonde kant), warmtebehandelingen op het gebied van de aangedane spieren, oefentherapie. Om de ontwikkeling van littekens te voorkomen, wordt fysiotherapie aanbevolen: elektroforese met kaliumjodide, hyaluronidase. Modderbehandeling en paraffinische toepassingen zijn geïndiceerd. De taak van de behandeling in dit stadium is om de amplitude van de hoofdbewegingen te vergroten, de spiertonus te herstellen en nieuwe motorische vaardigheden te ontwikkelen.

Ziekte van torticollis vereist dispensary observatie, die wordt uitgevoerd tijdens het eerste levensjaar 1 keer in 2 maanden, de tweede - 1 keer in 4 maanden. Na een chirurgische behandeling gedurende het eerste jaar, wordt het onderzoek eens in de drie maanden uitgevoerd. Nadat de conservatieve en chirurgische behandeling van torticollis voorbij is, zijn kinderen onderworpen aan follow-up tot het einde van de botgroei.