Trauma van het ruggenmerg: symptomen, behandeling

Behandeling van slachtoffers met een dwarslaesie is een uiterst actueel probleem van de moderne geneeskunde. Elk jaar worden in Oekraïne letsel aan het ruggenmerg ontvangen door ongeveer 2000 mensen, meestal jongeren in de werkende leeftijd die I (80%) en II-groepen zijn. In de Verenigde Staten worden elk jaar 8.000-10.000 gevallen van dit soort letsel geregistreerd. Een trauma van het ruggenmerg is niet alleen medisch, maar ook sociaal.

Zo worden de kosten van de behandeling en het onderhoud van een patiënt met spinaal trauma en ruggenmerg maximaal gemeten $ 2.000.000 US, wervelfracturen met ruggenmergletsel en spinale wortels plaatsvinden door directe effect van mechanische kracht (directe schade), het slachtoffer van de hoogte (katatravma) , met overmatige flexie of extensie van de wervelkolom (indirecte schade), wanneer je ondersteboven in de bodem duikt.

Symptomen van ruggenmergletsel

De ernst van het trauma van het ruggenmerg, vooral in de vroege stadia na een trauma, is grotendeels afhankelijk van de ontwikkeling van spinale shock. Spinale shock is een pathofysiologische aandoening die wordt gekenmerkt door een schending van de motorische, sensorische, reflexfunctie van het ruggenmerg tot onder het niveau van schade. Tegelijkertijd gaat de motoriek van de ledematen verloren, wordt de spiertonus verminderd, de gevoeligheid, de functie van de bekkenorganen verminderd. Hematomen, botfragmenten, vreemde lichamen kunnen spinale schokken ondersteunen, aandoeningen van liquor en hemodynamiek veroorzaken. Zenuwcellen, die zich in de onmiddellijke nabijheid van de laesie bevinden, verkeren in een staat van remmende remming.

Onder de klinische vormen van ruggenmergletsel zijn:

1. Hersenschudding van het ruggenmerg.
2. Contusie van het ruggenmerg.
3. De compressie van het ruggenmerg.
4. Verplettering van het ruggenmerg met gedeeltelijke of volledige verstoring van de anatomische integriteit van het ruggenmerg (tranen, breuken van het ruggenmerg).
5. Hemorrhachis.
6. Laesies van de wortels van het ruggenmerg.

Hersenschudding van het ruggenmerg

Een hersenschudding wordt gekenmerkt door reversibele stoornissen van de functies van het ruggenmerg, onstabiele symptomen in de vorm van een afname van de peesreflexen, spierkracht, gevoeligheid in de ledematen afhankelijk van de mate van beschadiging. De symptomen verdwijnen binnen de eerste 1-7 dagen na een dwarslaesie. Met lumbale punctie - de hersenvocht zonder veranderingen, wordt de doorgankelijkheid van de subarachnoïdale ruimten niet verstoord.

[1], [2], [3]

Ruggenmergletsel

Een dwarslaesie is een ernstiger vorm van ruggenmergletsel. Klinisch met ruggenmergletsel waargenomen schending van alle functies in de vorm van parese of verlamming van ledematen met hypotonie en spier areflexie, gevoeligheidsstoornissen en disfunctie van de bekkenorganen. Bij een dwarslaesie kunnen de symptomen van de beschadiging volledig of gedeeltelijk achteruitgaan, afhankelijk van de mate van schade. Liqvor met een dwarslaesie met een bijmenging van bloed, liquorodynamische stoornissen zijn afwezig.

Ruggenmergcompressie

Ruggenmergcompressie kan veroorzaakt worden door fragmenten van lichamen en bogen wervels of facetgewrichten, beschadigde ligamenten en schijven, bloedingen (hematomen), vreemde lichamen, oedeem, zwelling van de hersenen, en anderen. Isoleer de dorsale ruggenmerg compressie veroorzaakt door fragmenten van wervelbogen, beschadigd facetgewrichten , geel ligament; ventrale, als gevolg van blootstelling direct wervellichamen of hun fragmenten, fragmenten van een beschadigde schijf, hoe dikker de achterste longitudinale ligament en interne (vanwege hematoom Hydroma, oedeem, zwelling van het ruggenmerg, etc.). Vaak veroorzaakt compressie van het ruggenmerg een combinatie van verschillende van deze redenen.

Verpletterende verwonding van het ruggenmerg

Beknelling van het ruggenmerg met een gedeeltelijke breuk anatomische integriteit (gescheurd ruggenmerg) in de eerste dagen, weken en zelfs maanden nadat het letsel kan leiden tot het ziektebeeld van de zogenaamde fysiologische cross-breuk van het ruggenmerg (spinale shock), die wordt gekenmerkt door een verminderde spiermassa verlamde ledematen tonus en verdwijnen van beide somatische en autonome reflexen en omvat de deelname van de caudale segment spinale koord. Aan de rust anatomische ruggenmerg ontwikkelt volledige dwarsdoorsnede ruggenmergletsel syndroom. Tegelijkertijd beneden het niveau van de vernietiging ontbreken alle vrijwillige bewegingen er slappe paralyse, pezen en huidreflexen niet genoemd, is er geen allerlei gevoeligheid, verloor de controle van de functies van de bekkenorganen (urine-incontinentie, verminderde stoelgang), lijdt aan het autonome zenuwstelsel (verstoord transpiratie, temperatuurregeling ). Na verloop van tijd kan slappe spierverlamming vervangen worden door hun spasticiteit, hyperreflexie, vaak gevormd automatisme functies van de organen in het bekken.

[4], [5], [6], [7]

Hemorrhachis

Hematomyelia - een bloeding in de substantie van het ruggenmerg. De meest voorkomende bloeding vindt plaats wanneer de bloedvaten in het gebied van het centrale kanaal en de achterbeenderen op het niveau van de lumbale en cervicale verdikkingen worden gescheurd. Klinische manifestaties van hematomyelia worden veroorzaakt door compressie van de grijze materie en achterbeenderen van het ruggenmerg waarbij het bloed naar het 3-A-segment stroomt. In overeenstemming met deze acute, zijn er segmentale gedissocieerde gevoeligheidsstoornissen (temperatuur en pijn), die zich op het lichaam bevinden in de vorm van een jas of halve jas.

Heel vaak worden in een acute periode niet alleen segmentale stoornissen waargenomen, maar ook geleidingsgevoelige stoornissen en piramidale symptomen als gevolg van compressie van het ruggenmerg. Bij uitgebreide bloedingen ontwikkelt zich een beeld van de totale dwarsbeschadiging van het ruggenmerg.

Hematomyelia wordt gekenmerkt door een regressieve loop. Neurologische symptomen van dwarslaesie beginnen na 7-10 dagen af te nemen. Herstel van gestoorde functies kan compleet zijn, maar neurologische aandoeningen blijven vaker voorkomen.

Laesies van ruggenmergwortels

De nederlaag van de wortels van het ruggenmerg is mogelijk in de vorm van rekken, compressie, blauwe plekken met een bloeding in de stengel, losraken van een of meer wortels van het ruggenmerg. Klinisch zijn er aandoeningen van gevoeligheid, perifere parese of verlamming, respectievelijk vegetatieve stoornissen op de plaats van beschadiging.

Objectief, het onderzoek onthult: lokale pijn en misvorming van de wervelkolom, de pathologische mobiliteit; schaafwonden, blauwe plekken, zwelling van zachte weefsels, spierspanning in de vorm van ribbels aan beide zijden van het processus spinosus - een symptoom van de teugels. In de neurologische status van zijn bewegingen en gevoelsstoornissen in de bovenste en onderste ledematen (met letsel van de cervicale wervelkolom), in de onderste extremiteiten (bij trauma en lumbaal), disfunctie van de bekkenorganen in de vorm van acute urineretentie.

Symptomen van ruggenmergletsel afhangen van de mate van vernietiging en verschijnt als een syndroom van verlies diameter van het ruggenmerg - motorische, sensorische stoornissen geleidingstype maar onder het niveau van de schade, aandoeningen van de bekkenorganen, vegetatieve trofische stoornissen. Overtredingen van elk deel van het ruggenmerg worden gekenmerkt door een zekere klinische symptomatologie.

Aldus wordt een traumatisch letsel van het ruggenmerg ter hoogte van de bovenste cervicale wervelkolom (CI-CIV) gekenmerkt door radiculaire pijn in de nek en de nek, verplaatste positie van het hoofd met de bewegingsbeperking hoeveelheid in het cervicale wervelkolom. Ontwikkelde spastische quadriplegie (of tetraparese), overtreden allerlei sensatie onder het niveau van de schade, sluit zich voort symptomen (respiratoire aandoeningen, slikken, cardiovasculaire activiteit). Wanneer de middelste cervicale segmenten (CIV-CV) worden aangetast, is diafragmatische ademhaling verminderd.

Verslaan onderste cervicale segment (CV-SVIII) gekenmerkt door symptomen plexus brachialis letsel van perifere parese (paralyse) van de bovenste ledematen, de ontwikkeling van lagere spastische paraparese (paraplegie). In laesies tsilio spinale center (SVIII-ThII) verbindt Bernard Horner-syndroom (ptosis, miosis, anophthalmos).

Ruggenmergletsel thoracale leidt tot de ontwikkeling van lesies syndroom diameter van het ruggenmerg in de vorm van lagere spastische paraplegie (paraparese), gevoelsstoornissen van geleidingstype onder de beschadiging optreden trofoparaliticheskogo syndroom.

Schending van hartactiviteit kan worden waargenomen wanneer het proces gelokaliseerd is op het niveau van ThIV-ThCI-segmenten. Te verslaan in schade ThVII- ThII segmenten gekenmerkt door de afwezigheid van buikreflexen op Thix-ThX niveau - het ontbreken van de middelste en onderste buikreflexen missen alleen de onderste buikreflexen specifiek ThXI- ThXII segmenten verslaan. De belangrijkste referentiepunten bij het bepalen van ruggenmergletsel zijn: Zone sensibiliteitsstoornissen, radiculaire pijn en de mate van verlies van reflexen, bewegingsstoornissen. Door het niveau van gevoeligheid aandoeningen kan het lokalisatieproces bepalen: THIV - nippel niveau ThII - ribbenboog, ThX - de hoogte van de navel, ThHII - het niveau van het inguinale ligament.

Wanneer laesies op het niveau van lumbale verdikking inferieure slappe paraplegie ontwikkelen met een gebrek aan reflexen en atonie van de spieren van de extremiteiten, disfunctie van de bekkenorganen. Verstoring van de gevoeligheid wordt genoteerd onder het ligament van de borstbeen.

Wanneer trauma LI-LII die zich aan de kegel (SIII-SV en epikonus, verstoorde gevoeligheid in het perineum en geslachtsdelen (in zadel vorm), er disfunctie van bekken type incontinentie van urine en ontlasting, impotentie.

Schade aan de staart van het paard gaat gepaard met een intens radicaal pijnsyndroom met een causale schaduw, perifere verlamming van de onderste ledematen, verminderde bekkenfunctie als incontinentie. Gevoelige aandoeningen worden gekenmerkt door ongelijke hypostasis in de regio van de schenen, gekreun, hamstrings (een- of tweezijdige), billen.

Bij kinderen worden vrij vaak (18-20%) trauma's van een ruggenmerg gevonden zonder röntgenveranderingen van een osteale inrichting.

Kenmerken van ruggenmergletsel bij kinderen zijn te wijten aan de anatomische en fysiologische structuur van hun wervelkolom:

1. Verhoogde mobiliteit van de cervicale afdeling.
2. Zwakte van het ligamenteuze apparaat, onderontwikkeling van de spieren van de nek- en rugspieren.
3. De horizontale oriëntatie van de gewrichtsvlakken van de wervels.
4. Onvolledige ossificatie van wervels met onvolledige gezamenlijke vorming Luschka.

Elasticiteit van de wervelkolom bij kinderen maakt het beter bestand tegen breuken, dislocaties, maar sluit de mogelijkheid van schade aan het ruggenmerg met overmatige scherpe flexie of extensie in de cervicale wervelkolom niet uit.

Trauma van het ruggenmerg: Soort

Er zijn gesloten (zonder afbreuk te doen aan de integriteit van de huid) en open wervelkolom- en CM-laesies, waarbij de wondplaats van zachte weefsels samenvalt met de plaats van ruggenmergletsel en aandoeningen voor infectie van het ruggenmerg en de membranen ervan. Open laesies kunnen penetrerend en niet-penetrerend zijn. Criterium voor penetrerende wonden van de wervelkolom is een schending van de integriteit van de inwendige wand van het wervelkanaal of schade aan de dura mater.

Soorten schade aan de wervelkolom en het ruggenmerg

1. Schade aan de wervelkolom zonder schade aan het ruggenmerg.
2. Schade aan het ruggenmerg zonder rugletsel.
3. Schade aan de wervelkolom met schade aan het ruggenmerg.

Volgens de aard van rugletsel,

1. Schade aan het ligamenteuze apparaat (breuken, tranen).
2. Schade aan wervellichamen (scheuren, compressie, fragmentatie, transversale, longitudinale, explosieve breuken, loslaten van de sluitplaten); dislocaties, fractuur van de wervels.
3. Fracturen van de achterste halve ring van wervels (bogen, processus spinosus, transversaal, articulaire).
4. Fracturen van lichamen en bogen met of zonder vooringenomenheid.

Volgens het mechanisme van oorsprong zijn traumatische letsels van het ruggenmerg en letsels van het ruggenmerg, volgens de Harris-classificatie, onderverdeeld in:

• Flexion verslaat.

Als gevolg van scherpe flexie, de achterste ligamenten (posterior longitudinale, gele ligamenten, interstitiële) breken, treedt de dislocatie het vaakst op tussen CV-CVI of CVII wervels.

• Hyperextensie laesies.

Als gevolg van een scherpe verlenging scheurt het voorste longitudinale ligament, wat gepaard gaat met compressie van het ruggenmerg, uitsteeksel van de schijf, dislocatie van het wervellichaam.

• Breuken in verticale compressie.

Scherpe verticale bewegingen leiden tot breuken van een of meer wervels en bogen. Compressie van het ruggenmerg kan fracturen van zowel het lichaam als de bogen van de wervels veroorzaken.

• Breuken als gevolg van laterale flexie.

Isoleer onstabiele en stabiele verwondingen van de wervelkolom.

Door instabiele wervelkolom letsels worden verpulverd (explosieve) fracturen van de wervels, roterende schade dislocatie van wervels fracturen en dislocaties van de facetgewrichten, breuken of tussenwervelschijven, die gepaard gaan met schending van de anatomische integriteit van de ligamenten inrichting en die opnieuw verplaatsing van een skelet structuren ruggenmergletsel of wortels.

Stabiele spinale letsels worden het vaakst waargenomen bij wigvormige compressiefracturen van wervellichamen, fracturen van wervelbogen, transversale en processus spinosus.

Onderscheid geweerschot en neognestrelnye schade. Ten wond kanaal naar de wervelkolom en het ruggenmerg werd geïsoleerd na schade: Transverse (gewikkelde kanaal kruist het wervelkanaal), blinden (eindigt in het wervelkanaal), de raaklijnen (gewikkelde kanaal geeft een verwijzing naar één van het wervelkanaal wanden, vernietigen, door niet doordringen channel), niet-penetrerende (wond kanaal zich uitstrekt door de wervel botstructuur, zonder beschadiging van de wand van het wervelkanaal), paravertebrale (gewikkelde kanaal loopt naast de wervelkolom zonder het te beschadigen).

Lokalisatie onderscheidt de schade aan de cervicale, thoracale, lumbale, lumbosacrale wervelkolom en de wortels van de paardenstaart.

De frequentie van schade aan de wervelkolom hangt af van de anatomische en fysiologische kenmerken van de wervelkolom, ligamenten en de mobiliteit ervan. Schade aan de cervicale wervelkolom treedt op in 5-9% van de gevallen, thoracale - in 40 - 45%, lumbale - in 45-52%. V, VI en VII wervels worden meestal beschadigd in de cervicale, XI en XII in de thoracale, I en V in de lumbale wervelkolom. Op deze niveaus is het ruggenmerg dus beschadigd.

Diagnose van ruggenmergletsel

De neurochirurg onderzoekt noodzakelijkerwijs de patiënt. Evaluatie van de functionele toestand van patiënten met ruggenmergtrauma moet worden uitgevoerd volgens Frankel:

• groep A - patiënten met anesthesie en een plaag onder het niveau van de laesie;
• groep B - patiënten met onvolledige gevoeligheidsstoornissen onder het niveau van traumatische laesie, er zijn geen bewegingen;
• groep C - patiënten met onvolledige gevoeligheidsstoornis, er zijn zwakke bewegingen, maar spierkracht is onvoldoende om te lopen;
• groep D - patiënten met onvolledige gevoeligheidsstoornissen onder het niveau van traumatische laesie, bewegingen worden behouden, de spierkracht is voldoende om met hulp van buiten te lopen;
• groep E - patiënten zonder gevoelige en motorische stoornissen onder het niveau van schade.

De American Spinal Ingidence Association (ASIA Scale, 1992) heeft een systeem voorgesteld voor het beoordelen van neurologische aandoeningen bij trauma van het ruggenmerg. Dit systeem evalueert spierkracht in de belangrijke tien paar myotomen op een zespuntsschaal:

• 0 - een boer;
• 1 - zichtbare of gedetecteerde palpabele spiersamentrekkingen;
• 2 - actieve bewegingen die de zwaartekracht niet kunnen tegengaan;
• 3 - actieve bewegingen die de zwaartekracht kunnen tegengaan;
• 4 - actieve bewegingen in zijn geheel, die bestand zijn tegen matige weerstand;
• 5 - actieve bewegingen in vol volume, die bestand zijn tegen sterke weerstand.

Motorische functies worden geëvalueerd bij het testen van spierkracht in tien controlespiergroepen en in relatie tot de segmenten van het ruggenmerg:

• C5 - buigen bij de elleboog (biceps, brachioradialis);
• C6 - extensie van de pols (extensor carpi radialis longus en brevis);
• C7 - Verlenging in de elleboog (triceps);
• C8 - flexie van de vingers van de hand (flexor digitorum profundus);
• Th1 - verkleining van de pink (abductor digiti minimi);
• L2 - heupflexie (iliopsoas);
• L3 - knie-extensie (quadriceps);
• L4 - achterste extensie van de voet (tibialis anterior);
• L5 - extensor van de grote teen (extensor hallncis longus);
• S1 - rugvouw van de voet (gastrocnemius, solens).

De maximale score voor deze schaal is 100 punten (norm). Alle indicatoren worden in de medische vorm ingevoerd.

De meest informatieve methoden voor het onderzoeken van de wervelkolom en het ruggenmerg zijn nu MRI en CT, die niet alleen grote structurele veranderingen kunnen onthullen, maar ook kleine brandpunten van bloeding in de substantie van het ruggenmerg.

Radiografie (spondylography) wervelkolom kan detecteren: verstuikingen, perelomovyvihi wervelbreuken cirkelboog en de doornuitsteeksels en dwarsuitsteeksels, gebroken holen CI wervel, alsmede informatie krijgen over de status van de tussenwervelschijf gewrichten, de mate van vernauwing van het wervelkanaal, de aanwezigheid van vreemde lichamen.

Bij een vermoedelijke ruggenmergcompressie aangetaste ruggenmergletsel lumbaalpunctie uitgevoerd, waarbij de druk van de vloeistof wordt gemeten en het monster wordt uitgevoerd liquorodynamic (Kvekenshtedta, Stukeya) waarmee de doorgankelijkheid subarachnoïdale ruimte te bepalen. Schending van de doorgankelijkheid van subarachnoïdale ruimtes duidt op een compressie van het ruggenmerg, waardoor onmiddellijke decompressie van het ruggenmerg noodzakelijk is. Wanneer trauma cervicale ruggenmerg liquorodynamic monsters een relatieve waarde, omdat zelfs indien tot expressie dorsale en ventrale ruggenmergcompressie subarachnoïdale ruimte doorgankelijkheid kan door de aanwezigheid van drank "pockets" aan beide zijden van het ruggenmerg te behouden. Bovendien geven liquorodynamische tests geen informatie over de locatie en oorzaak van compressie van het ruggenmerg.

Van groot belang zijn voor het open zijn en de conditie van de subarachnoïdale ruimte wervelkanaal dan liquorodynamic monsters heeft myelografie behulp contrastmedium (Omnipaque et al.), Waardoor het niveau van het ruggenmerg compressie specificeren.

[8], [9], [10], [11]

Assisteren bij ruggenmergletsel in de preklinische fase

Behandeling van ruggenmergletsel in de preklinische fase omvat regelmatige en zorgen voor de vitale functies (ademhaling, hemodynamiek), immobilisatie van de ruggengraat, stoppen met bloeden, de invoering van neuroprotectie (methylprednisolon), analgetica en sedativa. Wanneer de urine wordt vertraagd, wordt de blaas gecatheteriseerd.

Op de site van de schade trok medische staf aandacht voor de situatie van het slachtoffer, de aanwezigheid van wonden, lokale veranderingen (beperking van de mobiliteit in de wervelkolom, zwelling, gevoeligheid voor palpatie en percussie van de wervels). De arts evalueert de neurologische status van de patiënt, controleert de motorische functie van de bovenste en onderste ledematen, een schending van de gevoeligheid, spiertonus en reflexen. Voor de preventie van wondinfectie, toxoïde en anti-tetanus serum worden toegediend, breed-spectrum antibiotica worden gebruikt.

Betrouwbare immobilisatie van de wervelkolom om herhaling van botfragmenten te voorkomen is een eerste vereiste voor het transport van de slachtoffers naar een gespecialiseerde neurochirurgische afdeling.

Vervoer van patiënten naar het ziekenhuis is noodzakelijk op een stijve brancard of op een schild. Slachtoffers met trauma van het thoracale en lumbale ruggenmerg moeten op de buik worden geplaatst en een kussen of een roller onder het hoofd en de schouders plaatsen.

Leg op de brancard van het slachtoffer is nodig met de hulp van drie of vier personen. In geval van schade aan de cervicale wervelkolom moet de patiënt op de rug liggen, om een gematigde extensie van de nek onder de schouders te creëren, plaats een klein kussen.

De immobilisatie van de halswervelkolom met de Kendrick opbrengst banden Shantz kraag CITO banden of via karton, gips en katoenzaadolie gaas kraag. Deze tactiek maakt het mogelijk om de letaliteit in het trauma van de wervelkolom en het ruggenmerg met 12% te verminderen.

Liquidatie van ademhalingsstoornissen wordt uitgevoerd door de mondholte te reinigen van vreemde lichamen, braaksel en slijm; de voorkaak anterieur afleiden zonder de nek te strekken met behulp van kunstmatige ventilatie. Indien nodig, ga het kanaal in en voer de intubatie van de luchtpijp uit.

Het is noodzakelijk om de hartactiviteit te stabiliseren. De instabiliteit van het cardiovasculaire systeem, dat zich kan manifesteren traumatische sympathectomy, spinale shock tekens (bradycardie, hypotensie, een symptoom warm de onderste ledematen) is typisch voor de schade van de cervicale en thoracale ruggenmerg (als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop zijkolommen Clark). Hypotensie kan ontstaan als gevolg van bloedverlies, maar het zal waargenomen tachycardie, koude klamme huid.

Bij spinale shock toegediend atropine, wordt dopamine toegediend zoutoplossing (7,3% natriumchloride) reopoligljukin, gemodez, gedragen elastische bandages onderste ledematen.

[12], [13], [14]

Behandeling van ruggenmergletsel

In de acute periode van het ruggenmergletsel wordt intensieve conservatieve therapie gelijktijdig getoond met de definitie van de ernst en aard van het trauma, het vaststellen van indicaties voor chirurgische behandeling.

Toont het gebruik van de eerste 8 uur na verwonding hoge doses (30 mg / kg) intraveneus methylprednisolon, de volgende 6 uur - een additionele 15 mg / kg, gevolgd door 5,0 mg / kg elke 4 uur gedurende 48 uur Methylprednisolon als een remmer. Lipideperoxidatie is effectiever dan conventionele prednisolon of dexamethason. Bovendien methylprednisolon om de hydrolyse van lipiden remmen, verbetert de bloedtoevoer naar het ruggenmerg weefsels en aërobe energiemetabolisme, verbetert calciumuitscheiding de cel verhoogt prikkelbaarheid van neuronen en die pulsen. Salarissen worden gebruikt om hersenoedeem samen met hypertone natriumchloride-oplossing te elimineren. Breng als antioxidant vitamine E aan (5 ml 2-3 keer per dag). Om de weerstand van de hersenen tegen hypoxie te verhogen, schrijft u difterine, seduxen en relanium voor. Verplicht is het vroege gebruik van calciumantagonisten (nimodipine - 2 ml), magnesiumsulfaat. De medicamenteuze behandeling van ruggenmergletsel verhoogt de weerstand van de hersenen tegen hypoxie, maar elimineert de compressie ervan niet.

In het geval van compressie van het ruggenmerg moet zo snel mogelijk de decompressie van het ruggenmerg worden uitgevoerd, hetgeen een voorwaarde is voor de succesvolle behandeling van patiënten met een dwarslaesie. Opgemerkt moet worden dat de meest effectieve is de vroege chirurgische ingreep (in de eerste 24 uur na de verwonding), wanneer de verminderde functies van het ruggenmerg nog steeds kunnen worden hersteld.

Indicaties voor chirurgie voor ruggenmergletsel

1. De compressie van het ruggenmerg of de wortels van de paardenstaart, wat wordt bevestigd door de resultaten van CT, MRI, spondylografie of myelografie.
2. Gedeeltelijke of volledige blokkering van het CSF bij het uitvoeren van lumbale puncties met liquorodynamische assays.
3. Vooruitgang van secundair ademhalingsfalen als gevolg van oplopend oedeem van het cervicale ruggenmerg.
4. Instabiliteit van het wervelmotorische segment, die de groei van neurologische symptomen bedreigt.

Verwonding van het ruggenmerg: chirurgische behandeling omvat:

1. Decompressie van het ruggenmerg.
2. Herstel van normale anatomische relaties tussen de wervelkolom, het ruggenmerg, de vliezen en de wortels. Creëren van voorwaarden voor verbetering van de liquorcirculatie, bloedtoevoer naar het ruggenmerg.
3. Stabilisatie van de wervelkolom.
4. Creëren van voorwaarden voor het herstel van verminderde functies van het ruggenmerg.

De keuze van de methode van decompressie van het ruggenmerg hangt af van het niveau van de schade en de aard van de verwonding. Decompressie wordt uitgevoerd door herpositionering, cornorectomie (verwijdering van het wervellichaam), laminectomie (verwijdering van de wervelslagader, processus spinosus). Voltooi de operatie door het stabiliseren (immobiliseren) van de wervelkolom - interbody, interstitiële of intercostale spondylodesis (corpodrose).

Wanneer ruggenmergletsels skelet tractie gedurende pariëtale heuvels of jukbeenboog wordt uitgevoerd, stellen galoapparaty dat helpt om ruggenmergcompressie verminderen (in 80% van de gevallen). In sommige gevallen, wanneer er contra-indicaties voor skeletale tractie chirurgische ingreep uitgevoerd spinale decompressie, het verwijderen van botfragmenten, gevolgd door fixatie van het beschadigde deel van de metaalstructuur facetgewrichten, bogen of doornuitsteeksels. Wanneer fracturen organen van de nekwervelkolom en beschadigde tussenwervelschijf gebruikt pretracheal toegangsklep, uitgevoerd door ruggenmerg kornorektomii decompressie, discectomie en het vervolgens uitvoeren anterieure fusie met bottransplantaat, titanium kooi, de metalen plaat met schroeven en anderen.

Complicaties van ruggenmergletsel en hun behandeling

Untimely chirurgie voor compressie van het ruggenmerg van het onaanvaardbaar en gevaarlijk voor de patiënt het ontwikkelen van vroege tekenen van meervoudig orgaanfalen - er zijn doorliggen, infectieuze en inflammatoire complicaties van de urinewegen en respiratoire systemen, en anderen.

Complicaties die ontstaan als gevolg van een dwarslaesie zijn onderverdeeld in:

1. trofische stoornissen;
2. infectieuze en inflammatoire processen;
3. schendingen van de bekkenorganen;
4. vervorming van het bewegingsapparaat.

Trofische stoornissen in de vorm van doorligwonden en zweren treden op als gevolg van schade aan het ruggenmerg, evenals een schending van de bloedcirculatie in weefsels wanneer ze worden gecomprimeerd.

Alle decubituses, ongeacht het tijdstip en de plaats van hun formatie, doorlopen de fasen:

1. necrose (gekenmerkt door weefselverval);
2. vorming van granulaties (necrose vertraagt en granulatieweefsel wordt gevormd);
3. epithelisatie;
4. trofische ulcera (als het proces van regeneratie niet eindigt met littekens van decubitus).

Ter voorkoming van doorligwonden wordt de patiënt elk uur omgedraaid met een gelijktijdige massage van huid en spieren, waarna de huid wordt afgeveegd met ontsmettingsmiddelen. Op plaatsen met fysiologische uitsteeksels (onder de schouderbladen, sacrum, hielen) worden speciale zakjes of wattenstaafjes geplaatst. Bij diepe doorligwonden (3-4 stadia) wordt alleen chirurgische interventie getoond, gericht op het creëren van omstandigheden voor de snelst mogelijke reiniging van de wond uit necrotische weefsels.

Infectie-inflammatoire complicaties zijn een gevolg van de ontwikkeling van een infectie en zijn verdeeld in vroeg en laat.

Tot de vroege zijn:

1. etterende epiduritis (het ontstekingsproces strekt zich uit tot de epidurale cellulose);
2. purulente meningomyelitis (het ontstekingsproces ontwikkelt zich in het ruggenmerg en de membranen ervan);
3. abces van het ruggenmerg.

Laat zijn:

1. chronische epidurit (het beloop van de ziekte zonder een uitgesproken temperatuurreactie);
2. arachnoiditis (het verloop van de ziekte als een chronisch productief ontstekingsproces met compressie van het ruggenmerg).

Overtreding van de functie van de bekkenorganen komt tot uiting door een vertraging of incontinentie van urine, ontlasting. De volgende vormen van de neurogene blaas vallen op:

1. normoreflektornaya;
2. hyporeflectief (gekenmerkt door lage intravesicale druk, verminderde detrusorsterkte en vertraagde urinaire reflex, resulterend in overextensie van de blaas en een grote hoeveelheid achtergebleven urine geaccumuleerd);
3. hyperreflectief (blaaslediging gebeurt automatisch en gaat gepaard met urine-incontinentie);
4. areflex (zonder bubbelreflex, overgroei van de blaas of echte urine-incontinentie). Een disfunctie van de blaas wordt gecompliceerd door de ontwikkeling van een infectie in de urinewegen, die, tegen de achtergrond van dystrofische veranderingen in de blaasslijmvlies, leidt tot de ontwikkeling van urosepsis.

Het ledigen van de blaas gebeurt met behulp van katheterisatie, het is mogelijk om de urineblaas met het Monroe-systeem te wassen met antiseptische oplossingen (rivanol, furaciline, collargol, protargol).

Een belangrijke rol bij de preventie en behandeling van urineweginfecties behoort tot conservatieve therapie. Gebruik furagin, furazolidon, furadonine, 5-NOK, nevigramon. Bij het bepalen van de gevoeligheid van micro-organismen voor antibiotica, worden antibiotica met een breed werkingsspectrum gebruikt: cefalosporinen van de 1e, 2e en 3e generatie, fluoroquinolonen, enz.

Patiënten met het syndroom van urineretentie of midden areflektornogo giioreflektornogo blaas cholinesteraseremmers voorgeschreven medicijnen (galantamii, Neostigmine, kalimin), adrenerge blokkers (fentolamine), cholinomimetica (carbacholine, pilocarpine, aceclidine) preparaten strychnine (strychnine, securinine). Behandeling van patiënten met het syndroom van urine-incontinentie op de achtergrond giperreflektornogo blaas gehouden anticholinergica (atropine, belladonna, platifillin, metatsin), spasmolytica (papaverine, no-spa), spierverslappers (baclofen, Mydocalmum) ganglioblokatorami (benzogeksony). Patiënten met urine-incontinentie op de achtergrond van hypo- of areflexie blaas voorschrijven efedrine.

Veranderingen en het musculoskeletale apparaat manifesteren zich door verschillende deformaties van de wervelkolom, die direct zijn verbonden met het mechanisme van spinale en spinale trauma's. Bovendien kan de ontwikkeling van contracturen van de ledematen, paraarticular en paraossale ossificatie optreden, om te voorkomen dat een goede plaatsing van de ledematen, massage en therapeutische gymnastiek belangrijk zijn.

Preventie van contracturen moet beginnen vanaf de eerste dag na het letsel. Ten minste twee keer per dag moet gymnastiek worden uitgevoerd met het volledige volume bewegingen in de gewrichten. Enkelgewrichten moeten in de flexiepositie worden gehouden om contractuurcontractuur te voorkomen.

Bij patiënten met een dwarslaesie is er een aanzienlijk risico op trombo-embolische complicaties (diepe veneuze trombose van het onderbeen, longembolie). Ter voorkoming van deze complicaties veroorzaken onderste ledematen verbandmateriaal, massage, vroegtijdige activering beïnvloed invoering fraxiparin - 0,3 ml, 2 maal per dag en vervolgens toegediend tiklid - 1 tablet 2 maal per dag gedurende 2-3 maanden.

Purulent complicaties, septische-toxisch kunnen elimineren secundaire immuundeficiëntie T-activine toegediend (1 ml van een 0,1% oplossing subcutaan of intramusculair elke andere dag, totale dosis - 500 mg) en gekoppeld aan een immunoglobuline (25 ml infuus interval 24 en 48 uur), voor het verloop van de behandeling 75 ml.

Om spasticiteit te verminderen, worden spinale patiënten behandeld met midocals, baclofen, sirdalud en percutane elektroneurostimulatie.

In de meer verre periode voeren ze complexe medische en sociale rehabilitatie van de slachtoffers uit. Veel gebruikte LFK, massage van de ledematen, fysiotherapeutische methoden (iontoforese lidazy, proserina, elektrostimulatie van de blaas). Toont preparaten verbeteren microcirculatie, noötropica, vitaminen, neuromidin, biostimulants et al. Vervolgens beïnvloed shows behandeling in gespecialiseerde sanatoria (Saki regio Slavische Donetsk zout estuarium regio Dnepropetrovsk et al.).

[15], [16],