Elektrisch trauma

Elektrisch letsel is een trauma veroorzaakt door blootstelling aan organen en weefsels van een elektrische stroom van grote sterkte of spanning (inclusief bliksem); gekenmerkt door de nederlaag van het zenuwstelsel (convulsies, verlies van bewustzijn), bloedsomloop en (of) ademhalingsstoornissen, diepe brandwonden.

Elektrisch branden - een verbranding veroorzaakt door de passage door het weefsel van een elektrische stroom van aanzienlijke sterkte en spanning; gekenmerkt door een grote diepte van schade.

Code in mb-10

• T75.4 Effect van elektrische stroom.
• W85 Ongeval verbonden met de elektriciteitsleiding.
• W86 Ongeval geassocieerd met een andere geraffineerde bron van elektrische stroom.
• W87 Ongeval toerekenbaar aan de bron van de elektrische stroom, niet gespecificeerd.
• XZZ Slachtoffer van een blikseminslag.

Epidemiologie

Bij 1-2,5% van alle soorten verwondingen treden elektrische letsels op. Het meest voorkomende elektrische letsel wordt waargenomen bij mensen die werken met apparaten en installaties die onder spanning staan. Volgens internationale statistieken is elektrisch letsel goed voor 0,2% van alle arbeidsongevallen, en letale letsels daarvan - 2-3%, wat de sterfte als gevolg van andere soorten verwondingen aanzienlijk overstijgt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Wat veroorzaakt elektrische schade?

De etiologische factor van elektrisch trauma en elektrische brandwonden is de elektrische stroom van verschillende spanningen en krachten.

Hoe ontstaat elektrische schade?

Elektrisch letsel is een speciaal soort thermische schade. Een specifiek effect is de elektrochemische, thermische en mechanische effecten. Elektrochemisch houdt elektrolyse in, wat resulteert in het ionische evenwicht dat in de cellen wordt gebroken en het biologische potentieel verandert. Herdistributie van negatief en positief geladen ionen verandert de functionele toestand van de cellen aanzienlijk en veroorzaakt de vorming in sommige gebieden van coagulatie en in andere - botsingsnecrose. Thermische actie van elektrische stroom leidt tot een verbranding van de huid en diepere weefsels tot verkoling. Als gevolg van de mechanische werking van de stroom worden laminering en breuk van zachte weefsels waargenomen, minder vaak de scheiding van lichaamsdelen.

Het niet-specifieke effect van elektrische stroom is te wijten aan andere soorten energie. In het bijzonder, van een voltaïsche boog (temperatuur tot 40 000 ° C) treden thermische verbrandingen van huid en ogen op. Het resultaat van een val van een hoogte met een elektrische schok kan zijn dislocaties van gewrichten, beenbreuken, schade aan inwendige organen. Krampachtige samentrekkingen van de spieren kunnen leiden tot afneembare fracturen van de botten. Als kleding aangetast door de stroom is ontstoken, kan elektrisch trauma worden gecombineerd met ernstige huidverbranding. Aan factoren die de mate van elektrische schok verergeren, behoren verhoogde luchtvochtigheid, oververhitting, uitputting, chronische ziekten, alcoholintoxicatie.

Elektrische stroom veroorzaakt lokale en algemene veranderingen in het lichaam van het slachtoffer. De ernst van de laesie hangt af van de parameters van de elektrische stroom, de manier waarop het zich verspreidt in het lichaam, de aard van schade aan organen en weefsels, de algemene toestand van het slachtoffer. De dood kan soms onmiddellijk optreden na een verwonding (2-3 minuten) van de verlamming van de vitale structuren van de medulla oblongata. Wanneer de stroom door de bovenste lus (hand-arm) gaat, komt de dodelijke afloop van een hartstilstand als gevolg van schade aan het myocardium.

Vaak worden de slachtoffers kijken naar de toestand van "schijndood" - een diepe depressie van het centrale zenuwstelsel, wat resulteert in de remming van de centra van de cardiovasculaire en respiratoire systemen als gevolg van sterkstroom actie of, onder bepaalde omstandigheden, een kleine spanning (220 V). In deze situatie is de oorzaak van de "schijndood" rekening houden met de onderdrukking van de verlengde merg functies, ventriculaire fibrillatie en de tetanische spasmen van de ademhalingsspieren.

De eigenaardigheid van contactelektrische brandwonden is plaatselijke diepe weefselbeschadiging met minimale huidverbranding, en de necrosezone is groter wanneer schepen betrokken zijn langs het huidige stroompad als gevolg van hun trombose. Wanneer de belangrijkste slagaders van de extremiteiten gangreen verslaan, is de mogelijkheid van trombo-embolie van de vaten van de longen en de hersenen niet uitgesloten.

Het verloop van het wondproces met elektrische brandwonden is onderhevig aan algemene wetten en omvat ontsteking, ettering, afstoting van dood weefsel, vorming van granulaties, littekens. In tegenstelling tot thermische brandwonden, zijn de termen van afwijzing van necrose - tot 6-7 weken, significant vaker complicaties (phlegmon, artritis, lymfadenitis, lymfangitis).

Symptomen van elektrische schade

Tijdens electrotrauma vinden verschillende pathologische processen plaats in het lichaam van het slachtoffer. Allereerst gaat het om het centrale zenuwstelsel: er kan sprake zijn van bewustzijnsverlies, vaak motorische en spraakopwinding, toename of afname van pees- en huidreflexen. Veranderingen in het cardiovasculaire systeem worden gekenmerkt door een toename of afname van de bloeddruk, atriale fibrillatie en ventriculaire fibrillatie. Gewoonlijk worden deze veranderingen gevonden op het moment van verwonding of in de daaropvolgende uren daarna, soms duren ze langer.

In de acute periode is er vaak een wijdverspreide kramp van bloedvaten en een toename van de totale perifere weerstand, die gepaard gaat met koude ledematen, cyanose en verminderde gevoeligheid. Observeer ook trombose van de bloedvaten, leidend tot spierschade op plaatsen waar elektrische stroom passeert. Deze pathologie is soms moeilijk te diagnosticeren, omdat de huid erover vrijwel altijd ongewijzigd blijft. Voor vroege diagnose, angiografie en scintigrafie worden diagnostische necrotische incisies gebruikt. Vervolgens ondergaat het aangetaste spierweefsel etterende smelten, wat gepaard gaat met ernstige intoxicatie, de ontwikkeling van sepsis, artritis.

Elektrische stroom beïnvloedt ook interne organen: zenuwnecrose kan worden waargenomen in het maagdarmkanaal, lever, longen, pancreas, die wordt veroorzaakt door aandoeningen van de bloedsomloop. Diagnose is moeilijk vanwege vage en milde symptomen. Als de plaats van elektrische stroom een hoofd is, kunnen visuele stoornissen worden waargenomen (hoornvliesbeschadiging, netvliesloslating, optische neuritis, glaucoom) en gehoor.

Bij het passeren van een stroom van kleine kracht (tot 10 mA), kan pijn optreden op de plaats van contact met een voorwerp dat stroom draagt, een gevoel van "runniness"; bij een sterkere stroom (tot 15 mA), strekt de pijn zich uit over het hele contactgebied, er is een onvrijwillige samentrekking van de spieren, het slachtoffer kan zichzelf niet onafhankelijk van de elektrische draad afscheuren. Onder invloed van een stroomsterkte van 50 mA of meer worden onwillekeurige samentrekkingen van de borstspieren, bewustzijnsverlies, verzwakking van de hartactiviteit, ademhalingsdepressie, tot "imaginaire dood" waargenomen. Stromen van 0,1 A zijn erg gevaarlijk en 0,5 A zijn dodelijk voor de mens.

Classificatie van elektrisch trauma

In overeenstemming met de algemeen aanvaarde classificatie elektrische ongeval is verdeeld in bevoegdheden, maar gerechtvaardigd de selectie van slechts twee van hen, want ze zijn bijna altijd diep: III - necrose van de huid en het onderhuidse vet, IV - necrose van spieren en botten.

[8], [9], [10]

Hoe wordt elektrisch trauma herkend?

Lokale veranderingen in elektrische brandwonden kunnen van het contacttype zijn - op plaatsen van binnenkomst, uitgang en langs het pad van de huidige voortplanting; Mogelijke schade door de vlam van een voltaïsche boog of brandende kleding. "Huidige tags" bevinden zich vaker op de bovenste ledematen, ze kunnen een ronde vorm hebben van enkele millimeters tot 2-3 centimeter in diameter, soms hebben ze de vorm van een afgesneden wond, schaafwonden en een bloeding. Mogelijke en gemengde laesies: een combinatie met een brandvlam voltaïsche boog of met een mechanisch trauma.

Vaker wordt de elektrische verwonding vertegenwoordigd door een witte of zwarte jammerkop. Soms, met een verbranding van 6.000-10.000 V, verschijnen gescheurde donkere spiertinten in de wond. Snelle zwelling van zachte weefsels, die in niet geringe mate bijdraagt aan een toename van de doorlaatbaarheid van de vaatwand.

Elektrisch trauma gaat vaak gepaard met beschadiging van de botten van de schedelboog als gevolg van de onbeduidende dikte van de zachte weefsels. Bij de verbrandingsplaats wordt een dichte, onbeweeglijke korst van donkere kleur gevormd, vaak worden delen van verkoold bot blootgelegd. Wanneer de schedel wordt verbrand, kunnen de hersenstructuren worden beschadigd, wat wordt bevestigd door de gegevens van klinische en instrumentele (encefalografie, CT) onderzoeken. Ook is de ontwikkeling van parese, visuele en auditieve stoornissen niet uitgesloten. Op de lange termijn kan deze categorie patiënten purulente intracraniale complicaties ontwikkelen - meningitis, menin-goencephalitis, abcessen.

Bij brandwonden met vlammen van de voltaïsche boog, in tegenstelling tot elektrische brandwonden, lijden open delen van het lichaam (gezicht, handen) bijna altijd. Schade is altijd oppervlakkig en geneest binnen 5-10 dagen.

Laboratoriumonderzoek

Tijdens electrotrauma kwalitatieve en kwantitatieve samenstelling van bloedelementenveranderingen: de fagocytische activiteit van leukocyten neemt gestaag af, erytrocytopenie ontstaat als gevolg van de toename van de snelheid van desintegratie van cellen. Op basis van biochemische indicatoren neemt het niveau van reststikstof, glucose, bilirubine vaak toe, daalt de albumine-globuline-coëfficiënt en zijn afwijkingen aan de kant van het stollingssysteem van bloed mogelijk.

Differentiële diagnose

In de vroege periode na de blessure is het soms moeilijk om een differentiële diagnose te stellen tussen een elektrische brandwond en een diepe vlamverbranding veroorzaakt door het verbranden van kleding in een gecombineerd trauma. In deze gevallen wordt de oorzaak van de laesie tijdens de behandeling op een later tijdstip opgehelderd.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

In het ziekenhuis moeten patiënten met een elektrisch trauma door verschillende specialisten (therapeut, neuroloog, psychiater) worden gecontroleerd op de intensive care of intensive care.

Voorbeeld van de formulering van de diagnose

Elektrisch letsel. Elektrisch branden van III-IV graad van linkerhand 3% van het lichaamsoppervlak. Verbrandt vlam I-II graad van het gezicht en rechterhand 5% van het lichaamsoppervlak.

[17], [18], [19], [20]

Behandeling van elektrisch trauma

Algemene behandeling van electrotrauma is gericht op het normaliseren van de functies van interne organen en lichaamssystemen, het voorkomen en behandelen van infectieuze complicaties.

Indicaties voor hospitalisatie

Alle slachtoffers met een elektrische schok worden onderworpen aan hospitalisatie, wat kan worden aangegeven door verlies van bewustzijn, aanwezigheid van huidige vlekken of meer uitgebreide brandwonden.

Niet-medicamenteuze behandeling van electrotrauma

Het is belangrijk om de principes van eerste hulp te kennen in geval van een elektrische schok. Het gebruik van relatief eenvoudige maatregelen kan vaak het leven van het slachtoffer redden en verwondingen voorkomen bij de personen die hem helpen. In de eerste plaats moet het effect op de getroffen elektrische stroom worden onderbroken. Wanneer een laagspanningsstroom wordt toegepast (niet meer dan 380 V), schakel dan de stroomonderbreker uit of verwijder de zekeringen op het schakelbord. Je kunt een draad spoelen met een droge stok van het slachtoffer of de draad doorknippen met een bijl. Het naderen van het slachtoffer is niet gevaarlijk. Wanneer de ledemaat "gefixeerd" is op de stroomvoerdraad, moet het slachtoffer uit de bron worden verwijderd, terwijl objecten worden gebruikt die geen elektrische stroom geleiden (droge planken, rubberen handschoenen). Hulp aan slachtoffers van hoogspanningsstroom moet worden uitgevoerd in rubberen schoenen en handschoenen. In geval van contact van elektrische draden met de grond, moet het naderen van het slachtoffer in kleine stapjes worden gevolgd, zonder de zolen van het oppervlak op te tillen of op twee nauw gesloten benen te stuiteren. Anders kan de reddingswerker ook ernstige elektrische schokken oplopen.

Met de ontwikkeling van het symptoomcomplex van "imaginaire dood" is het noodzakelijk om een complex van reanimatieacties uit te voeren: kunstmatige beademing en indirecte hartmassage. Defibrillatie wordt gebruikt voor hartritmestoornissen. Soms wordt tracheale intubatie of tracheostomie uitgevoerd voor de meest effectieve beademing van de longen. Met het oog op het stimuleren van hartactiviteit, vechten met oedemen van de hersenen en longen, wordt soms infuustherapie uitgevoerd.

Medicamenteuze behandeling van electrotrauma

Behandeling van slachtoffers met elektrische brandwonden is raadzaam in brandende ziekenhuizen. Het moet worden geleid door de basisprincipes van infusie-transfusietherapie, die worden gebruikt voor een brandschok. Voor de criteria van het volume en de samenstelling van media, de snelheid van toediening en de duur van de therapie, is het noodzakelijk om indicatoren als hemoconcentratie, hemodynamische stoornissen, elektrolyt- en zuur-base-omstandigheden, stoornissen van de nierfunctie te nemen. Infusie-transfusietherapie is van groot belang in andere perioden van de ziekte, het is iets anders dan met uitgebreide thermische brandwonden.

Chirurgische behandeling van elektrisch trauma

Indicatie voor chirurgische behandeling is de aanwezigheid van elektrische brandwonden III-IV graad.

Topische behandeling van brandwonden elektrische uitgevoerd volgens standaard principes van algemene chirurgie rekening houdend met de fasen van wondgenezing en dergelijke conservatieve behandeling van diepe brandwonden tijdens thermische verwonding ontworpen om snel te bereiden vrije genezing van de huidtransplantaten. Onder de operationele methoden van de behandeling toe te wijzen decompressie necrotomy, necrectomy, osteonekrektomiyu, ligatie van schepen door middel van, amputatie van ledematen, abces en cellulitis autopsie, autodermaplasty.

In tegenstelling tot thermisch elektrisch trauma, vereist het vaak necrectomie met excisie van diep weefsel (spieren, pezen, botten), waardoor de timing van de wondbereiding langer duurt voor onmiddellijke sluiting. Vaker is er behoefte aan amputatie van de ledematen, vaak gelijktijdig met het afbinden van de bloedvaten overal. Als de botten van de schedelboog beschadigd zijn na uitsnijden van necrose van zacht weefsel, wordt craniotomie uitgevoerd. Om dit te doen, worden in het dode bot met behulp van een snijder, meerdere trephination gaten met een diameter van 1-1,5 cm gemaakt aan de bloedende weefsels. Deze manipulatie helpt de wond af te voeren, de tijd te verkorten die nodig is om de wond te verwijderen van osteonecrose, intracraniële purulente complicaties te voorkomen. Bovendien wordt bij craniotomie de diepte van botschade gespecificeerd. Na 1,5-2 weken worden trepanatiegaten uitgevoerd door granulaties: hetzij van diploe (met alleen de externe bloedplaatjesnecrose), hetzij van de dura mater of hersenstof met totale botbeschadiging. Na 1,5-2 maanden na de operatie is de wond volledig vrij van necrotische weefsels en bedekt met een granulatiedeksel. Voer in deze voorwaarden autodermoplastiek uit.

Wanneer elektrische brandwonden van ledematen vaak preventieve ligatie van bloedvaten worden getoond. Een dergelijke bewerking is noodzakelijk om mogelijk bloeden van de geërodeerde delen van de vaatwand in de verbrandingszone te voorkomen. Vatligatie wordt uitgevoerd boven de laesieplaats buiten de necrosezone.

Om de verloren huid te herstellen, worden allerlei moderne huidplastics gebruikt: vrij dermatoom, plastic met lokaal weefsel en kleppen op de voedingssteel, Italiaanse en Indische kunststoffen, Filatov Stalk. In het bijzonder getoond zijn niet-vrije werkwijzen van huidplastiek met defecten van zacht weefsel en huid in functioneel actieve gebieden (gewrichtsgebied, voetsteun, kale botten en pezen).

Mogelijke postoperatieve complicaties

Net als bij de chirurgische behandeling van diepe thermische brandwonden, is het meest gebruikelijk het smelten van huidautograften en ettering van donorwonden. Bij het uitvoeren van niet-vrije huidplastiek is de ettering van de operatiewond niet ongebruikelijk.

Verder management

Een tijdige en professioneel uitgevoerde behandeling van ernstige elektrische brandwonden verlicht in veel gevallen de slachtoffers van de vorming van cicatriciale misvormingen en contracturen niet, dus de meerderheid van dergelijke patiënten in de late periode heeft een reconstructieve en herstellende chirurgische behandeling nodig.

Geschatte voorwaarden voor arbeidsongeschiktheid

Over exemplarische perioden van onvermogen om te spreken is niet mogelijk, omdat ze binnen zeer ruime grenzen variëren en afhankelijk zijn van de ernst en lokalisatie van de laesie. Onder dergelijke patiënten is het percentage arbeidsongeschiktheid vrij hoog.

[21], [22], [23],