Buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Een buitenbaarmoederlijke zwangerschap kan niet vóór de duur worden getolereerd en uiteindelijk worden onderbroken of teruggebracht. Bij buitenbaarmoederlijke zwangerschap vindt implantatie plaats buiten de baarmoederholte - in de eileider (in de intramurale regio), in de baarmoederhals, in de eierstok, in de buikholte of in het kleine bekken. Vroege symptomen en symptomen omvatten bekkenpijn, vaginale bloedingen en tederheid in de beweging van de baarmoederhals. Wanneer de buis breekt, kan er sprake zijn van flauwvallen of hemorragische shock. De diagnose is gebaseerd op het bepalen van het niveau van bèta-hCG en de resultaten van echografie. De behandeling bestaat uit laparoscopische of open chirurgische ingrepen of intramusculaire injectie van methotrexaat.

De incidentie van buitenbaarmoederlijke zwangerschap (in het algemeen, 2/100 gediagnosticeerd zwangerschappen) nam toe met toenemende leeftijd van de moeder. Andere risicofactoren aanwezig zijn in de geschiedenis van ontstekingsziekten van de bekkenorganen (vooral als gevolg van Chlamydia trachomatis), operaties aan de eileiders, vorige buitenbaarmoederlijke zwangerschap (het risico van herhaling is 10%), het roken van sigaretten, blootstelling aan diethylstilbestrol en voorafgaande abortus provocatus. De kans op zwangerschap met behulp van intra-uteriene apparaten (spiraaltjes) laag, maar ongeveer 5% van deze zwangerschappen zijn buitenbaarmoederlijke. Op hetzelfde moment een spiraaltje en buitenbaarmoederlijke zwangerschappen ontstaan in slechts 1 van 10 000-30 000 zwangerschappen, maar komt vaker voor bij vrouwen die de inductie van de ovulatie of extra voortplantingstechnieken, in vitro fertilisatie, het type gameet en intrafallopian overdracht (GIFT) gebruik hebben gemaakt; in dergelijke gevallen is de kans op deze buitenbaarmoederlijke zwangerschap 1% of minder.

De meest frequente plaats van ectopische implantatie is de baarmoederbuis in het interstitiële compartiment. Er is zelden een implantatie in het cervicale gebied, op de cicatriciale pens, eierstokken, in de buikholte en het kleine bekken. De breuk van de buitenbaarmoederlijke zwangerschap leidt tot bloeding, die geleidelijk of intens genoeg kan zijn om hemorragische shock te veroorzaken. Het intraperitoneale bloed veroorzaakt peritonitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Symptomen Buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Symptomen van buitenbaarmoederlijke zwangerschap

De symptomen van buitenbaarmoederlijke zwangerschap variëren. De meeste patiënten merken pijn in het kleine bekken, soms krampachtig, bloeding uit de vagina of beide symptomen. Menstruatie kan afwezig zijn, maar het kan op tijd gebeuren. De ruptuur wordt gekenmerkt door plotselinge, hevige pijn, vergezeld van een syncope of symptomen en tekenen van hemorragische shock of peritonitis. Snelle bloeding is waarschijnlijker bij ectopische zwangerschap in de rudimentaire hoorn van de baarmoeder.

Er kan pijn in de beweging van de cervix, eenzijdige of bilaterale pijn van de aanhangsels of zwelling van de aanhangsels zijn. De baarmoeder kan enigszins worden vergroot, maar de toename is minder dan verwacht op basis van de laatste menstruatie.

Diagnostics Buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Diagnose van buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Buitenbaarmoederlijke zwangerschap wordt vermoed in een vrouw in de vruchtbare leeftijd met pijn in het bekken, vaginale bloeden of onverklaarbare syncope of hemorragische shock, ongeacht geslacht, contraceptie en menstruele geschiedenis. Klinisch onderzoek (inclusief onderzoek van bekkenorganen) is niet voldoende informatief. Voor de diagnose is de definitie van hCG in de urine vereist, deze methode is in 99% van de gevallen gevoelig voor het bepalen van de zwangerschap (ectopische en baarmoeder). Als een urinetest voor hCG negatief is en de klinische bevindingen van buitenbaarmoederlijke zwangerschap is niet bevestigd, maar de symptomen niet terugkomen of verergeren, dan is verder onderzoek niet uitgevoerd. Als een urinetest positief is, of de resultaten van klinische studies wijzen buitenbaarmoederlijke zwangerschap, is het noodzakelijk om een kwantitatieve bepaling van het serum hCG en echografie van de bekkenorganen te maken. Als de kwantitatieve index minder is dan 5 mIE / ml, kan de buitenbaarmoederlijke zwangerschap worden uitgesloten. Als echografie gedetecteerde intra-uteriene vruchtzak, de buitenbaarmoederlijke zwangerschap is onwaarschijnlijk (met uitzondering van de vrouwen met behulp van kunstmatige voortplantingstechnieken), maar de zwangerschap in een rudimentaire baarmoedertak en intra-abdominale kan vergelijkbaar met de intra-uteriene zwangerschap. De resultaten van ultrageluid met ectopische zwangerschap (waargenomen bij 16-32%), omvatten een complex (een mengsel van vaste en cystic) formaties, met name in aanhangsels; vrije vloeistof in een doodlopende straat en afwezigheid vruchtzak in de baarmoeder tijdens transvaginale onderzoek, vooral als de hCG groter 1000-2000 mIU / ml. De afwezigheid van een intra-uterinezak bij een hCG van meer dan 2000 mIU / ml duidt op de aanwezigheid van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Het gebruik van vaginale en kleuren-Doppler-echografie kan de diagnose verbeteren.

Als de ectopische zwangerschap onwaarschijnlijk is en de toestand van de patiënten wordt gecompenseerd, kan een reeks metingen van het hCG-niveau op poliklinische basis worden uitgevoerd. Gewoonlijk verdubbelt de indicator elke 1,4-2,1 dagen tot de 41e dag; wanneer waarden buitenbaarmoederlijke zwangerschap (en abortus) mogelijk lager zijn dan verwacht in deze periode, en meestal niet zo snel verdubbelen. Als de eerste beoordeling of reeks metingen van hCG een ectopische zwangerschap aangeeft, kan diagnostische laparoscopie nodig zijn om dit te bevestigen. Met een onduidelijke diagnose kunt u het niveau van progesteron bepalen; als het 5 ng / ml is, is een levensvatbare intra-uteriene zwangerschap onwaarschijnlijk.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Behandeling Buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Behandeling van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap

De behandeling van hemorragische shock; hemodynamisch onstabiele patiënten vereisen onmiddellijke laparotomie. Gecompenseerde patiënten zijn meestal laparoscopisch; maar soms is een laparotomie vereist. Indien mogelijk wordt salpingolotomie uitgevoerd, meestal met behulp van een elektroscalpel of laser, om de buis te redden en het foetale ei te evacueren. Salpingectomie is geïndiceerd in gevallen van recidief van buitenbaarmoederlijke zwangerschap en met een grootte van meer dan 5 cm, wanneer de buizen ernstig beschadigd zijn, en indien in de toekomst de geboorte van een kind niet gepland is. Het verwijderen van alleen onherstelbaar beschadigde delen van de buis vergroot de kans dat de eileider-reparatie de vruchtbaarheid helpt herstellen. De pijp kan direct tijdens de bewerking worden hersteld of niet worden hersteld. Na de zwangerschap in de rudimentaire hoorn van de baarmoeder, worden de buis en de betreffende eierstok meestal bewaard, maar soms is restauratie niet mogelijk en is hysterectomie noodzakelijk.

Als er een ononderbroken eileiders zwangerschap 3,0 cm diameter, werd de foetale hartactiviteit niet gedetecteerd en hCG idealiter minder dan 5000 mIU / ml, maar mag ten minste 15 000 mIU / ml, is het mogelijk om enkele intramusculaire toediening van methotrexaat patiënt in een dosis van 50 mg / m2. De bepaling van hCG en echografie wordt ongeveer op de 4de en de 7de dag herhaald. Als het niveau van hCG niet> 15% daalt, is een tweede dosis methotrexaat of chirurgische behandeling nodig. Ongeveer 10-30% van de vrouwen met methotrexaat heeft een herhaalde dosis van het geneesmiddel nodig. Het slagingspercentage met methotrexaat is ongeveer 87%; 7% van de vrouwen heeft ernstige complicaties (bijvoorbeeld een kloof). Chirurgische behandeling van een ectopische zwangerschap in die gevallen waarin methotrexaat niet kan worden gebruikt (bijvoorbeeld ten hCG> 15.000 mIU / ml), of wanneer het gebruik inefficiënt.

Prognose

Welke prognose heeft de buitenbaarmoederlijke zwangerschap?

Buitenbaarmoederlijke zwangerschap is fataal voor de foetus, maar als de behandeling vóór de breuk wordt uitgevoerd, is de moedersterfte zeer zeldzaam. In de VS is een ectopische zwangerschap goed voor 9% van de sterfgevallen door moeders die verband houden met zwangerschap.