Pulpitis: behandeling

Behandeling van pulpitis heeft twee doelstellingen:

• Elimineer de ontsteking van de pulp en dienovereenkomstig, pulpitis.
• Restauratie van de normale levensduur van de pulp.

[1], [2], [3], [4]

Indicaties voor hospitalisatie

• Het beloop van ongecompliceerde pulpitis houdt geen ziekenhuisopname van de patiënt in.
• Individuele zeldzame gevallen:
  • verminderde reactiviteit van het organisme;
  • Meerdere laesies van de tanden met pathologische angst bij de patiënt;
  • behandeling van pulpitis onder narcose in het ziekenhuis.

Niet-medicamenteuze behandeling van pulpitis

In een aantal gevallen worden fysiotherapeutische methoden voor de behandeling van pulpitis gebruikt: lasertherapie, fluctuatie, apexforesis, diathermocoagulatie.

Medicatie tegen pulpitis

Bij conservatieve behandeling van pulpitis (biologische methode), wordt een klinische genezing van vroege vormen van ontsteking waargenomen. Volgens A. Inla (2002) "De beste behandeling van pulp-hyperemie is de preventie ervan."

De bepalende stap in de behandeling van pulpitis door een biologische methode is het effect op de ontstoken pulp. Door de manier van beïnvloeden, indirecte en directe coating van de pulp worden onderscheiden. De directe wordt uitgevoerd door een tandholte onbedekt op een punt (een per ongeluk blootgestelde pulp tijdens de behandeling van diepe cariës), indirect door een laag van bijna-pulp dentine. Er komt een volledig herstel, inclusief de eliminatie van morfologische veranderingen. Acute sereus-purulente (met name diffuse purulente) pulpitis laat verschillende onomkeerbare morfologische veranderingen achter. Dergelijke tanden regenereren niet de functionele capaciteit van de pulp; produceren gedeeltelijke (amputatie) of complete (extirpatie) verwijdering van de pulp. Een uitzondering is de eerste wijziging.

Acute pulpitis wordt behandeld met de biologische methode, de vitale pulpamputatiemethode, de vitale en devote pulpuitroeiing.

[5], [6], [7]

Stadia van indirecte pulpcoating

Voorbereidende fase

Uitsnijding van het verzachte gepigmenteerde dentine door middel van een micromotor met een bolvormig boor met waterkoeling en een hoog koppel.

Hoofdfase

Reiniging van het dentine uit het bloed, de resten van het vulmateriaal. Het is raadzaam om gebruik verwarmd antiseptische (chloorhexidine 2%), drogen, bekleden van de bodem van een geneesmiddel met een herstellende en antiseptische werking. Momenteel zijn er twee geneesmiddelen waarvan bekend is dat ze deze eigenschappen hebben: op basis van zinkoxide eugenol en calciumhydroxide. Een verder voordeel van het geneesmiddel op basis van Tsoe - plaats anesthetische werking op zenuwvezels C-type. Eugenol penetreert geleidelijk aan dentine en, als conserveermiddel in combinatie met zinkoxide invloed op de productie van prostaglandinen in de tand derhalve het verschaffen anti-inflammatoire effecten, stevig en afdichtend sluit de holte van de tand, het voorkomen van het binnendringen van micro-organismen. Ondanks de lage toxiciteit van het calciumhydroxide ive veroorzaakt schadelijk effect, een geneesmiddel welbekend in de tandheelkundige praktijk sterk uitgesproken antibacteriële en anti-inflammatoire werking, een pH van 12,5. Verdere restauratie van composietmaterialen kan alleen met volledige verwijdering worden uitgevoerd. In de huidige praktijk voor hetzelfde doel lijm gebruikt, maar als gevolg van de klachten van patiënten op gevoeligheid voor drugs en de daaropvolgende endodontische problemen van hun aanvraag werd niet ondersteund door tandartsen.

Directe pulpcoating

Deze procedure sinds 1930 werd uitgevoerd met behulp van calciumhydroxide. Succes werd bereikt door het creëren van een verkalkte barrière, de dentinebrug, waaronder een gezond, niet-ontstoken weefsel werd bewaard.

De essentie van de methode is het gebruik van steriele instrumenten, isolatie van speeksel om besmetting door microben te voorkomen, medische behandeling met een warme antiseptische oplossing om het weefsel niet te irriteren. De ontleding van dentine begint vanaf de wanden van de holte, die naar de bodem gaan, die overmatige traumatisering en invasie van microben in de tand voorkomt. Breng vervolgens de medicijnen aan op de ontleedde pulp. Breng preparaten aan op basis van TSOE en calciumhydroxide. In dit geval wordt het aanbevolen om calciumhydroxide te gebruiken, dat wordt gemengd met water. Van de nieuwste ontwikkelingen - het materiaal MTA PRO POOt. Die in zijn samenstelling silicaatcementen heeft.

Histologisch verschijnt na het aanbrengen van dergelijke geneesmiddelen een zone van necrose in het weefsel. Meestal is tot zes maanden een dynamische waarneming noodzakelijk, met de nodige verwijdering van EDI- en röntgenfoto's. Als de pulp binnen 2-4 μA samenkomt, is het mogelijk om een permanente restauratie van het kroongedeelte uit te voeren, waarbij voorheen het perforatiegebied van de bodem van de tandholte werd geïsoleerd met een pakking van glas-ion-cementcement.

[8], [9], [10], [11]

Vitale amputatie

Vitale amputatie (pulpotomie of gedeeltelijke verwijdering van pulp) - verwijdering op het niveau van de mond, hoge amputatie - een snee produceert meer apicale tot levensvatbare weefsels. De procedure wordt aanbevolen in de tanden met onvolledige wortelvorming, maar er zijn onderzoeken die het gebruik van deze methode bevestigen in het geval van gedeeltelijke, acute en chronische vormen van pulpitis. Het verwijderen ervan wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie met boor in de turbinetip of alleen een scherpe graafmachine. Calciumhydroxide en de vorm van een waterige suspensie worden op het wondoppervlak aangebracht, vervolgens wordt het niveau verhoogd tot een dikte van 2 mm. Bloeden moet worden gestopt. Bij slechte hemostase wordt een bus gevormd onder de pasta, die vervolgens pulpitis en interne resorptie kan veroorzaken, de rest van de holte is gevuld met zinkoxide en eugenol om de pulpakamer af te dichten. Evalueer de resultaten op lange termijn van de behandeling met pulpitis op 3, 6 en 12 maanden na de behandeling, vervolgens 1 keer en een jaar.

Pulpotomie (vitale extirpatie)

Ondanks de ontsteking is de tand in de regel steriel, dus de krachten zijn niet gericht op het bestrijden van de infectie, maar op het voorkomen van de wortelkanaalinfectie in het bereidingsproces. Tijdens het eerste bezoek aan de tandarts is een vulling met biocompatibel materiaal mogelijk, maar in sommige gevallen is het raadzaam om het wortelkanaal tijdelijk te impregneren met calciumhydroxide of sterke antibacteriële middelen te gebruiken. De toegangsholte wordt afgesloten met een medicijn op basis van de TSOE. Vervolgens wordt het wortelkanaal hermetisch afgesloten door conventionele methoden. Dynamische monitoring is nodig op 6, 12 maanden en vervolgens 1-2 keer per jaar onder stralingscontrole. Heel vaak krijgen tanden met chronische pulpitis te maken met wortelkanalen met verstuivingen, gebieden van vernietiging die het moeilijk maken om medicamenteuze en instrumentele verwerking uit te voeren.

Endodontische behandeling van pulpitis met pulpnecrose. In de eerste plaats zijn alle tanden onderworpen aan een traditionele conservatieve behandeling.

Drie principes voor de behandeling van pulpitis:

• zorgvuldige mechanische en medicamenteuze behandeling van het wortelkanaal met verwijdering van necrotisch weefsel;
• optimale (adequate) desinfectie van het wortelkanaal;
• hermetische oturirovanie.

De volledige instrumentele en medicamenteuze behandeling wordt uitgevoerd bij het eerste bezoek, gedeeltelijke verwerking kan leiden tot een verstoring van het biologisch evenwicht en een verandering in het microbiële landschap met een overheersende invloed van pathogene micro-organismen. In 5% van de gevallen van effectieve behandeling van pulpitis treedt iatrogene infectie van het wortelkanaal op. Het apicale deel van de wortel heeft een complexe structuur, in de regel bevindt zich in het onderste derde deel van het wortelkanaal het grootste aantal extra tubuli en delta. Het wordt ook aanbevolen om het lumen van het wortelkanaal tijdelijk te sluiten met pasta op basis van een isotonische oplossing en calciumhydroxide met een langdurig gedoseerd antibacterieel effect. Bij het derde bezoek is het wortelkanaal verhard.

In het geval van post-pilling, complicaties of een ernstige ontstekingsreactie, wordt een medicijn voor pulpitis toegediend. Wijs desensibiliserende geneesmiddelen (desloratadine), antibiotica (roxithromycine), metronidazol, anesthetica (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) toe.

Chronische pulpitis wordt behandeld door uitroeiing van de pulp of de residuen ervan. Een succesvolle prognose van elke vorm van pulpitisbehandeling hangt af van de juiste tijdige diagnose van pulpitis op basis van kennis van etiologie, morfologie, pathogenese, klinische manifestaties. Het aandeel pulposohranyayuschego (biologische) methode van pulpitis behandeling is 2,6-7.71% die kan worden toegeschreven aan onvoldoende nauwkeurige diagnose van de ziekte, niet in acht nemen van de technologie, discrepanties in de klinische en postmortem diagnose, de verkeerde keuze van indicaties voor haar gedrag. Deze methode van behandeling van pulpitis geeft een positief effect (tot 90%) in het geval van het naleven van het hoofdcriterium - nauwkeurige diagnose van de oorspronkelijke toestand van weefsels. Sommige auteurs zijn van mening dat de biologische methode voor de behandeling van pulpitis geen voorkeursmethode is vanwege de zeer beperkte indicaties voor gebruik en de langetermijnresultaten van de behandeling met pulpitis met frequent gedetecteerde pulpnecrose. Bovendien vormt geen van de bekende materialen die worden gebruikt voor het uitvoeren van de biologische methode, geen dentinebrug.

De methode van vitale amputatie (hoge amputatie) wordt aanbevolen voor tanden met onvolledige vorming van de apex. Als er in zo'n tand een ontsteking in de pulp zit, is het noodzakelijk om de lokalisatie ervan (coronale of wortelpulp) te bepalen. De betrouwbaarheid van de diagnose is 50-60%. Daarom is deze methode niet de definitieve keuze. Het gunstige resultaat van de behandeling is slechts 40% van de gevallen uit het totale aantal gevallen van behandeling met pulpitis.

Vital pulp extirpatie (pulpectomy) wordt uitgevoerd om het wortelkanaal pulp onder narcose verwijderen: een eenvoudige methode te voeren en met de recente technologische en wetenschappelijke ontwikkelingen kunnen worden bereikt relatief hoge resultaten (95% slagingspercentage), gezien de complexiteit van de structuur van het wortelstelsel. De sleutel tot succes - het gebruik van steriele, isolatie werkgebied te verminderen of verontreiniging door micro-organismen te elimineren; continue en verzegeld isolatie wortel vullingen (dichte obturation van het apicale deel van het wortelkanaal vullen bij fysiologische gat definitieve sluiting van de monding van het wortelkanaal en daaropvolgende herstel van de tandkroon). De belangrijkste taak van pulpectomie chirurgie is volledige verwijdering van de pulp. Een noodzakelijke voorwaarde voor dit proces, allereerst - het indringeinde van het gereedschap in het inwendige van de wortel pulp, dan meestal kan gemakkelijk worden verwijderd. In deze fase is het raadzaam om irrigatie van wortelkanaal systemen met specifieke stoffen die als smeermiddel, oplossen pulp de organische resten met antibacteriële werking. Het grootste effect werd bereikt door natriumhypochloriet (NaOCl) en etilendimetiltetrauksusnoy zuur. Extirpatie van de pulp kan worden gecombineerd met passieve passage van een dunne bestand naar de top, die de werking van de belangrijkste instrumenten vergemakkelijkt - pulpekstraktora. Pulpekstraktor - getande werktuig met 40 tanden van het kegelvormige staaf met een schuine opstelling en een geringe mobiliteit, die de penetratie vergemakkelijkt in het wortelkanaal. Het hulpmiddel moet in verhouding staan tot het inwendige volume van het wortelkanaal. Te dun zal geen volledige opname van de pulp en kan breken in fragmenten die zuivering van het wortelkanaal compliceren, kan de grote omvang vast in het kanaal bottleneck.

Door een geschikte grootte van de pulpextractor zodanig te selecteren dat deze de wanden niet raakt, wordt deze ongeveer 2/3 van de lengte van de wortel ingevoegd in het kanaal en niet naar het apicale derde deel, om klemmen tussen de wanden van het wortelkanaal te voorkomen. Draai 1/4 slag, wikkel het vruchtvlees en haal het er met enige moeite uit. Een alternatieve methode van uitroeiing is het gebruik van een dun H-bestand. Met een necrotische pulp wordt een pulpextractor gebruikt om het grote fragment te extraheren. Voor een effectievere reiniging - de endodontische punt van het Piezon-Master-apparaat met naald nr. 10 en gelijktijdige irrigatie met natriumhypochlorietoplossing.

Klassieke pulpectomy wordt voltooid in de top van de wortel, in het gebied waar het pulpweefsel verbinding maakt met het parodontale weefsel (1-1,5 mm voor het bereiken van de apicale opening). Diepe penetratie van het instrument, vooral voorbij de wortel van de tand, traumatiseert het parodontium, dus sommige tandartsen geven de voorkeur aan het verwijderen van de pulp na de coagulatie.

Diathermocoagulatie heeft een krachtiger effect, waardoor u het grootste deel van de pulp kunt coaguleren. Deze methode voor het behandelen van pulpitis maakt gebruik van speciale diathermische apparaten en elektroden met een speciaal doel. De passieve elektrode van het apparaat wordt aangebracht op de arm van de patiënt en bevestigd met een rubberen bandage. De arts gebruikt een actieve elektrode in de vorm van een wortelnaald om de pulp te coaguleren. De uiteindelijke verwijdering van de pulp wordt bereikt met een pulpextractor. De negatieve kant van deze methode is de vorming van een krachtige schurft, wanneer het af valt, bloeden soms optreedt. In verband hiermee moet de stroom worden gedoseerd voor werk in het apicale gebied (stroomsterkte 50-60 mA en schokkerige bewegingen binnen 1-2 s).

Devital extirpation is een methode die wordt uitgevoerd met behulp van mummificerende of devitaliserende stoffen met een hoog slagingspercentage. Het percentage van de ineffectieve behandeling van pulpitis is afhankelijk van niet-naleving van de technologie, onjuiste keuze van geneesmiddelen en hun overdosis of individuele intolerantie.

Behandeling van chronische vormen van pulpitis met niet-levensvatbare pulp door endodontische interventies is in 95% van de gevallen effectief. Componenten van succes - naleving van de regels voor antiseptische behandeling, de keuze van een adequate medicatie, de kwalificatie van een tandarts. Behandeling van pulpitis met dezelfde initiële gegevens, maar met apicale veranderingen is effectief bij 80-85%. Sommige auteurs beschouwen het gedrag van een conservatieve behandeling in dit geval onmogelijk vanwege de eigenaardigheden van de periapicale microflora. Tot op heden maakt het gebruik van een voorlopig moleculair genetisch onderzoek van micro-organismen met PCR echter het vermijden van complicaties (verergering) van het proces en het verkorten van de behandelingsperiode voor pulpitis mogelijk.

Methoden voor de behandeling van acute en chronische pulpitis worden in twee of meer stadia (bezoeken) gehouden en daarom is het gepast om meer te praten over calciumhydroxide dat voor dit doel wordt gebruikt.

Chirurgische behandeling van pulpitis

Operaties zubosohranyayuschie pulpitis, de behandeling niet wordt uitgevoerd, behalve complicaties na gebruikelijke behandeling niet toegevoerd aan conservatieve behandeling. Het doel van de interventie - verwijdering apicaal gelegen pathologisch aangetaste weefsel excisie 1-3 mm tandwortel en retrograde vulling van een biocompatibel materiaal (tsinkevgenolny cement) een ultrasone speciale spuitmonden voor dit doel (satelkc).

Fouten bij de behandeling van pulpitis

Het gebruik van arseenpasta voor de behandeling van pulpitis wordt nu beschouwd als een vergevorderd stadium in het werk van een praktische arts, maar arsenicumevitalisatie is een legitieme methode die nadelen en voordelen heeft. Langdurig verblijf met devitalizuyuschey-pasta in de holte van de tand, de vele toepassingen of overdosis ervan veroorzaken vergiftiging van het apicale parodontaal. Parodontitis van vergelijkbare oorsprong is vrij lang en moeilijk te behandelen. Een andere complicatie van de toepassing van devitalisatie is arsenicumnecrose van de tandvleespapilla, die veranderingen in het onderliggende botweefsel kan veroorzaken, tot sekwestratie.

Een fout is de toevallige blootstelling van de tandvleespulp tijdens de voorbereiding van harde weefsels in cariës, die optreedt wanneer er geen diagnostisch beeld is en het boor onregelmatig in de carieuze holte beweegt. Onvoldoende administratie van indicaties en contra-indicaties voor de behandeling van pulpitis door de biologische methode, vitale amputatie van de coronale pulp is de belangrijkste fout bij de behandeling van verschillende vormen van pulpitis.

Perforatie wanden en bodem van de kroon holte optreedt met weinig kennis van topografische kenmerken van de structuur, de vorming van onjuiste toegang (gat verschoven naar de longitudinale as van de tand, onvoldoende of overmatige uitzetting van de mond en het boorgat). Achtergrond van perforaties bodem van de holte van de tand - verminderen van de hoogte van de tandkroon namelijk een aanzienlijke verwijdering kauwvlak, afzetting van een grote hoeveelheid substitutie dentine. Toepassing van high-speed handstukken met glasvezel optica, speciale varken om beschadiging van de bodem te voorkomen, de principes van de bereiding en kennis van de topografie van de tandholte verkleint de kans op perforatie en voorkomt fouten in opvolgende zndodonticheskom behandeling van pulpitis.

Perforatie van de wortelwand kan voorkomen in elk van de drie delen van het wortelkanaal. In het geval van buiging in de kruin ten derde, wordt meer dentine aan de binnenkant verwijderd. Stripping - laterale (longitudinaal) perforaties in het middelste derde deel van het binnenoppervlak van de wortel Wanneer geen breiden gebogen, om verschillende redenen slecht begaanbare dunne wortelkanaal bij inconsistentie endodonticheskoto as van het expansiewerktuig kanaalrichting en in het algemeen, veel gereedschappen geringere kromming van de wortel channel.

De fascinatie voor de rotatiebewegingen van het handgereedschap leidt tot een overexpansie van het apicale derde deel van het wortelkanaal, terwijl het middengedeelte praktisch onveranderd blijft. Als je de kromming van het wortelkanaal tijdens instrumentale verwerking niet overweegt, kun je een richel in het apicale derde (Zipping) maken, die later in perforatie verandert en tot fragmentatie van de tip leidt.

Wanneer een perforatie wordt gedetecteerd, moet deze worden gesloten. Klassieke materialen - amalgaam, glasionomeercement, in geval van verse perforatie - calciumhydroxide, chirurgische methode.

[12], [13]