Preventie van hiv en hepatitis C

Virale hepatitis en HIV-infectie zijn een van de grootste gezondheidsproblemen in ons land en in de meeste landen van de wereld geworden. Bijna een derde van de wereldbevolking is geïnfecteerd met het hepatitis B-virus en meer dan 150 miljoen zijn drager van het hepatitis C-virus. In de Russische Federatie varieert dit van 3 tot 5 miljoen mensen. Jaarlijks sterven 1,5-2 miljoen mensen aan de pathologie die gepaard gaat met virale hepatitis, waaronder cirrose en hepatocellulair carcinoom. Volgens voorspellingen van de WHO zal chronische hepatitis C de komende tien tot twintig jaar het belangrijkste volksgezondheidsprobleem worden. Als gevolg van zijn alomtegenwoordige verspreiding, kan het aantal patiënten met levercirrose met 60% toenemen, met carcinoom van de lever met 68%, met gedecompenseerde leverbeschadiging met 28% en sterfgevallen aan de ziekte van de lever zullen verdubbelen. In Moskou, volgens 2006, zijn infectieziekten, die meestal tot de dood leiden, virale hepatitis, HIV-infectie, tuberculose.

Zelfs met het gebruik van het hele arsenaal aan moderne therapeutische middelen is dodelijke afloop bij acute hepatitis B mogelijk in 0,3-0,7% van de gevallen; Bij 5-10% van de patiënten worden chronische vormen gevormd, cirrose of primaire leverkanker ontwikkelt zich bij 10-20% van hen. Voor virale hepatitis C wordt gekenmerkt door een asymptomatische stroom, dus de ziekte valt zelden in het gezichtsveld van artsen, maar patiënten vormen een ernstige bedreiging voor andere mensen, die de belangrijkste bron van infectie zijn. Hepatitis C wordt gekenmerkt door een ongewoon hoge frequentie van chronisch verloop van het proces, met ernstige gevolgen tot gevolg. Voor één icterisch geval van acute virale hepatitis C komen zes gevallen van asymptomatische flow voor. De meerderheid van de patiënten ontwikkelt chronische vormen van de ziekte, bij 40% van de patiënten - leidend tot de ontwikkeling van cirrose en vervolgens ontwikkelt een derde van hen primaire leverkanker. Voor een stille, maar verraderlijke "humeur" wordt hepatitis C een "zachte moordenaar" genoemd.

De HIV-pandemie blijft ook groeien. Momenteel zijn volgens de schattingen van de WHO en het AIDS-programma van de Verenigde Naties (UNAIDS) 66 miljoen mensen wereldwijd besmet met HIV, waarvan er 24 miljoen al aan aids zijn overleden. In Rusland was eind 2006 het totaal aantal geregistreerde gevallen van HIV-infectie sinds de registratie van de eerste in 1987 391 610 mensen, waarvan ongeveer 8 duizend niet meer in leven zijn. Het aantal patiënten neemt elk jaar toe. HIV-infectie wordt gekenmerkt door een lange en vrijwel onmerkbaar voor vele jaren na de infectie, wat leidt tot een geleidelijke uitputting van de afweer van het lichaam, en in 8-10 jaar - aan AIDS en levensbedreigende opportunistische nederlagen ontwikkelen. Zonder antiretrovirale behandeling sterft binnen een jaar een AIDS-patiënt.

[1], [2], [3], [4], [5]

Manieren van overdracht van HIV en hepatitis C

Tot het aantal potentieel gevaarlijke biologische vloeistoffen, die meestal virale infecties doorgeven, behoren bloed, sperma, vaginale afscheidingen en speeksel. De virussen kunnen aanwezig zijn in de cerebrospinale, pericardiale, synoviale, pleurale, peritoneale, vruchtwater en andere lichaamsvloeistoffen besmet met bloed van geïnfecteerde patiënten (urine, braaksel, mucus, zweet en sloznaya vloeistof). Een zeldzame bron van virale infecties kunnen bloedproducten zijn.

Transmissie van het virus kan optreden wanneer een van de vermelde vloeistoffen het bloed binnendringt door beschadigde huid of slijmvliezen, evenals wanneer spatten op de conjunctiva van het oog vallen.

In de afgelopen jaren is het grootste deel van de injecterende drugsgebruikers betrokken geweest bij het epidemische proces van virale hepatitis. Infectie treedt op wanneer spuiten worden gedeeld, wat een hoge incidentie ondersteunt. De sterke toename van het aantal HIV-dragers aan het einde van de vorige eeuw wordt ook geassocieerd met het intraveneus gebruik van psychofarmaca. Voor de huidige fase van de HIV-epidemie is de seksuele vorm van overdracht van het virus overheersend. De afgelopen jaren is de overgrote meerderheid van de mensen die zijn besmet en overleden aan AIDS in de wereld geen homoseksuelen en drugsverslaafden, maar mensen met heteroseksueel seksueel gedrag die geen drugs gebruiken.

Intrahospital-infectie met HIV en hepatitis C

Infectie van patiënten met virale hepatitis in medische instellingen wordt een serieus probleem, zij vormen 3-11% van het totale aantal geïnfecteerden. Deze virussen worden het meest intensief overgebracht op chirurgische afdelingen met een lang verblijf van patiënten, die cavitaire interventies en verschillende invasieve procedures hebben ondergaan, evenals manipulaties met schending van de integriteit van de huid; in kantoren waar de desinfectie en sterilisatie van instrumenten en apparatuur gecompliceerd is (hemodialyse, hematologie, reanimatie en endoscopie).

Bovendien kunnen patiënten worden besmet door contact met het bloed van een geïnfecteerde gezondheidswerker. Een grote publieke reactie in 1990 werd veroorzaakt door de geschiedenis van de infectie van een van zijn patiënten in Florida met een hiv-geïnfecteerde tandarts tijdens kaakchirurgie. Later bleek dat deze arts nog eens zes patiënten infecteerde. Het allereerste geval van overdracht van hepatitis B-virus van een medische werker naar een patiënt werd geregistreerd in 1972, toen een verpleegkundige elf patiënten infecteerde.

Gegevens verkregen uit de analyse van gevallen van HIV en HBV suggereren dat de kans op infectie neemt toe met een hoge viremie, die een hoge "viral load" bij HIV manifesteert, of in aanwezigheid van hepatitis E (HBeAg) antigen.

Infectie met HIV en hepatitis C door gezondheidswerkers

In West-Europa ontvangen ongeveer 18.000 werknemers van medische instellingen een jaarlijks hepatitis B-virus (gemiddeld 50 mensen per dag). In 2001 werd virale hepatitis in Moskou geregistreerd bij 3% van de gezondheidswerkers. De algemene prevalentie van HIV-infecties bij medisch personeel varieert van 0,4 tot 0,7%.

Een ernstig beroepsrisico is de infectie met het hepatitis B-virus: onder medisch personeel in de VS, vaak in contact met het bloed van de patiënt, is de incidentie van infectie 15-33%, de rest van de bevolking niet meer dan 5%.

In Moskou, in 1994, vóór de start van een breed programma van hepatitis B-vaccinprofylaxe, waren de ziektecijfers onder gezondheidswerkers 3-3,5 keer hoger dan onder volwassen inwoners van de stad. Een nog ernstiger situatie werd waargenomen in de regio Moskou, waar de gemiddelde incidentie van hepatitis B-medici 6,6 keer hoger was dan in de rest van de bevolking. Een vergelijkbare situatie was in veel regio's van ons land. Pas met het begin van een brede implementatie van hepatitis B-vaccinprofylaxe onder gezondheidswerkers, begonnen deze indicatoren af te nemen. Als er echter sprake is van een overtreding van veiligheidsvoorschriften of het ontstaan van noodsituaties, blijft er een hoog risico op beroepsinfectie van niet-gevaccineerd personeel van ziekenhuizen en poliklinieken.

In de afgelopen jaren is de incidentie van hepatitis C bij werknemers in de gezondheidszorg aanzienlijk toegenomen. Volgens verschillende onderzoeken in de VS ligt de prevalentie van hepatitis C bij artsen tussen 1,4 en 2%, wat vergelijkbaar is met de algemene situatie.

Het hoge risico op infectie van gezondheidswerkers met hepatitis en HIV-virussen wordt geassocieerd met frequente en nauwe contacten van artsen met bloed. In de Verenigde Staten ontvangen 2.100 van de 8 miljoen gezondheidswerkers dagelijks per ongeluk injecties of andere microtrauma's op de werkplek, waardoor 2 tot 4% van de werknemers besmet raken met hepatitis. Bijna dagelijks sterft één gezondheidswerker als gevolg van gedecompenseerde cirrose of primaire leverkanker.

Schade aan de huid treedt meestal op bij het gebruik van naalden tijdens of na medische manipulatie. Vooral een hoog risico op huidbeschadiging bij het demonteren van het systeem voor intraveneuze infusie, bij het vastzetten van de naald in de ader, het verwijderen van bloed, het plaatsen van de punt op de naald en ook bij het verschonen van beddengoed.

Het risico op infectie met verschillende virale infecties in contact met geïnfecteerd bloed is niet hetzelfde. Er wordt aangenomen dat de kans op infectie met het hepatitis C-virus lager is dan die van hepatitis B. Dit komt door het feit dat de infectie met hepatitis C de inname van meer geïnfecteerd bloed vereist. Het risico op infectie van gezondheidswerkers die accidentele schade van naalden voor injectie krijgen, hepatitis C-virus is van 5 tot 10%. Er is één geval van overdracht van het hepatitis C-virus met bloeddruppels, gevangen op een bindvlies. Volgens het Centrum voor controle en preventie van ziekten Verenigde Staten (CDC) in 1989, de frequentie van overdracht van hepatitis B paramedici na contact met het bloed van de beschadigde huid HBeAg-positieve patiënten is ongeveer 30%, terwijl een vergelijkbare blootstelling aan HIV-besmet bloed - 0,3% .

De hoogste incidentie van hepatitis B werd waargenomen bij beademingsapparaten en chirurgen. Ze zijn twee keer zoveel kans dan werknemers van andere afdelingen, een tentoonstellingsruimte HBsAg en antilichamen tegen hepatitis C. Een van de groepen die het meeste risico lopen, zijn de personeelsleden van de Dienst voor het Bloed instellingen, hemodialyse, niertransplantatie en cardiovasculaire chirurgie.

In Duitsland en Italië, tussen de verschillende groepen artsen, is een studie uitgevoerd die aantoont dat het infectierisico van het bedienend personeel toeneemt met de toename van de duur van de dienst: het minimum aantal infecties valt op de eerste 5 jaar werk, en het maximum - gedurende 7-12 jaar. In de groep van de grootste risico - verpleegkundigen (bijna 50% van alle gevallen), gevolgd door artsen - 12,6%. Laboratoriumpersoneel, verpleegkundigen en verzorgers worden blootgesteld aan aanzienlijke risico's. Nu zijn er goede redenen om hepatitis B en C te behandelen als beroepsziekten van artsen.

Tot op heden zijn er ook veel bevestigde gevallen van beroepsmatige HIV-infectie bij gezondheidswerkers. In 1993 werden 64 gevallen gedocumenteerd: 37 in de Verenigde Staten, 4 in het Verenigd Koninkrijk, 23 in Italië, Frankrijk, Spanje, Australië en België. In 1996 publiceerde het Center for Disease Control and Prevention (Atlanta, VS) een rapport over 52 gevallen van bewezen HIV-infectie bij gezondheidswerkers op de werkplek, waaronder 19 laboratoriummedewerkers, 21 verpleegkundigen, 6 artsen en 6 andere specialisten. Daarnaast werden 111 gevallen van mogelijke beroepsinfectie gemeld. Bijna allemaal zijn ze geassocieerd met een naaldprik bij het helpen van patiënten. In Rusland zijn ongeveer 300 met HIV geïnfecteerde medische medewerkers geïdentificeerd, maar ze zijn ofwel seksueel geïnfecteerd of door drugs te injecteren met een niet-steriele spuit. Er zijn slechts twee gedocumenteerde gevallen van infectie van medisch personeel tijdens het werk.

Het hoogste risico op een HIV-infectie wordt ervaren door artsen die HIV-geïnfecteerde patiënten helpen:

• gemiddeld medisch personeel, voornamelijk procedurele verpleegkundigen;
• Opererende chirurgen en opererende zussen;
• verloskundigen;
• pathologen.

Het risico van een HIV-infectie hangt af van de mate van verstoring van de integriteit van de huid en slijmvliezen. Het risico op infectie is groter, hoe uitgebreider en dieper het contact met de huid (nyxen en snijwonden). Wanneer de integriteit van het weefsel wordt aangetast, is het infectierisico van het medisch personeel ongeveer 0,3%; wanneer HIV-geïnfecteerd bloed de slijmvliezen bereikt, is het risico zelfs nog lager - 0,09%, en wanneer de intacte huid in contact komt met het bloed, is het risico bijna nul.

Een naaldprik na het nemen van bloed uit de ader van een patiënt is gevaarlijker dan een injectie na intramusculaire injectie. Het risico hangt ook af van het stadium van de ziekte: in het acute stadium van HIV-infectie, evenals in de late stadia (AIDS), wanneer het niveau van viremie hoog is, is het gevaar het grootst. Als de patiënt antiretrovirale therapie krijgt, is de duur ervan belangrijk, gezien de achtergrond van de behandeling is er een geleidelijke afname van de virale lading (het gehalte van het virus in het bloed); Het infectierisico van een dergelijke patiënt is verminderd. In sommige gevallen voor het uitvoeren van profylaxe na blootstelling, is het belangrijk dat de patiënt resistente HIV-stammen heeft.

Factoren waarvan het infectierisico van medisch personeel met een HIV-infectie afhangt:

• mate van weefselintegriteitsstoornis;
• mate van verontreiniging van het instrument;
• stadium van HIV-infectie bij de patiënt;
• het ontvangen van patiënten met antiretrovirale therapie;
• de patiënt heeft resistente HIV-stammen.

Preventie van nosocomiale en beroepsinfectie met HIV en hepatitis C

Preventieve maatregelen moeten gericht zijn op het voorkomen van verspreiding van infecties en beroepsinfecties binnen het ziekenhuis van medisch personeel.

Aan het begin van de HIV-pandemie werd begrepen dat de toestand van de patiënten en bloedmonsters die tijdens het werk van de medische staf werden aangetroffen onbekend was. Dit maakte het noodzakelijk om de verspreiding van het concept "voorzichtig - bloed en lichaamsvloeistoffen" met betrekking tot alle patiënten aan te bevelen. Het concept staat bekend als universele voorzorgsmaatregel (CDC, 1987). Het gebruik ervan elimineert de noodzaak van verplichte urgente detectie van patiënten met door bloed overgebrachte infecties en voorziet in de behandeling van elke patiënt als een potentiële bron van infectie. Universele voorzorgsmaatregelen omvatten handen wassen, het gebruik van beschermende barrières in geval van mogelijk contact met bloed, voorzichtigheid bij het gebruik van naalden en andere scherpe instrumenten in alle medische instellingen. Instrumenten en andere herbruikbare apparatuur die wordt gebruikt bij invasieve procedures moeten op de juiste wijze worden gedesinfecteerd of gesteriliseerd. Vervolgens werden aanbevelingen ontwikkeld voor de preventie van de overdracht van HIV en virale hepatitis met professionele contacten, met inbegrip van bepalingen voor de vaccinatie tegen hepatitis B, voor de preventie van infecties in de tandheelkunde en in ambulances, op het gebruik van post-exposure chemoprofylaxe wordt verdacht van besmetting met HIV, evenals preventie van HIV-overdracht van medische hulpverleners aan patiënten tijdens invasieve procedures (CDC, 1990, 1991, 1993).

Manieren om het risico op infectie van medisch personeel te verminderen

Om het risico op infectie van medisch personeel in zorginstellingen te verminderen, wordt aanbevolen:

• regelmatige voorlichting en training van medisch personeel in preventiemethoden in contact met potentieel geïnfecteerd materiaal;
• preventie van werk met patiënten van enig profiel, biomaterialen en besmet door hen medische en technische werkers die huidlaesies hebben (wonden, scheuren, natte dermatitis);
• levering van alle werkplaatsen met desinfecterende oplossingen en een standaard EHBO-kit voor noodpreventie;
• juiste verzameling en behandeling van het geïnfecteerde materiaal, waaronder verschillende biologische vloeistoffen, gebruikte gereedschappen en vuil wasgoed;
• gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen: handschoenen, brillen, maskers, schorten en andere beschermende kleding;
• het uitvoeren van de vaccinatie tegen hepatitis B van alle medische hulpverleners, allereerst behorend tot de groep van beroepsrisico's;
• regelmatige screening van alle personeelsleden op hepatitis en HIV-virussen (voor en tijdens het proces);
• strikte administratieve controle over de uitvoering van het preventieprogramma.

Maatregelen om besmetting van medisch personeel met virale hepatitis en HIV-infectie te voorkomen:

• deelnemen aan lessen over de preventie van parenterale infecties en passende aanbevelingen doen;
• Hun acties vooraf plannen vóór elk werk met traumatische instrumenten, inclusief hun neutralisatie;
• Gebruik geen gevaarlijke medische instrumenten als deze kunnen worden vervangen door veilige;
• Plaats geen doppen op gebruikte naalden;
• gooi gebruikte naalden tijdig in een speciale, ondoordringbare afvalcontainer;
• onverwijld alle gevallen van letsel melden bij het omgaan met naalden en andere scherpe voorwerpen en geïnfecteerde substraten om tijdige medische hulp te ontvangen en chemoprofylaxe van infectie uit te voeren;
• de administratie op de hoogte brengen van alle factoren die het risico op letsel op de werkplek verhogen;
• De voorkeur moet worden gegeven aan apparaten met beschermende apparaten;
• medisch personeel op alle niveaus voorbereiden: managers, artsen, verpleegkundigen, maatschappelijk werkers, consultants en andere professionals;
• volledige en juiste informatie verstrekken over transmissie en risicofactoren;
• om methoden te leren voor het bestrijden van discriminatie en stigmatisering;
• om de vertrouwelijkheid te behouden.

Vaccinatie van medische hulpverleners tegen hepatitis B. Gebruik voor vaccinatie een van de volgende twee schema's:

• 0, 1, 6 maanden (de introductie van de tweede en derde dosis respectievelijk 1 en 6 maanden na de eerste dosis);
• 0, 1, 2 en 6 maanden (introductie van de tweede, derde en vierde dosis op respectievelijk 1, 2 en 6 maanden na de eerste dosis).

Het tweede schema wordt aanbevolen als, vanwege de hoge mate van risico, het noodzakelijk is snel bescherming te bieden tegen een mogelijke infectie. In dergelijke gevallen nood profylaxe is gebaseerd op het vermogen om snel te lopen vaccins te produceren specifieke immuniteit mechanisme en daarmee te voorkomen dat de ontwikkeling van de ziekte, onder voorbehoud van toediening van het vaccin vroeg na infectie. Bij een waarschuwingsbericht behoefte aan de eerste dag (maar niet later dan 48 uur) intramusculair specifieke immunoglobuline (HBsIg), omvattende een antilichaam tegen HBsAg (anti-NV5) in een hoge concentratie met 0,12 mL (minimaal 5 ME) per 1 kg lichaam. Tegelijkertijd wordt de eerste dosis van het vaccin toegediend. In de toekomst wordt de vaccinatie voortgezet volgens het tweede schema. Het volledige verloop van de vaccinatie wordt uitgevoerd als de afwezigheid van markers van virale hepatitis bij het slachtoffer wordt gevonden in de studie van het bloed dat is ingenomen vóór de introductie van het vaccin. Aangenomen wordt dat het raadzaam is om te beginnen met het vaccineren van artsen tegen hepatitis B voordat ze hun onafhankelijke werk beginnen (bij de eerste cursussen van medische scholen en hogescholen). Vaccinatie beschermt de gezondheidswerker en elimineert de mogelijkheid van overdracht van infectie naar de patiënt.

Op dit moment is het schema voor versnelde immunisatie met vaccin officieel geregistreerd voor de profylaxe van virale hepatitis B. Regeling: 0-7-21 dag, het wordt gebruikt in een aantal ziekenhuizen bij patiënten met geplande geplande chirurgische ingrepen en bij andere patiënten met geplande invasieve manipulaties. De introductie van het vaccin in dit schema in 81% van de gevaccineerde leidt tot de vorming van anti-HB3 in een beschermende concentratie, maar na 12 maanden is een extra vaccin nodig.

De titer van anti-NV5 van 10 mIU / ml, een indicatie voor de vorming van beschermende immuniteit, die zich ontwikkelt in meer dan 95% van de gevaccineerde individu en beschermt tegen infectie niet alleen hepatitis B, maar de delta hepatitis (hepatitis D nodig voor zijn replicatie aanwezigheid hepatitis B-virus, omdat het mensen alleen in combinatie met het hepatitis B-virus infecteert, waardoor de ernst van leverschade kan toenemen).

Als de antilichaamtiter minder dan 10 mIE / ml bedraagt, blijft een persoon onbeschermd tegen infectie en is een tweede vaccinatie noodzakelijk. Bij sommige personen is zelfs herhaalde vaccinatie niet effectief. Medisch personeel met een gebrek aan beschermend niveau van anti-HB5 moet altijd de veiligheidsregels op de werkplek volgen.

Om besmetting met het hepatitis C-virus te voorkomen, dienen universele voorzorgsmaatregelen te worden gevolgd en huidschade te worden voorkomen, aangezien er nog geen specifiek vaccin is.

Profylaxe na belichting van HIV-infectie

De belangrijkste manier om de gezondheid van gezondheidswerkers in een noodsituatie met een risico op het oplopen van een HIV-infectie te beschermen, is door middel van preventiemaatregelen, waaronder het voorschrijven van antiretrovirale geneesmiddelen. In geval van nood wordt aanbevolen:

• Als de huid is beschadigd (doorgesneden, geprikt) en er is een bloeding van het beschadigde oppervlak, hoeft u deze een paar seconden niet te stoppen. Als er geen bloeding is, moet u het bloed uitknijpen, de huid behandelen met alcoholoplossing van 70% en vervolgens - 5% jodiumoplossing.
• Als het geïnfecteerde materiaal het gezicht en andere blootgestelde delen van het lichaam binnendringt:
  • Was de huid grondig met zeep en wrijf hem vervolgens in met 70% alcoholoplossing;
  • Oog wassen met water of 0,01% oplossing van kaliumpermanganaat;
  • Als besmet materiaal de mondholte binnenkomt, spoel de mond dan met 70% alcoholoplossing (niet drinken!).
•  Als besmet of verdacht materiaal uw kleding binnendringt:
  • dit deel van de kleding wordt onmiddellijk behandeld met een van de oplossingen van ontsmettingsmiddelen;
  • desinfecteer handschoenen;
  • verwijder het gewaad en week het in een van de oplossingen;
  • kleding gevouwen in sterilisatiedozen voor autoclaveren;
  • huid van handen en andere delen van het lichaam onder besmette kleding afvegen met 70% alcoholoplossing;
  • schoenen twee keer afnemen met een doek die is gedrenkt in een oplossing van een van de desinfectiemiddelen.
• Als het geïnfecteerde materiaal de grond raakt, muren, meubels, apparatuur en andere omliggende voorwerpen:
  • giet het verontreinigde gebied met een desinfecterende oplossing;
  • na 30 minuten, veeg.

Chemoprofylaxe van parenterale HIV-overdracht. Met het infectiegevaar parenterale - beschadigde huid hulpmiddel, geïnfecteerd met HIV, aanraking, materiaal dat HIV, de slijmvliezen of beschadigde huid Aanbevolen voor chemoprofylaxe antiretrovirale middelen. De effectiviteit van het volgende schema van chemoprofylaxe is aangetoond (het risico op infectie is met 79% verminderd): zidovudine - inname van 0,2 g 3 maal daags gedurende 4 weken.

Momenteel worden ook andere schema's gebruikt, afhankelijk van de beschikbaarheid van antiretrovirale medicijnen voor gezondheidsinstellingen. Efavirenz - 0,6 g per dag + zidovudine - 0,3 g 2 maal daags + 3TC lamivudine tweemaal daags. Met de ontwikkeling van intolerantie voor een van de geneesmiddelen wordt het vervangen in overeenstemming met de algemene regels die zijn beschreven in de richtlijnen over antiretrovirale therapie voor HIV-patiënten. Bovendien kan er een highly active antiretroviral therapy zijn, afhankelijk van de beschikbaarheid van antiretrovirale geneesmiddelen medische instellingen, met uitzondering van de schakelingen die gebruikmaken van nevirapine, omdat de toepassing ervan het risico op bijwerkingen die het leven van mensen bedreigen met een normale immuniteit verhoogt. Eenmalige toediening van nevirapine met een daaropvolgende overgang naar een ander schema is aanvaardbaar in afwezigheid van andere geneesmiddelen.

Het is erg belangrijk om chemoprofylaxe zo vroeg mogelijk te starten, bij voorkeur in de eerste twee uur na een mogelijke infectie. Als het niet onmiddellijk kan worden gestart met een hoogintensief behandelschema, moet het zo snel mogelijk beginnen met het nemen van de beschikbare antiretrovirale geneesmiddelen. Na 72 uur na een mogelijke infectie is het zinloos om chemopreventie te starten of om het schema uit te breiden.

Aanbevelingen voor chemoprofylaxe kunnen telefonisch worden verkregen bij een specialist van het aidscentrum. 'S Nachts, in het weekend en op feestdagen neemt de arts die verantwoordelijk is voor het ziekenhuis de beslissing om antiretrovirale therapie te starten.

Registratie van noodsituaties wordt uitgevoerd in overeenstemming met de wetten en voorschriften aangenomen door de federale overheid en de onderdanen van de federatie. Noteer bij het registreren van een ongeval in een speciaal dagboek de datum en tijd van het incident, medisch officier, zijn positie; vermeld de manipulatie tijdens welke het ongeval heeft plaatsgevonden, en de maatregelen die zijn genomen om de gezondheidswerker te beschermen. Vermeld afzonderlijk de volledige naam, leeftijd, adres van de patiënt, bij het verlenen van assistentie, een ongeval; detail maakt informatie betreffende HIV-infectie (HIV-status ziektestadium die antiretrovirale therapie, HIV RNA (viral load), aantal CD4 lymfocyten en SB8) en de aanwezigheid van virale hepatitis B en C. Als het bronpatiënt of HIV -Status onbekend, beslissen over de start van profylaxe na blootstelling op basis van het waarschijnlijke risico van infectie.

Over het feit van letsel moet onmiddellijk worden gemeld aan het hoofd van de eenheid of zijn plaatsvervanger, evenals aan het aidscentrum en het nationale centrum voor sanitaire en epidemiologische surveillance (CGSEN). In elke behandelings- en profylactische instelling moet trauma dat door gezondheidswerkers wordt ontvangen, worden geregistreerd en geregistreerd als een ongeval op het werk.

Observatie van gewonde werknemers

De medische werker moet een observatie ondergaan van ten minste 12 maanden na een contact in noodgevallen met de infectiebron. Laboratoriumonderzoek van het slachtoffer op antilichamen tegen HIV wordt uitgevoerd in het geval van een noodgeval, na 3, 6 en 12 maanden erna. Het slachtoffer moet worden gewaarschuwd dat hij gedurende de gehele observatieperiode voorzorgsmaatregelen moet nemen om mogelijke overdracht van HIV naar een andere persoon te voorkomen.

Na de bovengenoemde zaak in Florida, toen een tandarts zijn patiënten met hiv infecteerde, werden geschikte documenten ontwikkeld om infectie door pathogenen te voorkomen die door medische hulpverleners uit het bloed werden overgedragen. Momenteel hebben dergelijke documenten wetgevende macht in een aantal landen, waar commissies zijn gevormd voor het management van artsen die besmet zijn met hepatitis of HIV, en voor hun professionele werk. In 1991 publiceerden de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention aanbevelingen over de preventie van HIV en hepatitis B-overdracht aan patiënten tijdens invasieve procedures. Procedures met een hoge waarschijnlijkheid van overdracht van een virale infectie werden vermeld. Uit de implementatie van dergelijke procedures wordt aanbevolen om geïnfecteerde artsen te verwijderen (behalve in bepaalde situaties). Tot nu toe zijn er in de Verenigde Staten echter geen beperkingen in de professionele activiteit van artsen die zijn geïnfecteerd met het hepatitis C-virus.