Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Necrotiserende paraproctitis
Laatst beoordeeld: 23.04.2024
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
De isolatie van deze pathologie in een afzonderlijke groep is te wijten aan zowel de uitgestrektheid als de ernst van de infectie door het infectieuze proces van vetweefsel, spieren en fascia in het rectum en perineum, en de kenmerken van de behandeling. Ziekte necrotiserende paraproctitis wordt gekenmerkt door snelle generalisatie van infectie, de ontwikkeling van multi-orgaan disfunctie en vereist de implementatie van necrectomie en intensive care. Ernstige beschadiging van het zachte weefsel kan zowel individuele micro-organismen als associaties van aeroben, anaëroben en facultatieve anaëroben veroorzaken.
Anaerobe clostridiale parabrotiet
Anaërobe clostridiale necrotische paraproctitis is de zwaarste vorm. Ziekteverwekkers: CI. Petfringens, Cl. Novyi, Cl. Septicum en Cl. Histotyticum.
De incubatietijd van de ziekte is erg kort, soms is het slechts 3-6 uur, zelden 1-2 dagen. Trad de werking van de gas infectie manifesteert zich door het feit dat de patiënten een relatieve welzijn weergegeven onverklaarbare angst, neemt snel verhoogde hartslag, verlaagde bloeddruk, vaak grijs-blauwachtige kleur van het gezicht. Tegelijkertijd met dit zijn er sterke dringende pijnen in het perineum, vaak eenvoudig onaanvaardbaar. De sterkste pijn kan worden verklaard door ischemie van het weefsel.
Clostridia produceren toxines die hemolyse, vernietiging van cellen en intermediaire stoffen veroorzaken en de bloedsomloop verstoren. Afhankelijk van het type ziekteverwekker, kan zwelling van het weefsel of gasvorming overheersen, in sommige gevallen verandert het desintegreren van spieren en andere weefsels snel in een amorfe massa, die tot verval leidt. Door gas en oedeem neemt de interstitiële druk toe, wat leidt tot gedeeltelijke of volledige compressie van de veneuze en vervolgens de arteriële vaten.
Bij het onderzoeken van het perineum is er geen hyperemie die kenmerkend is voor ontstekingsprocessen, vanwege de zwelling van de weefsels, de huid wordt wit en glanzend, later, als gevolg van hemolytische processen, krijgt het een bruinachtige en vervolgens een zwart-grijze kleur. Wanneer palpatie wordt gevoeld crepitatie - "knetteren" van gasbellen in de weefsels. Hyperemie en lokale koorts ontbreken, lymfeklieren nemen meestal niet toe. Bij doorboring wordt een troebele geelbruine vloeistof met een onaangename zoetverlichtende geur gevonden in plaats van pus, wanneer een weefsel wordt gesneden, stroomt een vloeistof met gasbelletjes naar buiten. De spieren zijn slap en als de necrose toeneemt, vervallen ze. Ook fasciale septa worden aangetast.
Ernstige pijn, ernstige algemene conditie, mag geen tekenen van banale ontsteking (roodheid, pus), weefsel zwelling en verkleuring van de huid wijzen op een mogelijke infectie gas. Wanneer de crepitatie verschijnt, is de diagnose onbetwistbaar. Op de röntgenpatronen wordt een karakteristiek "speldenkussen" bepaald als gevolg van de gelaagdheid van spieren onder invloed van gas. Bevestig bacterioscopisch en bacteriologisch de aanwezigheid van Clostridium-infectie. Uitstrijkje of een wond (met spier-oppervlak) gekleurd met methyleenblauw oplossing, de aanwezigheid van gas gangreen toont "onhandig" sticks (zowel verstrooide matchbox), myolyse, gasbellen en gebrek aan leukocyten. Voor bacteriologische bevestiging van de diagnose moet een stukje spier uit de wond worden genomen.
Anaërobe nonlostridiale necrotische parabrotiet
Anaërobe nonclostridiale necrotische paraproctitis veroorzaakt niet-sporenvormende anaëroben - bacteroides en fusobacteriën. Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van niet-clostridium infectie - necrotische of slecht doorbloed weefsel, lokale asktivnosti reductie van oxidatieve processen, verzwakte immuniteit, weefsel acidose en anaërobe bacteriën fokken ten koste van de opvang van antibiotica.
Bij een niet-clostridiuminfectie kan ontsteking optreden in de cellulitis (cellulitis), spieren (myositis), fascia (fasciitis). Observeer oedeem en necrose van weefsels, soms met de vorming van gasbellen. Hyperemie en pus komen niet voor. Wanneer de weefsels worden ontleed, worden detritus en een troebele vloeistof met een sterke geur (de zogenaamde colibacillair) gedetecteerd, vanwege de aanwezigheid van bacteroïden. Ontwikkeling gaat gepaard met koorts, rillingen, ernstige algemene toestand als gevolg van toxemie.
De diagnose is meestal gebaseerd op klinische symptomen. Bacteriologische bevestiging van de diagnose is niet altijd mogelijk. Moeilijkheden ontstaan al op het moment dat het materiaal voor het onderzoek wordt genomen - het moet worden uitgevoerd in de volledige afwezigheid van zuurstof. Dezezelfde vereisten moeten worden gevolgd bij het vervoeren en verwerken van een uitstrijkje. De groei van micro-organismen vereist aanzienlijke kosten en duurt 4-6 dagen.
[8]
Putrefactieve necrotische paraproctitis
Een meer ernstige vorm, septische als necrotiserende paraproctitis toegewezen veroorzaakt vereniging asporogene anaerobe bacteriën (Bacteroides, FUSO-bacteriën peptokokki), Escherichia coli en Proteus. Verminderde necrotische paraproctitis komt vaak voor tegen de achtergrond van diabetes mellitus, een afname van de immuniteit als gevolg van ondervoeding, hypothermie en ernstige vaatziekten.
Het proces vangt pararectaal weefsel op en kan zich later uitbreiden naar andere gebieden (voorste buikwand, lumbale regio). Heel vaak gaat bij mannen de necrose van de cellulose over naar het gebied van het scrotum en zelfs de penis. Zo'n proces staat bekend als gangreen Fournier. Vetweefsel en huid zijn necrotisch, terwijl een stinkende vloeistof vrijkomt, soms met gasbellen ("moeras" -gas). Het verachtelijke proces veroorzaakt ernstige intoxicatie.
Hoe wordt necrotiserende paraproctitis behandeld?
Behandeling van necrotische paraproctitis moet onmiddellijk beginnen. Het omvat spoedoperaties, intensieve infusie en antibacteriële therapie, correctie van orgaanstoornissen.
Chirurgische interventie zorgt voor een brede opening van aangetaste celruimten met de verplichte excisie van gedevitaliseerde weefsels tot de bloedende randen van de wond verschijnen, de lavage en de drainage van de holtes. Tijdens opeenvolgende verbanden is het vaak noodzakelijk om nieuw gedetecteerde niet-levensvatbare weefsels te verwijderen, wat resulteert in grote en diepe weefseldefecten. Operatie met een ziekte zoals necrotische paraproctitis voorziet niet in het zoeken en uitsnijden van de getroffen crypte. Therapie vereist het creëren van ruime toegang van zuurstof tot de brandpunten van infectie, die wordt verschaft door open wondbeheersing en behandeling in de drukkamer. Principes van antibacteriële en intensieve therapie, evenals methoden voor correctie van orgaanstoornissen bij sepsis, worden weerspiegeld in afzonderlijke hoofdstukken van deze handleiding.
Welke prognose heeft necrotische paraproctitis?
Vertraging met chirurgische ingreep, ontoereikend gedrag van intensieve en antibiotische therapie maakt de voorspelling uiterst ongunstig.