Ischemische optische neuropathie

Ischemische opticoneuropathie is een infarct van de optische schijf. Het enige symptoom is een pijnloos verlies van gezichtsvermogen. De diagnose is klinisch vastgesteld. De behandeling is niet effectief.

Er zijn twee varianten van het infarct van de oogzenuw: niet-slagader en arteritis. De niet-slagaderlijke vorm, die meestal mensen van 50 tot 70 jaar treft, ontwikkelt zich vaker; verlies van gezichtsvermogen is meestal niet zo ernstig als bij de arteritis-variant, wat meestal gebeurt bij patiënten ouder dan 70 jaar.

[1],

Wat veroorzaakt ischemische opticoneuropathie?

De meeste gevallen van ischemische opticoneuropathie zijn eenzijdige manifestatie. Bilaterale sequentiële ziekten worden waargenomen in 20% van de gevallen, maar er is zelden een bilaterale gelijktijdige betrokkenheid. Atherosclerotische vernauwing van de achterste ciliaire vaten, vooral na een episode van hypotensie, kan niet-arterieel infarct van de oogzenuw bevorderen. Elke inflammatoire arteritis, vooral temporale arteritis (zie pagina 374), kan een arteriële vorm veroorzaken. Het is belangrijk om de vorm van de arteritis te diagnosticeren, niet omdat u iets kunt doen om de conditie van het zieke oog te verbeteren, maar om een preventieve behandeling voor een ander oog te starten.

Acute ischemie veroorzaakt zenuwoedeem, wat ischemie verder verergert. Een kleine uitscheiding van de schijf is een risico op het ontwikkelen van niet-arteriële ischemische opticoneuropathie. Er is meestal geen duidelijke medische aandoening die een niet-slagaderlijke variëteit veroorzaakt, hoewel sommige patiënten de diagnose diabetes en hypertensie hebben, die als risicofactoren worden beschouwd. Het verlies van gezichtsvermogen bij het ontwaken veroorzaakt dat de onderzoekers posturale hypotensie vermoeden als een mogelijke oorzaak van het niet-slagadereffect.

Symptomen van ischemische optische neuropathie

Het verlies van gezichtsvermogen in beide opties is meestal plotseling en pijnloos. Sommige patiënten merken verlies van gezichtsvermogen op bij het ontwaken. Bij temporale arteritis kunnen zich symptomen voordoen zoals algemene malaise, spierpijn, hoofdpijn over de slaap en kaakobstructie, maar deze symptomen treden mogelijk pas op als het gezichtsvermogen verloren is. De gezichtsscherpte neemt af, er is een afferente pupilreflex. De schijf van de oogzenuw is opgezwollen, met omliggende bloedingen.

Diagnose van ischemische optische neuropathie

Onderzoek van het gezichtsveld onthult vaak een defect in het onderste of centrale gezichtsveld. ESR wordt meestal aanzienlijk versneld in de variant van arteritis en normaal in niet-slagaderlijke vorm. Een bruikbare test is ook de bepaling van het reactieve eiwit. Als een tijdelijke arteritis wordt vermoed, moet een arteriële biopsie in de tijd worden uitgevoerd. Voor individuele gevallen van progressief verlies van het gezichtsvermogen, moet CT of MRI worden uitgevoerd om gemeenschappelijke laesies uit te sluiten. Het belangrijkste aspect van de beoordeling is de uitsluiting van de variant van de arteritis, omdat het andere oog gevaar loopt als de behandeling niet snel wordt gestart.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Behandeling van ischemische optische neuropathie

Er is geen effectieve behandeling en in de meeste gevallen wordt het gezichtsvermogen niet hersteld; Bij niet-arteritis herstelt 30% van de patiënten echter spontaan. Arteritis-type laesies worden behandeld met orale glucocorticoïden (prednisolon met 80 mg / dag) om de ziekte van het andere oog te voorkomen. De behandeling moet worden uitgesteld in afwachting van de resultaten van de biopsie. Behandeling van een niet-slagaderlijke vorm met aspirine of glucocorticoïden is niet voordelig. Hulpmiddelen voor slechtziendheid kunnen nuttig zijn.