Bronchopulmonale dysplasie

Bronchopulmonale dysplasie is een chronische longbeschadiging bij te vroeg geboren baby's, die wordt veroorzaakt door zuurstof en langdurige ventilatie.

Er wordt aangenomen dat het kind BPD, als hij is nog steeds behoefte aan extra zuurstof, in premature baby's op 36 weken van de zwangerschap, die geen andere voorwaarden die zuurstof (pneumonie, aangeboren hartziekte) vereisen. Bronchopulmonale dysplasie wordt veroorzaakt door hoge concentraties zuurstof in de ingeademde lucht, meestal bij patiënten die langdurig beademen. De frequentie neemt toe met de mate van prematuriteit; bijkomende risicofactoren zijn interstitiële emfyseem, hoge inspiratoire piekdruk, verhoogde luchtwegweerstand en hoge pulmonale druk, evenals mannelijk geslacht. Bronchopulmonale dysplasie wordt meestal vermoed als het kind niet kan worden verwijderd van zuurstoftherapie, mechanische beademing of beide. Bij patiënten treedt hypoxemie op, wat leidt tot toename van hypercapnie en een verhoogde behoefte aan zuurstof. Onderzoek bij een röntgenografie van een thorax eerst de diffuse obscuratie door ophoping van exsudaat; dan wordt het beeld multicystisch of sponsachtig, met de ontwikkeling van aangetaste gebieden van emfyseem, littekens en atelectasis. Desquamatie van het alveolaire epitheel kan worden opgemerkt, en macrofagen, neutrofielen en inflammatoire mediatoren kunnen worden gedetecteerd in het aspiraat uit de luchtpijp.

[1], [2], [3], [4], [5]

Behandeling van bronchopulmonale dysplasie

Behandeling van bronchopulmonale dysplasie is ondersteunend en omvat voedingsondersteuning, vochtbeperking, diuretica en, waarschijnlijk, geïnhaleerde bronchodilatoren. Respiratoire infecties moeten vroeg worden opgespoord en actief worden behandeld. Intrekking van een kind met mechanische ventilatie en ondersteuning van zuurstof moet zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd.

Met voedsel moet meer dan 120 kcal / (kg per dag) komen; de vereisten voor een calorie worden verhoogd, omdat het werk dat wordt besteed aan ademhaling wordt verhoogd en energie nodig is voor eenvoudig herstel en ontwikkeling.

Sinds de ontwikkeling van plethora en longoedeem is de vochtinname per dag vaak beperkt tot ongeveer 120 ml / (kg dag). Soms worden diuretica gebruikt: chloorthiazide 10-20 mg / kg oraal 2 keer per dag, plus spironolacton 1-3 mg / kg eenmaal daags of verdeeld over 2 doses. Furosemide (1-2 mg / kg intraveneus of intramusculair en 1-4 mg / kg oraal na 12-24 uur voor pasgeborenen en 8 uur voor oudere kinderen) kan gedurende een korte periode worden gebruikt, maar langdurige toediening veroorzaakt hypercalciurie en als gevolg hiervan osteoporose, fracturen en de vorming van nierstenen. De waterelektrolytenbalans moet worden gecontroleerd tijdens de behandeling met diuretica.

Bij ernstige vormen van bronchopulmonale dysplasie kan weken of maanden extra ventilatie en / of zuurstofondersteuning nodig zijn. De druk en fractie van zuurstof in de geïnspireerde lucht (FiO2) moet zo snel worden verminderd als het kind kan verdragen, maar u moet niet toestaan dat het kind zich in een staat van hypoxemie bevindt. Oxygenatie van arterieel bloed moet continu worden gecontroleerd met een pulsoximeter en op een hoger niveau dan of gelijk aan 88% van de verzadiging worden gehouden. Tijdens beademing met beademing kan respiratoire acidose ontstaan en is het toegestaan om het te behandelen zonder terug te keren naar de vorige beademingsmodus als de pH boven 7,25 blijft en het kind geen ernstige ademhalingsinsufficiëntie heeft.

Passieve Immunoprofylaxis palivizumabom monoklonale antilichamen tegen respiratoir syncytieel virus (RSV) vermindert hospitalisatie geassocieerd met RSV, en wordt in HITD is echter kostbaar en is aangetoond dat kinderen risicogroepen. Tijdens het seizoen, RSV-infectie (november-april), kinderen krijgen 15 mg / kg van het antivirale geneesmiddel binnen 30 dagen, tot na 6 maanden van de behandeling van acute ziekte. Kinderen ouder dan 6 maanden moeten ook tegen de griep worden ingeënt.

Hoe wordt bronchopulmonale dysplasie voorkomen?

Bronchopulmonaire dysplasie voorkomen door snel mogelijk verlagen van de ventilator parameters tot een minimum aanvaardbaar niveau heeft verder verwerping van de ventilator; vervroegde toepassing van aminofylline als een respiratoir stimulans kan helpen premature baby's om te ontsnappen aan de intermitterende verplichte ventilatie krijgen. Prenatale toediening gpyukokortikoidov, profylactische surfactant bij kinderen met een zeer laag geboortegewicht, vroegtijdige correctie van de open arteriële leiding en het vermijden van grote hoeveelheden vloeistof en de incidentie en ernst bronchopulmonale dysplasie. Als het kind niet uit de ventilator in het verwachte tijdsbestek kan worden verwijderd, moet het mogelijk zijn de oorzaken, zoals een geopende arteriële kanaal en nosocomiale pneumonie elimineren.

Wat is de prognose van bronchopulmonale dysplasie?

De prognose varieert afhankelijk van de ernst. Kinderen die in 36 weken van de zwangerschap nog steeds afhankelijk zijn van mechanische ventilatie, hebben een letaliteit in het eerste levensjaar van 20-30%. Kinderen met bronchopulmonale dysplasie hebben een 3-4-voudig hogere incidentie van groeiachterstand en vertraagde neuropsychiatrische ontwikkeling. Sinds enkele jaren hebben kinderen een verhoogd risico op infecties van de lagere luchtwegen (met name virale infecties) en kan decompensatie van de ademhalingswegen zich snel ontwikkelen als zich een infectie in het longweefsel voordoet. Indicaties voor opname in het ziekenhuis moeten breder zijn als er tekenen van een infectie van de luchtwegen of ademhalingsinsufficiëntie optreden.