Acuut ernstig astma

Acuut ernstig astma is een ernstige bronchospasmen bij een patiënt met een voorgeschiedenis van astma.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Wat veroorzaakt acute astma?

• Astma in de geschiedenis met spoedopnames in het verleden.
• Luchtweginfecties.
• Triggerfactoren, zoals stress, kou, beweging, roken, allergeen.
• Premature of pasgeborenen met een laag gewicht.

Wat zijn de symptomen van acuut astma?

Acuut ernstig astma wordt klinisch tot uitdrukking gebracht door de volgende symptomen:

• Piek expiratiedebiet (PEFR) <33-50% van de beste of voorspelde SpO2 <9 2%, PSE 120 bpm (<5 jaar) of> 130 bpm (2-5 jaar), BHC> 30 V min (> 5 jaar) of> 50 per min (2-5 jaar), de betrokkenheid van bijkomende spieren bij het ademen.

Levensbedreigend astma: een van de volgende symptomen bij een patiënt met acuut ernstig astma:

• PEFR <33% voorspelde of beter SpO2 <92% of PaO2 <8 kPa (60 mm Hg. V.), Normal PaCO2 (4,6-6 kPa, 35-45 mm Hg. V.), hypotensie, vermoeidheid , verward bewustzijn of coma, domme zones van pulmonaire velden, cyanose, verlichting van ademhalingsinspanningen.

Bijna dodelijk astma:

• verhoogde RACO2 en / of de behoefte aan mechanische ventilatie
• Verward bewustzijn of slaperigheid, maximale betrokkenheid van extra spieren bij het ademen, uitputting, SpO2 <92% in lucht, CHSR 140 hsm, onvermogen om te spreken.

Hoe wordt de diagnose acute astma gesteld?

• SpO2, PEFR of FEV1 (> 5 jaar).
• Als de toestand kritiek is: bloedgassen, X-thorax, het niveau van theofylline in het plasma.

Differentiële diagnose

Het piepen in de longen kan van een verschillende oorsprong zijn:

• bronchiolitis of kruis; o Aspiratie van een vreemd lichaam - asymmetrie bij auscultatie;
• epiglottitis - na introductie in de praktijk van het vaccin tegen Haemophilus influenzae B is zeer zeldzaam;
• longontsteking - kan zowel de primaire oorzaak zijn van piepende ademhaling als de trigger van een astma-aanval;
• traheomapyatsiya.

[7], [8], [9], [10]

Onmiddellijke actie

Acuut ernstig astma:

• salbutamol 10 injecties door de dispenser en adapter ± gezichtsmasker of salbutamol-inhalator (2,5-5 mg);
• prednisolon oraal 20 mg (2-5 jaar), 30-40 mg (> 5 jaar) of hydrocortison intraveneus 4 mg / kg;
• Salbutamol moet elke 30 minuten worden herhaald, ipradroprium bromide 250 μg toevoegen met een inhalator om de 20-30 minuten.

Levensbedreigend astma:

• onmiddellijk salbutamol-inhalator 2,5-5 mg;
• ipratropriuma bromide inhalator 250 mcg;
• hydrocortison intraveneus 4 mg / kg;
• luchtwegverwijders om de 20-30 minuten;
• epinefrine, sc / 10mkg / kg (oplossing 0,01 ml / kg 1: 1000 of 0,1 ml / kg 1:10 000).

Verder management

• Bij verbetering - monitor SpO2, inhaleer prednisolon oraal elke 3-4 uur, gedurende 3 dagen, over naar een gespecialiseerde afdeling.
• Als, ondanks de behandeling, de aandoening erger wordt:
  • intraveneus salbutamol, titrerend door effect, tot 15 mcg / kg gedurende 10 minuten, daarna infusie 1-5 mcg / kg / min;
  • aminofylline: oplaaddosis 5 mg / kg, vervolgens intraveneuze infusie 1 mg / kg / uur;
  • blijf elke 20 minuten inhaleren;
  • denk aan het gebruik van adrenaline (0, O2-0,1 mcg / kg / min);
  • magnesiumsulfaat intraveneus 40 mg / kg (maximaal 2 g).
• Als de ademhalingsinsufficiëntie toeneemt: intubeer, ventileer en breng over naar een pediatrische ICU.

Speciale overwegingen

• Bij ernstig astma met zeer hoge druk in de luchtwegen, een afname van het ademhalingsvolume en een onregelmatige capnografiecurve, kan ventilatie moeilijk zijn.
• Handmatige beademing met een low-stretch-systeem kan nodig zijn, maar het bewaken van de luchtwegdruk en in het bijzonder de inhalatiedruk is van groot belang. Druk in de luchtwegen tot 30-40 cm H20 kan nodig zijn. Verhoogde druk duidt op de noodzaak van het meest actieve gebruik van bronchodilatoren.
• Alle inhalatie-anesthetica veroorzaken bronchiale ontspanning en kunnen nuttig zijn bij ernstige aanvallen. Het is noodzakelijk om de afvoer van het gebruikte gasmengsel te controleren.
• Deze kinderen zijn meestal gedehydrateerd en daarom moet de inductie van anesthesie voor intubatie worden voorafgegaan door infusiepreparaat met kristalloïden van 20 ml / kg. Langzame toediening van de preparaten verdient de voorkeur, maar snelle niet-nuchtere patiënten kunnen een snelle sequentiële inductie vereisen. Propofol en ketamine zijn ideaal.
• Piek expiratoire stroomsnelheid bij kinderen: dit is een eenvoudige methode om luchtwegobstructie te meten, waarmee de gemiddelde of hoge ernst van de ziekte kan worden bepaald. De meting wordt uitgevoerd met behulp van een standaard Wright piekmeter.