Pulpitis

Pulpitis (ontsteking van tandpulp door latijnse pulpitis) is een complexe vasculaire, lymfatische en lokale reactie op de stimulus.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie van preekstoelen

Pulpitis is een veel voorkomende ziekte die voorkomt in de praktijk van een tandarts. Volgens verschillende auteurs, in de structuur van tandheelkundige zorg, zijn patiënten met pulpitis goed voor 14-30% of meer, afhankelijk van de regio van het land.

[5], [6], [7]

Wat veroorzaakt pulpitis?

De etiologische factor die leidt tot een ziekte zoals pulpitis is irriterende stoffen (micro-organismen, chemische, temperatuur, fysische). Ontstekingsreactie wordt gevormd onder invloed van micro-organismen en hun toxines, doordringend uit de carieuze holte of langs het opgaande pad van parodontale (pulp-parodontale relaties).

De oorzaken van pathologische veranderingen, en dienovereenkomstig, pulpitis:

• bacteriële:
• trauma;
• iatrogene;
• chemische;
• idiopaticheskie.

Volgens beschikbare moderne literaire gegevens reageert de pulp op verschillende manieren op het carieuze proces in de tand. Het vertoont tekenen van ontsteking met kleine carieuze veranderingen en in sommige gevallen - diepe carieuze laesies gaan niet gepaard met een ontstekingsreactie en vice versa. Dit kan worden verklaard door het feit dat stimulatie van intratubulaire dentine op verschillende manieren optreedt, wat leidt tot de sclerose van dentinale tubuli. Stortingen van mineralen hebben het uiterlijk van grote kristallen van hydroxyapatiet, naaldvormig of ruitvormig. Een zone van sclerotized dentine is een soort barrière, zo effectief dat een invers proces kan ontwikkelen in de ontwikkeling van ontstekingen. Als de patiënt echter ziek is of tandbederf niet geneest, zal de aanhangwagen uiteindelijk worden herhaald en onomkeerbaar worden.

Oorzaken van pulpale hyperemie

• De ontwikkeling van het carieuze proces, waarbij dentine betrokken is bij het destructieve proces. Naarmate de cariës vordert met de vorming van steeds bredere vervalzones, nadert het pathologische proces de pulp. De introductie van vervalproducten langs de dentinale tubuli leidt tot een verandering in de vaten - hyperemie in combinatie met irrigatie.
• Voorbijgaande toestanden:
  • spanning;
  • ga naar de hoogte;
  • duiken,
  • hypertensieve ziekte.

Bacteriële factoren

Pulpitis polymorf kenmerk microbiële flora met een overwicht van streptokokken en associaties met andere pyogene cocci (golden staphylococcus en grijs), Gram-positieve staafjes, fuzospirohetnoy flora en schimmels. Als regel zijn streptokokken en stafylokokken van ontstoken pulp micro-organismen met verhoogde virulentie met significante sensibiliserende eigenschappen. Stam Fusobacterium nuckatum representatieve Gram-negatieve microbiële flora, wat cruciaal is in de geïnfecteerde wortelkanaal vormen associatie met diverse leden van de microflora, namelijk P. Gingivals, T, dentkola. A. Actinamycetecomitans, P. Intermedia, Eubacterium, Selenomonas en Actinomyces. Traumatische factoren

Traumatische laesies die leiden tot een ziekte zoals pulpitis worden onderverdeeld in acuut en chronisch. Acuut trauma - scheuren, fracturen van het kruingedeelte, wortel van de tand, verticale fractuur van de tand, subluxatie en volledige ontwrichting van de tand. Tanden met barstjes hebben soms een atypisch klinisch beeld, wat een tijdige diagnose bemoeilijkt.

Fracturen van de tand (vooral als de pulpakamer wordt geopend) maken de weg vrij voor infectie met micro-organismen uit de mondholte. In de zone van een fractuur wordt een bloeding gevormd, waarna de micro-organismen de plaats van de verwonding binnendringen en koloniseren, het resultaat is pulpitis en totale necrose. De voorspelling in dit geval is ongunstig. Een traumatisch effect op de tand veroorzaakt echter een polaire reactie van haar kant. In plaats van het optreden van necrose kan herstel zonder complicaties optreden en is verkalking ook mogelijk. Subluxatie en dislocatie van de tand volledige (bij breuk van de neurovasculaire bundel en zonder onderbreking) vergezeld gaat van een bloeding, stolling en infectie van het beschadigde gebied, wat leidt tot een onvermijdelijke endodontische behandeling.

Chronische letsels - bruxisme, permanent occlusief trauma, niet-carieuze laesies, bijvoorbeeld erosie van glazuur veroorzaken vaak pulpitis.

[8], [9], [10], [11],

Iatrogene factoren

Deze omvatten ongepaste restauratie en voorbereiding, met name uitdrogen, dehydratie dentine drukkracht verschaft door ten bereiden glazuur meer dan 220 g, de toxische effecten van vulmaterialen en mortel verstoring van fit en bijgevolg mikropronitsaemost bacteriën. Marginale micropermeabiliteit kan pulpitis van de tand veroorzaken. Werkzaamheden stompe trillende boor leidt tot ingrijpende veranderingen in de laag odontoblasten (overtredingen celinrichting, migratie van de kernen), die vervolgens de toestand van de pulp kan beïnvloeden. Ook, in het proces van orthodontische behandeling, veroorzaakt overmatige blootstelling aan tanden die de compenserende mogelijkheden overschrijden schade aan het. Recente onderzoeken tonen aan dat moderne composiet- en glasionomeercementen de tand nadelig beïnvloeden. Deze vraag heeft een discussievraag, maar veel onderzoekers suggereren het gebruik van isolerende bestanden vóór composietrestauratie en het keren van tanden naar orthopedische structuren. De pulp reageert op soortgelijke irriterende stoffen met acute ontsteking, die in de meeste gevallen in de meeste gevallen omkeerbaar is. Gewoonlijk is er een sterke verwarming van de weefsels, stolselnecrose ontwikkelt zich daarin, en de vorming van een intrapulpour abces is mogelijk. Bij het uitvoeren parodontological operatie (curettage) inzakt vasculaire integriteit delta takken pulp, die wordt geassocieerd met de wortelzone necrobiotische veranderingen (stijgende pulpitis).

Chemische factoren

In de wetenschappelijke gemeenschap, er tandheelkundig onderzoek posvyashennye studie van de invloed van giftige stoffen van verschillende materialen en stoffen die worden gebruikt in de tandheelkunde voor pulpitis. Deze kunnen een groot aantal vul- en afdichtingsmaterialen (herstel composieten), cement (zinkfosfaat, glas ionomeer materialen voor tijdelijke obturatie holte) acid tot totaal etsen van de bondingsystemen alsook stoffen zoals alcohol, ether, fenol. Helaas hebben bijna alle effecten op de tand (van hyperemie tot necrose).

[12], [13], [14]

Idiopathische factoren

Heel vaak ontwikkelt zich pulpitis vanwege een verscheidenheid van, om onbekende redenen. Bijvoorbeeld interne resorptie van de wortel: in de regel wordt tijdens het radiografische onderzoek ervan geweten over de ontwikkeling ervan. Tijdens een acute periode van herpes zoster kunnen pijnlijke gevoelens optreden, vergelijkbaar met die van pulpitis. Untypische vormen van neuralgie van de trigeminuszenuw kunnen ook lijken op pulpitis pijnen.

Hoe ontwikkelt zich pulpitis?

Pulpitis ontwikkelt zich volgens de algemene fysiologische wetten: in reactie op de schadelijke factor ontstaan complexe biochemische, histochemische en ultrastructurele vaat-weefselreacties. Allereerst dient te worden opgemerkt dat de mate van de ontstekingsreactie niveau vanwege de reactiviteit, de invloed van het zenuwstelsel van een organisme (stress) (de veranderde reactiviteit aanwezig bij patiënten met voorkomende ziekten met hypo en avitaminosis, bloedarmoede). Bij acute pulpitis is de initiële trigger een alternatief. Aan het begin van de cellulaire fase van ontsteking wordt de kern gedomineerd door polymorfonucleaire neutrofielen, daarna monocyten (macrofagen), plasmacellen. Pulpitis begint als een vasculaire reactie, er is een vernauwing op korte termijn van de arteriolen, vervolgens neemt hun expansie (evenals haarvaten en venulen) toe, neemt de bloedstroom toe, neemt de intracapillaire druk toe en verschijnt er oedeem.

Bloedsomloopstoornissen beginnen met vasculaire hyperemie, die wordt beschouwd als het eerste stadium van ontsteking. Uitbreiding van arteriolen en capillairen, verhoogde bloedstroom, adherentie van exudatie leiden tot overgang naar het stadium van acute pulpitis. Dan is er een etterend exsudaat, abcessen en vervolgens empyeem. Het verlies van de levensvatbaarheid van de pulp wordt ook vergemakkelijkt door de koppigheid van de wanden van de tandholte.

Het bestaan van verschillende vormen van acute pulpitis weerspiegelt de varianten van het verloop van het ontstekingsproces. In de regel is acute pulpitis een hyperergisch type reactie (het heeft het karakter van immuunontsteking). Dit wordt bevestigd door de mogelijkheid van sensibilisatie van micro-organismen en hun metabole producten, evenals de snelheid van voortplanting van exsudatieve necrotische reacties die leiden tot een onomkeerbare toestand van de pulp. Bij de pathogenese van overgevoeligheidsreacties van het directe type nemen immuuncomplexen die het complementsysteem activeren met de afgifte van ontstekingsmediatoren en complementderivaten die schade aan de vaatwand ondersteunen de leidende plaats in.

Voor acute serous-hyoid en purulente pulpitis is leukocytinfiltratie van focaal of diffuus karakter (lymfoïde, histocytische elementen) kenmerkend. Opvallende fibrotische veranderingen in de hoofdsubstantie (op plaatsen waar fibrinoïde necrose rondom de bloedvaten), gebieden met volledig verval van het weefsel.

De uitkomst van een acuut proces is herstel (regeneratie), necrose of overgang naar chronische pulpitis. In de chronische vorm van pulpitis morfologische veranderingen optreden in alle lagen van de tand (in het epitheel bekleding "poliep" pulp met hypertrofische pulpitis, pulp zelf weefsel, bloedvaten, zenuwen volokoah). Wanneer het ontstekingsproces verandert in een chronische vorm, wordt de focus gedomineerd door lymfocyten, macrofagen en plasmacellen. In de pathologische focus zijn er T- en B-lymfocyten verantwoordelijk voor de ontwikkeling van de reactie van humorale en cellulaire immuniteit. Lymfocyten en macrofagen zelf zijn in staat weefsels te vernietigen en de immuunrespons zal zelfs destructiever zijn voor pulp. Bij fibreuze pulpitis ontstaat er een verandering in de cellulaire samenstelling van de pulp, in de wortelpulp treedt vaak fibrose op, die kan worden beperkt tot één gebied of zich kan verspreiden naar het gehele weefsel van de pulp. Wanneer hypertrofische pulpitis wordt gekenmerkt door proliferatieve processen die in de pulp voorkomen.

De poliep van de pulp is vaak bedekt met epitheliale voering, maar de structuur onderscheidt zich ook van het gingivale epitheel. Een veel voorkomend symptoom zijn de pockets van ulceratie in de oppervlaktelaag van de poliep, waardoor het onderliggende pulpweefsel wordt blootgelegd. Met de ontwikkeling van het ontstekingsproces wordt de vorming van infiltraten waargenomen, gevolgd door het verschijnen van microabscessen. In het weefsel van de pulp zijn er plaatsen die bestaan uit celverval, met een beperkte ophoping van witte bloedcellen langs de periferie van de focus. Voor chronische gangreneuze pulpitis wordt een demarche gekenmerkt door een tonale schacht uit het granulatieweefsel, in de coronale pulp is er een afbraak van pulpweefsel. Observeer meerdere foci van micro-necrose, in de onderliggende pulp, de structuur ervan wordt behouden, de cellulaire samenstelling is slecht en dystrofische veranderingen in collageenvezels worden opgemerkt. Verergerde chronische pulpitis wordt gekenmerkt door het feit dat er tegen de achtergrond van sclerotische veranderingen sprake is van een acute desorganisatie van de cellulaire en weefselelementen van de pulp. Opgemerkt moet worden dat veranderingen in de pulp kunnen worden beïnvloed door factoren zoals de leeftijd van een persoon, vanwege het feit dat sclerose en hyalinose gebieden een natuurlijke reorganisatie van pulpweefsel kunnen zijn. In de wanden van de vaten worden oedeem en ophoping van glycosaminoglycanen met desorganisatieplaatsen van collageenvezels onthuld.

Classificatie van pulpitis

WIE in de 10e herziening van diagnoses en ziekten (1997) onder de code K04 in het hoofdstuk (V "Ziekten van het spijsverteringsstelsel" de classificatie aanbevolen sinds 1998 op het grondgebied van ons land STAR.

De classificatie van de ziekte is gebaseerd op het nosologische principe,

• K04. Ziekten van pulp en periapical weefsels.
• Naar 04.0 Preekstoel.
• K04.1 Necrose.
• K04.2 Degeneratie.
• K04.3 Verkeerde vorming van harde weefsels.
• K04.4 Acute apicale parodontitis van pulpale oorsprong.
• K04.5 Chronische apicale parodontitis.
• K04.6 Periapisch abces met holte.
• K04.7 Terminaal abces zonder holte.
• K04.8 Wortelcyste.
• K04.9 Andere en niet-gespecificeerde ziekten van pulp en periapicale weefsels.

Tot voor kort, we indeling van pulpitis toegepast met pathomorfologische bestuderen en te relateren onder de WHO classificatie, kan worden aangenomen dat de focale en diffuse pulpitis overeen met de acute (K04.01) en purulent (K04.02), chronische vormen [fibrotische, hypertrofische (proliferatieve), gangreen] vertegenwoordigt - chronische (K04.03), chronische colitis (K04.04), chronische gaperplasticheskomu pulp of poliepen (K04.05) resp. Een nieuwe sectie K04.02 Degeneratie (dentikli, verstening) weerspiegelt voorkomende klinische en morfologische veranderingen die leiden tot een verandering van de traditionele behandeling protocol tandarts. De kliniek voldoet aan de preekstoel van onbekende oorsprong en het opnemen van de indeling van de positie K04.09 Pulpitis on- of K04.9. Overige en niet gespecificeerde aandoeningen van de periapicaal weefsels kan nuttig worden beschouwd in termen van de leer van nosologie. Alle fasen van ontsteking, aangegeven in de posities K04.02 purulent (abces pulp) kan ofwel omkeerbaar of onomkeerbaar zijn, die uiteraard af van de diagnose en daaropvolgende behandeling bevestig met of zonder opslaan pulp. Echter, is een deel van de gebruikelijke indeling in de positie van ons land "exacerbatie van chronische pulpitis" niet haar plaats in de ICD-10 gevonden. De tandarts kan deze vorm van ontsteking van anamnestische gegevens, klinische symptomen te differentiëren, pathologisch. In dit geval overheerst het veranderingsproces in de pulp.

[15], [16], [17], [18], [19]

Hoe pulpitis herkennen?

Anamnestische gegevens zijn een van de belangrijke componenten van het klinisch onderzoek, waarmee u de informatie kunt verkrijgen die nodig is om de juiste diagnose te stellen. De arts moet wennen aan het bestuderen van de algemene gezondheidstoestand van de patiënt. Misschien is het uit de verkregen gegevens dat een logische keten van reflecties kan worden geconstrueerd. De geschiedenis van de ziekte moet worden geformaliseerd, opdrachten voor vragen met betrekking tot hartaandoeningen, endocriene aandoeningen, ziekten van inwendige organen, zoals nieren, chirurgische ingrepen, ingenomen medicijnen. Om de diagnose te verhelderen, zijn bloedtesten nodig voor het humaan immunodeficiëntievirus (HIV), hepatitis. Misschien is de behandeling van een patiënt noodzakelijk om door meerdere artsen samen te worden uitgevoerd.

Om een ziekte zoals pulpitis te diagnosticeren, is het verzamelen van anamnestische gegevens zeer nuttig. Wanneer de diagnose specificeren alle nuances van spontane pijn, het karakter (spontaan of als gevolg van blootstelling aan een stimuli pulseren, scherp, dof, pijn, intermitterend), de duur van het begin van de pijn. Bij het verhoor, de dokter ontdekt dat de pijn aanvallen voorafging, hoe lang het heeft geduurd en wat is de duur van de "light" intervallen, en dus de pijn hervat, of de patiënt geven de oorzaak van de tand kan. De reactiviteit van het lichaam van de patiënt heeft een belangrijke diagnostische waarde, frequente exacerbaties kunnen optreden wanneer de werkomstandigheden veranderen, stress.

In het geval van sereuze diffuse pulpitis verspreidt de ontsteking zich over de kroon en wortelpulp gedurende 1 dag, daarom moet de arts vertrouwen op het belangrijkste symptoom - de tijd van het verschijnen van primaire pijnsensaties. Pijnlijke paroxysmen duren meer dan 24 uur, afgewisseld met "lichte" pijnloze intervallen, purulente pulpitis, waarvoor een passende behandeling vereist is. Enkel op basis van de gegevens die de geschiedenis van (acute pijnaanvallen kwam na de vorige ongemak, lichte pijn reacties in de tand, of het gebrek daaraan), is het mogelijk om de diagnose van exacerbatie van chronische pulpitis vast te stellen.

Een diepgaande verzameling van een anamnese, indien uitgevoerd met inachtneming van het type zenuwstelsel van de patiënt, het niveau van zijn intelligentie, is de basis voor de juiste diagnose van pulpitis. In sommige situaties is anamnese moeilijk te verzamelen, in deze gevallen vertrouwt de arts op de specifieke klachten en klinische manifestaties van de patiënt en wordt hij een volledige organisator van het behandelingsproces.

Lichamelijk onderzoek

Tijdens het onderzoek kan de arts doen op EDI tandpulp met een kritische prioriteit uitvoeren van de dynamische controle van de ziekte. De methode maakt het mogelijk om lezingen individueel te nemen van elke tand om ze te vergelijken tijdens de re-onderzoek; Dit is vooral handig in traumatische letsels, controle van patiënten na pulposohranyayuschih behandelingen. Een gezond vruchtvlees reageert op een elektrische stroom binnen 2-6 μA. In inflammatoire verschijnselen in de pulp electroexcitability waarden geleidelijk afnemen afhankelijk van de mate van pulpitis en fase. EDI-data worden niet gewijzigd als de pulp hyperemie, echter met de ontwikkeling van de ontstekingsreactie op acute pulp molaire toestand kan een knol waarden van 20-35 microampère, andere binnen normale grenzen, en de overgang naar de gehele pulp ontsteking verminderd gevoeligheidsdrempel test EDI gemarkeerd vanaf alle heuvels. Met een purulent proces liggen de EDP-waarden in het bereik van 30-50 μA. Een tand met chronische vezelige pulpitis reageert op actuele minder dan 50 mA, met pulpanecrose waarden dichter bij 100 microampère.

Een paar indicaties worden meestal van elke tand afgenomen, waarna een gemiddelde waarde wordt bepaald.

De resultaten worden beïnvloed door verschillende factoren, wat leidt tot verkeerde metingen. Het is noodzakelijk om contact met metaal uit te sluiten, de sensor correct te installeren en de tand te isoleren van speeksel, duidelijke instructies te geven aan de patiënt over wat te reageren; werk in handschoenen (om het elektrische circuit te doorbreken). Natte (colliquated) of partiële necrose van de pulp kan de volledige dood van de pulp "tonen", hoewel dit niet waar is.

Objectieve informatie over de staat van de bloedstroom in de pulp kan worden verkregen met behulp van niet-invasieve onderzoeksmethoden - rheodentografie en laser Doppler flowmetry (LDF). Deze procedures maken veranderingen in de bloedtoevoer naar de dentale pulp in reactie op verschillende effecten op harde tandweefsels, zoals vasoactieve substanties cariës werkwijze harde weefsel van de tand en het ontstekingsproces in de pulp- zelf beoordelen; evenals mechanische krachten - orthodontisch. Bij het interpreteren van de resultaten van LDF-grammen moet er rekening mee worden gehouden dat met de leeftijd een significante afname (in%) van de LDF-signaalwaarde optreedt; het opleggen van co-felding aanzienlijk en aanzienlijk vermindert het opgenomen signaal in de intacte tand, langdurige blootstelling aan orthodontische krachten - de bedden in de pulp. Naast standaardmethoden (chloorethyl, x-ray transparantie van het periapical gebied en pijnklachten) bij het diagnosticeren van de pulpvitaliteit, kan LDF worden gebruikt om de gevoeligheid te beoordelen. Het signaalniveau in de tanden met necrotische pulp is significant lager dan in de intacte controle. In alle tanden met een diepe carieuze holte vóór de behandeling, is het bloedstroomniveau hoger dan in intacte controletanden. Op het rheodentogram wordt de amplitude van de pulsoscillaties van de pulpvaten verminderd met een factor 10 in vergelijking met de symmetrische intacte tand; in het dalende gedeelte worden veel extra golven geregistreerd.

Laboratoriumonderzoek

Laboratoriumonderzoeken uitgevoerd met pulpitis:

• klinische bloedtest;
• biochemische bloedtest;
• analyse van AIDS, RW en hepatitis;
• PCR;
• de studie van de algemene en humorale immunologische status;
• Bepaling van immunoglobulines in de orale vloeistof van de patiënt.

Instrumentele onderzoeksmethoden

Klinisch onderzoek begint met een extern onderzoek van de patiënt, onderzoekt het gebied, dat de patiënt zelf aangeeft, en dan de andere kant. Beoordeel de asymmetrie van het gezicht, de aanwezigheid van oedeem. Bij het inspecteren van zachte weefsels dient de "verdachtheidsfactor" de boventoon te voeren, hetgeen kan bijdragen aan een grondiger en methodisch onderzoek. Onderzoek van de tanden wordt uitgevoerd met een sonde en een spiegel. Beoordeel de lokalisatie van de carieuze holte, de staat van de bodem, de mate van pijn in het klinken. De lokalisatie van de carieuze holte is belangrijk in de diagnose van pulpitis vanwege het feit dat het in de holtes van klasse II moeilijk is om de wanden en de bodem te onderzoeken. De conditie van de bodem van de carieuze holte is een belangrijk prognostisch teken. Let bij het bekijken op de kleur van het dentine, de consistentie, integriteit, pijn, vooral in de projectie van de hoorn van de pulp. Studies hebben aangetoond dat de kleur, consistentie en integriteit van het dentine bijna-pulp recht evenredig zijn met de staat van de tand. Uiterlijk onderste holte afhankelijk van de ernst van de ziekte: het dentine pulp hyperemie lichtgrijs, dichte, zonder de integriteit wanneer probing gevoelige bodem het uitsteeksel pulp hoorn; met een meer uitgesproken ontsteking, wordt het dentine bruinzwart, verzacht, met perforatiegebieden, pijnlijk tijdens het sonderen.

Besteed aandacht aan anatomische en functionele kenmerken:

• overtreding van de structuur van de vestibule van de mondholte;
• de locatie van teugels, slijmerige banden;
• recessie van het tandvlees;
• cariës;
• dentoalveolaire anomalieën - drukte van tanden, occlusie, aanwezigheid van traumatische knooppunten, orthodontische manipulatie, toestand na traumatische tandextractie. Het is belangrijk om "de kleur van de tand te waarderen; glazuurtand met niet-levensvatbare pulp wordt doffe kleur, grijs. Verwonde tanden veranderen hun kleur intensiever.

Een belangrijke diagnostische methode - onderzoek parodontale toestand, met name de studie van de diepte van periodontale pocket gebruik van een gegradeerde parodintalnogo calibratiesonde door de WHO deskundigen (D = 0,5 mm) bij een standaarddruk van 240 N / cm voorgesteld. Registreren van de diepte met een nauwkeurigheid van 1 mm {Van der Velden). In dit geval wordt de grootste waarde in aanmerking genomen. Er is een zogenaamde pulp-parodontale verbinding, terwijl pathologische processen een dubbele oorsprong hebben en een endodontische en periodontale behandeling vereisen.

Percussie is een eenvoudig toegankelijke diagnostische methode waarmee u informatie kunt krijgen over de aanwezigheid van ontstekingen in parodontium. Percussie kan verticaal en horizontaal zijn (horizontale tanden reageren met een overwicht van parodontale ontsteking, mogelijk met een abces, in tegenstelling tot tanden met een apicaal proces).

Palpatieonderzoek verschaft informatie over de toestand van zachte weefsels (pijn, oedeem, fluctuatie, verdichting, crepitus). Het is noodzakelijk om de andere kant te onderzoeken, wat helpt om de betrouwbaarheid van de resultaten te evalueren. In sommige gevallen helpt bimanuele palpatie de arts om een diagnose te stellen.

Het is bekend dat bij pulpitis het belangrijkste teken de aanwezigheid is van een pijnsyndroom, vaak ontstaan als een reactie op thermische stimuli. De gegevens van temperatuurtests kunnen alleen in een complex van diagnostische metingen worden geschat. Om de thermische test uit te voeren, wordt de stimulus aangebracht op het gedroogde en gereinigde oppervlak van de tand. Het is passend om alle thermische testen op intacte tanden te vergelijken. De arts moet niet vergeten dat de drempel van gevoeligheid individueel is, wat de resultaten beïnvloedt. De beschermende eigenschappen van de harde weefsels van de tand kunnen het resultaat van de thermische test vervormen. Het koelen van de tand vermindert de bloedcirculatie in de pulp als gevolg van tijdelijke vasoconstrictie, maar stopt deze niet. Om de test voor "heet" uit te voeren, wordt gewoonlijk gutta-percha gebruikt, die wordt voorverwarmd; In aanwezigheid van een ontsteking, verschijnt een reactie die toeneemt en tot 1 minuut aanhoudt. Een koud monster wordt uitgevoerd met behulp van een stuk ijs, koolstofdioxide (-78 ° C), met behulp van een bal bevochtigd met difluorodichloormethaan (-50 ° C). In het asymptomatische verloop van chronische ontstekingsprocessen in de pulp van de tand, moet een pulpreactie worden uitgelokt. Thermische tests profiteren hier ook van, maar een effectievere thermische test.

De pulpitis-kliniek kan vergelijkbaar zijn met de klachten van patiënten met verticale fracturen, dus is het noodzakelijk om een diagnostisch onderzoek uit te voeren dat dergelijke fracturen identificeert. Klinisch hebben patiënten pijnlijke gevoelens als gevolg van kauwen. De lijn van de verticale breuk is niet altijd zichtbaar op het röntgenogram, daarom is het mogelijk om de breuk te bepalen door een katoenen rol bijtend of door het te etiketteren met voedselkleuring.

Röntgenonderzoek van patiënten op pulpitis is een informatieve, maar geen bepalende methode. Afbeeldingen kunnen zijn - Conventionele (filmopnames) en Digitale (Visionogrammen). Volgens viziogramme kan bepalen alleen het bestandsnummer maar het aantal ISO 15 en ook het nummer van het bestand kan worden geïdentificeerd door de röntgenbron ISO nummer 10. In de twee-dimensionale afbeelding van de tand verkeerde interpretatie van beelden en, als gevolg daarvan, de diagnostische fout. Een arts met een verhoogde "verdenkingsfactor" zou nuchter radiografische beelden moeten evalueren die in een parallelle techniek kunnen worden gedaan, wat vervormingen tot 3% vermindert. Onder verschillende hoeken, omdat dit ons in staat zal stellen om extra kanalen (wortels) te vinden. Tanden met niet-levensvatbare pulp hebben niet altijd veranderingen in de periapicale weefsels, ze hebben tijd nodig om te verschijnen. Het vernietigingsgebied bevindt zich niet noodzakelijk apicaal, het kan overal langs de wortel liggen. Zeer demonstratief en interessant zijn röntgenfoto's met gutta-percha-pinnen die in de focus zijn geplaatst (Tracing-test).

Differentiële diagnose

Het meest indicatieve diagnostische criterium voor de diagnose van pulpitis is pijn (paroxisme van pijn). Differentiële diagnose van acute pulpitis wordt uitgevoerd met ziekten die vergelijkbaar zijn met dit criterium: ontsteking van de nervus trigeminus, gordelroos, acute parodontitis, papillitis.

Lokale ontsteking van de gingivale papilla lijkt op periapicale ontsteking als gevolg van atypische verspreiding van exsudaat, gepaard gaand met paroxismale pijnen, pijnlijk klinkend. Gewoonlijk verdwijnen alle klachten bij een enkele curettage die wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie.

Ontsteking van de sinussen (sinusitis, voornamelijk sinusitis) kan zich manifesteren als pijn in het gebied van een of meer tanden. De patiënt klaagt over pijn bij het knabbelen, het gevoel van een "volwassen" tand; koud! Het monster is in dit geval positief. Om de diagnose te verduidelijken, is een röntgenonderzoek vereist, en er moet ook aan worden gedacht dat bijholteontsteking gepaard gaat met verhoogde pijn wanneer het hoofd naar voren wordt gekanteld en, in de regel, wordt gevoeligheid uitgedrukt in een groep tanden. Ziekten van het temporomandibulair gewricht (disfunctie) kunnen ook de patiënt pijn in het gebied van de tanden veroorzaken, meestal de bovenkaak. Zorgvuldige palpatie, radiologie en tomografie zullen helpen om de juiste diagnose te stellen.

Gordelroos is een virale ziekte, vergezeld van een ernstig pijnsyndroom. Voor differentiële diagnose wordt de elektrische exciteerbaarheid van de pulp gecontroleerd en thermische monsters uitgevoerd. Het verschijnen van karakteristieke elementen vergemakkelijkt het diagnoseproces. Behandeling met een specialist.

Chronische pijn, neurogene aard moeilijk voor zowel de patiënt als de arts in termen van differentiële diagnose, de klacht betrekking heeft op één of meer tanden, pijn in dit geval treedt op wanneer de triggerzones raken snel zijn maximum bereikt en vervolgens komt de refractaire periode - "light "Een gat waarin het onmogelijk is opnieuw pijn te veroorzaken. Het is kenmerkend voor ontsteking van de nervus vagus (geen nacht pijn en reactie op temperatuur tests) In dit geval kan endodontic een operatie niet leiden tot het succes van de behandeling, en soms zelfs de situatie verergeren. De detectie van verborgen holtes kan helpen bij het kiezen van de juiste zoekrichting. Het is noodzakelijk om de neuroloog te raadplegen en te behandelen.

Sommige vormen van migraine, hartaandoeningen (angina pectoris) kunnen leiden tot pijn (in het bijzonder bestraling), vergelijkbaar met pulpal. Hartpijn straalt het vaakst uit naar de onderkaak aan de linkerkant.

Chronische vezelige pulpitis is gedifferentieerd van een pathologie die een subjectieve overeenkomst heeft, bijvoorbeeld diepe cariës. De methodisch verzamelde geschiedenis helpt om een nauwkeurige diagnose te stellen: de duur van het beloop van chronische pulpitis, de resultaten van de uitgevoerde thermometrie (langzaam optredende pijn, open boog van de tandholte). Hypertrofische pulpitis (poliep) differentieert van gingivale hypertrofie. Zorgvuldig aangehaalde peilingen helpen om de afwezigheid van groei uit de holte van de tand vast te stellen. Vaak is de apicale periostitis volledig asymptomatisch, in welk geval deze aandoening kan worden onderscheiden van de onvoltooide wortelvorming. Het is noodzakelijk om rekening te houden met de geschiedenis van de patiënt, de resultaten van de röntgenstudie en de leeftijd van de patiënt.

[20], [21], [22], [23]

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

In een aantal gevallen is de behandeling naar andere specialisten gerechtvaardigd. Het is duidelijk dat in geval van moeilijkheden bij de uitvoering van de differentiatie van trigeminusneuralgie, disfunctie van het kaakgewricht, gordelroos nodig advies en behandeling door een neuroloog, chirurg, specialist voor huidziekten.

Patiënten die lijden aan pulpitis worden een complexe of individuele behandeling getoond.

Hoe pulpitis te voorkomen?

Preventie van pulpitis - medisch onderzoek van de populatie voor de tijdige detectie van carieuze laesies in zuivel- en permanente tanden, het gebruik van waterkoeling voor odontopreparatie.

Maatregelen ter preventie van pulpitis en de complicaties ervan:

• het apotheekonderzoek bij de behandelende arts en uitgaande van de ontvangen resultaten,
• het opstellen van een plan voor preventieve en curatieve maatregelen;
• de behandelend arts informeren over zijn gezondheidstoestand alvorens medische procedures te starten (over de aanwezigheid van allergieën voor medicijnen, chronische ziekten, chirurgische ingrepen, verwondingen).

Geschatte voorwaarden voor arbeidsongeschiktheid

Wanneer u preekstoel krijgt, krijgt u geen certificaat van arbeidsongeschiktheid. In het geval van een ernstig verloop van de ziekte (verergering van chronische pulpitis, meerdere ontstekingshaarden, waarbij meerdere tanden tegelijkertijd worden bedekt), bedraagt de periode voor het verwerken van het invaliditeitsblad 3-7 dagen.

Klinisch onderzoek

Klinisch toezicht wordt 2 keer per jaar uitgevoerd. Met dynamische observatie met röntgenstralen kunt u het proces in het wortelkanaal en het parodontium volgen. Tijdige verwijdering van defecte restauraties om de penetratie van micro-organismen in de holte van de tand en het wortelkanaal te voorkomen belemmert de ontwikkeling van complicaties.

[24], [25], [26],