Syndroom van Loeffler

Löffler-syndroom is een allergische aandoening die wordt gekenmerkt door een toename van het aantal eosinofielen in het perifere bloed en de aanwezigheid in een of beide lichttransiënte eosinofiele infiltraten. Of - eosinofiel vliegend longinfiltraat, eenvoudige pulmonaire eosinofilie, eenvoudige eosinofiele pneumonie.

Er zijn twee syndromen van Loeffler.

1. Löffler-syndroom I is een eosinofiel vluchtig infiltraat.
2. Het Löffler II-syndroom is restrictieve cardiomyopathie.

ICD-10 code

J82. 41.42. Eosinofiel astma, Löffler pneumonie.

Eosinofiele pneumonie is alomtegenwoordig, vaker in de tropen. Het ontwikkelt zich bij mannen en vrouwen met dezelfde frequentie, voornamelijk en de leeftijd van 16-40 jaar.

Wat veroorzaakt het Löffler-syndroom?

Het Löffler-syndroom werd voor het eerst beschreven in 1932 door Wilhelm Löffler, een professor aan de Universiteit van Zürich. Hij bewees dat helminthen een rol spelen bij de ontwikkeling van eosinofiele ontsteking van het longweefsel, waarvan de larven migreren door de longen,

Momenteel wordt in het kader van het syndroom een groep van verschillende ontstekingsprocessen in één of beide longen gecombineerd.

Leffler syndroom kan vrijwel parasieten veroorzaken (rondworm, mijnworm, Trichinella, strongiloidy, Toxocara, draadwormen, filaria, leverbot, kat bot, schistosomes en andere platwormen). Dus, de laatste tijd bij patiënten van deze groep zijn vaak gediagnosticeerd met toxocariasis vanwege larven aantasting van nematoden Toxocara canis en Toxocara cati, darmparasieten van honden en katten.

Pollen, schimmelsporen, bepaalde productiemateriaal (bijvoorbeeld nikkel stof), geneesmiddelen (sulfonamiden, penicillines, goudverbindingen): het syndroom ontwikkeling kan de rol van geïnhaleerde allergenen spelen. In veel gevallen is het echter niet mogelijk om de etiologie van pulmonaire infiltratie te achterhalen, en dan hebben we het over eosinofiele pneumopathie.

Mechanisme voor de ontwikkeling van het Loeffler-syndroom

De kern van de vorming van het Loeffler I-syndroom is een allergische reactie van het directe type, zoals blijkt uit de 'vluchtige' aard van infiltraten en hun volledige regressie zonder de vorming van secundaire pathologische foci.

In het bloed van patiënten met eosinofiele pneumonie van bloed werd vaak een verhoogd gehalte aan IgE gevonden. Hypereosinofilie en hyperimmunoglobulinemim zijn gericht op het elimineren van parasieten uit het lichaam. Intense eosinofiele infiltratie van het longweefsel en de toename van het aantal eosinofielen in het gewas te spreken over de deelname van eosinofiele chemotactische factor van anafylaxie, en de vorming van de brandpunten van allergische ontsteking. Deze stof scheidt mestcellen (labrocyten) af indien geactiveerd door immuun (IgE-gemedieerd) en niet-immuunmechanismen (histamine, fragmenten van complementcomponenten, vooral C5a).

In een aantal gevallen ontwikkelt het syndroom van Leffler zich als een type Arthus-fenomeen als gevolg van de vorming van precipiterende antilichamen tegen antigenen. Soms in eosinofiel

Infiltraten worden gedetecteerd door lymfocyten, wat wijst op deelname aan de pathogenese van celgemedieerde allergische reacties

Hoe manifesteert het Löffler-syndroom zich?

In de meeste gevallen klagen patiënten niet. Minder vaak storen hoest (droog of met een kleine hoeveelheid stroperig sputum, in sommige gevallen met een spoor van bloed), subfebrile temperatuur, zijn er vaak tekenen van bronchospasmen.

Bij auscultatie zijn droge rales te horen, voornamelijk in de bovenste delen van de longen. In het bloed wordt leucocytose gedetecteerd met een groot aantal eosinofielen (tot 50-70%); Eosinofilie bereikt zijn maximum na het verschijnen van pulmonaire infiltraten.

Typerend is het "vluchtige" karakter van infiltraten: ze kunnen binnen enkele dagen vanzelf verdwijnen, waardoor er geen littekenveranderingen in het longweefsel achterblijven.

Bij massale hematogene verspreiding van de larven en eieren van parasieten (ascaris, schistosomes, Trichinella) in menselijke weefsels en organen, met inbegrip van de longen, er zijn kortademigheid, hoesten, koorts, huiduitslag, piepende ademhaling in de longen (pneumonie).

Het langdurige bestaan van infiltraten kan worden veroorzaakt door de invasie van parasieten direct in het longweefsel, bijvoorbeeld door een besmetting met de nematode Paragonimus westermani. Volwassen personen migreren naar het longweefsel via het diafragma en de darmwand, waarbij het borstvlies betrokken is bij het pathologische proces. In de uitkomst van ontsteking worden vezelachtige knooppunten gevormd, die kunnen fuseren met de vorming van cystische holten.

Classificatie

Etiopathogenetische classificatie

• Löffler-syndroom veroorzaakt door parasitaire besmetting.
• Löffler-syndroom veroorzaakt door overgevoeligheid voor aeroallergeen.
• Het Löffler-syndroom ontwikkelde zich als een gevolg van een medicijnallergie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hoe het Leffler-syndroom te herkennen?

Syndroomdiagnose vormt in de regel geen problemen. De rechtvaardiging is een typische combinatie van vluchtige pulmonaire infiltraten met hoge eosinofilie van bloed. Vaker zijn er moeilijkheden bij het vaststellen van de etiologie van het Loeffler-syndroom.

Van groot belang zijn de gegevens van een allergologische anamnese:

• seizoensgebonden exacerbaties van rhinoconjunctival syndroom en astma, een duidelijke samenhang van symptomen met beroepsmatige en huishoudelijke factoren;
• verwijzingen naar eerder geïdentificeerde allergische ziekten;
• familiegeschiedenis;
• farmacologische anamnese.

Laboratoriumonderzoek

Laboratoriumdiagnose wordt uitgevoerd om de anamnese en lichamelijk onderzoek te bevestigen.

• In de algemene analyse van bloed bij het begin van de ziekte, wordt meestal hoge eosinofilie (tot 20%) geregistreerd, maar wanneer het proces wordt chronisch gemaakt, mag het aantal eosinofielen de normale aantallen niet overschrijden. Vaak wordt een hoog IgE (tot 1000 IU / ml) in het bloed gedetecteerd.
• In de algemene analyse van sputum kunnen eosinofielen en Charcot-Leiden-kristallen worden gedetecteerd.
• Bij de analyse van ontlasting voor sommige soorten parasitaire infecties worden eitjes van wormen gevonden. In dit geval moet de cyclus van ontwikkeling van parasieten in aanmerking worden genomen. Dus, met de primaire infectie van ascariden, worden de larven slechts 1-2 weken later in de longen geïntroduceerd en hun eieren in de ontlasting kunnen pas na 2-3 maanden worden gedetecteerd. Met toxocarose ontwikkelen de larven van de parasiet in het menselijk lichaam zich niet tot de volwassen toestand en daarom worden eieren niet in de ontlasting gevonden.
• Huidtesten zijn geschikt voor etiologische diagnose met allergenen van helminten, pollen, sporen van lagere schimmels. Indien geïndiceerd, worden provocerende nasale en inhalatietests voorgeschreven.
• Serologische tests omvatten een precipitatiereactie, een complementfixatiereactie.
• Celonderzoek - Shelley basofiele degranulatie reactie, mestcel degranulatie reactie met de overeenkomstige allergenen en de detectie van specifiek IgE door radioallergosorbent-test en ELISA.

Instrumenteel onderzoek

Wanneer röntgenonderzoek in de longen enkele of meerdere fuzzy ronde infiltraten identificeert, gelokaliseerde subpleurale, vaker in de bovenste delen van beide longen. Met een lange stroom van infiltratieve ontsteking in het resultaat van de ziekte, kunnen vezelachtige knooppunten worden gevormd, die, samenvoeging, cystische holten vormen.

Om de bronchiale doorgankelijkheid te beoordelen, wordt de FVD, indien nodig, uitgevoerd met bronchomotorische tests.

Indicaties voor raadpleging van specialisten

• Om allergische aandoeningen te identificeren, moet een allergoloog worden geraadpleegd.
• Als er een vermoeden van allergische rhinitis bestaat, wordt het advies van een KNO-arts weergegeven.

Voorbeeld van de formulering van de diagnose

De belangrijkste diagnose: het syndroom van Loeffler I.

Etiologische diagnose: toxocarose.

Vorm van de ziekte: viscerale vorm.

[8], [9], [10]

Behandeling van het syndroom van Leffler

Omdat spontaan herstel mogelijk is, wordt farmacotherapie vaak uitgevoerd met mg.

Het belangrijkste doel van de behandeling is eliminatie van de etiologische factor. Wijs ontworming toe, indien mogelijk, elimineer contact met allergenen (aeroallergens, medicijnen).

Antiparasitaire behandeling

Bij helminthische invasie zijn antiparasitaire geneesmiddelen geïndiceerd. De laatste jaren worden de volgende effectieve en goed-verdraagbare geneesmiddelen veel gebruikt: albendazol (voor kinderen vanaf 2 jaar) 400 mg eenmaal;

• Carbendacum binnen 0,01 g / kg eenmaal;
• Mebendazol (kinderen vanaf 2 jaar) binnen 100 mg eenmaal;
• pyrantel oraal 10 mg eenmaal.

[11], [12], [13]

Behandeling van glucocorticoïden

Het moet de vroege benoeming van glucocorticoïde geneesmiddelen voorkomen, die de resolutie van infiltraten versnellen, maar het moeilijk maken om de juiste diagnose te stellen. Bij afwezigheid van spontaan herstel wordt prednisolon echter soms voorgeschreven bij een aanvangsdosis van 15-20 mg / dag; de dosis wordt om de andere dag met 5 mg verlaagd. De dagelijkse dosis is verdeeld in drie doses. De loop van de behandeling is van 6 tot 8 dagen.

Naast deze geneesmiddelen, als er manifestaties zijn van bronchiale obstructiesyndroom, worden bèta-adrenomimetica voorgeschreven door inhalatie, aminofylline oraal en wordt basale therapie van bronchiale astma toegediend.

Indicaties voor hospitalisatie

• Onmogelijkheid van volledige eliminatie van huiselijk, epidermaal, pollenallergeen uit de omgeving.
• Ernstig verloop van parasitaire infectie, vergezeld van uitdroging van het lichaam.

Hoe het Löffler-syndroom te voorkomen?

• Hygiënische maatregelen gericht op het voorkomen van helmintische invasies.
• Raadpleging van patiënten met ademhalingsallergieën (zou de noodzaak moeten verduidelijken om het contact met specifieke aeroallergieën te stoppen).
• Met professionele sensibilisatie bestuderen ze de professionele route, bevelen een verandering van werk aan.
• Voer een individuele selectie farmacologische geneesmiddelen uit ter voorkoming van geneesmiddelenallergieën.

Vooruitzicht

In de regel gunstig.

[14], [15], [16]

Informatie voor patiënt

Het is noodzakelijk om hygiënemaatregelen strikt in acht te nemen, ook aan patiënten die huisdieren in huis hebben.

Patiënten met allergische aandoeningen moeten de aanbevelingen van een allergoloog volgen voor het nemen van medicijnen en kruidenpreparaten.