Infectieuze uveïtis

Een groep infecties kan uveïtis veroorzaken. Meestal is het het herpesvirus, cytomegalovirus en toxoplasmose.

[1], [2], [3],

Wat veroorzaakt infectieuze uveïtis?

• cytomegalovirus    
• Gistoplazmoz    
• aspergillus
• Candida
• Herpes virussen    
• Ziekte van Lyme
• coccidioïdomycose
• Pneumocystis jiroveci (P. Carinii)
• syphilis    
• Cryptococcus
• Toksokaroz
• cysticercosis
• tuberculose
• lepra
• toxoplasmose    
• leptospirose
• verblinding filarial ziekte
• Tropheryma whippelii

Herpes-virus

Herpes simplex-virus veroorzaakt anterieure uveïtis. Bij een herpes zoster-virus komt uveïtis minder vaak voor, de frequentie neemt toe met de leeftijd. Symptomen zijn pijn in het oog, fotofobie en verminderd zicht, conjunctiva-injectie en infiltratie van ontstekingen in de voorste oogkamer, vaak in combinatie met keratitis; verminderde gevoeligheid van het hoornvlies; plotselinge toename van de intraoculaire druk en gevlekte of sectorale atrofie van de iris. De behandeling moet een lokale glucocorticoïde met de mydriatische tablet bevatten. Aciclovir 400 mg 5 maal per dag kan ook worden voorgeschreven voor de behandeling van herpes simplex en 800 mg 5 maal per dag voor de behandeling van herpes zoster.

Veel minder virussen, en herpes simplex virus veroorzaakt snel progressieve vorm van retinitis, genaamd acute retinale necrose (ONS), die wordt gecombineerd met occlusieve retinale vasculitis en matige tot ernstige ontsteking van het glaslichaam. In 1/3 van de gevallen wordt ONS bilateraal en / 4 eindigt met retinale loslating. ONS kan zich ook ontwikkelen bij patiënten met HIV / AIDS, maar bij patiënten met immunodeficiëntie is de ontsteking van het glasvocht minder uitgesproken. Bij de diagnose ONS kan een glasachtige biopsie voor seeding en PCR nuttig zijn. De behandeling omvat de toediening van acyclovir intraveneus samen met intraveneuze of intravitreale toediening van ganciclovir of foscane. Valganciclovir (oraal) kan ook worden gebruikt.

Toxoplasmose

Toxoplasmose is de meest voorkomende oorzaak van retinitis bij patiënten met immunosuppressie. In de meeste gevallen is het aangeboren, hoewel het vaak wordt verworven. Symptomen van drijvende opaciteit en verminderd gezichtsvermogen kunnen te wijten zijn aan cellen in de glasachtige humor en foci of littekens in het netvlies. Er kan een betrokkenheid zijn van het anterieure segment, wat zich manifesteert door pijn in het oog, roodheid van het oog en fotofobie. Een laboratoriumtest moet de bepaling van de titer van antitoxoplasmatische antilichamen in serum omvatten. Behandeling wordt aanbevolen voor patiënten met laesies van de oogzenuw of macula en patiënten met immunosuppressie. Gewoonlijk wordt medicatiecomplextherapie voorgeschreven, waaronder pyrimethamine, sulfonamiden, clindamycine en in sommige gevallen systemische glucocorticoïden. Glucocorticoïden dienen niet te worden gebruikt zonder een gelijktijdige antimicrobiële dekking.

Cytomegalovirus

Cytomegalovirus is de meest voorkomende oorzaak van retinitis bij patiënten met immunosuppressie, het treft tussen 25% en 40% van de patiënten met AIDS wanneer het CD4-aantal onder 50 cellen / μl daalt. Zelden kan een cytomegalovirusinfectie ook voorkomen bij pasgeborenen en bij patiënten met immunosuppressie veroorzaakt door het innemen van medicijnen. De diagnose is gebaseerd op onderzoek van de fundus door directe of indirecte oftalmoscopie; serologische tests hebben beperkte toepassing. Behandeling bij patiënten met HIV / AIDS is systemisch of lokaal ganciclovir, systemisch foscanet of valganciclovir. De behandeling gaat meestal door totdat een immuunreconstitutie met gecombineerde antiretrovirale therapie is bereikt (meestal wanneer de hoeveelheid CD4 meer dan 100 cellen / L wordt gedurende ten minste 3 maanden).

[4], [5], [6], [7]